Câncer de Pulmão
II Curso de Pneumologia na Graduação
Porto Alegre - 2010
 Epidemiologia
 Quadro
clínico
 Exames
complementares
 Estadiamento
 Tratamento
Epidemiologia
Tabagismo

90% dos casos ocorrem em
fumantes ou ex-fumantes
 Alterações no genoma
causadas por: hidrocarbonetos
policíclicos aromáticos,
nitrosaminas
Tabagismo
Duração
Dose
Efeito da duração dose e do vício de fumar na incidência de neoplasia
de pulmão comparado com não-fumante
(BR.J.Cancer 1986; 53: 673-681)
Tabagismo
Risco relativo de câncer de pulmão em fumantes (idade 55-64 anos) de
acordo com a idade do início do tabagismo (Peto R. – 1986)
Tabagismo
 Cessação
 Pré
do tabagismo
diagnóstico?
Tabagismo
♂
♀
Efeito da cessação do tabagismo no risco relativo para câncer de
pulmão (idade ajustada) em comparação com não-fumante dados do
centro de controle de doenças US, 1990
Tabagismo
 Cessação
 Pós
do tabagismo
diagnóstico?
Cessar o Hábito de Fumar
Outros Fatores de Risco
Quadro clínico
História clínica
Sintomas sistêmicos
 Sintomas respiratórios


Sintomas por invasão de estruturas contíguas

Sintomas relacionados às metástases

Sintomas relacionados à síndrome paraneoplásica

Assintomáticos - achado radiológico
História clínica
 Sintomas
sistêmicos
 Fraqueza
 Mal
estar
 Astenia
 Perda
 Febre
de peso
História clínica
 Sintomas
respiratórios

Aparecimento ou mudança do caráter da tosse

Aparecimento ou piora do grau de dispnéia

Escarro hemático

Hemoptise

Pneumonia de repetição no mesmo local
História clínica
 Sintomas
por invasão de estruturas
contíguas

Dor torácica

Rouquidão ou disfonia

Soluços

Paralisia do diafragma
Síndrome da veia cava superior

Compressão da VCS pelo
próprio tumor ou linfonodos

Edema de face, pescoço e
cintura escapular

Turgência venosa
Tumor de Pancoast
Com invasão de uma ou
mais das seguintes
estruturas:
Corpo vertebral ou canal
espinal
Plexo braquial (C8 ou
acima)
Artéria e veia subclávia
Síndrome de Tobias-Claude
Bernard –Horner
Comprometimento do
nervo simpático:
Ptose
Anisocoria (Miose)
Enoftalmia
Anidrose
Síndrome de Déjérine-Klümpke
Paralisia Plexo braquial baixo
(C5 –C7)
Hipotrofia do membro superior ipsilateral
Alteração de pele
História clínica
 Sintomas
relacionados às
metástases
Ocorrem em 1/3 dos
pacientes
Síndrome
Paraneoplásica
Osteoartropatia Hipertrófica
Síndrome Miastênica de
Lambert-Eaton
Fadiga
Fraqueza muscular proximal pela
manhã
Diminuição acetilcolina
Boca seca, obstipação, disfunção
erétil
Síndrome de Cushing
Distúrbio emocional
Cela túrcica alargada
Face em Lua Cheia
Osteoporose
Hipertrofia cardíaca
Obesidade
Pele seca e fina
Estrias
Amenorréia
Fraqueza muscular
Púrpura
Úlcera de pele
Hipercalcemia Maligna
Secreção Inapropriada de HAD
 Hiponatremia
 Convulsão
Exame físico

Importante para o diagnóstico, avaliar a
extensão da lesão, determinar a seqüência
de investigação e tratamento

Tumor inoperável:
Paralisia de corda vocal
Gânglio supraclavicular ou
escalênico
Derrame Pleural
Paralisia Diafragmática
Disfagia
Síndrome da veia cava superior
Exame físico especial

