CPAP NASAL
Constant Positive Airway Pressure
Isabel Cristina Leal
R3 Neonatologia do Hospital
Regional da Asa Sul,SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 25 de junho de 2011
CPAP
• Sistema artificial que cria uma pressão
transpulmonar positiva durante a fase
expiratória da respiração espontânea.
• Década de 30 – uso de máscaras faciais para
aplicação de pressão positiva no tratamento da
insuficiência respiratória aguda
• 1971 – relato do uso de CPAP em doença da
membrana hialina (DMH)
CPAP
• Principio teórico de funcionamento
▫ O ar entra nos pulmões pela diferença de pressão
▫ O ar oferecido sob pressão nas narinas é deslocado
através das vias aéreas e essa pressão é
transmitida ao alvéolos pulmonares, aumentando
seu diâmetro e evitando que colapsem
O sistema de CPAPnasal
• Circuito para fluxo contínuo da mistura de gases
▫ Mistura de ar comprimido e oxigênio ambos
umidificados e aquecidos
▫ A mistura precisa fluir pelo circuito em fluxo
capaz de gerar uma pressão positiva constante e
que evite retenção de CO2
▫ O fluxo total deve ser em torno de 2,5 a 3 vezes o
volume minuto (VC x FR) – na prática, em torno
de 7 l/min (5 a 8 l/min)
O sistema de CPAPnasal
• Conexão do sistema às vias aéreas da criança
▫ Máscara nasal, máscara facial, prongas nasais,
tubo traqueal
Número da pronga
Peso do recém nascido (g)
0
<700
1
700-1000
2
1001-2000
3
2001-3000
4
>3000
O sistema de CPAPnasal
• Dispositivos para geração de pressão positiva
▫ Válvula ajustável colocada na extremidade de
saída de uma bolsa ventilatória
▫ Válvula respiratória do circuito de um respirador
mecânico
▫ Mergulhar a extremidade do circuito em frasco de
água
Pressão rotineiramente usada: 5cmH2O
Efeitos do CPAP
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Aumento da pressão transpulmonar
Incremento da capacidade residual funcional
Aumento da área de troca gasosa
Prevenção do colabamento dos alvéolos instáveis →
diminuição do shunt intrapulmonar
Melhora da complacência pulmonar
Reduz a resistência vascular pulmonar pela melhora
da oxigenação
Otimiza a relação V/Q
Protege o surfactante
Estabiliza o diafragma e a caixa torácica.
Efeitos do CPAP
↑ PaO2 e ↓PaCO2
↑ trocas gasosas
↑ CRF
↑ volume
pulmonar
Recrutamento
alveolar
↓Resistência
vascular
pulmonar
↑ fluxo
sanguíneo
↓ shunt
intrapulmonar
↑↑ PaO2
Indicação do CPAPnasal
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Doença da membrana hialina
TTRN (taquipnéia transitória do recém-nascido)
Síndrome de aspiração de mecônio
Pneumonia
Cardiopatia
Apnéia da prematuridade
Desmame da ventilação mecânica
Praticamente todas as causas pulmonares de
desconforto respiratório neonatal.
Contraindicações do CPAPnasal
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Hérnia diafragmática congênita
Defeitos de face e palato
Atresia de esôfago
Pneumotórax não drenado.
Complicações
• Pneumotórax
• Distensão gástrica
• Lesões nasais
Falha do CPAPnasal
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Episódios recorrentes de apnéia
PaCO2≥60 mmHg
FiO2≥0.6 →PaO2= 50 a 70 mmHg
Por que?
▫ CPAP insuficiente
▫ Fluxo insuficiente
▫ Pronga de tamanho inadequado, mal
posicionada,obstruído por secreções
▫ Boca constantemente aberta
▫ Excessiva flexão ou extensão do pescoço e excessiva
rotação da cabeça
Verdade ou mito?
