Universidade Estadual de Feira de Santana
Departamento de saúde
Núcleo de Pesquisa Integrada em Saúde Coletiva - NUPISC
NUPISC
NÚCLEO DE PESQUISA INTEGRADA
EM SAÚDE COLETIVA
PRÁTICAS DO PROGRAMA SAÚDE DA
FAMÍLIA EM FEIRA DE SANTANA
SANTANA--BA:
QUAL(IS) O(S) MODELO(S) ASSISTENCIAL(IS)?
Igor Brasil de Araújo1
Maria Angela Alves do Nascimento2
Marluce Maria Araújo Assis3
1
2
3
Graduando em Enfermagem da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS/BA). Bolsista de Iniciação Científica
FAPESB/UEFS. Membro do Núcleo de Pesquisa Integrada em Saúde Coletiva (NUPISC/UEFS).
Professora titular da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS). Doutora em Saúde Coletiva. Vice-coordenadora
do Núcleo de Pesquisa Integrada em Saúde Coletiva (NUPISC/UEFS)
Professora titular da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS). Doutora em Saúde Coletiva. Bolsista de
produtividade em pesquisa nível II do CNPq. Coordenadora do Núcleo de Pesquisa Integrada em Saúde Coletiva
(NUPISC/UEFS)
Forma de produção das ações de saúde na inter
inter-relação entre os serviços de saúde e o Estado,
quanto à organização coletiva das práticas de
saúde, no intuito de produzi
produzi--las e distribuí
distribuí--las
(CAMPOS, 2006
2006)).
Processo pelo qual os trabalhadores de saúde
produzem a si mesmos como sujeitos
sujeitos;;
A criação, pelos coletivos de trabalhadores de
um novo modo de significar o mundo do trabalho na
saúde, constituindo
constituindo--se em processos de cognição e
subjetivação que acontecem simultaneamente como
expressão da realidade (FRANCO, 2007
2007)).
• Capacidade transformadora e inovadora do PSF
PSF;;
• Campo de saberes e práticas da Saúde Coletiva
Coletiva;;
• Problematização de questões a respeito do(s)
modelo(s)
assistencial(is)
à
saúde
desenvolvido(s) no PSF
PSF..
• Qual(is) as características do(s) modelo(s)
assistencial(is) à saúde desenvolvido(s) no PSF
em Feira de Santana
Santana--BA?
• Qual(ais) as práticas de saúde executadas pelas
ESF desse município?
• Discutir a(s) característica(s) do(s) modelo(s)de
saúde adotado(s) no PSF em Feira de Santana
Santana;;
• Analisar como
as práticas de saúde são
desenvolvidas pelas Equipes de Saúde da Família
(ESF)..
(ESF)
• Pesquisa Qualitativa
Qualitativa;;
• Abordagem crítico
crítico--reflexiva
reflexiva;;
• Campo de Investigação
Investigação:: Unidades de Saúde da
Família (USF) das zonas rural e urbana do
município de Feira de Santana
Santana--BA
BA;;
• Sujeitos do Estudo
Estudo:: 25 profissionais da equipe
mínima de Saúde da Família
Família..
• Técnicas e/ou Instrumentos de Coleta de Dados
Dados::
- Entrevista semi
semi--estruturada (roteiro
(roteiro--Apêndice A)
A);;
- Observação Sistemática (roteiro
(roteiro-- Apêndice B)
B)..
• Questões Éticas
- Aplicação do TCLE (Apêndice C) após o consentimento
favorável do Comitê de Ética CEP/UEFS, sob o
protocolo nº 014
014//2007 (TCLE)
(TCLE)..
• Método de Análise de Dados :
- perspectiva Dialética;
Dialética;
• Categorias de Análise
Análise::
Categoria 1: Concepção de Saúde/Doença
no contexto do Programa Saúde da Família
Família..
Categoria 2: Modelos de Atenção à Saúde
no Programa Saúde da Família
Família:: a interface do
modelo biomédico e as tecnologias das
relações..
relações
nCategoria
1: Concepção de Saúde/Doença no
contexto do Programa Saúde da Família
- Subcategoria 1: Saúde
Saúde--doença como uma concepção biologizante
biologizante:: “Pra
quem não tem saúde, fica doente!”