Estridor: obstrução da traquéia ou brônquios
principais em nível da carina

Sibilos localizados: obstrução dos brônquios mais
distais

Atelectasia: obstrução central
Exames
Complementares
Exames complementares
 Confirmar
a suspeita clínica e prover o
diagnóstico histológico
 Avaliar
a extensão da doença estadiamento clínico
Rx
de Tórax
Rx tórax
Rx Tórax e TC
Rx tórax
TC
de Tórax
TC tórax
Permite
avaliação de invasão da pleura
Método
não invasivo para avaliar mediastino
Não
diferencia entre linfonodo benigno e maligno e não
diagnostica micrometástases
Existe
correlação entre o tamanho do linfonodo e a presença
de malignidade ( > 10mm no seu menor eixo)
Para
detecção de doença linfonodal:
- Sensibilidade = 79%
- Especificidade = 86%
-Valor preditivo negativo = 90%
Calcificações Bg
Calcificação excêntrica
NSP sólido- Bordas espiculadas /
sem calcificação

Opacidade:





Esférica
Bem Circunscrita
Com < 30 mm
Circundada completamente por
pulmão aerado
Não associada;
Atelectasia, alargamento
hilar ou derrame pleural

Tuddenham WJ. AJR 1984;143:509
Ost, D N Engl J Med 2003: 348: 2535
Não-sólido/ Parcialmente sólido
TC dinâmica (Neg. <15UH)
Pré
Pós
TC dinâmica (Positivo 47 UH)
Pré
Prós
PET scan

Método não invasivo

Informação funcional

Baseado na atividade
biológica das células
neoplásicas
PET scan e TC tórax
Broncoscopia
Mediastinoscopia

Falsos negativos
ocorrem em 10% dos
exames

Complicações são raras
Classificação histológica
CPCNP
CPCP

Carcinoma espinocelular

Adenocarcinoma

Carcinoma Bronquioloalveolar

Carcinoma de Células Grandes

Carcinoma de células pequenas
Tendência em 20 anos
50
50
Adenoca
%
%
40
40
30
30
20
20
CEC
14,7
10
CPCP
10
10
00
85-89
85-89
95-99
95-99
90-94
90-94
00-05
00-05
time
time
Unifesp - 2006
Adenocarcinoma
Tumores em geral periféricos
Bronquíoloalveolar

Forma pneumônica
Carcinoma espinocelular

Tumores centrais

Podem necrosar e no
Rx podem aparecer
abscedidos
Carcinoma de células grandes
Carcinoma Indiferenciado de
Células Pequenas
 Tumores
centrais
 Metástases
hematogênicas são
muito precoces
Estadiamento
Arco da aorta
A. Braquiocefalica
A. Pulmonar Esq.
V. Azigos
Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology
Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology
7a Edição
T/M 6ª ed.
T/M 7ª ed.
N0
N1
N2
N3
T1 <2cm
T1a
IA
IIA
IIIA
IIIB
T1 >2-3cm
T1b
IA
IIA
IIIA
IIIB
T2 >3<5cm
T2a
IB
IIBIIA
IIIA
IIIB
T2 >5-7cm
T2b
IBIIA
IIB
IIIA
IIIB
IIBIIIA
IIIA
IIIB
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIBIIB
IIIBIIIA
IIIBIIIA
IIIB
IIIBIIIA
IIIBIIIA
IIIB
IIIB
IVIIIA
IVIIIA
IVIIIB
IVIIIB
IIIBIV
IIIBIV
IIIBIV
IIIBIV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
T2 >7cm
T3 invasão
IBIIB
T3
T4 nódulo mesmo lobo
T4 extensão
M1 nódulo pulmão ipsilateral
T4 derrame pleural
M1 nódulo pulmão contralateral
M1 metástase à distância
T4
M1a
M1b
Estádios em negrito indicam mudança da 6ª edição para outra categoria TNM na 7ª
Tratamento
 Depende
do tipo histológico: CPCNP X
CPCP
 Estadiamento
“TNM”
 “Performance
status”
Estadiamento - CPCNP
 Estágios
I , II e IIIA: são operáveis
Modalidade potencialmente curativa
No diagnóstico apenas 15 a 45%
 Estágio
IV: inoperável
Tratamento CPCNP
 Ressecção
cirúrgica é de eleição
Lobectomia ou Pneumonectomia
 Quimioterapia
 Radioterapia
Sobrevida T
Sobrevida N
Sobrevida M
Resumindo
 Letal
 Evitável
 Diagnóstico
precoce
[email protected]
Obrigada