TESTES DE DIAGNÓSTICO E SUA
INTERPRETAÇÃO:
ESTRATÉGIAS SANITÁRIAS
APLICADAS AOS PROGRAMAS DE
CONTROLE DA BRUCELOSE E
TUBERCULOSE
Prof. Dr. Paulo Roberto de Oliveira
INTRODUÇÃO
• OBJETIVO DO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO
• RECURSOS UTILIZADOS:
• ANAMNESE
• EXAME FÍSICO
• EXAMES LABORATORIAIS
• EXAMES COMPLEMENTARES
DIAGNÓSTICO
Exame Clínico
Imagem
INTRODUÇÃO
• DE FORMA CONSCIENTE
RACIOCÍNIO ESTATÍSTICO
OU
NÃO
• EX.: VACA ABORTANDO NA PROPRIEDADE:
• PROBABILIDADE DE SER BRUCELOSE
• SE NÃO FOI VACINADA AUMENTA A
PROBABILIDADE
• CONFIRMAÇÃO
COM
TESTE
DIAGNÓSTICO (SOROLOGIA COM AAT)
PLANO DE COMBATE À
TUBERCULOSE / BRUCELOSE
•
DETECÇÃO DE REBANHOS INFECTADOS:
ATRAVÉS DE TESTES PERIÓDICOS
•
SANEAMENTO
DE
REBANHOS
INFECTADOS:
REALIZANDO
SISTEMÁTICOS
E
TESTES
SACRIFICANDO
ANIMAIS REAGENTES
OS
PLANO DE COMBATE À
TUBERCULOSE / BRUCELOSE
• PROTEÇÃO DE REBANHOS NÃO INFECTADOS:
• COMPROVAR
ANIMAIS
INDENE
QUE
CONDIÇÃO
INGRESSAM
ATRAVÉS
DIAGNÓSTICO
DOS
REALIZADOS
SANITÁRIA
NO
DE
PLANTEL
TESTES
NA ORIGEM
DE
E
DURANTE A QUARENTENA NO DESTINO
• TESTES PERIÓDICOS EM REBANHO LIVRE OU
DE ZONA LIVRE
RESULTADOS DOS TESTES
DIAGNÓSTICOS
• VERDADEIRO
POSITIVO
RESULTADO
POSITIVO NA PRESENÇA DA DOENÇA
• FALSO POSITIVO RESULTADO POSITIVO NA
AUSÊNCIA DA DOENÇA
• VERDADEIRO
NEGATIVO
RESULTADO
NEGATIVO NA AUSÊNCIA DA DOENÇA
• FALSO NEGATIVO RESULTADO NEGATIVO NA
PRESENÇA DA DOENÇA
APLICAÇÃO DE UM TESTE
DIAGNÓSTICO
INFECÇÃO
TESTE
TOTAL
SIM
NÃO
POSITIVO
45
(a)
38
(b)
83
(a+b)
NEGATIVO
05
(c)
912
(d)
917
(c+d)
50
(a+c)
950
(b+d)
1000
TOTAL
(a+b+c+d)
PROPRIEDADES DE UM TESTE
DIAGNÓSTICO
• SENSIBILIDADE (S):
• É A CAPACIDADE DE UM TESTE DE
DETECTAR OS POSITIVOS ENTRE OS
DOENTES EXAMINADOS TESTES DE
BAIXA SENSIBILIDADE RESULTAM EM
MAIOR NÚMERO DE ANIMAIS FALSOS
NEGATIVOS.