• Posso usar CPAPnasal em recém-nascido(RN)
com Síndrome de Aspiração Meconial?
•
A síndrome de aspiração meconial não contra-indica o uso de CPAP nasal. Antigamente se dizia
que o RN com esta patologia deveria ser colocado no hood ou em ventilação mecânica
convencional (VMC), pois o CPAP aumentaria o risco de pneumotórax. Este argumento é
facilmente rebatível uma vez que consideramos que se colocarmos o paciente em VMC ele
receberá PEEP igual que no CPAP, mas receberá concomitantemente pressão inspiratória máxima
(PIM) e frequência respiratória (FR) , aumentando mais o risco de pneumotórax
.
• Posso transportar RN em CPAP nasal?
•
•
Antigamente se recomendava que todos os pacientes em CPAP nasal fossem intubados em caso de necessidade de
transporte. Na atualidade está comprovado que RNs estáveis, cuidadosamente selecionados podem sim ser
transportados em CPAP nasal. Nestes casos deve usar-se um aparelho de ventilação mecânica ou um resistor
mecânico para gerar PEEP, ao invés do sistema de selo de água
Posso usar o CPAP em prematuros extremos?
• Posso usar o CPAPnasal em prematuros
extremos?
•
Houve um momento em que se preconizava que todos os menores de 1000 gramas deviam ser intubados. Sabe-se na atualidade que RNs
prematuros extremos (com idade gestacional em torno de 27-28 semanas) podem receber CPAP nasal como única forma de assistência
ventilatória. O COIN Trial (ensaio CPAP Ou Intubação), desenhado e executado por Morley em 2008, com prematuros com idade
gestacional entre 25 e 28 semanas evidenciou que a tentativa de se colocar estes pacientes em CPAP nasal como primeira alternativa de
tratamento não incrementa o risco de morte ou de displasia broncopulmonar (DBP). Podemos recomendar então que no prematuro
extremo com respiração espontânea, a primeira opção de assistência ventilatória deve ser o CPAP nasal. Igualmente, aqueles que
precisaram de ventilação mecânica, devem ser colocados em CPAP nasal ou ventilação não invasiva (VNI) assim que os parâmetros
ventilatórios forem diminuídos, não devendo esperar por ganho de peso nem por ganho em idade gestacional, o que incrementaria o
risco de DBP.
Como aumentar a eficiência do
CPAPnasal
• Evitar fluxo excessivo ou diminuido
• Escolher pronga adequada
▫ PEEP inadvertida /escape de ar
▫ Ferir narina e septo
• Distender as narinas com cotonete embebido em
soro fisiológico
• Evitar lesão nasal
• Aspirar secreção
• Decúbito dorsal e coxim na região subescapular
• Toca firme e acima da sombrancelha
• SOG aberta
• Ficar atento quanto ao nível da água
Consultem (aqui e agora!)
CPAP nasal
Autor(es): Carlos Alberto Moreno Zaconeta
CPAP oral (Oral continuous positive airway pressure
(CPAP) following nasal injury in a preterm infant)
Autor(es): H R Carlisle; C O F Kamlin; L S Owen; P G
Davis; C J Morley. Apresentação: Apresentação:Ana
Carolina Pereira Matos, Paulo R. Margotto
Uso do CPAP nasal durante a remoção de recémnascidos com desconforto respiratório agudo
Autor(es): Philip G. Murray ET AL. Apresentação:Ana
Carolina Tardin Martins
CPAP nasal administrado através do borbulhamento e
ventilador-trabalho respiratório e troca gasosa
Autor(es): SE Courtney, DJ Kahn, R Singh and RH Habib.
Apresentação:Alessandra Lopes Braga, Miriam Martins Leal, Rafael
Correa Lopes, Paulo R. Margotto
7o Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro (2426/6/2010): CPAP - O Estado da Arte em 2010
Autor(es): Augusto Sola (EUA). Realizado por Paulo R. Margotto