INFECÇÃO POR HANTAVIRUS NA CRIANÇA
Clinical Sin Nombre
Hantaviral Infections in
Children
Residência Pediatria HMIB 2014
Residente: Ana Carla Borges de Oliveira
Orientadora: Dra Flávia de Assis Silva
Gary D. Overturf, MD
Pediatr Infect Dis J 2005;24:373-4
CONCISE REVIEWS OF PEDIATRIC INFECTIOUS
DISEASES
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 8 de março de 2014
INTRODUÇÃO

Inicialmente foi reconhecida em mortes sem causa

1933 - América do Sul

Comprometimento pulmonar severo

Síndrome pulmonar da hantavirose
INTRODUÇÃO

Nos 12 anos seguintes - Américas

Hantavirus - família Bunyaviridae

RNA vírus com camada de lipídeo

Hospedeiro: Peromyscus spp.
INTRODUÇÃO

Em adultos:

rapidamente progressiva

frequentemente doença pulmonar fatal (>50%)

período de incubação 7-14 dias

Pródomos: náusea, vômitos, anorexia, dor abdominal

Tosse, taquipnéia, hipotensão postural

Plaquetopenia e hemoconcentração

Fatores de risco: exposição a urina do rato, atividades externas e
exposição a ratos em geral
CLÍNICA EM CRIANÇAS E
ADOLESCENTES

Incidência bem menor que em adultos

Menos de 8% eram menores de 18 anos

Os mais novos acometidos com 13 anos

Quadro semelhante ao do adulto, principalmente em
adolescentes

Menino, 14 anos, febre, náuseas, tontura e tosse seca. Ao
exame com eritema em orofaringe, hipotensão postural,
sibilos expiatórios e PA 96/60, FC: 120bpm, FR: 16ipm.

Evoluiu com permanência da febre, hipotensão postural,
tontura - fraqueza, cãibras nas pernas, FR: 36ipm, FC:
140bpm, PA: 113/96, cianose de extremidades,
enchimento capilar de 3 segundos.

20 minutos após chegada, evoluiu com assistolia com
Parada Cardiorrespiratória durante reanimação.

Menino, 16 anos, área rural do Texas, febre, mialgia,
vômitos, diarréia, tosse sem secreção por 36hs. Evoluiu
em 1 dia com dispnéia, MV rude.

Plaquetas 86mil, 8.600 leucócitos, 60% neutrófilos e
24% bastões.

Em 16hs evoluiu com hipoxemia severa, com FR >
50ipm e em 24hs, necessitou de VM por 09 dias.

Nos EUA casos descritos de hantavirose apenas em
adolescentes

Na Argentina tem casos de crianças entre 5-11 anos

Crianças tem pouco risco de contrair a doença (5 casos descritos)

Mortalidade 60%

Diagnóstico pela dosagem de anticorpos IgG e IgM do vírus por
método imunoenzimático

Antes de 1995, nenhum relato da doença em menores
de 12 anos

Apenas 8,7% dos casos em adolescentes (13-19 anos)

Das 5 crianças com menos de 10 anos relatadas,
apenas 3 tinham hemoconcentração, 1 tinha
plaquetopenia, 4 tinham desconforto respiratório
INFECÇÃO CONGÊNITA E O RISCO DE
AMAMENTAR

Nenhum relato de que ocorre transmissão materna intra
útero ou pela amamentação

Gestante, com 2 meses de gestação, com síndrome
febril, sem desconforto respiratório, com raio x tórax
alterado e IgM positivo para vírus

Com 8 meses de gestação nasceu RN saudável,
assintomático, com IgM altamente positivo no cordão
umbilical

Mulher, 32 anos, apresentou forma severa da síndrome
pulmonar da hantavirose e estava amamentando filho de 03
semanas de vida até poucas horas antes da sua admissão
em unidade de saúde.

Positivo para o vírus por PCR (reação de cadeia de
polimerase)

Negativo tanto no sangue do bebê quanto no leite
materno para vírus

Mãe faleceu devido a hantavirose
REVISÃO DA INFECÇÃO POR HANTAVIROSE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Maior estudo relata 13 crianças dos 10 aos 16 anos.

Diagnóstico confirmado por Western blot (detecção da proteína
do vírus)

12 das 13 fecharam os critérios para síndrome pulmonar da
hantavirose

8 dos 12 (66%) necessitaram de VM, e 2 de ECMO

4 das 12 (33%) faleceram

Tempo de protrombina elevado (>14%) foi fator preditivo de
mortalidade)


Sintomas iniciais:

Febre, cefaléia e tosse ou dispnéia - todos os casos

Náuseas ou vômitos em 90%

Mialgia em 80%
Achados ao exame físico:

taquipnéia e febre

trombocitopenia, DHL elevado, TGO elevada e hipoalbuminemia

Hemoconcentração e leucócitos em menos de 1/3
CONCLUSÃO

Hantavirose é uma entidade rara em crianças, principalmente nos menores de 10 - 12
anos

Nos EUA não foi reconhecida em crianças menores de 10 anos

Acreditam que possam ter havido casos brandos, que não preencheram
critério

Na América do Sul, foi diagnosticada como causa morte em crianças menores de 5
anos

Fator endocrinológico ou imunológico em adolescentes ???

Apesar de alta virulência em adultos, não foi constatada transmissão vertical ou pelo
aleitamento

Apresentação em adolescentes muito parecida com dos
adultos

Dor abdominal recorrente, falta de ar, trompocitopenia e
DHL elevados
OBRIGADA!