Prótese Total de Quadril
“Boa Técnica não Cimentada”
Hospital de Clinicas de Porto Alegre
Dr. Carlos A. Souza Macedo
Chefe do Grupo do Quadril do Adulto
Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia
PTQ
DLM
…Mágica!
20+9
… Trágica!
Falhas
Frustrações
Boa Técnica...
. A PTQ é uma Grande Cirurgía
“não deve ser banalizada ”
Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81
“Deterioration of theatre discipline during THR;
Have protocols been abandoned?”
Madhavan P, Blom A, et al.
. Equipe Treinada
. Instrumental Básico Próprio
.Técnica Cuidadosa e Rápida
J Hosp Infect. 2006 Jul;63(3):255-62. 2006 May 15. London, UK
Duration of operation as a risk factor for surgical site
infection: comparison of English and US data.
Leong G, Wilson J, Charlett A.
. Osteointegração X Cimentação
Desafio:
. Osteointegração é a Escolha
. Cimentação é a Técnica
. Osteointegração como Opção...
. Resistir
às pressões
. Realizar crescimento
. Promover “osteointegração”
. Desenho
. Material
. Superfície
Boa técnica...
. Escolha do Implante
Componente Acetabular
?
Forma
Material
Superfície
Estabilidade Intrínseca
Transmissão dos Esforços
. Componente Acetabular
Estabilidade Mecânica Intrínseca Imediata
forma, superfície, artifícios
. Componente Acetabular
Distribuição Fisiológico dos Esforços
OSTEOINTEGRAÇÃO
. Uniforme
. Rápida
. Resistente
. Duradoura
ESTABILIDADE SECUNDÁRIA
. Componente Acetabular
Menor espessura da parede do “Cup”
. Componente Acetabular
Relação... Cup / liner/ Cabeça
“Cup” 44/46
Cabeça
Polietileno Espessura
22mm
7mm
Nieuwenhuis JJ, Malefijt Jde W, Hendriks JC, Gosens T, Bonnet M. Unsatisfatory
results with the cementless Omnifit acetabular component due to
polyethylene Acta Orthop Belg. 2005 Jun;71(3):294-302
. Componente Acetabular
Planejamento
Forma
Fundo
Paredes
. Componente Acetabular
Frezagem
. Componente Acetabular
Parafusos
. Escolha do Implante
Componente Femoral
Forma
Material
Superfície
Estabilidade Intrínseca
Transmissão dos esforços
. Componente Femoral
Estabilidade Mecânica Intrínseca Imediata
Dupla Cunha
Estrias Piramidais
Porosidade Proximal
. Componente Femoral
Distribuição Fisiológico dos Esforços
OSTEOINTEGRAÇÃO
17+9
HQP 79
Dez 201o
21+4
. Uniforme
. Rápida
. Resistente
. Duradoura
ESTABILIDADE SECUNDÁRIA
. Componente Femoral
Planejamento Prévio
Dimensão
Equalização
Estabilidade
. Componente Femoral
Conhecimento da Técnica
. Componente Femoral
Teste da estabilidade
. Componente Acetabular
Muitas variáveis
. Acetabulo ñ Cimentado
Press Fit
Estabilidade Intrinseca
. Revisões Acetabulares
Press Fit possível
Ñ Cimentado
. Revisões Acetabulares
Press Fit impossível
Cunhas + Enxerto + Reforço + Cimento
. Componente Femoral
Poucas variáveis
EV
21+9
23a+9m
.Revisões Femorais
AR
71a
AR
71a
AR
6+9
.Revisões Femorais
PL
PL
4+10
.Revisões Sépticas
Se Possível – 1 só tempo
*
RRv
RRv
*
RRv
5+8
Precauções
e
Cuidados
Boa Técnica em PTQ ñ Cimentada!!!!
. Convicções Conceituais
. Postura Coerente
. Pragmatismo do Mercado!!!
Iowa Orthop J. 2010;30:35-8
Orthopaedic surgeons and industry: the value proposition.
Callaghan JJ, Liu SS.
University of Iowa, Department of Orthopaedics and Rehabilitation, USA.
Muito Obrigado
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