- Subcategoria 2: Saúde
Saúde--doença, uma questão ampliada
ampliada:: “Saúde é muito
mais que só ausência de doença!”
Dentre os resultados encontrados, depoimentos
dos entrevistados 2 e 9 ilustram o pensamento
biologizante de enfoque na enfermidade, ao se baseiar
na construção de um desequilíbrio de forças, com
conseqüente necessidade de cura
cura..
Saúde é a ausência de,... desconforto, [...] é quando você não ta se
sentindo bem, e, não apresenta nenhuma alteração, [...] Pra mim,
saúde e doença é uma isonomia do organismo, (Ent. 2).
A saúde é a gente observar o paciente ali na sua enfermidade,[...] e
nunca se envolver em outra coisa que não caiba a gente! (Ent. 9)
Assim, observamos que uma prática focada na
doença é incapaz de direcionar a sua ação à promoção
da saúde e a prevenção das doenças
doenças;; uma vez que
desvaloriza a conversa, a relação ou o diálogo entre o
profissional e o usuário, que poderia ser fundamental
para uma prática mais resolutiva (ALBUQUERQUE
(ALBUQUERQUE;;
OLIVEIRA, 2007
2007)).
Alguns entrevistados relacionam o conceito de doença
aos programas focalizados do Governo, que se configura
como um seguimento de padrões “petrificados” de
normas e rotinas (CAMPOS, 2006
2006),
), :
A doença... crônica que nem hipertensão, diabete, que mais...
[...] casos de hanseníase, que a gente não pode tratar por aqui.
Saúde é... a gente faz ... que dizer, marca, a pessoa faz o exame,
faz uma consulta, normal, né? (Ent. 13).
[...]. A gente trabalha com os indícios das doenças, né? Que vem
acarretando tuberculose, hanseníase, hipertensão, diabete... Esses
programa do Ministério, né? (Ent. 15).
Porém, encontramos visões divergentes do
paradigma flexneriano
flexneriano,, ao conceber a saúde e doença
enquanto processo e um bem do ser humano cidadão
cidadão::
Você tem que ter todas aquelas condições básicas pra você ter
saúde. Ai vem o lazer, transporte.... (Ent. 5).
Saúde é uma coisa muito ampla, que vai além do que a gente vê, ta
muito mais ligado com o que o paciente sente e expõe pra gente. Por
que a gente vê la na Constituição aquela coisa linda e maravilhosa que
saúde é você ter lazer, é você ter moradia, você ter educação,
segurança, mas é aquela coisa ainda fictícia, do que... mostrando, né?
O direito de cada cidadão. Então, saúde é tudo isso, né? (Ent. 11).
Assim, trazemos para o debate a incorporação de
uma concepção no cotidiano dos serviços, em que a
busca pela integralidade depende dos determinantes
sociais, econômicos, políticos, psíquicos, individuais e
coletivos, para a efetivação de uma vida saudável que
permeia o modo de se conduzir a vida das pessoas
pessoas..
Modelos de Atenção à Saúde
no Programa Saúde da Família
Família:: a
Categoria 2:
interface do modelo biomédico e as tecnologias
das relações
nSubcategoria
1: Do assistencialismo à focalização
focalização:: “são as ações voltadas para
grupos, né
né?? Saúde da criança, idoso, mulher
mulher...
...””
nSubcategoria 2: Modelo Assistencial de Saúde
Saúde:: as contradições nas práticas de
relações..
relações
O estudo configurou a manutenção de modelo de
atenção biomédico, o qual tem como objetivo precípuo
tratar a doença, como destacado nas falas dos
entrevistados 4, 14 e 17
17::
(...
...)) a prioridade clínica, né
né?? O atendimento clínico, pois afinal a
carência maior é clínica (Ent
(Ent.. 14
14)).
(...
...)) o mais importante pra mim é o atendimento
atendimento.. A linha de
frente é a chegada do paciente na unidade de saúde (ent
(ent.. 17
17)).
Eu busco tentar resolver o problema dele (usuário) de uma forma
que ele não precise chegar à médica
médica,, que às vezes eu já sei
qual vai ser a resposta dela, entendeu?(Ent
entendeu?(Ent.. 4).
