DRG BRASIL
IAG Saúde - MG
CENÁRIO DO SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
CENÁRIO DA REDE HOSPITALAR BRASILEIRA
“Dívida de 800 milhões de dólares dos hospitais
privados”
Medicina S/A
“Crise financeira ronda hospitais “’top de
linha’”
Folha de São Paulo
“Nível de endividamento da rede privada
equivale de oito a dez meses de faturamento”
Estado de Minas
CENÁRIOS DAS OPERADORAS DE SAÚDE
CENÁRIO DO MERCADO DE TRABALHO MÉDICO
Baixa remuneração
Sobrecarga de trabalho
BASES DA MUDANÇA
ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO
V = P
*
(QT + QS)
DESPERDÍCIO
V = Assistência perfeita
P = Protocolos, evidências científicas
QT = Qualidade Técnica
QS = Qualidade dos Serviços
DRG - Diagnosis Related Groups
É uma metodologia de categorização de pacientes
internados em hospitais, onde a complexidade
assistencial é levada em consideração.
DRG - Diagnosis Related Groups
Informações do paciente internado:
•
Diagnóstico Principal
•
Comorbidades (diagnósticos secundários)
•
Idade
•
Procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos
•
Condição da alta (se houve óbito ou não)
•
Sexo
•
RNs: peso ao nascer e idade gestacional
•
Uso de ventilação mecânica
DRG - Diagnosis Related Groups
Cada DRG é um “produto assistencial”, clínico ou
cirúrgico, que tem um consumo homogêneo de recursos.
Atualmente, são 784 produtos assistenciais.
É possível medir a produtividade e a qualidade
assistencial hospitalar e compará-la.
Sistema Antigo de Gestão
Gestão por Produto DRG Brasil
O hospital tem tantos produtos quanto o
número de pacientes admitidos.
O hospital tem 784 produtos.
Não é possível fazer compra de serviços
hospitalares por produto pois cada
paciente é único.
É possível fazer compra de serviços
hospitalares por produto. Os pacientes se
agrupam em 784 produtos DRG de
comportamento reprodutível quanto a
custo e resultados.
Não é possível a avaliação de custo
assistencial de médicos e hospitais.
A avaliação de desempenho de médicos e
hospitais é possível e podemos comparar
entre os prestadores de serviço.
Sistema Antigo de Gestão
Gestão por Produto DRG Brasil
“Os meus pacientes têm custos maiores
pois são mais complexos”.
Os seus pacientes comparados com
pacientes da mesma categoria e
complexidade têm maiores custos. Você
deve melhorar sua gestão de uso de
recursos.
“Os meus resultados assistenciais são
piores pois meus pacientes são mais
complexos”.
O seus resultados assistenciais são piores
se comparados com pacientes da mesma
categoria e complexidade. Você deve
melhorar sua gestão de riscos.
Não há referencial externo de comparação
de:
Custo fixo
Resultados assistenciais
Há referencial internacional de:
Custo fixo
Resultados assistenciais
Há referencial nacional de:
Custo fixo
Custo variável
Resultados assistenciais
DRG - Diagnosis Related Groups
Experiência Mundial
Regiões onde a
metodologia
DRG é utilizada
DRG Brasil
Desenvolvido pela empresa IAG Saúde.
Equipe composta por médicos epidemiologistas,
estatísticos e profissionais da ciência da computação.
Metodologia MS-DRG do Centers for Medicare and
Medicaid Services (CMS) – USA
DRG – Barreiras Para Entrada no Brasil
O sistema de códigos brasileiro para diagnósticos e
procedimentos é diferente do sistema americano.
Os códigos de procedimentos médicos são diferentes no
SUS e na Saúde Suplementar.
O custo da implantação desta metodologia tem que ser
baixo.
DRG Brasil
Fizemos o mapeamento do sistema de códigos brasileiro,
diagnósticos e procedimentos, para o sistema de código
americano ICD-10 (CM e PCS).
Fizemos o mapeamento entre os dois tipos de códigos de
procedimentos médicos brasileiros, o do SUS e da Saúde
Suplementar.
Desenvolvemos um sistema web em nuvem.
DRG Brasil
Projeto de Implantação.
Capacitação via EAD.
Suporte.
DRG Brasil – Operadoras – Quem usa?
COPASS
SAÚDE
FIOSAÚDE
14.956 vidas
850.800 vidas
IPSEMG
UNIMED BH
UNIMED
GOIÂNIA
UNIMED SANTA
BÁRBARA
D'OESTE E
AMERICANA
UNIMED
UBERLÂNDIA
UNIMED
VITÓRIA
77.856 vidas
334.154 vidas
124.987 vidas
1.454.152 vidas
293.990 vidas
88.205 vidas
VALE / PASA
73.618 vidas
UNIMED
VOLTA
REDONDA
58.438 vidas
3.371.156 vidas
180 hospitais
253.000
internações
BASES DA MUDANÇA
ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO
V = P
*
(QT + QS)
DESPERDÍCIO
V = Assistência perfeita
P = Protocolos, evidências científicas
QT = Qualidade Técnica
QS = Qualidade dos Serviços
O USO DO DRG AUMENTOU A
PRODUTIVIDADE HOSPITALAR EM 24%
The impact of DRG-based payment systems on quality of health care in
OECD countries. (diagnosis-related group) (Organization for Economic
Cooperation and Development)
Journal of Health Care Finance | September 22, 2004 |
Forgione, Dana A.; Vermeer,Thomas E.; Surysekar, Krishnamurthy; Wrieden,
John A.; Plante, Catherine A.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Faculdade de Medicina
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
Avaliação da produtividade de hospitais brasileiros pela metodologia
do DIAGNOSIS RELATED GROUPS
145.710 altas em 116 hospitais
JOSÉ CARLOS SERUFO FILHO
Orientador: Renato C. Couto
Belo Horizonte
2014
Grupos
Pacientes
Permanência
Realizada
Permanência
Excedente
(dias)
Permanência
Prevista
P50
(dias)
(%)
Geral
145.710
649.245
464.977
28,4
DRG Cirúrgico
90.902
273.197
263.076
3,7
DRG Clínico
54.808
376.048
201.901
46,3
Percentil 50 americano ajustados por categoria de DRG 2012-2014
POPULAÇÃO
CUSTO ATUAL
ECONOMIA POTENCIAL
GLOBAL
32,06 BILHÕES
9,1 BILHÕES (28,4%)
Premissa: os custos dos tratamentos são iguais em todos os casos
Claudia Seara
Coordenadora do Desenvolvimento do DRG Brasil
[email protected]