IMAGEM NO TEP
AGUDO
Dany Jasinowodolinski
[email protected]
" O amor não é aquilo que te pega de
surpresa e te deixa totalmente sem ar.
O nome disso é asma "
OU
TEP
IMAGEM NO TEP AGUDO
• RX
• TC
• MN
• RM
SINAIS RADIOLÓGICOS - RX
• Corcova de Hampton
• Oligoemia regional
• Sinal de Fleishner
• Outros
TEP AGUDO: ACHADOS TC
Alterações vasculares
• Falha de enchimento vascular
• Parada abrupta do trajeto vascular
Remy-Jardin M et al. Radiol Clin North Am 2003;41:507-519.
INTERPRETAÇÃO DAS IMAGENS



Visibilização direta do(s) trombo(s)
Preferencialmente em computadores com
reconstruções multiplanares
Conhecimento anatômico
Venografia por TC



Varredura após angioTC pulmonar
Avaliação da VCI até as regiões
poplíteas
Boa correlação com a venografia e com o
doppler
Venografia por TC
Sens 100%
Esp 96 %
Baldt MM, Zontsich T, Stumpflen A, et al. Deep venous thrombosis of the lower
extremity:efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in
diagnosis. Radiology 1996; 200:423-428.
Sens 97%
Esp 100%
Loud PA et al. Radiology 2001; 219:498-502
TC helicoidal multidetector (multislice)
•
Mais rápida
•
Cortes mais finos
•
Grande potencial
TEP - protocolo
– Apnéia: 20 seg ------------------------ 1,7 seg
– Cobertura eixo z: 10 cm ------ todo tórax
– Espessura corte: 3mm -------------- 0,6 mm
– >=120 ml de contraste 3-4 ml/s ----- 50 ou -
PROBLEMAS DA TC
• Tempo de corte errado
• Pseudolesões
• Movimentação dos vasos
• Artefatos
• Trombos subsegmentares
Schoepf UJ et al. Radiology 2004;230:329-337.
PERGUNTAS
• A TC é o exame de escolha para a investigação
de TEP ?
• Uma TC negativa excluí TEP ?
• Uma TC positiva confirma TEP?
N Engl J Med 2006; 354:2317-2327, Jun 1, 2006
CONCLUSÃO
• CT-v deve ser incorporada ao protocolo de
TC para para o estudo de TEP
• Pode ser utilizada como único método
para:
- Excluir TEP em bxa probabilidade clinica
- Confirmar TEP em alta probabilidade.
- Nos demais casos devem se utilizar
outros métodos auxiliares.
American Journal of Medicine, dezembro 2006
" Cerveja sem álcool é igual travesti:
A aparência é igual, mas o conteúdo
é bem diferente! "
BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA
• Se TC+ - 58 % TEP
• Se TC+ (>lobar ) - 97 % TEP
• Se TC+ (<segmentar) – 68 % TEP
• Se TC+ (<subsegmentar) – 25 % TEP
BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA
• Dímero D (se nl probabilidade pós-teste 0,7 –
2 %)
• TC (se nl probabilidade pós-teste de até 1,5 %)
• Se TC+ (lobar ou >) – tratar
• Se TC+ (<lobar ) – Cintilografia, USOM,
Angiog.
MODERADA PROBABILIDADE CLÍNICA
• Dímero D (5% TEP com DD negativo)
• TC (8% TEP com TC negativas)
• Na evolução clínica – 1,5 % TEP pós TC • Se TC+ – tratar
ALTA PROBABILIDADE CLÍNICA
• TC + : TEP em 96%.
• TC - : TEP em 18%.
• Se TC+ : Tratar
• Se TC- : Considerar exames adicionais
• Cintilografia com RX normal – 9%
inconclusivos
PERGUNTAS
• A TC é o exame de escolha para a
investigação de TEP ?
• Uma TC negativa excluí TEP ?
• Uma TC positiva confirma TEP?
PERGUNTAS
• A TC é o exame de escolha para a
investigação de TEP ?
• Uma TC negativa excluí TEP ?
• Uma TC positiva confirma TEP?
Vc acha que há mais casos de TEP nas sextafeiras ?
Há mais casos de TEP nas sexta-feiras ?
Pulmonary embolism : why Friday afternoon?
Rogers LF. AJR 1998 Aug; 171(2):293
Short-term Mortality in Acute Pulmonary Embolism:
Clot Burden and Signs of Right Heart Dysfunction at
CT Pulmonary Angiography
Conclusion: Clot volume strongly correlated with
semiquantitative CT scores of clot burden, and
greater clot volume was associated with higher
incidence of right heart dilatation. Increase in RV/LV
ratio was associated with short-term mortality;
however, measures of clot burden were not.
Radiology October 2012 265:1 283-293
EVOLUÇÃO DOS SISTEMAS
• MAIOR COBERTURA – EX: 256/320 CANAIS (4D – CT)
• DUPLA ENERGIA
80kV
670 HU
296 HU
450 HU
144 HU
140kV
APLICAÇÕES DE DUPLA ENERGIA NO TÓRAX
• PERFUSÃO PULMONAR
• VENTILAÇÃO PULMONAR
• OUTROS
PERFUSÃO
PULMONAR
Clinical
Background
and
• SUSPEITA DE EMBOLIA PULMONAR AGUDA
• CONTROLE DE EMBOLIA PULMONAR
• AVALIAÇÃO DE HIPERTENSÃO PULMONAR
PERFUSÃO PULMONAR: TEP
PERFUSÃO
PULMONAR: TEP
Indicações
PERFUSÃO PULMONAR: Takayasu
CONCLUSÃO
• Inicialmente deve-se abordar a probabilidade préteste com a estratificação de risco.
• A TC pode ser um exame de primeira linha na
investigação de TEP.
• Uma TC negativa excluí TEP na população de baixo
risco
• Uma TC positiva confirma TEP na população de
alto risco.
• Casos discordantes
IMAGEM NO TEP AGUDO
• MN
• RM
Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance
Angiography for Pulmonary Embolism
A Multicenter Prospective Study (PIOPED III)
Ann Intern Med. 2010 Apr 6;152(7):434-43
OBRIGADO !
Dany Jasinowodolinski
[email protected]
Participem !
Teremos uma programação científica onde
discutiremos os temas de maior interesse
profissional da área, além de abordarmos nos
Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar,
Sono e Infecções Respiratórias.
Veja a programação completa no site da SBPT:
http://sbpt.org.br/asma2013/congresso