A incontinência urinária (IU) é a perda involuntária de urina, que pode ocorrer
de várias maneiras. Os dois principais tipos são a IU de esforço, caracterizada
pela perda urinária durante esforço abdominal como tosse e espirro e a IU por
urgência, caracterizada pela perda urinária associada a desejo miccional
intenso e incontido. Outros tipos menos comuns de incontinência urinária são a
incontinência mista (associação dos fatores acima mencionados),
incontinência paradoxal (transbordamento urinário em pacientes que não
conseguem esvaziar a bexiga), fístulas urinárias e perdas urinárias transitórias.
A IU é muito comum. Estima-se que mais de 8 milhões de brasileiros
apresentem algum grau de incontinência urinária. Pode acometer homens e
mulheres de todas as idades, raças e níveis sócio-econômicos. Entretanto, a IU
é significativamente mais comum em mulheres.
A IU não é uma doença, e sim um sintoma que pode estar associado a
diversas causas. Algumas são transitórias e facilmente tratáveis, como
infecções urinárias, infecções vaginais e efeitos colaterais de medicamentos,
outras permanentes e de tratamento mais específico, como doenças
degenerativas, fraqueza da musculatura pélvica, bexiga hiperativa, lesões
medulares e doenças congênitas, entre outras.
O diagnóstico da IU é clínico. Todo paciente que procura auxílio médico por
perda urinária é normalmente avaliado através de história clínica e urológica
completa. Alguns aspectos devem ser ativamente relatados ao urologista,
como medicamentos em uso, cirurgias prévias, hábito intestinal e
características do padrão miccional, como tempo entre as micções, volume
urinado, tempo entre a micção e a perda urinária, perda noturna, etc.
Outros exames podem ser pedidos com o objetivo de caracterizar a causa,
quantificar as perdas e avaliar o prognóstico dos possíveis tratamentos. Entre
eles:
•
urina tipo I e urocultura – avalia a presença de sangue, infecções e
cristais na urina
•
ultrassonografia – avalia a integridade dos órgãos urinários pélvicos e
abdominais, além de medir o resíduo pós miccional
•
cistoscopia – avalia a integridade da bexiga através de visualização
direta de seu interior
•
exame urodinâmico – avalia a função fisiológica da bexiga (de
armazenamento e esvaziamento), do esfíncter urinário (músculo que
controla a micção) e procura reproduzir as queixas do/a paciente, com
o objetivo de dimensionar a gravidade do problema e predizer qual
melhor tratamento para cada caso
O tratamento da incontinência urinaria pode ser feito de várias maneiras,
dependendo da causa do problema. Cada um dos métodos tem suas
indicações e resultados.
De forma geral, a IU pode ser tratada clinicamente ou cirurgicamente. O
tratamento clínico envolve desde alterações de comportamento, como
redução do consumo de alimentos irritantes da bexiga, até exercícios pélvicos
e medicamentos. As drogas mais utilizadas no tratamento da IU atuam na
melhora da função de reservatório da bexiga e na melhora do seu
esvaziamento. É importante que seu médico faça a indicação e o
acompanhamento do tratamento, uma vez que cada um dos medicamentos
tem indicações, índices de sucesso e efeitos colaterais específicos, que podem
ser severos.
O tratamento cirúrgico da IU depende da causa da incontinência e da
severidade dos sintomas. Vários métodos são empregados, sendo que os mais
comuns são cirurgias desobstrutivas (para pacientes com obstrução
prostática) e procedimentos para incontinência urinária de esforço em
mulheres. Vários tipos de cirurgia podem ser empregados, dependendo da
severidade da causa, da presença de doenças associadas e na existência de
prolapso genital associado. Da mesma forma, cirurgias minimamente invasivas
são atualmente empregadas com sucesso e com as vantagens características
de métodos pouco invasivos, isto é, alta hospitalar precoce e ausência de
incisões externas.