Recém Nascido no Pronto Socorro:
Insuficiência Respiratória e tratamento
com HOOD e CPAP nasal
(Suporte básico e intermediário enquanto
aguarda vaga na UTI neonatal)
Carlos Zaconeta
UTIN HRAS
Brasília, 30/4/2010
www.paulomargotto.com.br
CEBRAN
OBJETIVOS COMPORTAMENTAIS E
ATITUDINAIS
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Que o R1 saia de uma postura de PASSIVIDIDADE
para uma posição de ATIVIDADE no atendimento
ao RN grave.
Mudar o pensamento e o sentimento de...
– Alguém tem que fazer alguma coisa.
– Cadê a pessoa que vai resolver?

Para...
– Isto é responsabilidade MINHA.
– Eu sei fazer.
– EU irei resolver.
OBJETIVOS DE
CONTEÚDOS
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

Capacitar para escolher criteriosamente o tipo de
assistência respiratória que um RN precisa
Capacitar para montar HOOD e CPAP nasal em
atendimento emergencial.
Capacitar para definir com segurança fluxo, Fio2 de
pressões.
Capacitar na identificação de prováveis falhas no
CPAP nasal.
METODOLOGIA
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
Exposição teórico – prática dos
sistemas de HOOD e CPAP nasal.
Treinamento de duplas de R1 e R2
“plantonistas” com casos clínicos em
que definirão a doença e colocarão o
paciente na melhor modalidade de
assistência respiratória.
HOOD OU CAPACETE
INDICAÇÕES
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
RN respirando espontaneamente.
RN a termo sem grande esforço
respiratório.
Hipoxemia sem hipercapnia.
No desmame do CPAP.
HOOD OU CAPACETE

Como se monta?

Qual o fluxo?

Qual a FiO2?
CPAP NASAL

O CPAP nasal é um dos dez avanços
mais significativos da Neonatologia (
Nelson NMA, J pediatr 2000).

O CPAP precoce diminui muito as
chances de precisar de ventilação
mecânica.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003
May;88(3):F168-72.



A maioria dos RN com menos de 34
semanas de Idade Gestacional apresenta
algum grau de insuficiência respiratória
devido à síntese insuficiente de surfactante.
Esses bebês nascem com complacência
pulmonar diminuída e desenvolvem
Insuficiência respiratória precoce.
Sem pressão positiva na via aérea a
tendência é ir colabando mais e mais
alvéolosIR
Vale a pena colocar no hood e ESPERAR?
Esperar QUE PIORE? Esperar que precise de
Intubação e ventilação mecânica? Que faça apnéia?
PRINCIPIOS TEÓRICOS


Os RN são respiradores nasais
preferenciais.
Uma pressão oferecida a nível nasal
será transmitida a toda a via aérea
PRINCIPIOS TEÓRICOS
Lei de Laplace
P=
2TS
r
“A pressão para distender um alvéolo é diretamente proporcional
À Tensão Superficial de sua parede e inversamente proporcional
Ao seu raio”.
CPAP NASAL
INDICAÇÕES

DMH,TTRN, pneumonia neonatal.

Sindrome de aspiração de mecônio

Todas as causas de DR do RN de causa
pulmonar.

RN cardiopata.
CPAP NASAL
INDICAÇÕES

GEMIDO!!

Hipoxemia com ou sem hipercapnia.

Apnéias.
CPAP NASAL
CONTRAINDICAÇÕES

Pneumotórax (não drenado)

Lábio leporino

Hérnia diafragmática congênita

Atresia de esôfago

NA DÚVIDA...

Hood ou CPAP?..............CPAP!!

