Serviço de Endoscopia Gastrointestinal
Hospital das Clínicas
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
TRATAMENTO DE CÂNCER GÁSTRICO
PRECOCE EM PACIENTES IDOSOS:
RESULTADOS DE MUCOSECTOMIA E
GASTRECTOMIA NO CENTRO DE
REFERÊNCIA NACIONAL JAPONÊS
Gastrointestinal Endoscopy Vol 62, nº 6: 2005
Etoh T, Katai H, Fukagawa T, Sano T, Oda I, Gotoda T, Yoshimura K, Sasako M
Fábio S. Kawaguti
22/03/2006
INTRODUÇÃO
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O atual número de pacientes com câncer
gástrico precoce está crescendo na população
idosa japonesa
Gastrectomia com linfadenectomia é o
tratamento padronizado
Baixa incidência de metástases em linfonodos:
qual a melhor conduta para pacientes idosos
acometidos?
Mucosectomia: tratamento alternativo
INTRODUÇÃO

Idosos:
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

Expectativa de vida limitada e cirurgias, como gastrectomia
total, estão associadas à qualidade de vida ruim
Fatores de risco, como doenças cardiovasculares ou
respiratórias, também podem prejudicar a recuperação.
Portanto a avaliação da qualidade de vida é mais importante
nos idosos que nos jovens
O objetivo desta análise retrospectiva foi
descrever os resultados de gastrectomia e
mucosectomia em idosos com CA gástrico
precoce
PACIENTES E MÉTODOS
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Total de 2519 casos de CA gástrico precoce
foram tratados no serviço entre julho de 1985 e
junho de 1999
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Gastrectomia: 1773 pacientes (70%)
Mucosectomia: 746 pacientes (30%)
Destes 2519 pacientes, 93 (3,7%) eram idosos
(80 anos ou mais), os quais tiveram seus casos
selecionados e revisados no presente estudo.
PACIENTES E MÉTODOS

Os pacientes foram divididos em 2 grupos:
Gastrectomizados (44 pacientes)
 Mucosectomia (49 pacientes)

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
A mucosectomia foi realizada visando ressecção
local em bloco com margem de segurança
curativa (R0)
A maioria dos pacientes satisfez Gastric Cancer
Treatment Guideline of the Japanese Gastric Cancer
Association
PACIENTES E MÉTODOS
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Produtos das Gastrectomias e Mucosectomias:
classificadas conforme Japanese Classification for
Gastric Carcinoma
Seguimento:
Mucosectomia: EDA 3 e 6 meses após, e anualmente
 Gastrectomia: USG ou TC, e EDA, anualmente


Média de seguimento: 57 meses (4-168). Os
dados de seguimento de 5 anos foram
recuperados para todos os pacientes
RESULTADOS
Aspectos clínico-patológicos:
 Não houve diferença estatisticamente
significativa na idade ou sexo
 Houve diferença estatisticamente significativa no
tamanho do tumor, tipo histológico e no grau de
invasão tecidual.
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
Aspectos clínico-patológicos:
 Cinco pacientes com adenocarcinoma pouco
diferenciado foram submetidos à mucosectomia
devido ao risco cirúrgico, apesar de não
possuírem critérios para o procedimento
 Todos os pacientes cirúrgicos foram submetidos
à ressecção gástrica curativa
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Gastrectomia distal: 29
Gastrectomia total: 5
Gastrectomia proximal: 4
Gastrectomia com preservação pilórica: 2
Ressecção em cunha: 4
RESULTADOS
Aspectos clínico-patológicos
 Dos operados, 6 (13,6%) apresentaram
metástases linfonodais N1
 Dos pacientes submetidos à mucosectomia, uma
margem curativa de segurança não foi obtida em
11 pacientes (22,4%)
RESULTADOS
Morbidade e Mortalidade:
 Não houve diferença estatisticamente
significante na incidência de morbidades entre
os dois grupos
 A taxa de morbidade pós-operatória foi de 22%
e a complicação mais comum foi doença
respiratória (11,3%). Mortalidade de 0%
 Não foram registrados casos de morbidade ou
mortalidade pós-mucosectomia.
RESULTADOS
RESULTADOS
Resultados clínicos:
 Uma margem cirúrgica de segurança não foi
alcançada em 11 pacientes pós-mucosectomia,
porém tal feito foi atingido em 4 deles após
mucosectomia adicional ou gastrectomia. Os
outros 7 recusaram-se a outros procedimentos
 Em 2 destes 7 pacientes foram diagnosticados
recorrência local e foram à óbito por doença
avançada.
RESULTADOS
Resultados clínicos:
 Nenhum dos pacientes operados morreu pela
reincidência da neoplasia
 Dois pacientes morreram durante o seguimento,
porém por outras causas. A causa mais comum
foi doença cardiovascular
RESULTADOS
RESULTADOS
Sobrevida:
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Em 3 anos:
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Em 5 anos:
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Cirurgia: 73,5%
Mucosectomia: 82,5%
Cirurgia: 55,0%
Mucosectomia: 62,5%
Não houve diferenças
estatisticamente significantes
entre os dois grupos
DISCUSSÃO
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

Escolher o melhor tratamento para CA gástrico
precoce em pacientes idosos depende do estadio
e de suas condições gerais
Expectativa de vida curta: dificulta a escolha pela
gastrectomia
O estudo visou esclarecer a necessidade de
gastrectomia para CA gástrico precoce em
pacientes idosos
DISCUSSÃO



Estudos recentes afirmam que a mucosectomia
pode ser realizada em lesões extensas (maiores
que as recomendadas pelos consensos) com uma
alta taxa de margens cirúrgicas livre
A sobrevida a longo prazo após mucosectomia
ainda está sendo estudada
Extendendo os critérios para mucosectomia
como tratamento em tumores maiores, pode-se
beneficiar pacientes idosos.
DISCUSSÃO
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
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Ressecção cirúrgica é recomendada na falha
curativa da mucosectomia no Serviço.
Entretanto uma posição conservadora é
frequentemente adotada para pacientes idosos
ao invés de cirurgia adicional, devido ao risco
cirúrgico
Condição geral e deterioração mental não são
fatores prognósticos para CA gástrico
O estudo também demonstrou que o tratamento
cirúrgico pode ser realizado de modo seguro
DISCUSSÃO
Gastrectomia:
 Piora da qualidade de vida (sintomas digestivos,
queda do apetite e desnutrição)
 Sujeito a complicações: pneumonia aspirativa,
deiscência da anastomose, infecção de ferida.
Diminuição da sobrevida
 No trabalho, não houve diferenças significativas
entre os grupos.
DISCUSSÃO
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
Muitos estudos tem mostrado a evolução para
CA gástrico avançado e óbito em 2 ou 3 anos
naqueles pacientes que não tiveram a forma
precoce tratada. Para aqueles tratados, bons
resultados
No estudo, 2 de 7 pacientes em que houve
fracasso na mucosectomia foram à óbito
Quando a margem cirúrgica não é satisfatória na
mucosectomia, tratamento cirúrgico adicional
pode ser recomendado
CONCLUSÕES
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

Mucosectomia realizada com sucesso em idosos;
resultados excelentes e o procedimento pode ser
recomendado
Mucosectomia sem sucesso: gastrectomia
mostrou-se também com excelentes resultados
Os resultados obtidos são de um centro
altamente especializado e padronizado, com
trabalho conjunto entre endoscopistas e
cirurgiões. Generalizar requer cuidados.