4º Encontro do Centro de Estudos
FANEM
Atualização tecnológica para
Fisioterapeutas
CPAP Nasal: Detalhes que
fazem a diferença.
2/11/2008
HRAS/SES/DF
Dr. Carlos Zaconeta
www.paulomargotto.com.br
CEBRAN
OBJETIVOS

Aumentar as taxas de sucesso de
CPAP nasal.

Treinar a observação de neonatos em
uso de CPAP nasal pelo fisioterapeuta.

Evitar as co-morbidades.
Metodologia

Apresentação Audiovisual.

O CPAP nasal é um dos dez avanços
mais significativos da Neonatologia
( Nelson NMA, J Pediatr 2000).
VENTILAÇÃO MECÂNICA
INFECÇÃO
↑ PRESSÕES
O2
O2
↑ VOLUMES

O CPAP nasal é considerado um
recurso de ventilação menos agressiva
de neonatos.

Usa pressões menores, não fornece
picos de pressão, nem volumes
correntes exagerados.

O CPAP nasal neonatal requer de
atenção a detalhes:
• Antes ...
• Durante...
• Depois...
Antes...
CPAP NASAL

O sistema de CPAP consiste de três
componentes:
1.
Circuito para fluxo contínuo de mistura
gasosa umedecida e aquecida.
Conexão às vias aéreas da criança
(Prongs).
Dispositivo para geração de pressão .
2.
3.
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Copo
humidificador
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O APARELHO
Vantagens do aparelho específico
para esse fim

Elimina as “gambiarras” e improvisações.

Vem tudo pronto, não precisa sair “caçando”
mangueirinhas, Y, aquecedor...etc.

Permite definir FiO2 e fluxo com precisão.
Vantagens do aparelho específico
para esse fim

O gerador de pressão é muito seguro.

Aumenta a segurança.

Fácil de montar
BUBBLE CPAP MUST BE USED WITH
CARE TO AVOID HARM
O CPAP DE BOLHA DEVE SER USADO COM
CUIDADO PARA EVITAR DANOS
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F170–F171.
doi:10.1136/adc.2007.129213
A. Gunlemez1; T. Isken2.
O TEMPO
Me diga quanto demoras em montar um CPAP e eu
te direi a qualidade do serviço em que trabalhas
O APARELHO É TUDO?
A Ferrari é um carro muito perigoso!
O sujeito não tinha andado cem metros
quando bateu em um poste!
Durante...

O sucesso da terapia com CPAP é
obtido tendo cuidadores que sejam
hábeis no troubleshooting e nos
cuidados do RN.
– Nursing Care Guidelines for prevention of
nasal breakdown in neonates receiving
nasal CPAP. Adv Neonatal Care. 2008
Apr;8(2):116-24 . McCoskey L.
 Conceito
de troubleshooting.
TROUBLESHOOTING

Ação de buscar erros para correção e
eliminação.

Varredura, à procura de defeitos para
sua correção.
O OBSERVADOR
ATENTO
Olhar o que?

Verificar o sistema.

Verificar a FiO2 e a saturação.
Examinem DE PERTO

A touca está colocada logo acima das
sobrancelhas ou está escorregando
pela cabeça?

As prongas estão nas narinas?

O tamanho da pronga é o apropriado?

Existe um pequeno espaço entre as
narinas e a base da pronga?
Examinem DE PERTO

A pele está esbranquiçada ao redor das
narinas?

Há uma prega no dorso do nariz?

As correias estão muito apertadas ou
muito soltas?
Examinem DE PERTO

Existe hiperemia nasal?

As asas do nariz estão simétricas?

Como está o septo nasal?
Examinem DE PERTO

O septo nasal está reto ou arqueado?

Comprima a ponta do nariz e observe
se as narinas permanecem simétricas
(septo deslocado?).

Anote as características das secreções.

Veja como fica fora do CPAP.

Recoloque o CPAP nasal cuidadosamente.
 ESCREVA
OS ACHADOS E
COMENTE NA PASSAGEM DO
PLANTÃO!
Quantifique o grau
de desconforto respiratório
OUVIR
VER
Batimento de asas
Gemido
Tiragem intercostal
Retração esternal
Sincronização
Sincronização
tóraco-abdominal
Gemido
BAN
RE
TIC
Boletim de Silverman Andersen
sincronização
Tiragem
0 = não há DR
1-5= DR moderado
>5 = DR grave
Retração
esternal
BAN
Gemido
Depois...
Estudo comparativo do sucesso de extubação
em recém-nascidos de muito baixo peso
colocados
em CPAP- nasal ou em VNI-nasal
.
ESTUDO PILOTO
Humberto Macêdo de Senna Neto
Orientador: Dr. Carlos A. Moreno Zaconeta
RESULTADOS E DISCUSSÃO


Extubados 24 pacientes

12 (CPAP)

12 (VNI)
O insucesso da extubação nos dois grupos foi
de
58,3%
RESULTADOS E DISCUSSÃO
 No grupo CPAP: insucesso em 50% ( n = 6)

Insucesso no CPAP

4 insuficiência respiratória clínica

1 Apnéia não responsiva

1 FiO2 maior que 60%
RESULTADOS E DISCUSSÃO
 No grupo VNI: insucesso na extubação em 66%
(8)

Insucesso na VNI

5 insuficiência respiratória clínica

3 apnéia não responsiva
RESULTADOS E DISCUSSÃO

Número elevado de insucesso na extubação
(58,3%)

Higgins (1991), mostrou insucesso na extubação
em cerca de 24% para o CPAP-nasal .

Lee (2002) relatou falha na extubação de 21% dos
RN de muito baixo peso .

Davison et al, (2008), estudo em São Paulo,
Insucesso na
extubação 43%.
 Insucesso na extubação.
 Frequencia de extubações não
programadas.
 Sucesso utilizando CPAP como único
método de ventilação
 Incidência de lesão nasal
Acordou agora? Não perca a
manhã... Ai vai o mais
importante!
Resumindo e concluindo...

Antes:
– O aparelho!
– O tempo!

Durante:
– Troubleshhoting!
– Grau de desconforto

Depois:
– Estatística da equipe de fisioterapia
OBRIGADO
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