De forma divergente a esse enfoque assistencial,
temos::
temos
(...) porque o PSF [...], ele desenvolve Programas, né? Os Programas
que são parte do PSF são hipertensão, diabetes, saúde da Mulher, do
Idoso, da criança, do homem ainda “ta” menos, mas (risos),
hanseníase, tuberculose,... (Ent. 3).
(...) a prioridade das ações do PSF são as ações voltadas aos grupos,
né? Saúde da criança, idoso, mulher... [...] A gente não trabalha com
programas que levem em conta o ser humano como um todo. A
(Ent. 24).
MODELO DE AÇÕES PROGRAMÁTICAS EM SAÚDE
Mesmo diante desta realidade, encontramos ainda,
uma perspectiva de uma prática de relações ou
tecnologias
leves,
que
envolvem
escutas,
falas,
acolhimento, resolutividade dos problemas a serem
enfrentados.. Constitui
enfrentados
Constitui--se assim, a relação entre sujeitos
norteados pelos ruídos cotidianos, a construção de
vínculos e humanização (MERHY, 1997
1997)).
Humanização... pra mim, é eu tratar as pessoas do jeito que eu
Humanização...
quero ser tratada
tratada.. (...
...)) Pra mim, a humanização é a pessoa sempre ter
um jeito assim, de dentro de você, de tratar as pessoas assim como
você gostaria de ser tratado, e isso tem aqui
aqui...
... (Ent
(Ent.. 1).
(...
...)) a gente tem um vinculo muito grande com a comunidade
comunidade.. Eles
[os usuários] participam bastante
bastante.. Porque, como a gente tem esse
vínculo, eles têm uma abertura maior de mostrar o que realmente eles
tão passando (Ent
(Ent.. 5).
Eu primeiro, eu acolho muito bem, né?, até mesmo aqueles que já
chegam ... daquele jeito! (ent
(ent.. 9).
Porém, tais práticas ampliadas convivem com
fatores limitantes, tais como a prática da clínica e o
estresse cotidiano, que comprometem a manutenção de
uma relação positiva com os usuários e a promoção de
tecnologias leves, como demonstrado nos depoimentos
dos entrevistados 2 e 10 a seguir
seguir..
(...) só que tem momentos que não agüenta a pressão, o pessoal da
recepção se estressa naturalmente [...] A gente acolhe, mas não é as
vezes bem entendido (Ent. 2).
[a humanização aqui é] Nenhuma. Com os profissionais não tem
nenhuma. (...) quando o paciente “ta” estressado, não tem humanização
nenhuma, né? É agressão mesmo (Ent. 10).
• PSF ainda com forte influência no modelo médico
médico-centrado;;
centrado
• Práticas
focalizadas
a
grupos
específicos
da
população;;
população
• Processo
relações
saúde--doença
saúde
com
usuário--trabalhador
usuário
Tecnologias Leves
Leves..
contradições
nas
de
=>
saúde
Referências
ALBUQUERQUE, Carlos Manuel de Souza; OLIVEIRA, Cristina Paula Ferreira.
Saúde e Doença: Significações e perspectivas de mudança. Disponível
em : < http://www.ipv.pt/millenium/Millenium25/25_27.htm >. Acessado em
5/08/2007.
CAMPOS, Gastão Wagner de Souza. Planejamento sem normas. 2. ed.
São Paulo: HUCITEC, 2006.
CAMPOS, Gastão Wagner de Souza. Paidéia e modelo de Atenção: um
ensaio sobre a reformulação do modo de produzir saúde. Olho Mágico,
Londrina, v. 10, n. 2, p. 7-14, abr./jun. 2003.
MENDES, Eugenio Vilaça. Uma Agenda para a Saúde. 2. ed. São Paulo:
HUCITEC, 1999.
MERHY, Emerson Elias; O SUS e um dos dilemas: mudar a gestão e lógica do
processo de trabalho em saúde (um ensaio sobre a micropolítica do trabalho
vivo). In: FLEURY, Sonia. (org.). Saúde e democracia. A luta do CEBES. São
Paulo: Lemos Editorial. 1997.
TEIXEIRA, Carmem Fontes. A mudança do modelo de atenção à saúde no
SUS: desatando nós, criando laços. Saúde em Debate, Rio de Janeiro,
v.27, n. 65, p. 257-277, set./dez. 2003.