ABORDAGEM DA DOR NO
TRABALHO DE PARTO
Dra Eliane C S Soares
Anestesiologista
Hospital Municipal Odilon Behrens
Hospital Vera Cruz
Objetivos
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?
3. Quando o alívio da dor está indicado?
4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?
5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?
6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Objetivos
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?
3. Quando o alívio da dor está indicado?
4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?
5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?
6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Quais são as características da dor do
trabalho de parto?
A dor é uma experiência subjetiva e sua
percepção é extremamente variável entre
as gestantes em trabalho de parto
Hardy JD, Javert CT. Studies on pain: measurements of pain intensity in
childbirth. J Clin Inves 1949;28:153-62
www.vogue.com
www.edvardmunch.com
Quantificação da dor
Melzack R. The myth of painless childbirth [The John J Bonica
Lecture]. Pain 1984
Quantificação da dor -Ferramentas
Escala Numérica – 1 a 10
1 = Nenhuma dor
10 = A pior dor que você pode imaginar
Escala Visual Analógica
Localização da dor
Início do primeiro estágio
Início do segundo estágio
Final do primeiro estágio
Nascimento
Dor
Quantificação da dor
2
4
6
8
10
Dilatação do colo (cm)
Brown DL et all. Spinal, epidural and caudal anesthesia: anatomy, physiology and
technique. In: Chestnut DH. Obstetric anesthesia: principles and practice, 3a ed,
Philadelphia, Elsevier Mosby, 2004:172
Objetivos
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?
3. Quando o alívio da dor está indicado?
4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?
5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?
6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Sentir dor durante o trabalho de
parto é importante?
Gênesis III:16
E à mulher disse:
Multiplicarei grandemente a
dor da tua concepção; em dor
darás à luz filhos; e o teu
desejo será para o teu marido,
e ele te dominará.
Sentir dor durante o trabalho de
parto é importante?
A dor intensa e prolongada e o estresse do parto podem gerar
efeitos deletérios para a mãe e o feto por acentuação de
reflexos segmentares e suprasegmentares
Sentir dor durante o trabalho de
parto é importante?
Mudança no padrão ventilatório
Hiperventilação durante as contrações
Aumento
do consumo de oxigênio
Redução
no fluxo sanguíneo cerebral
Redução
no fluxo sanguíneo uterino
Alcalemia,
pela maior eliminação de CO2
Desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda,
dificultando a liberação de oxigênio na placenta
Hipoventilação nos intervalos entre contrações
Queda
na pressão arterial de oxigênio = hipoxemia fetal
Sentir dor durante o trabalho de
parto é importante?
Respiração “cachorrinho”
Sentir dor durante o trabalho de
parto é importante?
Alterações cardiovasculares
Elevação dos níveis de catecolaminas plasmáticas
(adrenalina/noradrenalina)
Sobrecarga cardíaca – Aumento do débito cardíaco
(autohemotransfusão)
Hipertensão e taquicardia
Redução do fluxo sanguíneo placentário por vasoconstrição
Alterações na Dinâmica Uterina
Contração uterina - Influência direta das catecolaminas
Desequilíbrio na produção de catecolaminas = Disfunção na contratilidade uterina
Irregularidade + Hiperssistolia + Pequena dilatação
Sentir dor durante o trabalho de
parto é importante?
Alterações Gastrointestinais
Diminuição da motilidade gástrica
Retardo do esvaziamento gástrico
Aumento da secreção de gastrina
 Aumento
do conteúdo e acidez da secreção gástrica
Intensificam o risco já aumentado de regurgitação e aspiração
pulmonar

