Caso Clínico
Identificação:
L. J. S. , 17 anos,feminino, solteira, doméstica, parda.
Natural e procedente de Rio Real BA.
Data da admissão : 20/10/2009
História de Admissão:
G1P1A0, admitida no HGRS dois dias após PSNV-NM por DHEG grave.
Após o parto a paciente começou a cursar com icterícia, anúria e
taquicardia, mantendo pressão alta.
Foi tentada expansão volêmica sem melhora da
diurese e iniciado Ceftriaxone e sulfatação (esta foi
interrompida devido a anúria). Transferida para a
Maternidade Prof. José Maria de Magalhães Neto para
cuidados intensivos com TA=150X100 mmHG; Icterícia
+++/4 ; diurese= 25ml/10h e os seguintes exames:
Hb
8.9
Leuco
32.200 (18% B)
Plaq.
61.000
TGO/TGP
112/83
BT/BI
4,0/0,7
LDH
3.625
Ur/Cr
109/ 3,8
K
6,5

Interrogatório Sistemático:
○ Geral: refere astenia, náuseas e cefaléia. Nega febre.
○ Cabeça e pescoço: nega alterações visuais
○ ACV: Nega palpitações, precordialgia.
○ Ap Resp: Nega dispnéia, tosse.
○ Abd: Ritmo intestinal regular.
○ TGU: Diurese ausente. Nega disúria. Nega leucorréia.

Antecedentes Ginecológicos e Obstétricos:
Paciente G1P1A0. Realizou apenas 01 consulta
pré-natal. Menarca aos 15 anos. Coitarca aos 16
anos. Refere 01 parceiro. Nega uso de métodos
contraceptivos. Nega DSTs.

Antecedentes Médicos:
Nega patologias prévias. Nega cirurgias prévias.
Nega alergia medicamentosa.

Antecedentes Familiares:
Nega casos similares na família. Mãe hipertensa.

Exame Físico:
Paciente em REG e bom estado nutricional.
Ictérica (+++/4),
acianótica, eupneica, afebril, descorada (++/4).
FC: 105bpm FR: 20ipm TA: 140X80mmHg Sat 97%

Ap Resp: Tórax simétrico. Expansibilidade preservada. Murmúrios
vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios.

ACV: Precórdio calmo. Ictus visível na LMC, não desviado palpável
ocupando 2 polpas digitais . BRN2T sem sopros audíveis.

ABD: Flácido, RHA +, sem VMG. Útero tônico, involuido. Sem dor a
palpação ou sinais de irritação peritoneal.

Exame Físico:

Ext: Bem perfundidas e sem edemas

SNC: Glasgow 15. Sem déficits neurológicos focais.

AGU: Laceração e hematoma vulvar. Ao toque
vaginal:colo dilatado +/- 1cm, sem dor à mobilização.
PROBLEMAS
1.
DHEG
2.
Anemia ; elevação de enzimas hepáticas ;plaquetopenia Sind . HELLP?
3.
IRA sec a: P2? Pielonefrite?
4.
2º dia pós PSNV de feto morto por DHEG
EXAMES SOLICITADOS
Hemograma
Bioquimica
Urina
USG abdominal
24/1
0
25/1
0
26/1
0
27/1
0
28/1
0
29/1
0
30/1
0
31/1
0
02/
11
Hb/H 8,4/
T
23,7
7,3/
29,4
6,8/
19,7
6,9/
20
6,7/
20
6,1/
18
5,5/
16,4
7,0/
21,4
7,2
/
22
Leuc
o
34.2
00
35.9
80
38.1
20
30.5
90
29.4
40
22.0
90
13.4
20
10.7
60
6.5
40
Seg
94,5
91,8
80
77.6
78
80
_
77
57
Bast
0
0
4
6,6
5
6
_
0
0
Linf
1,8
2,7
_
_
_
_
_
20
28
Eos/
Mon
0/
3,6
0/ 4
_
_
_
_
_
0/
10,2
3/
11
Plaq
52.0
00
62.0
00
49.0
00
74.0
00
84.0
00
142.
000
184.
000
231.
000
38
4.0
00
Voltar
Sumário de urina:
(24/10): Hemoglobinúria +++
Proteinúria (+)
10 leucócitos/campo

Urocultura:
(24/10): negativa

USG (24/10)

líquido livre em pelve.

Rim E com aumento difuso de ecogenicidade e
pirâmides renais salientes.

Vias biliares, fígado, baço, sistemas pielocaliciais e
vesícula biliar sem alterações.

Ovários visualizados e sem alterações
UTI

1° dia

- Paciente cursou com T.A elevada, fez uso de hidralazina
e atensina.

- Acidose metabólica com Bic=12 e Lac=2, sendo indicada
diálise.

- Fez uso de Ceftriaxone durante 10 dias com melhora do
leucograma.
UTI
- Plaquetopenia -> dexametasona, suspensa
após melhora laboratorial em 5 dias.
- Sangramentos ausentes.


- 4° dia: melhora da diurese.
- Recebeu 01 concentrado de hemáceas em
30/10. HB (5,5mg/dl)
UTI

Recebe alta hospitalar em 02/11. Paciente
hemodinamicamente estável, eupneica, afebril,
deambulando e sem queixas.

Escórias nitrogenadas em declínio (Cr=2,5
;Ur=68), níveis pressóricos controlados e diurese
satisfatória
7. SF 0,9% 250ml, EV, 10ml/h
Prescrição
8. Ceftriaxone 1g,EV, de 12/12h
1.
Repouso no leito CE a 30°
9. Hidralazina 25mg, VO, de 06/06h
2.
Dieta branda hipossódica
10. Atensina 0,100mg , VO, de 08/08h
3.
Monitorização
invasiva
11. Sulfato Ferroso 250mg, VO, 3x/dia
30 min antes das refeições.
4.
Fisioterapia
respiratória
5.
O2 sob cateter
2L/min ACM
6.
não
motora
e
12. Dipirona 1g, EV, se dor ou T>37,8
°
nasal
Glicose 25% 50ml, EV, se
HGT< 70. Repetir em 30
min
13. Metoclopramida 10mg, EV, de
08/08h SN