S=
a
a+c
PROPRIEDADES DE UM TESTE
DIAGNÓSTICO
• ESPECIFICIDADE (E) É A CAPACIDADE
DE UM TESTE DE DETECTAR OS
NEGATIVOS ENTRE OS NÃO DOENTES
TESTES DE BAIXA ESPECIFICIDADE
RESULTAM EM MAIOR NÚMERO DE
FALSOS POSITIVOS
E=
d
b+ d
CORRETA UTILIZAÇÃO DOS
TESTES DE DIAGNÓSTICO
• UM
TESTE
MUITO
SENSÍVEL
DIFICILMENTE
DEIXARÁ
DE
DIAGNÓSTICAR UM INDIVÍDUO POSITIVO
• TESTES MUITO SENSÍVEIS USADOS
PARA
DOENÇAS
POTENCIALMENTE
GRAVES. EX.: VACA LOUCA
• USADOS PARA O RASTREAMENTO DE
DOENÇAS EM GRUPOS POPULACIONAIS
(INQUÉRITOS DE SOROPREVALÊNCIA)
CORRETA UTILIZAÇÃO DOS
TESTES DE DIAGNÓSTICO
• TESTES MUITO ESPECÍFICOS :
• DIFICILMENTE DEIXARÃO DE DIAGNÓSTICAR
UM INDIVÍDUO NEGATIVO
• USADOS PARA CONFIRMAR UM DIAGNÓSTICO
• NECESSÁRIOS QUANDO UM RESULTADO FALSO
POSITIVO PODE LESAR UM PACIENTE
(EX.: SIDA, SACRIFÍCIO DE UM ANIMAL)
CONCLUSÃO
• DESEJA-SE:
• RESULTADO NEGATIVO PARA O TESTE
SENSÍVEL
• RESULTADO POSITIVO PARA O TESTE
ESPECÍFICO
PONTO DE CORTE
É O VALOR DE UM DETERMINADO TÍTULO
DE
ANTICORPOS
REAÇÃO
OU
CUTÂNEA
HIPERSENSIBILIDADE),
QUAL
DIÂMETRO
O
POSITIVO.
TESTE
É
A
DE
(DE
PARTIR
DO
CONSIDERADO
PONTO DE CORTE
• SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE:
• DEPENDEM DO PONTO DE CORTE SÃO
INVERSAMENTE PROPORCIONAIS
• AUMENTA A SENSIBILIDADE  DIMINUI A
ESPECIFICIDADE
• AUMENTA A ESPECIFICIDADE  DIMINUI
A SENSIBILIDADE.
PONTO DE CORTE
PONTO DE CORTE
O VERDADEIRO ESTADO SANITÁRIO DO
ANIMAL (i.e. INFECTADO OU NÃO) NÃO É
CONHECIDO, MAS SIM O RESULTADO DO
TESTE
VALOR PREDITIVO POSITIVO
(VPP):
• MOSTRA QUAL A PROBABILIDADE DE UM
RESULTADO POSITIVO TER REALMENTE
IDENTIFICADO UM DOENTE
• EXPRESSA A PROBABILIDADE DE UM PACIENTE
COM O TESTE POSITIVO TER A DOENÇA
• MOSTRA A PROBABILIDADE DE UMA DOENÇA.
• É A PROPORÇÃO DE VERDADEIROS POSITIVOS
ENTRE TODOS OS INDIVÍDUOS COM TESTE
POSITIVO
VPP =
a
a+b
VALOR PREDITIVO POSITIVO
(VPP):
VPP=
(PREV x SEN)
(PREV x SEN) + (1-PREV) x (1 – ESP)
VALOR PREDITIVO NEGATIVO
(VPN)
• PROPORÇÃO
DE
VERDADEIROS
NEGATIVOS
ENTRE
TODOS
OS
INDIVÍDUOS COM TESTE NEGATIVO
• EXPRESSA A PROBABILIDADE DE UM
PACIENTE COM O TESTE NEGATIVO NÃO
TER A DOENÇA
VPN =
d
c+d
VALOR PREDITIVO NEGATIVO
(VPN)
VPN=
(1-PREV) x ESP
(PREV x (1 – SEN) + (1 – PREV) x ESP)
VALORES PREDITIVOS
DEPENDEM :
SENSIBILIDADE DO TESTE
ESPECIFICIDADE DO TESTE
PREVALÊNCIA DA DOENÇA
(VARIAM COM A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA)
CONCLUSÃO
• EM
POPULAÇÕES
DE
BAIXA
PREVALÊNCIA
DEVE-SE
UTILIZAR
TESTE COM ESPECIFICIDADE PRÓXIMA
DE 100%
