03/07/2012
Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres
Membro Titular Colégio Brasileiro de Radiologia
Professor Substituto Universidade Federal de Goiás
Radiologista Clínica Multimagem e Hospital Jardim América
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Aspectos Gerais
Dilatação anormal e irreversível da via aérea, usualmente
relacionado a infecções crônicas, obstrução proximal da via aérea
ou anormalidade congênita;
Não representa entidade nosológica propriamente dita, e sim
resultado de múltiplos acometimentos patológicos;
Causa não definida em >40% dos pacientes;
Diagnóstico – Definição da Causa – Graduação - Detecção de Complicações
AJR 2009; 193: W158-W171
Chest 2008; 134: 815-823
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Papel Métodos Imagem
TCAR é o método de escolha para diagnóstico, avaliação da
extensão e complicações;
Pode sugerir diagnóstico etiológico em algumas situações, mas
necessita correlação clínica;
TCAR deve ser examinada buscando achados sugestivos de ABPA,
FC,
discinesias
ciliares,
micobacterioses
atípicas
e
traqueobroncomegalia;
BTS Guideline for Non-CF Bronchiectasis – A Quick Reference Guide
Br Thorac Soc Reports, Vol 2, n.2, 2010
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Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Relação bronco-arterial <0.7
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Critérios Diagnósticos TCAR
Perda do afilamento brônquico;
Brônquios a menos de 1.0 cm da pleura;
Aumento na relação broncoarterial;
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Terminologia TCAR
Bronquiectasia
Espessamento
Parietal Brônquico
Perfusão em Mosaico
Nódulos Acinares,
Arvore em Brotamento
Impacção Mucóide
J Bras Pneumol. 2010;36(1):99-123
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Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Transitórias
Raramente quadros pneumônicos agudos podem resultar em
“pseudobronquiectasias”;
Nessas condições o diagnóstico de bronquiectasia só deverá ser
estabelecido em controles, após resolução do quadro.
Chest 2008; 134: 815-823
Chest 2007; 132: 2054-2055
F, 37 anos. Dispnéia há 15 dias. P. jirovecii + Candida tropicalis. HIV previamente desconhecido.
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Alterações do Envelhecimento Pulmonar
Dilatação senil dos espaços alveolares;
Opacidades reticulares subpleurais;
Pequenos cistos;
Aprisionamento aéreo;
Aumento na relação bronco-arterial e da espessura parietal
brônquica;
Radiology 2010; 134: 815-823
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M, 87 anos. TC para avaliar derrame pleural suspeito ao RX. Espirometria normal.
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Focais
Condições Associadas
Neoplasia endobrônquica;
Corpo Estranho;
Pós-Infecciosa;
Atresia brônquica;
Compressão Extrínseca;
Estenose Via Aérea
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Focais
Neoplasias Endobrônquicas
F, 50 anos. Tosse e febre. Tumor Carcinóide. Atelectasias, bronquiectasias e abscesso no LID.
*
*
Cortesia Dra. Marise A R Moreira, HC-UFG.
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Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Focais
Corpo Estranho
F, 47 anos. Tosse e febre persistentes. Corpo estranho brônquio LID. Bronquiectasias.
Cortesia Dra. Pollyanna Rios, Clare Diagnósticos
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Focais
Pós-Infecciosa
M, 11 anos. Pneumonia complicada. Controle tomográfico após 2 meses.
Cortesia Dra. Adriana P Roncato, Clare.
F, 31 anos. Tuberculose pulmonar.
7 meses
15 meses
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Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Distribuição Superior
Fibrose Cística;
Sarcoidose;
Pneumonite Actínica;
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Fibrose Cística
TCAR é a modalidade de escolha para estudo das alterações morfológicas
do parênquima pulmonar e vias aéreas;
Achados da TCAR correlacionam-se com os testes funcionais;
Associação entre TCAR e os testes espirométricos são marcadores sensíveis
da resposta ao tratamento;
Score Bhalla;
TCAR
Bronquiectasias de predomínio superior e central;
Significativo espessamento parietal brônquico e impacção mucóide;
Radiology 2006;240:236-245
F, 7 anos. Fibrose Cística.
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M, 13 anos. Fibrose Cística.
