Avaliação Pré-tratamento
LABORATÓRIO
-HEMOGRAMA COMPLETO
-BIOQUÍMICA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
-PERDA DE PESO >10%
-ALBUMINA (maior T1/2 18-20 dias) -
-TRANSFERRINA SÉRICA (T1/2 status de Ptn em 2-4 sem)
-PRE ALBUMINA SÉRICA ou TRANSTIRETINA (T1/2 2-3
dias)
ESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
• USG ENDOSCÓPICA
Método de melhor acurácia para determinar
extensão locorregional. Avalia T e N.
• TC de ABDOME
Avalia MTX para órgãos e linfonodos a distância.
Necessária para tumores proximais de estômago.
• VIDEOLAPAROSCOPIA
Rotina nos pacientes em que os outros exames não
revelam MTx a distância. Certifica a ausência de
Mtx. Visualiza implantes peritoneais. Esclarece
imagens hepáticas e coleta líquido livre na cavidade
para estudo.
TRATAMENTO
1- CIRURGIA CURATIVA
A remoção cirúrgica do tumor oferece a única
chance de cura.
Avaliação
pré-operatória
com
exames
complementares associada ao exame físico em busca
de MTX evita cirurgias desnecessárias.
20-50% possuem DOENÇA AVANÇADA
diagnóstico, não passível de cura cirúrgica.
ao
TRATAMENTO
CIRURGIA CURATIVA:
Ausência de MTX à distância + boas condições
cirúrgicas
Ressecar toda a extensão tumoral (mesmo estágio
T4, como invasão esplênica, lobo hepático E,
pâncreas)
BASES DA CIRURGIA
• GASTRECTOMIA
Margem de segurança
Congelação intra-operatória
• LINFADENECTOMIA
Estadiamento
Menor recidiva
Maior sobrevida
• RECONSTRUÇÃO DO TRANSITO INTESTINAL
TRATAMENTO
MARGEM DE SEGURANÇA: 5-6 cm
A margem se justifica pela tendência de
disseminação intramural no órgão.
Pós-operatório pode-se alimentar o paciente com
catéter de Dobb-hoff nasoentérico
PLANO CIRÚRGICO
GASTRECTOMIA
SUBTOTAL
5 cm
2 cm
TOTAL
TUMORES DE TERÇO DISTAL
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
+
RECONSTRUÇÃO A BILROTH II
(RETIRANDO A 1ª PORÇÃO DUODENAL)
TUMORES DE TERÇO MÉDIO OU CORPO GÁSTRICO
GASTRECTOMIA TOTAL
+
ESOFAGOJEJUNOSTOMIA TÉRMINO LATERAL EM Y-DE-ROUX
Drenagem Linfática
Linfadenectomia Profilática
• LINFADENECTOMIA D1
Linfonodos perigástricos até 3cm de distância da
margem tumoral
• LINFADENCETOMIA D2
Linfonodos D1 mais os que acompanham as artérias
mais próximas (gástrica E, esplênica e tronco celíaco)
• LINFADENECTOMIA D3
Linfonodos D2 mais linfonodos do ligamento
hepatoduodenal, cabeça do pâncreas e raiz do
mesentérico do delgado.
Linfadenectomia Profilática
A LINFADENECTOMIA A D2 é preferida pelos
cirurgiões brasileiros.
Não se tem feito esplenectomia e pancreatectomia
distal de rotina por aumentar a morbimortalidade
operatória. Somente se houver aderência.
Cirurgiões japoneses: D2 ou D3 com esplenectomia
e pancreatectomia distal
EUA / EUROPA: D1 é a mais utilizada (menos
morbimortalidade sem alterações na sobrevida em 5
anos)
LOCALIZAÇÃO E DRENAGEM LINFÁTICA