Objetivos
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?
3. Quando o alívio da dor está indicado?
4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?
5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?
6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Quando o alívio da dor está
indicado?
Analgesia de parto
Bloqueio de todas as ações nocivas
desencadeadas pelo estímulo doloroso
Alívio da dor
Indicação = Dor
Início = Dor não tolerável
Quando o alívio da dor está
indicado?
1. Nem todas as mulheres requerem analgesia farmacológica
durante o trabalho de parto
2. No caso de parturientes que solicitam alívio da dor,
existem várias técnicas analgésicas disponíveis
3. A solicitação materna representa a única e principal
justificativa para o início da analgesia
Quando o alívio da dor está
indicado?
“Não há nenhuma circunstância em que é considerado aceitável
para um indivíduo experimentar dor severa não tratada, passível
de intervenção segura, estando sob os cuidados de um médico”
“Na ausência de uma contra-indicação médica, a solicitação
materna é uma indicação suficiente para o alívio da dor durante
o trabalho”
Quando o alívio da dor está
indicado?
Embora a dor não coloque em risco a vida de parturientes
saudáveis, ela pode ter conseqüências neuropsicológicas
Depressão pós-parto
Estresse pós-traumático
Comprometimento da função cognitiva no pós-parto pode ser
atenuado pelo uso de analgesia
Quando o alívio da dor está
indicado?
Os homens também são afetados pela dor durante o trabalho de parto
Mais úteis e envolvidos
Menor ansiedade e estresse
Objetivos
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?
3. Quando o alívio da dor está indicado?
4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?
5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?
6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Quais são as técnicas para o alívio
da dor?
Preparar-se!
Quais são as técnicas para o alívio
da dor?
DOULA
Cochrane Data Base Sys Rev 2003
www.nascercomamor.blogspot.com
Técnicas NÃO farmacológicas
Evidências científicas insuficientes
1. Técnicas de respiração controlada
2. Acupuntura
3. Hipnose
4. Aromaterapia
5. Estimulação elétrica transcutânea - TENS
6. Injeção intradérmica de água bidestilada
Smith CAet al. Complementary and alternative therapes for pain management in labour.
Cochrane Database Syst Ver. 2003;2003ÇD003521
Huntley AL et all. Complementary and alternative medicine for labor pain: a systematic
review. Am J Obst Gynecol. 2004;191:36-44
Técnicas NÃO farmacológicas
Evidências científicas limitadas, mas FAVORÁVEIS
1.Massagem
2.Musicoterapia
Simkim PP. Non pharmacologic relief of pain during labor: systematic reviews of five
methods. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:S131-159
Phumdoung S et all. Music reduces sensation and distress os labor pain. Pain Mang Nurs.
2003;4:54-61
Técnicas NÃO farmacológicas
Evidências científicas fortes
1. Hidroterapia – Água morna
2. Bola de Bobath (Pilates)
Quais são as técnicas para o alívio
da dor?
Dor máxima
2
4
6
8
10
Dilatação do colo (cm)
1o Estágio
2o Estágio
Técnicas não farmacológicas *
Peridural com cateter – Contínua ou Intermitente
Analgesia Combinada (Raqui/Peri) – Contínua ou Intermitente
Analgesia sistêmica – Remifentanil / Óxido Nitroso
Dose única **
Inalatória - Sevo
Objetivos
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?
3. Quando o alívio da dor está indicado?
4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?
5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?
6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Quais são os problemas e os riscos
da analgesia neuroaxial?
1.
2.
3.
4.
Dificuldade ou impossibilidade de realização
Falha
Saída do cateter da posição correta
Contra-indicações
Quando a peridural não pode ser
realizada?

Recusa materna



Situações impeditivas à colaboração da paciente durante a execução da técnica,
aumentando o risco de lesões em estruturas neurais e outras complicações:
Hipertensão intracraniana
Instabilidade hemodinâmica

Doenças graves da coagulação ou uso de anticoagulantes

Septicemia

Infecção no local da punção

Cardiopatias maternas (descompensadas ou primariamente incompatíveis com as
técnicas neuroaxiais)
Doença neurológica preexistente (esclerose múltipla, esclerose lateral
amiotrófica, neuromielite óptica e neuropatias periféricas de membros inferiores)

Quais são os problemas e os riscos
da analgesia neuroaxial?






Prurido – Tremores
Hipotensão arterial
Cefaléia pós punção de dura máter
Injeção do anestésico em local inadequado (1:5000)
Infecção
Problemas neurológicos transitórios ou permanentes
Quais são os problemas e os riscos
da analgesia neuroaxial?
CERTEZAS





Aumento da incidência de parto instrumentado
Prolongamento do segundo estágio (15 – 30 minutos)
Aumento do uso de ocitocina
Bradicardia fetal transitória
NÃO aumenta a taxa de cesarianas
Quais são os problemas e os riscos
da analgesia neuroaxial?
INCERTEZAS
 Hipertermia materna
 Interferências na amamentação
Objetivos
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?
3. Quando o alívio da dor está indicado?
4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?
5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?
6. Quais os elementos chave para um alívio da dor
eficiente?
Quais os elementos chave para um
alívio da dor eficiente?
www.umsabadoqualquer.com
Quais os elementos chave para um
alívio da dor eficiente?
Quais os elementos chave para um
alívio da dor eficiente?
Quais os elementos chave para um
alívio da dor eficiente?
OBRIGADA!
[email protected]