Estudo clínico comparativo das
convulsões neonatais entre
recém-nascidos pré-termo e
termo
(Comparative clinical study preterm and fullterm newborn neonatal seizures)
Holanda MRR, Melo NA
Arq Neuropsiquiatr 2006;64:45-50
Apresentação: Gustavo César Medeiros
R2-Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF
Introdução
• Ocorrência de convulsões neonatais
indicam disfunção primária ou secundária
do SNC
• A determinação da etiologia é crítico pois
permite a avaliação de tratamento e
prognóstico
Método
Estudo prospectivo neonatal avaliou de 1 de
Agosto de 2001 a 31 de julho de 2002, 9 UTI
em Natal, Brasil.
Critérios de inclusão: Descrição detalhada e sem
dúvida, da convulsão; ocorrência da primeira
convulsão até 28 dias de vida.
Análise Estatística: utilizado o teste de Fisher, Odds
Ratio e o Teste de U de Mann Whitney
(significância estatística: p<0,05)
Objetivo
Comparar e diferenciar as convulsões
neonatais entre RN pré termo e termo em
UTI
Resultados e Discussão
Foram avaliados 1646 recém-nascidos (RN)
divididos em 9 hospitais públicos e
privados;
114 RN apresentaram convulsões; de acordo
com critérios de inclusão e exclusão foram
selecionados 104 RN, sendo que 30 eram
pré-termo e 74 eram termo.
O Apgar do 1o Minuto (0-6) ocorreu com maior freqüência nos RNT; a mortalidade
foi maior nos RNPT
A encefalopatia hipóxico-isquêmica ocorreu mais nos RNT e a hemorragia
peri/intraventricular ocorreu mais nos RNPT
Convulsões sutis foram f freqüentes nos RNT; convulsões clônicas foram mais
frequentes nos RNPT
Resultados e Discussão
• Importante achado do estudo foi o tempo da
•
primeira convulsão que ocorreu mais tarde nos
recém-nascidos a termo (RNT); essa diferença
foi atribuída a etiologia de cada grupo.
Encefalopatia devido a hipoxemia e isquemia foi
a etiologia mais freqüente em RNT e apresenta
primeira convulsão mais cedo (nas primeiras 48h
de vida).
Resultados e Discussão
• Hemorragia peri/intraventricular foi a
etiologia mais freqüente em recémnascido pré-termo (RNPT) e apresentou
manifestações clínicas com primeira
convulsão após 72h de vida.
• Presença de asfixia grave (Apgar 0 a 3)
não mostrou diferença estatística
significante entre os grupos.
Resultados e Discussão
• Depressão do RN (Apgar 0 a 6) mostrou
diferença estatística significante com menor
freqüência em RNPT. Essa diferença desaparece
no 5º minuto de vida devido a técnicas de
reanimação (RNPT tem grande risco de asfixia
perinatal e necessitam de reanimação na sala de
parto devido a deficiência de surfactante, maior
perda de calor, grande risco de infecção intrauterina e capilares cerebrais muito frágeis)
Resultados e Discussão
• Convulsões sutis foram a causa mais freqüente
•
nesse estudo, ocorrendo em 59,6% dos RN .
Quando comparados os dois grupos, são mais
freqüentes em RNT. Convulsões clônicas são
mais freqüentes em RNPT.
Taxa de mortalidade foi similar aos anos 90, em
torno de 90% e maior em RNPT, porém mais
devido a patologias associadas a prematuridade
que convulsões
Conclusão
• RNPT desenvolvem convulsão mais tardia
•
•
•
provavelmente devido a sua etiologia;
Hemorragia peri/intraventricular predomina em
RNPT e Encefalopatia por hipoxemia e isquemia
predominam em RNT;
Convulsões clônicas são mais freqüentes em
RNPT e as sutis em RNT;
Mortalidade associada a prematuridade sem
relação com convulsão
Consultem os seguintes artigos:
Tratamento das convulsões neonatais
Autor(es): Janet Rennie, Geraldine
Boylan. Realizado por Paulo R.
Margotto e Martha G. Vieira
Convulsão Neonatal
Autor(es): Mary L. Zupanc.
Apresentação: Fábio Macias Frade
Convulsões no recém-nascido
Autor(es): Paulo R. Margotto