Pontifícia Universidade Católica do Paraná
Hospital Universitário Cajuru
Curitiba
ATQ Primária Eletiva Pós-Fratura Acetabular
Grupo de Quadril:
•
ATQ Pós Fratura Acetabular
Ademir Schuroff
• Marco Pedroni
• Mark Deeke
• JosianoValério
Dr. Schuroff
Incidência Artrose Pós Fratura
• 12 a 57% incidência geral da literatura
• 17% com seguimento de 3-33 anos
Letournel
•
14% de incidência de artrose
Mayo KA, 1994
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
Incidência Artrose Pós Fratura
•
•
10,4% das fraturas consideradas com redução perfeita ao Rx
terão artrose após 20-30 anos Letournel
• 80% casos redução imperfeita terão artrose em 10 anos
Mesmo com radiografias aceitáveis existe má qualidade de vida
em até 2 anos pós fratura.
Borg,T, AAOS, San Francisco 2008
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
Fratura Acetabular
• Deformidade óssea
• Perda óssea acetabular
• Má qualidade óssea
• Retração de partes moles
• Presença de material de síntese
( procedimentos prévios)
Berry DJ, Orthopedics, 1999
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
SOLTURA ACETABULAR PRECOCE
COMPARADA A ARTROSE PRIMÁRIA
• Prótese total cimentada
• Componente femoral sem alteração
• Revisão acetabular de 14% e soltura de 49%
• Índice soltura acetabular 5X maior
se comparado à artrose primária
Romness & Lewallen, JBJS, 1990
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
Artroplastia após tratamento
cirúrgico osteossíntese
Complicadores
• Risco infecção, presença material
osteossíntese, fibrose local
•
18,5% complicações em artroplastias pós fraturas tratadas cirurgicamente
com osteossíntese
Tempo médio para prótese é de 1,7 anos
Swanson, MA, AAOS, San Francisco , 2008
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
Considerações Material
Osteossíntese para Artroplastia
• Agrega dificuldade à cirurgia
• Um dos fatores de decisão da via de acesso
• Facilita corrosão galvânica (aço-titânio)
• Interfere na implantação dos componentes
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
Escolha do implante
• Cimentação do componente acetabular
pós fratura → pior resultado se
comparado com artrose primária
Romness DW, JBJS, 72B, 1990
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
Uncemented Acetabular Components for
Arthrits After Acetabular Fracture
Daniel J. Berry, MD; and Michael Halasy, Clinical Orthopaedics, n°
405, 2002
• 1984 a 1990, 33 pacientes (34 quadris)
• Média de idade 49,8 anos (19 a 78 anos)
• Follow up 11,93 anos ( 10 a 16 anos)
• 2 acetábulos apresentaram soltura antes 10
anos
• Taxa de soltura menor se comparado com
cimentado
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
Prognóstico Artroplastia Pós Fratura
Maior número de complicações
pós operatórias
• Ossificação heterotópica
• Lesão nervosa
• Infecção
• Aumento tempo cirúrgico
• Perda sangüínea
• Lesão muscular
• Soltura acetabular
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
• Sobrevida da prótese depende da existência
de perda do estoque ósseo
A. Veil-Picard, L. Sedel, P. Bizot, JBJS, 2004
• Protrusão Acetabular geralmente provém de
tratamento conservador (82%) → enxertar
fundo acetabular melhora sobrevida da
prótese
PY Glas, Y Valese, JBJS, 2004
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
♀, 77 anos, trauma quadril esquerdo
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
Pós artroplastia
3 meses evolução
tratamento conservador
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
REBS, masc, 53 anos
1997
8 anos
8 anos
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
1 ano PO
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
RZNV, fem, 69 anos
3 meses
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
1 ano PO
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
Concluindo
• Artrose pós fratura freqüente
• Planejamento cirúrgico: avaliar
defeitos, escolha do implante..
• Considerar ATQ imediata em casos
específicos
• Bom estoque ósseo: “não cimentada”
ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff
OBRIGADO
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ATQ Pós Fratura Acetabular
Dr. Schuroff