TEP incidental em neoplasias
Fabrício Martins Valois
Teorema de Bayes
0%
100%
TEP incidental
TEP identificado sem suspeita clínica
de embolia
Prevalência de 2,5%
Realização demasiada de exames...
Dentali LR. Radiology, 243, 2005
TEP incidental em neoplasias
Neoplasias e TEV
Risco 4 vezes maior de TEV
Fator de risco que mais se associa
a mortalidade
Prevalência de TEP incidental de 4%
Piatek C, Curr Opin Pulm Med, 18(5), 2012
Nijkeuer M, Chest, 131), 2007
TEP incidental em neoplasias
Neoplasias e TEV
Variáveis que aumentam risco
Tipo de tumor
Cérebro, ovário, estômago, pâncreas
Estágio avançado
Necessidade de quimioterapia
3-6 meses iniciais de seguimento
Abdel-Razeq HN, Piatek C, Vasc Health Risk Manag, 7, 2011
TEP incidental em neoplasias
Neoplasias e TEV
TEP incidental...e agora?
O Método é bom?
Impacto na sobrevida
Impacto do tratamento
TEP incidental em neoplasias
Técnica da TC
Browne AM, J Thor Oncol, v.5(6), 2012
TEP incidental em neoplasias
PIOPED II
VPP depende do ramo ocluído
Principal ou lobar – 97%
Segmentar – 68%
Subsegmentar – 25%
Stein PD, Radiology, 2007; NEJM, v.354, 2006
TEP incidental em neoplasias
Neoplasias e TEV
TEP incidental...e agora?
O Método é bom?
Impacto na sobrevida
Impacto do tratamento
E os trombos subsegmentares?
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental com sintomas?
O’Connel C, J Thromb Haemos, 2011
TEP incidental em neoplasias
34 pacientes com câncer - 85,3% anticoagulados
26,5% morte súbita em 30 dias
5,9% recorrência
TEP incidental em neoplasias
8014 pacientes com câncer
180 com TEP - 113 incidentais
Dos incidentais, 62 não foram tratados
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental em neoplasias
51 pacientes com TEP incidental
144 pacientes com TEP
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental em neoplasias
Neoplasias e TEV
TEP incidental...e agora?
O Método é bom?
Impacto na sobrevida
Impacto do tratamento
E os trombos subsegmentares?
TEP incidental em neoplasias
Detecção de trombos subsegmentares não
reduziu risco de recorrência
TEP incidental em neoplasias
748 pacientes – 16% subsegmentar
TEP central x subsegmentar
Recorrência, sangramento e mortalidade
Sem diferença
TEP incidental em neoplasias
Teorema de Bayes
0%
100%
Não tratar os subsegmentres...
TEP comum em necrópsia
Efeitos negativos de não tratar?
Subsegmentares interferem no prognóstico?
Função do pulmão – remover trombos!?
TEP incidental em neoplasias
Teorema de Bayes
0%
100%
Tratar os subsegmentres...
Deve haver TVP
Risco potencial de TEP crônica
Risco elevado se reserva pulmonar baixa
TEP incidental em neoplasias
Quando não tratar?
Exceção...
Trombo pequeno
Boa reserva cardiopulmonar
Fator de risco transitório
Ausência de TVP
Goodman LR. Radiology, 243, 2005
TEP incidental em neoplasias
O que dizem as diretrizes ?
“In patients who are incidentally found to have
asymptomatic PE, we suggest the same initial and
long-term anticoagulation as for comparable patients
with symptomatic PE (Grade 2B).”
TEP incidental em neoplasias
Você trataria um paciente com neoplasia
e embolia incidental?
a) Sim
b) Não
TEP incidental em neoplasias
Questionários sobre TEP incidental
2 cenários – paciente com câncer vs sem câncer
Trombo central, segmentar ou subsegmentar
Perguntas
Anticoagular?
Qual fármaco?
TEP incidental em neoplasias
Trataria embolia incidental?
Central e segmentar
98% - 100%
Subsegmentar
Com câncer – 89,1%
Sem câncer – 72%
TEP incidental em neoplasias
Como trataria a embolia incidental?
Heparina de baixo peso
Com câncer – 61% a 69%
Sem câncer – 50% a 55%
Varfarina
Com câncer – 7% a 8%
Sem câncer – 43% a 56%
TEP incidental em neoplasias
Mensagens
Poucos dados consistentes – evidências crescentes…
Seguir recomendações consensuais…
Tratar a TEP incidental como TEP aguda
Participem !
Teremos uma programação científica
onde discutiremos os temas de
maior interesse profissional da área,
além de abordarmos nos Cursos
Pré Congresso os temas: Função
Pulmonar,
Sono
e
Infecções
Respiratórias.
Veja a programação completa no
site da SBPT:
http://sbpt.org.br/asma2013/congresso