FOTOTERAPIA: INDICAÇÕES E NOVAS MODALIDADES Dra Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck Área Técnica da Saúde da Criança e Adolescente CODEPPS – SMS – São Paulo MECANISMO DE AÇÃO BILIRRUBINA INDIRETA LUZ 420 - 460 NM PENETRA NA PELE ATÉ 2 MM E ATINGE SUBCUTÂNEO FOTOOXIDAÇÃO FOTOISOMERIZAÇÃO LUMIRRUBINA (não necessita de conjugação) ELIMINAÇÃO PELA URINA E NA BILE EFICÁCIA ¾ ¾CONCENTRAÇÃO CONCENTRAÇÃOINICIAL INICIALDE DEBILIRRUBINA BILIRRUBINA ¾ ¾SUPERFÍCIE SUPERFÍCIECORPÓREA CORPÓREAEXPOSTA EXPOSTA ¾¾ IRRADIÂNCIA IRRADIÂNCIAEMITIDA EMITIDA(Energia) (Energia) ¾¾ DISTÂNCIA DISTÂNCIADA DAFONTE FONTEDE DELUZ LUZ ¾ ¾TIPO TIPODE DELUZ LUZUTILIZADA UTILIZADA ¾ ¾COMPRIMENTO COMPRIMENTODE DEONDA ONDA420 420AA500 500nm nm––Pico PicoMáximo: Máximo:460 460nm nm EFICÁCIA TIPO DE LÂMPADA UTILIZADA COMPRIMENTO COMPRIMENTODE DEONDA: ONDA:420 420AA500 500nm nm––Pico PicoMáximo Máximo460 460nm nm ¾¾LÂMPADAS LÂMPADASFLUORESCENTES FLUORESCENTESBRANCAS BRANCASEEAZUIS AZUIS--380 380--770 770nm nm ¾¾ 77AA88LÂMPADAS LÂMPADASTEMPO TEMPODE DEUSO USO200 200AA2000 2000HS HS ¾¾LÂMPADA LÂMPADAMONOCROMÁTICA MONOCROMÁTICAAZUL AZUL ¾¾45% 490 nm 45%NA NAFAIXA FAIXA400 400--490 nm ¾¾TONTEIRA, TONTEIRA,NAUSEAS, NAUSEAS,VOMITOS VOMITOSNA NAEQUIPE EQUIPE ¾¾DIFICULTA DIFICULTAAVALIAÇÃO AVALIAÇÃOCLÍNICA CLÍNICADO DORN RN(CIANOSE) (CIANOSE) ¾¾LÂMPADA LÂMPADADE DEQUARTZO QUARTZOHALÓGENA HALÓGENA ¾¾FILAMENTO FILAMENTODE DETUNGSTÊNIO TUNGSTÊNIO EFICÁCIA TIPO DE FOTOTERAPIA INTENSIDADE DE IRRADIÂNCIA CONVENCIONAL CONVENCIONAL ¾¾ 66AA77LÂMPADAS LÂMPADASFLUORESCENTES FLUORESCENTES Èw/cm - DISTÂNCIA 50 CM - 3 A 4 MW/CM2/AM 22/nm cm --3 A 4 µ ¾¾30 30 cm --- 3 A 4 µw/cm /nm ¾¾ÁREA ÁREAEXPOSTA EXPOSTAGRANDE GRANDEMAS MASIRRADIÂNCIA IRRADIÂNCIABAIXA BAIXA ¾¾ PARA PARAAUMENTAR AUMENTARAAEFICÁCIA EFICÁCIA ¾¾DIMINUIR DIMINUIRAADISTÂNCIA DISTÂNCIA w/cm22//nm nm ¾¾20 20cm cm--88µµw/cm nm ¾ w/cm22//nm ¾10 10cm cm--12 12µµw/cm ¾¾SUBSTITUIR SUBSTITUIR22LÂMPADAS LÂMPADASBRANCAS BRANCASPARA PARAAZUIS AZUIS ¾¾AUMENTAR AUMENTARÁREA ÁREADE DEEXPOSIÇÃO EXPOSIÇÃO EFICÁCIA TIPO DE FOTOTERAPIA BILISPOT ® BILISPOT® ¾¾ LÂMPADA LÂMPADA HALÓGENA HALÓGENADICRÓICA DICRÓICA ¾¾HALO HALOCOM COMDIÂMETRO DIÂMETRO20 20cm cm ¾¾DISTÂNCIA DISTÂNCIA40 40AA50 50cm cm w/cm22//nm nm ¾¾IRRADIÂNCIA IRRADIÂNCIA::25 25--35 35µµw/cm ¾¾IDEAL IDEALPARA PARARN RNCOM COMPN PN <<2500g 2500g ¾¾PARA PARAAUMENTAR AUMENTARAAEFICÁCIA EFICÁCIA ¾¾COLOCAR COLOCAR22FOCOS FOCOS––Halos Halostangenciais tangenciais ¾¾DIMINUIR DIMINUIRAADISTÂNCIA DISTÂNCIA w/cm22//nm nm ¾¾TROCAR TROCARAALÂMPADA LÂMPADACOM COMIRRAD IRRAD<<10 10µµw/cm EFICÁCIA TIPO DE FOTOTERAPIA BILIBLANKET BILIBLANKET-- manta mantafibra fibraóptica óptica ¾¾ LÂMPADA LÂMPADAHALÓGENA HALÓGENAESPECIAL ESPECIALCOM COMFILTRO FILTRO--400 400--500 500nm nm w/cm22//nm nm ¾¾IRRADIÂNCIA IRRADIÂNCIA35 35--60 60µµw/cm ¾¾ ÁREA ÁREACORPÓREA CORPÓREAPEQUENA PEQUENA ¾¾PARA PARAAUMENTAR AUMENTARAAEFICÁCIA EFICÁCIA ¾¾ASSOCIAR ASSOCIARBLANKET BLANKETEECONVENCIONAL CONVENCIONAL EFICÁCIA TIPO DE FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA FOTOTERAPIADE DEALTA ALTAINTENSIDADE INTENSIDADE ¾¾ BILIBERÇO BILIBERÇO--55cm cmdas dasLâmpadas Lâmpadas ¾¾MAIOR