Estratégia de Organização do Modelo de
Cuidado da Atenção Básica no SUS
Aqui tem saúde na família
Carla Correa
Carmen Bagatini
Coordenação Estadual ESF
DAS / SES-RS
Abril, 2012
Rio Grande do Sul
População: 10.693.929 hab
Área Territorial: 282.674 Km²
Nº de Municípios: 496
Nº de Regionais de Saúde: 19
Nº de Macro-regiões: 07
45% dos municípios < 5.000
habitantes.
68% dos municípios < 10.000
habitantes.
Departamento de Ações em Saúde
Coordenação Estadual de Saúde da Família
Processo de Trabalho por macro
Departamento de Ações em Saúde
Coordenação Estadual de Saúde da Família
Aqui tem Saúde na Família
Ativador de Rede / Apoiador Institucional
Macro
Neusa da Silva
Sul
Carlos Silva
Centro-Oeste
Carla Corrêa e Alessandra Rivero
Norte
Angela Machado e Kaline Cauduro
Missioneira
Lílian Sartori
Vales
Lisangela Campo
Serra
Fernanda Mattioni, Bianca Franco e Patrícia
Silva
Metropolitana
ESF no Rio Grande... Implantação tardia
2003
CIB/RS institui incentivo financiamento para ESF e EACS
Março de 2012
78 municípios sem Estratégia.
Agentes
ESF
População Comunitários ESF
Cobertura Nasf
Indigena
de Saúde
ESB
ESB
Indigena
10.693.929
695
8.390
Fonte: DAB, Março de 2012
1.265
22
37,53
17
16
MACRO
UBS com Equipe
UBS
UBS
UBS
Total de UBS de Saúde da
Tradicional REFORMA REFORMA
Família
centro oeste
286
106
180
7
metropolitana
missioneira
norte
serra
sul
vales
RS
722
358
462
239
240
266
2.573
310
162
227
102
87
105
1.099
412
196
235
137
153
161
1474
45
26
32
14
17
7
148
2,45%
6,23%
7,26
6,93
5,86%
7,08%
2,63%
5,75%
Adesão a Rede de Atenção à Saúde
Rede Cegonha – 375 municípios em
25/05/2012
Linha de Cuidado “O cuidado que eu preciso”
– 123 municípios em 24/05/2012
Departamento de Ações em Saúde
Coordenação Estadual de Saúde da Família
Aqui tem Saúde na Família – Uma Política em Construção
Elementos de uma Política Estadual para Atenção Básica no RS
•
•
•
•
•
Ampliação e Qualificação do Acesso e do Cuidado no Rio Grande
Valorização dos Trabalhadores
Regularização dos Vínculos dos Agentes Comunitários de Saúde
Gestão Participativa
Co-financiamento
PMAQ no RS
Fortalecimento da Atenção Básica
PMAQ no RS
Oficinas para o Fortalecimento da Atenção Básica e
Implantação do PMAQ no RS
municípios gaúchos,
ASSEDISA, FAMURS
UFRGS, UFPEL, UFSM, UFCSPA;
UnaSUS, TelessaúdeRS,
Todas 19 CRS,
SES – DAS, DCR, CEVS, ESP
PMAQ no RS
DESAFIOS - Em relação às equipes:
• Falta de profissionais médicos nas equipes;
• Problemas com a organização da equipe;
• Acolhimento dos usuários;
• Perfil dos profissionais
• Alta rotatividade de profissionais
• Baixa cultura de auto avaliação, trabalho baseado em
evidência e com monitoramento na ESF e nas UBS;
• Comprometimento dos profissionais;
• Dificuldade de adesão de todos os profissionais;
• Poucas ações de Educação Permanente;
PMAQ no RS
DESAFIOS - Em relação ao PMAQ:
• Curto prazo para adesão;
• Falta de clareza dos critérios da avaliação externa;
• Dificuldade no entendimento minucioso sobre
todo o Programa;
• Falta de clareza sobre a forma de aplicação do
recurso financeiro do PMAQ;
• Falta de cultura de gestão por
contratualização/avaliação de impacto, satisfação
do usuário, desempenho/negociação;
DESAFIOS - Em relação à gestão:
• Sensibilização e comprometimento dos
gestores/mudança de modelo APS;
• Necessidade de agilidade;
• Identificação e adequação de papéis;
• Precariedade dos vínculos de trabalho;
• Baixa cobertura da ESF.
DESAFIOS - Em relação à organização da AB e
infraestrutura:
• Pouco investimento financeiro para AB
• Estrutura física precária das UBS;
• Poucos sistemas informatizados, banda larga débil.
PMAQ no RS
INICIATIVAS - Em relação às equipes e organização
do processo de trabalho:
• Educação permanente: Ead, fiocruz, unasus,
telesaúde, esp, numesc, nuresc...
