INCONTINÊNCIA
URINÁRIA
Fisioterapia Ginecológica e Obstétrica
Profa Cristiane Magaldi
DISFUNÇÕES DO ASSOALHO
PÉLVICO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA (IU)
PROLAPSO DE ÓRGÃOS PÉLVICOS
INCONTINÊNCIA
FECAL
DOR PÉLVICA
Petros, 2007
CONTINÊNCIA
Capacidade normal de uma pessoa para
acumular urina e fezes, com controle
consciente sobre o tempo e o lugar
para urinar ou defecar
CONTINÊNCIA
Fechamento da uretra
- esfíncter interno
- esfíncter externo
- coaptação da mucosa
Sustentação bexiga e junção U-V
fáscia pubocervical
- m. elevador do ânus
P uretral > P vesical
INCONTINÊNCIA URINÁRIA (IU)

Sintoma: queixa de perda involuntária de urina

Sinal: perda de urina observada durante o
exame, podendo ser uretral ou extra-uretral
International Urogynecology Association (IUGA) e
International Continence Society (ICS)
Haylen et al, 2009
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
A Sociedade Internacional de Continência
(SIC) define Incontinência Urinária(IU)
como queixa de qualquer perda
involuntária de urina
Abrams P et al, 2002
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Incidência
- 7,5%-20%: Queixa de perda urinária (Brasil)
Pacetta, 1995 (tese de Doutorado)
- 16 milhões de mulheres com IU EUA
- 25% não procuram tratamento
National Institute of Health,
1998
FATORES PREDISPONENTES
IUE – Incontinência Urinária de Esforço

Perda involuntária de urina pela uretra em situações
de aumento da P abdominal e na ausência de
atividade contrátil do detrusor
Etiopatogenia
- Hipermobilidade do colo vesical e uretra proximal
- Insuficiência esfincteriana uretral: fibrose por correção
de IU, trauma, radiação, deficiência estrogênica
FATORES PREDISPONENTES

Parto vaginal: trauma muscular e nervoso

Deficiência estrogênica

Tabagismo: tosse crônica, nicotina, alteração na
síntese e qualidade do colágeno

Obesidade
DEFICIÊNCIA ESTROGÊNICA
INCONTINENCIA URGENCIA
Síndrome de urgência, com ou sem urgeincontinência, normalmente associada com
o aumento da frequência urinária e não de
forma obrigatória a presença de noctúria
The standandization of Terminology od Lower
Urinary Tract Function (Abrams P et al, 2002)
INCONTINÊNCIA URGÊNCIA
É a perda urinária causada por contrações não
inibidas do músculo detrusor espontâneas ou
provocadas durante o período de enchimento
URGÊNCIA

Está presente em 2% da população com I.U.
- Urgência (IUU)
- Frequência
- Noctúria
URGÊNCIA

TRANSTORNOS
FÍSICOS
SOCIAIS
PSICOLÓGICOS
DOMÉSTICOS
SEXUAIS
HIGIÊNICOS
OCUPACIONAIS
QUALIDADE DE
VIDA
IUM – Incontinência Urinária Mista
IUE + URGE = IUM
PROLAPSO DE ÓRGÃOS PÉLVICOS
(POP)

Descida de um ou mais dos seguintes
compartimentos:
Bump et al, 1996; Abrams et al, 2002
50%
POP
Apical
Posterior
Anterior
10% a 20%
AJUDA MÉDICA
Beck et al, 1991
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO
PAD-TEST – Teste do absorvente
1- Pesar o absorvente sem fitas
2- Paciente esvazia a bexiga
3- Tomar 500ml de água por 15 min.
4- Após andar e subir escada por 30 min.
5- Sentar e levantar 10 vezes
Tossir 10 vezes
Correr 10 vezes (andar rápido)
Pegar objeto no chão 5 vezes
Lavar as mãos por 1 min.
6- Retirar o absorvente, colocar em um saco plástico e pesar
DIÁRIO MICCIONAL
TRATAMENTOS

CIRÚRGICO

FARMACOLÓGICO

FISIOTERAPÊUTICO
CIRURGIAS
Correção da hipermobilidade
-
Via vaginal (KK)
Via abdominal (Bursh, MMK)
Correção da insuficiência esfincteriana
-
Sling
TVT
Injeções periuretrais
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Objetivos:
- Inibir as contrações involuntárias do detrusor
- Aumentar o tônus uretral (aumento da P
uretral)
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Inibir as contrações involuntárias do detrusor
Bexiga  sob controle parassimpático

Anticolinérgicos (relaxamento da bexiga)
Drogas: cloreto de oxibutinina
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

I.U.E.
Uretra  sob controle simpático

Alfa-adrenérgicos (contração uretral)
Drogas: efeito adrenérgico
efedrina ®, fenilpropanolamina ®
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Hidrocloreto de Imipramina
- Efeito anticolinérgico  inibe a contração do
detrusor
- Efeito alfa-adrenérgico aumenta o tônus da
uretra
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Estrogênio:
- Importante na pós-menopausa
- Citologia uretral pré e pós administração
- Melhora em 60% dos casos
- Mulheres que não respondem ao tratamento
- Ex. estriol® creme
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO