AUTORIZAÇÃO DE COBRANÇA NO CARTÃO DE CRÉDITO
FAVOR PREENCHER E ENVIAR PARA O FAX (21) 2255 - 1262 JUNTAMENTE COM CÓPÍA
FRENTE E VERSO DO CARTÃO DE CRÉDITO E DOCUMENTO DE IDENTIDADE DO TITULAR
DO CARTÃO ( OU ESCANEAR E PASSAR POR E-MAIL ).
Nome do Hotel: _____________________________________________________________
Nome Hóspede: _____________________________________________________________
Período da Hospedagem: _____________________________________________________
Autorizo debitar em meu cartão de crédito ______R$_______________________
Estou ciente de que este valor não é reembolsável.
Código da Reserva: _______________________________________________
Tel/Fax: ________________ e – mail: _________________________________
Nacionalidade: _____________________ Profissão: ______________ Sexo: (
)F
(
)M
Nº Doc. Identidade: _______________________Tipo/Org.: ______________________
Cart. SESC ____________________________________ C.P.F.: ____________________________
Data Nascimento : _____ / _____ / ______
Endereço: _________________________________________________
Cep.: ______________
Bairro: ______________________ Cidade: _______________ Estado: ______ Pais: ____________
Cartão de crédito para pagamento:
(
) Mastercard
(
) Visa
(
) Dinners
(
) American Express
(
) A vista
(
) 2x
(
) 3x
(
) 4x
(
) 5x
(
) 6x
Nome do Titular: _________________________ Nº do cartão: ___________________________
Cód. Segurança: _________ Validade do cartão: ____ / ____ /___
Local: ______________________________________
Data: _____ / _____ / _____
Assinatura do Titular
Sesc – Serviço Social do Comércio| Departamento Regional Rio de Janeiro | www.sescrio.org.br
Central de Reservas – Rua Domingos Ferreira nº 160 – Copacabana – Rio de Janeiro