MAIORÁREA ÁREADE DEEXPOSIÇÃO EXPOSIÇÃO ¾¾ PAREDES PAREDESREFLETORAS REFLETORAS ¾¾COLCHÃO COLCHÃOTRANSPARENTE TRANSPARENTEDE DESILICONE SILICONEMEDICINAL MEDICINAL 2 ¾¾IRRADIÂNCIA w/cm2/nm /nm IRRADIÂNCIA19 19µµw/cm 22/nm µ w/cm ¾¾ IRRADIÂNCIA INDIRETA 2 A 3 IRRADIÂNCIA INDIRETA 2 A 3 µw/cm /nm EFICÁCIA TIPO TIPO DE DE FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA FOTOTERAPIADE DEALTA ALTAINTENSIDADE INTENSIDADE ¾¾ BILITRON ® BILITRON® ¾¾ REGISTRO REGISTRONA NAANVISA ANVISA ¾¾ PEQUENO PEQUENOPORTE PORTE ¾¾ LÂMPADAS LÂMPADASELETRÔNICAS ELETRÔNICAS--ESPECTRO ESPECTROAZUL AZUL ¾¾COMPRIMENTO ) COMPRIMENTODE DEONDA: ONDA:400 400––550 550nm nm(Pico: (Pico:450 450nm nm) ¾¾ MAIOR MAIORÁREA ÁREADE DEATUAÇÃO ATUAÇÃO 22/nm – 20 a 30 µ w/cm ¾¾ IRRADIÂNCIA IRRADIÂNCIA – 20 a 30 µw/cm /nm ¾¾ ISENTO ISENTODE DERADIAÇÃO RADIAÇÃODE DERAIOS RAIOSUV UVEEIV IV ¾ ¾MENOR MENORRISCO RISCODE DEQUEIMADURAS QUEIMADURAS ¾¾ERITEMA ERITEMA ¾¾PERDA PERDAINSENSÍVEL INSENSÍVEL BILITRON® - LED – Light emitting diode Tratamento da hiperbilirrubinemia (BT) em RNT saudável Academia Americana de Pediatria 1994/2001 Pediatrics vol.8 n. 3 set.2001 (Buthani et al) Tratamento da hiperbilirrubinemia (BT), em RNT ou limítrofe Academia Americana de Pediatria 1994/2001 Pediatrics vol.8 n. 3 set.2001 Idade (horas) < 24 25 -48 25-48 49 -72 49-72 > 72 considere foto BT (mg%) 12mg% 15mg% 17mg% inicie foto BT (mg%) 15mg% 18mg% 20mg% Níveis menores: RN com asfixia, acidose, sepse ou hemólise exst exst.. BT (mg%) > 20mg% > 25mg% > 25mg% Indicação Fototerapia (BAM-modificada de Cockington,1979) PN > 2500g 2000 -2499 2000-2499 1500 -1999 1500-1999 1000 -1499 1000-1499 <1000 BI (mg/ dl) (mg/dl) > 24hs > 48hs 10 -12 10-12 88-10 -10 8 6 5 14 -16 14-16 12 -14 12-14 10 8 6 Níveis menores: RN com asfixia, acidose, sepse ou hemólise Níveis indicativos de foto em RNPT Manoel de Carvalho Universidade Federal Fluminense Jornal de Pediatria, vol.77, supl.1, Julho 2001 Peso (Kg) nascimento < 1,0 1,0 a 1,2 1,2 a 1,4 1,4 a 1,6 1,6 a 1,8 1,8 a 2,2 2,2 a 2,5 > 2,5 Níveis menores: RN com asfixia, acidose, sepse ou hemólise BT(mg%) 5 6 7 8 10 12 12 a 15 > 15 BILICHEK® BILIRRUBINA TOTAL TRANSCUTÂNEA INDICAÇÕES – NÍVEL DE BT OU BI • Prescrever irradiância de 20 µw/cm2/nm • Controle de radiância de 8 em 8 horas • Diminuir irradiância para metade quando BT/BI abaixo da indicação • Suspender quando BT/BI estiver 2 mg/dL abaixo da indicação • Controle clínico 24 horas após suspender a fototerapia • Evitar o rebote CUIDADOS GERAIS • Proteção ocular • Proteção gonadal ? • Controle de temperatura de 3 em 3 horas • Mudança de decúbito – periodicidade ? • Balanço hídrico rigoroso • Peso corpóreo diário • Controle de diurese • Manutenção da amamentação • Retirar oclusão ocular durante as mamadas • Não utilizar cremes ou pomadas no RN COMPLICAÇÕES • Lesão retiniana • Aumento do peristaltismo - diarréia • Intolerância à lactose • Instabilidade térmica: hipo ou hipertermia • Síndrome de bebê bronze • Eritema cutâneo • Plaquetopenia • Lesões Potenciais • Dano celular • Interferência com ciclo circadiano • Interferência: vínculo mãe-filho
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