Desafios para a
sustentabilidade da Saúde
Suplementar e estratégias
de enfrentamento
Uma visão proativa para a gestão da atenção em saúde
Dr. Bernard Couttolenc, Instituto Performa
Pano de fundo
 Brasil gasta 9,3% do PIB
Familias,
69,510 , 33%
em saúde (
 USD 1056 /capita
Suplementa
r, 49,329 ,
24%
 Setor Supletivo contribui
24%,
 US$ 982 /capita
 Autogestão = 2,6%,
 R$ 2913 /capita (Pesquisa
2012)
2
Federal,
42,603 , 20%
Estadual,
23,992 , 11%
Municipal,
24,889 , 12%
Desafios para o futuro
 Expansão e mudança da
demanda
 Pressão por maior
qualidade
 Limites no financiamento
  Desafio estruturante:
 Equacionar Custo e
Qualidade
3
Por que os custos crescem? (EUA)










Envelhecimento da população
e doenças crônicas= 2%
Aumento na renda= 5 a 20%
Mecanismos financiamento
(seguro, FFS, isenções)= 11%
Custos administrativos= 9%
Aumento de preços= 17%
Oferta: Incorporação
tecnológica, restrições
regulatórias/profissionais e
mudanças na prática
(defensiva)= 40-60%
Fragmentação da atenção e
baixa padronização...
Desenho dos benefícios...
Concentração de mercado...
Falta de transparência na
informação de custo e
qualidade...
4
Millions
Envelhecimento no Brasil
300
100%
90%
250
80%
70%
200
75+
75+
60%
60-74
150
60-74
50%
45-59
15-44
100
45-59
15-44
40%
0-14
0-14
30%
20%
50
10%
0
0%
1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
5
Custo do envelhecimento
 Tratar idosos 75+ custa 10 x mais do que adultos jovens
44%
6
... e das doenças crônicas
Brasil
7
Perspectiva do gasto a LP (EUA)
8
...e outros desafios
 Apesar de progressos
importantes nos últimos
anos...
 Brasil gasta tanto ou mais que
muitos países de renda média,
com resultados medianos
 Expectativa de crescimento
rápido do gasto
9
Gasto X resultados em saúde
10
Soluções
(Fonte: US CBO)
 Divulgar informação sobre prestadores mais eficientes (médicos e
hospitais), por meio de mudanças no pagamento e no desenho da
prestação de serviços
 Adotar gerenciamento sistemático de casos para pacientes de alto
risco
 Trabalhar com médicos de APS para expandir prestação de atenção
centrada no paciente (em estabelecimentos específicos)
 Utilizar novas tecnologias e dados em tempo real para avaliação e
monitoramento do paciente (gerenciar a informação clínica)
 Ajudar o paciente a navegar no (crescentemente) complexo sistema de
saúde por meio de programas inovadores de coordenação da atenção
11
Algumas estratégias
(Fonte: AHIP – Ass. planos)
 Enfrentar as barreiras à transparência na saúde
 Flexibilizar regulação para promover inovações no desenho
de planos de saúde e cobertura de benefícios
 Promover reformas estruturais no setor que levem a melhor
controle dos custos e maior efetividade ( financiamento /
incentivos e organização do sistema)
12
Muito desperdício ...nos EUA
GASTO TOTAL:
2500 BI USD
2800 (2012)
Missed
prevention
opportuniti
es
7%
Fraud
10%
DESPERDÍCIO
TOTAL: 765 BI
USD 857 (2012)
Prices that
are too
high
14%
Inefficient
service
delivery
17%
13
Unnecessar
y services
27%
Excessive
administrat
ive costs
25%
... E no Brasil
 A maioria dos hospitais é muito ineficiente
 Score médio 0,34 (max = 1)
 A maioria é muito pequena (< 60 leitos)
 Tamanho eficiente é 150-300 leitos
 Ociosidade/baixa utilização de recursos técnicos
 Centros cirúrgicos pouco utilizados
 Alto uso de recursos humanos
 Muito acima da média internacional
14
Maioria dos hospitais é ineficiente
score 0-1 (DEA)
 Score médio 0,34
 Grande dispersão
 Hospital médio produz
1/3 dos eficientes
 Importância da escala
 Privados > Públicos
Scores de eficiência (0-1)
 Eficiência medida em
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Geral
Federais
Estaduais
Municipais
Natureza do hospital
Interna
15
Escala
Total
Filantrop.
Lucrativos
Baixa ocupação dos leitos
 TMO = 37% (SUS)
 Ocupação associada
ao tipo e nível do
hosp: referência e
maiores > TO
 Grande ociosidade
dos hospitais
pequenos (<30%)
16
Baixa utilização de recursos
/24 hs
 Mais alta nos hospitais
maiores
 Baixíssima nos
menores
 Custo: $$$$$
Num cirurgias /sala /24hs
 Cirurgias por sala: 0.67
300
257
250
208
178
175
200
Média
150
94
100
50
0
l
era
d
e
F
E
l
dua
a
t
s
M
l
ipa
c
i
un
vo
rati
c
u
L
Natureza do hospital
17
p
ntro
a
l
i
F
Muitos funcionários por leito
Alta utilização de pessoal /leito: 2,9 (princ. Outros)
+ Baixa ocupação
= Altíssima relação Pessoal/Paciente (2x EUA)
Baixa qualificação  baixa produtividade
6
16
5
14
4
12
3
10
2
8
1
6
4
2
EC
D
H
-
O
Q
C
G
er
al
0
Fe
de
ra
l
Es
ta
du
al
M
un
ic
ip
al
Lu
cr
at
ivo
Fi
la
nt
ro
p.
Quantidade de pessoal por leito




Natureza do hospital
Médicos
Enfermagem
Outros
18
O que fazer?
Mapear os fatores que
afetam o custo da saúde
Adotar ferramentas de
gestão desses fatores
Otimizar a efetividade da
atenção ao menor custo
19
Como é gerado o custo da saúde?
Custo da
Saúde
População
Usuária
Tamanho
Perfil
Tendência
Demanda
Serviços
Categorias
Quantidade
20
Custos dos
Serviços
Composiçã
o
Tendência
Pagamento
da Conta
Verificação
Mecanismo Pagto
Quais fatores afetam esse custo?
Custo da
Saúde
População
Usuária
Demanda de
serviços
Custo dos
Serviços
Pagamento
da Conta
Fatores de
custo
Perfil e
envelhecimento
Utilização
não racional
ou efetiva
Custo dos
insumos
Incentivos ao
Prestador
Conhecer a
população
Gerenciar a
atenção
21
Gerenciar
os custos
Verificar
Incentivar
Quais são os problemas no percurso?
Custo da
Saúde
População
Usuária
Utilização de
serviços
Custo dos
Serviços
Pagamento
da Conta
Fatores de
custo
Perfil e
envelhecimento
Utilização
não racional
ou efetiva
Custo dos
insumos
Incentivos ao
Prestador
Problemas
(Im)previsibilidade da
Demanda
(Não) Gestão
da atenção
Desconhecimento dos
custos reais
Falta de
controle s/ o
que é pago
22
Quais são as soluções?
Custo da
Saúde
População
Usuária
Utilização de
serviços
Custo dos
Serviços
Pagamento
da Conta
Fatores de
custo
Perfil e
envelhecimento
Utilização
não racional
ou efetiva
Custo dos
insumos
Incentivos ao
Prestador
Problemas
Perfil e
envelhecimen
to
Não-gestão
da atenção
Desconhecimento dos
custos reais
Falta de
controle s/ o
que é pago
Ferramentas de
Gestão
Mapeamento
do Risco
Populacional
Previsão e
Gestão da
Utilização
Gestão de
Custo Real X
Esperado
Gestão de
Contas
Médicas +MP
23
Um conjunto de ferramentas...
Ferramentas
Mapeamento
do Risco
Populacional
Previsão e
Gestão da
Utilização
Gestão de
Custo Real X
Esperado
Gestão de
Contas
Médicas
GESTÃO ASSISTENCIAL
Mapeamento e
Monitoramento
de Risco
Populacional
Gestão Clínica e
do Risco
Parâmetros de
Custos
Esperados
Gestão do
Desempenho
Mecanismos de Pagamento
24
Gestão de
Contas Médicas
... Focadas nos drivers de custos
Previsibilidad
e da
Demanda
Mapeamento e
Monitoramen
to do Risco
Efetividade da
Atenção
Gestão Clínica
e da
Qualidade,
Prevenção
Previsibilidad
e e Controle
dos Custos
Desempenho
dos
Prestadores
Controle
sobre
Pagamento
Parâmetros de
Custos
Esperados
Análise do
Desempenho
dos
Prestadores
Mecanismos
de Pagamento
Adequados
Benchmarking de
Prestadores
Análise e
Gestão de
Contas
Médicas
DRG
+
???
SIG + DRG
Benchmarking de
Custos
25
Ao final = Transparência na saúde
Financiador
Usuário
O quê?
Quanto?
Por quê?
Qual serviço?
Ato X resolução?
Com que qualidade?
Prestador
Quanto custa?
Por que custa isso?
O que afeta o custo?
Por quê esse produto?
É o mais indicado?
Resolve o problema?
Regulador
26
Obrigado
 Bernard Couttolenc
 [email protected]
 (11) 99315-9025
27