Identificação:
• CARF, 20 anos, pardo, natural e procedente de MG,
agricultor, solteiro e católico.
QD:
• Encaminhado de serviço médico local por apresentar
caroços no pescoço há 4 meses.
HPMA:
Paciente previamente hígido refere que, há 4
meses, após quadro de “gripe” passou a apresentar
caroços no lado direito do pescoço. Após cerca de 1 mês
eles também apareceram na região cervical esquerda.
Há poucos dias surgiram em cadeia inguinal.
Refere febre alta não aferida no início do quadro.
Nega sudorese, hematomas, petéquias e aumento do
volume abdominal.
Nega alterações de apetite, sono, adinamia e
astenia. Refere perda de 10 kg no período.
ISDA:
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Cabeça e Pescoço: Queixas já referidas;
Cardio/Torácico: Tosse produtiva esporádica;
Abdômen: HI= 2 a 3x por dia. Refere diarréia a 1 dia;
Geniturinário: N.D.N.;
Tegumentar: N.D.N.;
Osteomuscular: N.D.N.
AF:
• Familiares hígidos. Irmã falecida aos 32 anos de causa
que não sabe referir.
AP:
• Refere internação por cólicas há 10 anos;
• Nega cirurgias, HAS, DM, dislipidemias, hepatopatia e
nefropatias.
AE:
• Epidemiologia positiva para Chagas (já pegou no
barbeiro) e esquistossomose.
Exame Físico:
• BEG,
descorado (1+/4+),
HAAA, presença de
linfonodos de, aproximadamente, 10 cm e 1 cm, em
cadeia cervical direita, endurecidos, aderidos a planos
profundos e sem sinais flogísticos, linfonodo de 1 cm
com as mesmas características anteriores em cadeia
cervical esquerda;
• Boa perfusão periférica;
• Pulso=FC= 102 bpm. Pulso rítmico, cheio e simétrico;
FR= 20 ipm; PA= 120x70 mmHg;
• Dentes em mal estado de conservação.
Exame Físico:
• Cardio/Torácico: Toráx sem alterações às
inspeções,
expansibilidade
e
elasticidade
preservadas, frêmito toráco-vocal normopalpável,
broncofonia sem alterações, MV presente,
bilateral, difuso e S/ RA;
Ictus palpável no 4º EIC/LHC com 2 polpas
digitais, BRNF 2T S/S.
Exame Físico:
• Abdômen: Abdômen plano, normotenso, RHA
presentes e sem alterações, timpanismo difuso,
sem dores às palpações, fígado no RCD, Traube
livre, aorta com 2 cm de diâmetro.
• Extremidades: Panturrilhas livres
periféricos ritmos, cheios e simétricos.
e
pulsos
Hipóteses Diagnósticas
• Linfoma;
• Tuberculose;
• Paracoccidioidomicose;
Exame Complementares
Exame Complementares:
• Bilirrubina Direta: 0,10
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Indireta: 0,30 Total: 0,40;
Creatinina: 1,15 Uréia: 28;
FA: 111;
Gama-GT: 42;
DHL: 287;
K: 4,9 Na: 140;
AST: 23;
ALT: 19;
Glicemia de Jejum: 75.
Exame Complementares:
• Eritrócitos: 4,99;
• Hb: 12,7
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Ht: 38,4;
VCM: 77,0 RDW: 17,2 HCM: 25,5;
Leucócitos: 15300;
Neutrófilos: 11521 Eosinófilos: 490 Basófilos: 153;
Linfócitos: 2066 Monócitos: 1071;
Reticulócitos: 2,1;
Plaquetas: 484000.
Exame Complementares:
• Proteínas Totais: 9,9 (6,4-8,3);
• Albuminas: 4,0 (3,2-5,6);
• Globulinas: 5,9 (1-3);
• Relação A/G: 0,7 (0,9-2,0)
• Sorologias:
 Hepatites B e C: Não reagentes;
 Toxoplasmose: Não reagente Sífilis: Não reagente;
 CMV: IgG + e IgM –;
 HIV: Não reagente.
Exame Complementares:
• Imagem:
 Rx de Tórax;
 Tomografia computadorizada de cabeça, pescoço,
tórax, abdômen e pelve;
• Anatomia Patológica:
 PAAF;
 Bx de Linfonodos.
Hipóteses Diagnósticas
• Tuberculose;
• Paracoccidioidomicose;
• Sarcoidose.
Exame Complementares:
• Laudo da PAAF:
 Linfadenite crônica granulomatosa supurativa;
 BAAR negativo.
• Laudo da Bx de Linfonodos:
 Processo inflamatório crônico granulomatoso tipo
tuberculóide confluente com necrose caseosa;
 Envolvimento da quase totalidade do linfonodo;
 Pesquisa de BAAR, por Ziehl-Nielsen positiva.