Óxido nítrico
Células musculares lisas
NO
↓
↑GMPcíclico
↓
relaxamento muscular
Espaço intravascular
NO + hemoglobina
↓
Metahemoglobina
↓
Hemoglobina
Indicações
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Hipertensão pulmonar – pressão na artéria
pulmonar > 2/3 sistêmica com shunt extrapulmonar pelo foramen oval e/ou canal
arterial
Insuficiência respiratória hipoxêmica com
shunt intrapulmonar
Condição Básica: recrutamento alveolar otimizado
Experiência com Óxido Nítrico
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Cochrane (Finner e Barrington – 2000) – redução na
necessidade de ECMO e morte
Uso de NO com CPAP nasal – Paediatr Anaesth (2002)
– Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA
Uso de NO através de cânula nasal em RN com HPP
tardia após correção CHD – J Pediatr (2003) – Kinsella
JP, Parker TA, Ivy DD, Abman SH
NO + CPAP nasal – Pediatr Res (2004) - Lindwall R,
Frostell CG, Lonnqvist PA
NO + CPAP nasal em prematuros (32 semanas) com
DMH – Intensive Care Med (2005) - Lindwall R, Frostell
CG, Lonnqvist PA
Relato de caso 1
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RN de 37 semanas
Pneumonia intra-útero
instalado CPAP nasal (6 cmH2O,
FiO2 100%)
Grande labilidade da SaO2 ao
manuseio
Ecocardigrama mostrou pressão
da artéria pulmonar (55mmHg)
igual a arterial sistólica, canal
arterial patente (0,26cm) e tronco
da artéria pulmonar dilatado
Instalado NO (20ppm) no ramo
inspiratório do CPAP, permitindo
a redução imediata da FiO2 para
60%.
Relato de caso 2
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RN de 39 semanas
Apgar 4/7
Aspiração de Mecônio
Grande labilidade da SaO2 ao
manuseio.
Iniciado CPAP nasal (6cmH2O,
FiO2 100%), com SaO2 93%
PaCO2 43mmHg
Instalado NO (20ppm) no ramo
inspiratório do CPAP → foi
possível a imediata diminuição da
FiO2 para 50%
Ecocardiograma com 24 horas de
vida - foi normal.
Relato de caso 3
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RN de 36 semanas
Pneumonia intra-útero
Swab de orofaringe:
Streptococcus agalactiae
36h de vida - em CPAP de
7cmH2O desde o nascimento,
necessitava de FiO2 de 100%
para saturação 90-92%
PaCO2 45mmHg
Instalado NO (20ppm) no ramo
inspiratório do CPAP
possibilitando a diminuição da
FiO2 imediatamente para 60%,
com melhora do desconforto
respiratório
Ecocardiograma realizado após a
instalação do NO evidenciou
pressão na artéria pulmonar de
33mmHg, com pressão sistêmica
de 60mmHg, insuficiência
tricúspide leve e pequeno canal
arterial patente.
ÓXIDO NÍTRICO VIA CPAP NASAL
Conclusões
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A administração de NO através do CPAP nasal é
viável
Promove uma melhora na oxigenação nos RN
com insuficiência respiratória hipoxêmica,
reduzindo a necessidade da ventilação invasiva,
quando a hipoxemia é a única indicação
A associação com o CPAP nasal é vantajosa
pois otimiza o recrutamento alveolar,
possibilitando a melhor atuação do NO