CPAP ou ventilador?....... CPAP!!
DECIDÍ USAR CPAP
As 5 perguntas de rigor
– Como se monta esta p...?
– Quanto dou de fluxo?
– Quanto dou de FiO2?
– Qual o número de pronga?
– Quanto dou de pressão?
CPAP NASAL

1.
2.
3.
O sistema de CPAP consiste de três
componentes:
Circuito para fluxo contínuo de mistura
gasosa umidificada e aquecida.
Conexão às vias aéreas da criança
(Prongs).
Dispositivo para geração de pressão
positiva (garrafinha).
Princípios Teóricos
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Copo
humidificador
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As coisas importantes, jamais delegue.
Faça você mesmo!!
1) FLUXO CONTINUO DE GASES.
IN
OUT
Water
2) Prongs:
< 700 gr0
700gr-1Kg 1
1-2Kg 2
2-3Kg 3
Na dúvida, use a maior!!
CPAP NASAL
3) Dispositivo gerador de
pressão

Quanto dou de fluxo?
– 6-8 litros por minuto
– Iniciar com 4 litros de O2 + 4 litros de
ar.

Quanto dou de pressão?
– Iniciar com 5 cm de H2O
– Pode aumentar até 10 cm de H2O se
necessário.

Quanto dou de FiO2?
– Iniciar com 60%%
– Diminuir gradativamente

Qual o número de pronga?
– <700 gr..............0
– 700gr 1 Kg.........1
– 1-2Kg..................2
– 2-3Kg..................3
– >3Kg...................4

Calculo da FiO2:
(Litros O2 x 100) (litros ar x 21)
Fluxo total
Ex: 5 litros de O2 e 3 litros de Ar comprimido
(500 + 63) /8 = 70%
Complicações do CPAP nasal
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


Obstrução nasal por secreções ou
crostas.
Erosões no septo e deformidades
nasais.
Distensão gâstrica
Hiperdistensão pulmonar
Pneumotórax
Recomendações para aumenta a
eficiência e evitar as complicações





Evitar o fluxo excessivo.
Utilizar as mangueiras próprias.
Escolha a prongs adequada
A pronga não deve tocar o septo
nasal e deve estar bem fixada.
Manter o RN em decúbito dorsal e
com coxim na região subescapular.
Recomendações para aumenta a
eficiência e evitar as complicações





Manter a cabeça na região mediana do
corpo com apoios laterais.
Sonda orogástrica aberta.
No selo d’água, o zero deve estar
sempre ao nível d’água.
Deve estr borbulhando SEMPRE.
Fixar bem a mangueira submergida
HIDRATAÇÃO VENOSA
Soro glicosado 10%....80ml/Kg
 Gluc de Ca 10%..........2 ml/Kg
(TH 80 ml/K TIG: 5,5)


<1500gr ou de 32 semanas...
– Aminoácido 10%...15 ml/Kg.
– SG 10 %...............60 ml/Kg.
– SG 50 %................3 ml/Kg.
– Gluc de Ca .............4 ml/Kg
(TH 80 ml/K TIG 5,2)
AMINOFILINA

Todos os RN com menos de 34 semanas de
Idade Gestacional.

Ataque: 6mg/kg EV
Manutenção: 1,5 mg/kg/dose 12/12 horas.

Aminofilina 1 ml + Água destilada 9 ml

– 2,5 ml/Kg de ataque
– ¼ da dose de ataque de 12/12 horas EV
ANTIBIÓTICO?


Ampicilina: 50 mgr/Kg/dose EV 12/12
horas
Gentamicina: 4 mgr/Kg/dose de 24/24
horas.
AVALIAR...

O RN está hipotérmico?

Está hipoglicémico?

Está tudo bem montado???
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Melhorou o desconforto respiratório? (cadê o meu
boletim de Silverman Andersen?)
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Melhorou a gasometria?
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Melhorou o RX?
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Houve alguma complicação?
EXERCICIOS PRÁTICOS
Vai você
Não, você
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O que deve acontecer?
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O que não deve acontecer?
Pós Plantão...
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Realize SEMPRE uma avaliação
retrospectiva, individual e em equipe , em
um clima fraterno e de aprendizado
permanente.
O que fizemos? Qual foi o resultado? O que
poderia ter sido melhor feito?
O resultado poderia ter sido melhor?
Qual o ensinamento para futuras
circunstancias similares?
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tratamento com o Hood e CPAP