• COMO É DIFÍCIL UM ÚNICO TESTE COM
ESTA CARACTERÍSTICA UTILIZA-SE 02
TESTES EM SEQÜÊNCIA:
 1º) TRIAGEM DETECTAR REAGENTES
 2º) CONFIRMATÓRIO
CARACTERÍSTICAS DE UM BOM
TESTE DE TRIAGEM
•
BOA SENSIBILIDADE
•
BARATO
•
FÁCIL EXECUÇÃO
CARACTERÍSTICAS DE UM BOM
TESTE CONFIRMATÓRIO:
• ALTA ESPECIFICIDADE
• VANTAGEM DO TESTE CONFIRMATÓRIO
EM
INDIVÍDUOS
POSITIVOS
(NA
TRIAGEM)
AUMENTO
DA
ESPECIFICIDADE
• REDUÇÃO
POSITIVOS
DO
NÚMERO
DE
FALSOS
APLICAÇÕES NO CONTROLE DE
BRUCELOSE
TRIAGEM:
• ANTÍGENO ACIDIFICADO TAMPONADO
(AAT) ALTA SENSIBILIDADE
CONFIRMATÓRIO:
• 2-MERCAPTOETANOL OU TESTE DE
FIXAÇÃO DE COMPLEMENTO PARA OS
REAGENTESALTA ESPECIFICIDADE
APLICAÇÃO NO CONTROLE DA
TUBERCULOSE ANIMAL:
TRIAGEM:
• TUBERCULINIZAÇÃO CERVICAL SIMPLES
OU NA PREGA ANO-CAUDAL (PPD BOVINA)
CONFIRMATÓRIO:
• PROVA COMPARATIVA
TUBERCULINIZAÇÃO NOS REAGENTES
(PPD BOVINA / AVIÁRIA)
TRIAGEM E CONFIRMAÇÃO
AÇÃO SOBRE O FOCO
• ELIMINAÇÃO DOS ANIMAIS INFECTADOS
• ELIMINAÇÃO
DOS
INFECTADOS (EUA)
REBANHOS
• TESTES SISTEMÁTICOS NO REBANHO ATÉ
QUE NÃO EXISTAM MAIS POSITIVOS
• VIGILÂNCIA NOS ABATEDOUROS BAIXA
SENSIBILIDADE (33-67%) + CONFIRMAÇÃO
HISTOPATOLÓGICA
AÇÃO SOBRE O FOCO
LESÕES À INSPEÇÃO
Eliminação rebanho
PADRÃO OURO
• TESTE DE MÁXIMA CONFIABILIDADE
• VALIDADE INDISCUTÍVEL
• UTILIZADO COMO ``PADRÃO OURO´´
EM RELAÇÃO A UM TESTE A SER
EXPERIMENTADO
• DEVE SEMPRE VIR NA PARTE
SUPERIOR DA TABELA 4 X 4
EXERCÍCIO
INFECÇÃO
TESTE
TOTAL
SIM
NÃO
POSITIVO
45
(a)
38
(b)
83
(a+b)
NEGATIVO
05
(c)
912
(d)
917
(c+d)
50
(a+c)
950
(b+d)
1000
TOTAL
(a+b+c+d)
SENSIBILIDADE
TESTES DE BAIXA SENSIBILIDADE MAIOR
NÚMERO DE FALSOS NEGATIVOS
• S = a = 45
= 0,9 ou 90%
a+c
45 + 5
• PARA CADA 100 ANIMAIS INFECTADOS, O
TESTE
CLASSIFICARIA
90
COMO
POSITIVOS E 10 COMO NEGATIVOS (FALSO
NEGATIVOS)
ESPECIFICIDADE
• TESTES DE BAIXA ESPECIFICIDADEMAIOR
NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS
• E=
d =
b+d
912 =
38 + 912
912 =
950
0,96 ou 96%
PARA CADA 100 ANIMAIS NÃO INFECTADOS, O
TESTE CLASSIFICARIA 96 COMO NEGATIVOS E
04 COMO POSITIVOS (FALSO POSITIVOS)
VALOR PREDITIVO POSITIVO
• PROPORÇÃO
DE
ANIMAIS
COM
RESULTADO POSITIVO QUE REALMENTE
ESTÃO INFECTADOS
• VPP = a =
45 = 45 = 0,54 ou 54%
a+b
45 + 38
83
PARA CADA 100 ANIMAIS POSITIVOS
NO TESTE 54 ESTARIAM REALMENTE
INFECTADOS
VALOR PREDITIVO NEGATIVO
• PROPORÇÃO
DE
ANIMAIS
COM
RESULTADO NEGATIVO QUE NÃO ESTÃO
INFECTADOS
• VPN=
d = 912 =
c + d 5 + 912
912 = 0,995 ou 99,5%
917
PARA CADA 100 ANIMAIS NEGATIVOS NO
TESTE 99,5% DOS ANIMAIS REALMENTE
NÃO ESTÃO INFECTADOS