Aneurismas do Arco
Aórtico
Isaac Azevedo Silva
Incor HC - FMUSP
Definição
- Todas as camadas
- Aumento >50%
- Tronco braquiocefálico a. subclávia E
Histórico
1952 - Ressecção lateral
1957 – Homoenxerto
DeBakey
Cooley
Histórico
1975 - Parada Circulatória Total
Griepp
Etiologia
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Congênito:
Marfan (fibrilina)
Ehlers-Danlos (colágeno tipo III)
Marfan
Etiologia
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-
Degenerativo:
degenaração cística da média
aterosclerose
Etiologia
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-
-
Outros:
Inflamatório (Takayasu, Kawasaki,
arterite de células gigantes, arterite
psoriásica)
Mecânico (pós estenótico)
infecção
Localização
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Ascendente: 51%
Arco: 11%
Descendente: 38%
Sintomas
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Cervicalgia
Rouquidão
Estridor
Disfagia
Pletora
Dispnéia
Outcomes
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Mortalidade: 6 – 23%
Evento neurológico: 2 – 37,9%
permanente: 2 – 16%
transitório: 5,6 – 37,9%
Apostolakis E, Akinosoglou K
Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)
Técnica Cirúrgica
- Separados
- Em bloco
Técnica
(Ann Thorac Surg 2008;85:1814 – 6)
Técnica
(Circulation. 2008;118:188-195.)
Técnica
Técnica
Separate Grafts or En Bloc Anastomosis for Arch
Vessels Reimplantation to the Aortic Arch
“SGT did not result in an improved survival nor in a better
neurologic outcome as compared to EBT ”
Di Eusanio M et al. Ann Thorac Surg 2004;77:2021– 8
Ponto Chave
Proteção Cerebral
Cerebral protection: sites of arterial cannulation and
brain perfusion routes
Ricardo R DIAS, Isaac A SILVA, Alfredo I FIORELLI, Noedir A G STOLF
Braz J Cardiovasc Surg 2007; 22(2): 235-240
O que temos?
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-
Parada circulatória total
Perfusão cerebral seletiva:
Retrógrada
Anterógrada
PCS retrógrada
PCS anterógrada
The Methodologies of Hypothermic
Circulatory Arrest and of Antegrade and
Retrograde Cerebral Perfusion for Aortic
Arch Surgery
Efstratios Apostolakis and Karolina Akinosoglou
Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)
Conclusões
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-
Canulação axilar
Se PCT, temp <20 °C e tempo <25min
PCS retrógrada semelhante PCT (debris)
Gelo na cabeça
Resfriamento e aquecimento: aprox 30min
PCS anterógrada: escolha
Fluxo aprox 10ml/Kg/min PAM: 40-60
Temp 20-22 °C
Não há lugar para covardes!
“Melhor é o que domina o
seu espírito do que o que
toma uma cidade”
rei Salomão