IDENTIFICAÇÃO: L.A.V.B.B,9 dias,
feminina,branca, natural de Campos Altos,
procedente de Araxá.
RN evolui apresentando vômitos frequentes
(secreção sanguinolenta
e escura).
Feito lavagem gástrica com melhora
discreta do quadro de vômitos.
Chegou a sugar eficazmente o seio materno
sempre apresentando vômi tos após algum
tempo.
No 4° dia de vida teve piora do quadro
apresentando-se desidratada e desnutrida,
agora com peso de 1600g; piora do grau de
atividade e perda de tônus muscular;
apresentou icterícia e está em fototerapia
desde 2º dia de vida.
Exames realizados:
RX de esôfago-estômago-duodeno contrastado.
Resultado: sinais radiológicos de obstrução duodenal
( resultado fornecido por telefone ).
11/08
BILIRRUBINA
Total 22.4
Direta 1,0
Indireta 21.4.
13/08
Glicemia 60 mg/dl
Bilirrubina
Total 17.0
Direta 1.7
Indireta 15.3
Cálcio 0.56 ( 1.2-1.32)
Sódio 132
Potássio 2.80
Rx tórax - Normal
Diagnóstico Radiológico
A investigação radiológica consta de Rx de tórax e abdome
simples em decúbito dorsal e ortostático com sinal de dupla bolha.
O enema opaco estaria indicado em crianças em condições
clínicas satisfatórias para descartar má rotação intestinal (associação em 40%).
A atresia de duodeno é caracterizada por polidrâmnio, vômitos
biliosos (85% dos casos) e anomalias associadas em 78%. O
pâncreas anular deriva de uma má formação do pâncreas ventral
que contorna a segunda porção do duodeno semelhante a um
anel.
A Atresia de duodeno é tipicamente caracterizada por
polidrâmnios e os pacientes apresentam vômitos biliosos em
85% dos casos porque nesse percentual a atresia encontra-se
abaixo da papila duodenal. Em 15% dos casos os vômitos
serão não biliosos e o local da atresia acima do ponto de
implantação
da
papila.
O Pâncreas Anular; como já foi dito, também
responsável pelo Sinal da dupla bolha, deriva de uma má
formação do pâncreas ventral que faz um contorno
envolvendo a 2ª porção do duodeno semelhante a um anel.
Atualmente vários autores consideram que o elemento
obstrutivo do pâncreas anular é na realidade a atresia de
duodeno. Prematuridade é observada em 20-40% dos casos
de
pâncreas
anular.
Se existir atresia de duodeno deveremos considerar as
anomalias associadas em 78% dos casos, sendo que 30%
apresentam Sindrome de Down e 20-40% má rotação
instestinal.