• Valorização profissional / desprecarização;
• Contratação de rh via concurso público;
• Existência de equipes ESF consolidadas com
processos de EP, monitoramento, etc;
• Reuniões de equipe;
• Acolhimento implantado em várias UBS/USF;
PMAQ no RS
INICIATIVAS - Em relação à gestão:
• Plano de aplicação dos recursos financeiros / gestores /
controle social;
• Monitoramento;
• Acessibilidade ao gestor municipal de saúde;
• Capacitação / fortalecimento do controle social;
• SES já está trabalhando georreferenciamento, na lógica
do apoio institucional;
• Garantia de investimento em
informação/informatização entre os compromissos do
PMAQ;
PMAQ no RS
INICIATIVAS - Em relação à gestão:
• Participação da ASSEDISA (GT AB) nas oficinas PMAQ;
• Prática de apoio institucional implantada em alguns
municípios;
• Telessaúde RS e UNASUS implantados e em expansão;
• PIM (Primeira infância Melhor), RSmais igual, equipes
de Atenção Básica e ESF trabalhando integrados;
• Conselhos Locais de Saúde e reuniões na comunidade
já sendo realizada nas áreas de ESF (fortalecimento);
PMAQ no RS
NECESSIDADES - Em relação às equipes e
organização do processo de trabalho:
• Promover capacitação/formação das Equipes de
Atenção Básica (EAB) considerando as
necessidades das equipes e incorporadas ao
processo de trabalho cotidiano das mesmas;
• Valorização dos trabalhadores através
desprecarização dos vínculos empregatícios e da
instituição de planos de carreiras, cargos e
salários;
• Criar estratégias para ampliar o
comprometimento das equipes;
PMAQ no RS
NECESSIDADES - Em relação ao PMAQ:
• Criar em todas as esferas grupo de monitoramento e
avaliação PMAQ (municípios, regional e estado);
NECESSIDADES - Em relação à gestão:
• Instituir para todas as EAB o acesso e pleno funcionamento do
telessaúde;
• Aprimorar, melhorar a infraestrutura e a logística das UBS;
• Melhorar a infraestrutura das coordenadorias regionais de
saúde do RS;
• Organizar o apoio institucional do Estado para os municípios e
fazer a discussão/formação sobre a estratégia de apoio
institucional diretamente para as EAB a partir das
coordenações municipais de AB;
• Pactuar com as equipes como utilizar o recurso
PMAQ no RS
NECESSIDADES – Em relação à gestão:
• Investir em educação permanente para gestão municipal
para implantar ferramentas de apoio
institucional/negociação/pactuação;
• Garantir que o plano de aplicação do recurso PMAQ seja
aprovado nos CMS;
• Estimular que parte do recurso seja investido na
implantação/fortalecimento do sistema de Informação com
computador e internet;
• Oficinas descentralizadas como pauta principal o PMAQ;
• Unificação dos sistemas de informação;
• Maior comunicação e integração entre as coordenações;
• Maior comunicação e integração entre as equipes;
• Maior acesso à rede de apoio (referência e contra
referência);
• Apoio do estado quanto a coordenação do Programa
(PMAQ-AB);
PMAQ no RS
Outros produtos das Oficinas:
• Ampliação das rodas de conversa para o
fortalecimento da AB,
• Implementação do GT-AB,
• Perguntas frequentes com resposta padrão
ADESÃO: 832 equipes no PMAQ
• Encontros em Porto Alegre, nas CRS’s e nos
municípios para Apoio Institucional com a
participação de gestores e profissionais das
equipes que aderiram ao PMAQ;
• Encontros com a participação da Assedisa,
Famurs, Universidades e do MS;
• Capacitação para o sistema operacional do
SIAB;
• Participação no piloto da avaliação externa no
Estado;
• Iniciou a discussão de uma proposta de
incentivo para as equipes
PMAQ no RS
Autoavaliação...
Pode se manter um instrumento de avaliação já
utilizado pela equipe;
Caso a equipe não utilizase um instrumento,
recomendou-se o AMAQ – Autoavaliação para
melhoria do acesso e da qualidade da Atenção
Básica.
PMAQ no RS
Avaliação Externa...
Instituições responsáveis no RS: UFRGS/UFPel
Próximos passos...
PMAQ no RS
A SES já tem várias ofertas para qualificação da AB e que
ainda podem ser alinhadas e potencializadas para apoiar
os municípios e equipes.
O PMAQ não deve perder o sentido da qualificação e ficar
apenas centrada na avaliação externa.
Pode ser um potente instrumento de monitoramento e
avaliação das equipes, instituído por meio de um
movimento endógeno de educação permanente e
mudanças no processo de trabalho.
Departamento de Ações em Saúde
Coordenação Estadual da Atenção Básica - Saúde da Família
Sandra Fagundes
[email protected]
51.32885914 - 51.84053313
Carmen Bagatini
[email protected]
Carla Correa
[email protected]
51. 3288 5904/5905
agradecimentos
Lúcia Gimenes Passero
Coordenação Estadual da
Estratégia Saúde da Família
Centro Administrativo Fernando Ferrari
Av. Borges de Medeiros, 1501, 5º andar, Sala 07, Ala Norte
Fone: (51) 3288-5904
[email protected]
[email protected]
[email protected]