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Distribuição Inferior
Imunodeficiências;
DPOC;
Artrite Reumatóide;
Idiopáticas;
Pós-Infecciosas;
Pneumonias Intersticiais
Fibrosantes;
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Imunodeficiências
Bronquiectasias são manifestações
imunodeficiência primária ou secundária;
comuns
em
estados
de
Mais frequente em imunodeficiências primárias humorais, neste grupo,
bronquiectasia é a manifestação torácica mais comum (4 – 60%);
Causas de imunodeficiências secundárias incluem SIDA e imunossupressão
medicamentosa;
TCAR
Bronquiectasias de predomínio em campos pulmonares inferiores, com
espessamento parietal brônquico associado;
Radiographics 2009; 29: 1909-1920
Chest 1994; 106: 490 - 495
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M, 36 anos. Diarréia e pneumonias de repetição. Imunodeficiência Comum Variável.
Cortesia Dra. Mayra Rabelo dos Santos, Departamento de Clínica Médica, HC-UFG.
M, 30 anos. Pneumonias de repetição. Imunodeficiência comum variável.
Cortesia Dra. Mayra Rabelo dos Santos, Departamento de Clínica Médica, HC-UFG.
M, 37 anos. Dispnéia. Pneumonias de repetição. Antecedente de transplante renal. Em
uso de micofenolato de mofetil.
Cortesia Dra. Lorena Barbosa, Clare.
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Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
DPOC
Heterogeneidade de padrões, onde a sobreposição frequente –
enfisema, bronquiectasias e espessamento parietal brônquico;
Provas funcionais isoladas são insuficientes para estabelecimento do
fenótipo morfológico, especialmente doença de pequenas vias aéreas;
TCAR permite fenotipagem e quantificação da doença, com implicações
significativas no diagnóstico e tratamento;
Contribuição especial para detecção
espessamento parietal brônquico.
de
bronquiectasias
e
Chest 2011; 140: 634 - 642
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Fenótipo DPOC
Enfisema
Bronquite Crônica
Enfisema + Bronquite Crônica
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
DPOC - Lenha
Biomassa largamente utilizada em muitos países em desenvolvimento;
Exposição a fumaça de lenha como causa de DPOC leve / moderado;
Alterações predominantemente brônquicas são observadas na TCAR,
mesmo em casos de DPOC leve;
Moreira et al, 2011.
Pulmonary tomographic changes from exposure to wood smoke
in non smoking women with COPD.
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Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
DPOC - Lenha
Bronquiectasias (55%);
Espessamento parietal brônquico;
Perfusão em mosaico;
Micronódulos centrolobulares – acometimento de pequenas vias aéreas;
Bandas parenquimatosas e atelectasias laminares;
Moreira et al, 2011.
Pulmonary tomographic changes from exposure to wood smoke
in non smoking women with COPD.
A.
C.
*
*
B.
*
D.
Cortesia Dra. Maria Auxiliadora C. Moreira, HC-UFG
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Artrite Reumatóide
Relação bem estabelecida entre artrite reumatóide e bronquiectasias;
20 – 35% dos pacientes com AR quando submetidos a TCAR, inclusive
assintomáticos;
Associação de AR com bronquiectasias proporciona redução na sobrevida
deste subgrupo de pacientes;
TCAR
Bronquiectasias predominantemente cilíndricas e com predomínio nos
campos pulmonares inferiores;
Chest 1999; 116: 1063 – 1074
Radiol Bras 2008; 41(3): 189-197
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F, 54 anos. Artrite Reumatóide. Tosse com expectoração.
F, 54 anos. Artrite Reumatóide. Tosse com expectoração.
Técnicas de pós-processametno - MinIP
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Predomínio no Lobo Médio e Língula
Micobacterioses Atípicas;
Discinesias Ciliares;
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Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Micobacterioses Atípicas
Aumento da incidência nas últimas décadas – melhora no diagnóstico;
Desafio diagnóstico: colonização vs doença;
Culturas
falsamente negativas em pacientes com cavidades e
falsamente positivas em pacientes com doenças crônicas;
TCAR
Forma clássica – semelhante a tuberculose pós-primária;
Forma não-clássica (bronquiectásica); bronquiectasias e nódulos /
micronódulos de predomínio no lobo médio e língula;
AJR 2007, 189(1); 177-186.
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Micobacterioses Atípicas
Avaliação mínima:
(1) Radiografia do tórax ou, na ausência de escavação, TCAR;
(2) Três ou mais amostras de escarro com pesquisa de BAAR;
(3) Exclusão de outras doenças, p.e. tuberculose.
Diagnosis, Treatment and Prevention of Nontuberculos Mycobacterial Diseases.
Am J Crit Care Med 2007, 175(4); 367-416.
F, 30 anos. M kansaii.
Cortesia Dr. Nestor L. Muller, VGH, Vancouver - CA.
