Estudo Randomizado sobre
Catéter Central de Inserção
Periférica (PICC) e Catéter
Periférico (CP)
Escola Superior de Ciências da Saúde –
ESCS/SES/DF
Unidade de Neonatologia
Hospital Regional da Asa Sul – HRAS
Caroline Chaves
Daniel Labres
Felipe Barros
Coordenação: Paulo R. Margotto
(Randomized trial of percutaneous
central venous lines versus peripheral
intravenous lines)
Wilson D, Verklan MT, Kennedy KA
J Perinatol 2007;27:92-96
Objetivo

Comparar a ocorrência de infecções
sistêmicas ou morte em Recém-nascidos
pré-termo(RNPT) submetidos a
cateterização eletiva periférica e cateter
central de inserção periférica.
Introdução
A necessidade de acesso venoso em RNPT
 Longa duração da terapia intra-venosa
 Ruptura da integridade da pele

Alto risco para infecções
sistêmicas
Metodologia
O estudo foi realizado no Memorial Hermann
Children’s Hospital (UTI)
Critérios de Inclusão:
 Peso ao nascer menor ou igual a 1250g ou idade
gestacional menor ou igual a 30s
 Adequado para idade gestacional
 Admitido ou transferido para UTI até 96 h de vida.
 Expectativa de terapia intravenosa por pelo menos
5 dias
Metodologia
Critérios de Exclusão:
 Contra-indicações ao nascimento para o
PICC :coagulopatias ou trombose venosa
documentadas.
 A presença de catéter venoso central
 Anomalias congênitas com perda de
integridade da pele.
Metodologia


Tamanho da amostra foi de 100 neonatos(máximo
valor possível em 12 a 18 meses na unidade.Foi
estimado que neste período seria possível detectar
reduções na mortalidade ou infecção sistêmica
poder de 80%(nível de significância igual a 0,05).
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Proteção
dos Assuntos Humanos da Universidade de Texas
e do referido Hospital. Era obtido um Termo de
Consentimento dos parentes dos recém-nascidos
antes de iniciar o estudo.
Metodologia
A alocação dos neonatos nos dois grupos
em estudo era feita por método
randomizado utilizando um computador.
 Estudo realizado entre outubro de 2000 a
janeiro de 2002.

Metodologia
Foi utilizada técnica asséptica para
manipulação dos catéteres.
 Não foi utilizado antibioticoterapia
profilática.

Metodologia
Critério para diagnóstico de infecção
sistêmica foi hemoculturas positivas, as
quais eram tratadas com 5 dias de
antibioticoterapia.
 Os óbitos foram incluídos no estudo porque
aconteceram em neonatos que não
apresentavam risco aumentado para
infecção sistêmica.

Metodologia
Os PICCs só eram descontinuados quando
a segunda hemocultura (colhida ao final de
um tratamento para infecção sistêmica) era
positiva. Nestes casos era instalado o catéter
periférico.
 O tempo de estudo era contado desde a
randomização até o 7° dia consecutivo sem
uso de terapia IV.

Metodologia
Variáveis categóricas foram comparadas por
medida do Risco Relativo e Intervalos de
Confiança.
 As variáveis contínuas foram comparadas
com teste não-paramétrico para dados de
distribuição assimétrica. Os dados foram
analisados utilizando NCSS 2004.

Resultados
PICC
(n=46)
CP
(n=50)
Peso
média
limites
914
435, 1440
971
583, 1950
IG
média
limites
27.1
23.6, 30,7
27.2
23.7, 30.7
63%
24%
11%
2%
52%
12%
34%
2%
Raça
afro-americanos
caucasianos
hispânicos
Outros
PICC:catéter central
De inserção periférica
CP: catéter periférico
Resultados
Sexo
Masculino
Feminino
PICC
(n=46)
CP
(n=50)
46%
54%
42%
58%
Resultados
PICC
CP
RR(95%)
p
Infecções sistêmicas 17( 37%)
Ou óbito
14 (28%)
1.32 (0.7 – 2.53)
Infecções Sistêmicas 15 ( 33%)
13 (26%)
1.25 ( 0.63 – 2.52)
0.72 ( 0.09 – 5.18)
Óbitos
2 ( 4.3%)
3( 6.0%)
N° de punções por
Criança
9 ( 1 , 74)
14.5( 1 , 111)
N° de punções por
Dias de estudo
0.26(0.04 , 1.82) 0.46 (0.06 , 1.75)
0.02
0.01
Discussão
Os resultados do estudo demonstram:
 Não há diferença estatisticamente
significante no risco de infecções entre
PICCs e CP.
 O n°de perfurações da pele é menor quando
se utiliza o PICC.
 Os dados sobre infecção sistêmica estão de
acordo com outros estudos randomizados.
(Janes et al and Ainsworth et al).
Discussão

O número maior de perfurações da pele
pode levar ao aumento do risco de
complicações com inserção do catéter em
artérias, infiltrações, coagulações
sanguíneas além de maior estímulo doloroso
para o neonato.
Discussão
Os dados deste estudo não podem ser
extrapolados para locais onde não haja rigor
técnico semelhante para manuseio da PICCs
 As complicações possíveis dos PICCs
devem ser confrontadas com seus possíveis
benefícios no menor n° de perfurações da
pele.

Discussão

Outros estudos randomizados com amostras
maiores devem ser realizados para
comprovar estes resultados.
Referências do artigo:





Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA et al.
Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the
NICHD neonatal research network. Pediatrics 2002; 110: 285–
291. | Article | PubMed | ISI |
Janes M, Kalyn A, Pinelli J, Paes B. A randomized trial comparing
peripherally inserted central venous catheters and peripheral intravenous
catheters in infants with very low birth weight. J Pediat Surg 2000; 35: 1040–
1044. | Article | PubMed | ChemPort |
Ainsworth SB, Furness J, Fenton AC. Randomized comparative trial between
percutaneous longlines and peripheral cannulae in the delivery of neonatal
parenteral nutrition. Acta Paediatr 2001; 90: 1016–
1020. | PubMed | ChemPort |
Annibale DJ, Bissinger RL, Hulsey TC, Headdon P, Ohning BL. Early
percutaneous central venous catheterization (PCVC) in neonates. Pediatr Res
1995; 37: 194A.
Ainsworth SB, Clerihew L, McGuire W. Percutaneous central venous catheters
versus peripheral cannulae for delivery of parenteral nutrition in neonates
[review]. The Cochrane Library 2004; 2: 1–13.
Consultem:

Anátomo Clínica: Tamponamento cardíaco
com o uso do catéter central de inserção
periférica
Autor(es): Francisco Pereira, Julio Cesar
Albernaz Guimarães e Paulo R. Margotto

Caso clínico: Tamponamento Cardíaco em
Recém-nascido com Cateter Percutâneo
Venoso Central
Autor(es): Nelsimar Noronha, Paulo R.
Margotto

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