Fisiologia cardiovascular
Insuficiência cardíaca
1
Conceito
• Significa incapacidade do coração de
bombear sangue suficiente para satisfazer as
necessidades do corpo
2
Desempenho Cardíaco
• Débito cardíaco = FC x Vol.Sistólico
• Fração de Ejeção
(normal ≥ 50%)
Vol.Diastólico Final – Vol. Sistólico Final
Exemplo: 120ml – 80ml / 120ml = 0,33 (33%)
120ml
80ml
40ml ejetados
DC = 40 ml x 100 bpm= 4.000 ml/min
3
Determinantes do
desempenho cardíaco
• Pré-carga ou capacitância
• Retorno venoso (volemia)
• Pós-carga ou impedância
• Resistência vascular periférica
• Contratilidade ou inotropismo (FE)
• Freqüência Cardíaca ou cronotropismo
4
Epidemiologia


Problema de Saúde Pública
Agravado pelo aumento da população > 65
anos
EUA (297 milhões de habitantes)
 Prevalência: 5 milhões
 Incidência: 500.000 / ano
 Mortalidade: 300.000 / ano
 15 milhões de consultas / ano
 6,5 milhões dias-hospital / ano
 US$ 40 bilhões / ano
Brasil (180 milhões de habitantes)
 grande causa de hospitalização
 grande causa de visitas ambulatoriais
5
A Prevalência cresce ....
• Alta prevalência na população idosa (1,5%)
• 80% dos hospitalizados por IC são idosos
• A população envelhece
• Idosos no Brasil
• 2000: 15 milhões;
• 2020: 30 milhões
• Aumentam os sobreviventes de IAM (50% causas)
• Aumento de casos de IC em futuro próximo
6
Prognóstico
Após 5 anos do diagnóstico, metade dos pacientes estarão mortos.
7
SOBREVIDA 1 ANO APÓS O DIAGNÓSTICO
Câncer de Mama
Câncer de Útero
Câncer de Próstata
Linfoma não-Hodgkin
Insuficiência Cardíaca
Leucemias
Câncer de Estômago
Câncer de Pulmão
92%
87%
79%
66%
62%
54%
28%
20%
British Heart Foundation, 1996
8
Etiologias da Insuficiência Cardíaca
Congênitas
(CIV, Fallot, etc)
Valvares
(IMi, EAo, etc)
Miocárdicas
(IAM, miocardite)
Insuficiência Cardíaca
Hipertensão
Arterial
Pericárdio
(pericardite constritiva)
Tóxicas
(álcool, anti-blásticos )
9
Evento inicial
Infarto, miocardite,
valvopatia
Baixo débito
Redução da
Pressão
Arterial
Liberação de
vasopressina
(HAD)
Ativação
Simpática
Ativação dos
Baroreceptores
Ativação do Sistema
Renina-Angiotensina
-Aldosterona
Vasoconstrição
+
redução da excreção
de sódio e água
10
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Angiotensina I
Angiotensinogênio
(fígado)
ECA
Renina
•Diminuição do
débito cardíaco
•< da P.Arterial
Enzima conversora
da angiotensina
Angiotensina II
Sede
(Ingesta de água)
↑ Aldosterona
Retenção
sódio/água
Vasoconstrição
11
Sinais e sintomas
•
•
•
•
•
•
•
Pressão atrial direita aumentada
Ingurgitamento das veias jugulares
Reserva cardíaca diminuída
Frequência cardíaca aumentada
Sudorese fria
Dispnéia
Ganho de peso (edema)
12
Como corrigir a IC?
(IC compensada)
• DEPENDE DA CAUSA
–
–
–
–
Correção da valvulopatia
Tratamento da pericardite
Suspensão do tabagismo e alcoolismo
Nos casos de IAM
• Circulação colateral
• Hipertrofia do miocárdio não lesado
13
Tratamento
• Cardiotônicos (Digital)
– Acumula cálcio na célula e aumenta a
contratilidade
• Diuréticos (Furosemida)
• Ingerir menos água e sódio
14
Insuficiência cardíaca esquerda
• Pressão atrial esquerda aumentada ¬
• Congestão pulmonar ¬
• Edema pulmonar ¬
– Se a pressão hidrostática > 28 mmHg
• DE UM MODO GERAL
– PA e débito cardíaco são normais em repouso
– Intolerância ao exercício
• Dispnéia de esforço
15
Insuficiência cardíaca direita
•
•
•
•
•
Pressão atrial direita elevada ¬
Turgência de jugulares ¬
Hepatomegalia ¬
Edema periférico ¬
Não há edema pulmonar
16
Insuficiência cardíaca de alto débito com
coração normal (Aumento da Pré-Carga)
• Fístulas arteriovenosas
• Beribéri (deficiência de vit. B)
– Diminui a resistência periférica
– Aumenta o retorno venoso
• Tireotoxicose
– Aumento da demanda metabólica
– Diminuição da resistência periférica
– Aumento do retorno venoso
• Hiperhidratação
17
Insuficiência cardíaca de baixo débito
(Choque cardiogênico)
• CICLO VICIOSO (FeedBack positivo)
–
–
–
–
–
–
Infarto do miocárdio ¬
Função miocárdica diminuída ¬
Queda do débito cardíaco ¬
Queda da pressão arterial ¬
Maior diminuição do fluxo coronário ¬
Mais deficiência da função miocárdica
18
Tratamento do choque
cardiogênico
• Digital
• Droga vasopressora
> pressão arterial > fluxo coronário
• Sangue total ou plasma
> pressão arterial > fluxo coronário
• Ativador do plasminogênio
Dissolve o trombo coronariano
19
Edema agudo do pulmão
(FeedBack positivo)
• Paciente com Insuficiência cardíaca ¬
• Tem um Evento desencadeante (Nova isquemia,
Estresse, Exercício, Infecção, etc) ¬
• Ocorre o Edema pulmonar ¬
• Ocorre Hipóxia ¬
• Há Vasodilatação periférica ¬
• Há Aumento do retorno venoso ¬
• Há Mais edema pulmonar ¬
• Tornando-se um Ciclo vicioso
20
Tratamento do edema agudo de
pulmão
• Torniquetes nos braços e pernas
< do retorno venoso
• Sangria
< do retorno venoso
• Diurético de ação rápida (furosemida)
• Digital
• Oxigenioterapia
21
Fim
22