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M, 84 anos. Dispnéia progressiva. LBA – BAAR + - M. fortuitum.
Cortesia Dr. Marcelo F. Rabahi, Departamento de Clínica Médica, HC-UFG.
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Discinesias Ciliares
Defeito na função e estrutura ciliar, proporcionando distúrbio na drenagem
sino-pulmonar;
Anormalidades da simetria abdominal acontecem em cerca de 50% dos
pacientes com discinesias, usualmente situs inversus;
Aproximadamente 50% com tríade de Kartagener – situs inversus,
bronquiectasias e sinusopatia;
Outras anormalidades – cardiopatias congênitas, poliesplenia, asplenia,
cifoescoliose e pectus excavatum.
TCAR
Distribuição predominantemente no lobo médio, língula, e lobos inferiores.
Predomínio central em cada lobo.
AJR 2007; 188: 1232 - 1238
F, 36 anos. Pneumonias de repetição. Situs inversus ao estudo radiográfico.
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M, 38 anos. Pneumonias de repetição. Situs inversus e sinusopatia crônica.
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Distribuição Central
ABPA;
Mounier-Khun;
Williams-Campbell;
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
Reação de hipersensibilidade ao A. fumigatus;
Prevalência de 1 -2% dos pacientes com asma e 2-15% dos pacientes com
fibrose cística;
Critérios de Rosemberg-Patterson;
TCAR
Impacção mucoide e bronquiectasias centrais - 30% dos pacientes
impacção mucoide densa;
Micronódulos acinares e árvore em brotamento;
Chest 2009; 135(3): 805 - 826
Radiographics 2001; 21: 825 – 837
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F, 65 anos. Aspergilose Broncopulmonar Alérgica.
Cortesia Dr. Nestor L. Muller, VGH, CA.
M, 70 anos. Asmático. Aspergilose Broncopulmonar Alérgica.
Cortesia Dr. Nestor L. Muller, VGH, CA.
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Traqueobroncomegalia - Mounier-Kuhn
Deficiência congênita da membrana elástica interna da traquéia e
brônquios principais;
Infecções recorrentes e bronquiectasias;
Relatos de casos em associação com síndromes de Ehlers-Danlos e cutis
laxa;
TCAR
Dilatação traqueal (>3.0 cm) e dos brônquios-fonte (2.4 e 2.3 cm à direita e
esquerda);
Bronquiectasias centrais (até 3ª ordem);
AJR 1997; 150: 777 - 779
Radiol Bras 2002; 35(3): 187 – 189
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Cortesia Dr. Gustavo Meirelles, DDI – UNIFESP, SP
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Complicações – Hemoptise
Bronquiectasias, doença inflamatória crônica das vias aéreas, tuberculose,
neoplasias e doenças fúngicas – causas mais frequentes;
Bronquiectasias representam a maior causa de sangramento em várias
séries;
Tomografia multislice proporciona informações significativas, mostrando
etiologia do sangramento, com acurácica melhor que radiografia e
broncoscopia;
TCAR
Vidro fosco, pavimentação em mosaico, consolidações.
AJR 2002; 179 (5): 1217 – 1224.
Radiographics 2006 ;26: 13 – 22.
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Can CT Replace Bronchoscopy in the Detection of the Site and Cause of Bleeding in Patients
with large or Massive Hemoptysis?
AJR 2002; 179 (5): 1217 – 1224.
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03/07/2012
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Complicações – Hemoptise
F, 55 anos. Tabagista, DPOC. Hemoptise.
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias Difusas
Complicações – Bronquiolite Infecciosa / Broncopneumonia
F, 69 anos. Bronquiectasias Idiopáticas. Controle evolutivo.
olução
Evolução
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Considerações Finais
TCAR é o método de escolha para diagnóstico, avaliação da
extensão e complicações;
Isoladamente tem baixa especificidade para identificação da
etiologia, exceto em algumas situações;
TCAR deve ser examinada buscando achados sugestivos de ABPA,
FC,
discinesias
ciliares,
micobacterioses
atípicas
e
traqueobroncomegalia;
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Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Bronquiectasias: Papel do Radiologista
Agradecimentos:
Departamento de Radiologia e Diagnóstico por Imagem HC-UFG;
Serviço Pneumologia HC-UFG;
Serviço Pneumologia Hospital Jardim América;
Clínica CLARE;
Pneumologia Hospital do Coração;
Dr. Gustavo Portes de Souza Meirelles;
Dr. Nestor L. Müller;,
[email protected]
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