TUMORES BRONCOPULMONARES
CADEIRA DE PNEUMOLOGIA
Carlos Robalo Cordeiro
[email protected]
TUMORES BRONCOPULMONARES
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Epidemiologia e Etiologia
Carcinogénese
Classificação e Histologia dos Tumores Broncopulmon.
Quadro Clínico do Carcinoma Brônquico
Métodos de Diagnóstico
Diagnóstico Precoce e Prevenção
Estadiamento
Terapêutica
Outros Tumores Broncopulmonares
EPIDEMIOLOGIA
• 1ª causa de mortalidade por neoplasia maligna
no sexo M, em Portugal
• Taxa de mortalidade de 39.1/100.000
habitantes, no sexo M
Adaptado por
V. Espanhol.
2008
MORTALIDADE
POR PATOLOGIAS
Doença isquémica cardíaca
Doença cerebrovascular
Infecções respiratórias inferiores
VIH/SIDA
Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica
Infecções diarreicas
Doenças perinatais
Tuberculose
Carcinoma brônquico
Acidentes rodoviários
GLOBAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ÁFRICA
9
7
3
1
14
4
5
11
38
12
EUROPA
1
2
4
42
5
22
13
23
3
8
WHO REPORT 2010
ETIOLOGIA
- Factores Exógenos • Fumo de tabaco
Tabaco ambiental
• Poluentes ocupacionais e
ambientais
Radão
Amianto
Arsénico
Défices de vit A
• Factores nutricionais
• Patologia associada
Lesões cicatriciais, fibrose,
DPOC
TABACO EM PORTUGAL
• 1998:
• 2005:
20.5%
20.2%


< 1.8%
> 0.8% (9.5% - 10.3%)
Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência, FML
Faculdade de Ciências Económicas e Empresariais, UCP, 2007
TABACO EM PORTUGAL
• 2005
– Gastos com as doenças atribuíveis ao tabaco:
– Receitas com tabaco:
1318 milhões Euros
1323 milhões Euros
?
Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência, FML
Faculdade de Ciências Económicas e Empresariais, UCP 2007
TABACO
Adaptado por J Maçanita.
In Oncologia Pneumológica
Sotto- Mayor et al Eds.
TABAGISMO
PASSIVO
Respiratory Epidemiology
in Europe
Annesi- Maesano et al Eds
Eur Resp Monogr 2000, 15
O Risco da exposição ao fumo
passivo na criança
 Risco de infecções respiratórias profundas
(+72% se a mãe fuma).
 Risco de otites recidivantes
 (+ 48% se os 2 progenitores fumam).
 De ataques de asma e de mucosidade
brônquica
 no crescimento intra-uterino e baixo peso ao
nascer (mesmo que a mãe não fume)
 de morte súbita do RN (risco duplicado)
Não ensine seu filho
a fumar…
Adaptado por J Maçanita.
In Oncologia Pneumológica
Sotto- Mayor et al Eds.
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
- cancro do pulmão > países ocidentais • Hábitos pessoais e ocupacionais
• > frequência de cancro em geral
• Maior esperança de vida
CARCINOGÉNESE
- Factores Endógenos CONDICIONANTES DIRECTOS
CONDICIONANTES INDIRECTOS
• Alterações Génicas
delecçoes, translocações
protooncogenes
antioncogenes
• Predisposição familiar
• Alterações Enzimáticas
arilhidrocarbonohidroxilase
• Sistema major de
histocompatibilidade
CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA
• 1810 - 1ª descrição (Bayle):
“tísica cancerosa”
• 1924 - 1ª classificação
histológica (Marchesani)
• 1857 - 1º relatório autópsia
• 1967 - WHO
• 1865 - 1º diagnóstico em
vida (Baron)
• 1981 (WHO), 1987 e 1988
(IASLC)
• …
CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA
• TUMORES EPITELIAIS
BENIGNOS
DISPLASIA/IN SITU
MALIGNOS
adenocarcinoma
epidermóide
pequenas células
grandes células
adenoescamoso
carcinóide
glândulas brônquicas
• TUMORES N EPITELIAIS
TECIDOS MOLES
LINFOMAS
MESOTELIAIS
SECUNDÁRIOS
...
CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA
• EPIDERMÓIDES (30%)
• PEQUENAS CÉLULAS
(15%)
Grão de aveia
Células intermediárias
Composto
• ADENOCARCINOMA (50%)
Acinoso
Papilar
Bronquioloalveolar
Sólido
• GRANDES CÉLULAS (5%)
Células gigantes
Células claras
CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA
HUC 2000/2001
• EPIDERMÓIDES (30%)
197 doentes
148 sexo M
51 sexo F
• PEQUENAS CÉLULAS (9%)
• ADENOCARCINOMA (33%)
• GRANDES CÉLULAS (6%)
CARCINOMA BRÔNQUICO
- CLÍNICA DIAGNÓSTICO HABITUALMENTE TARDIO
• Ausência de sintomas
• Sintomas = doença extensa
• Diagnóstico ocasional
CARCINOMA BRÔNQUICO
- CLÍNICA • Tumor primitivo
metastização
• Manifestações sistémicas
síndr. paraneoplásicos
tosse, dispneia, hemoptises,
sibilos, roncos, dor torácica,
rouquidão, SVCS, disfagia,
tamponamento cardíaco,...
gânglios, esqueleto, fígado,
cérebro,...
anorexia, caquexia, < peso,
SIADH, hipercalcémia, febre,
hiponatrémia, vasculite,
anemia, policitémia,...
CARCINOMA BRÔNQUICO
- CLÍNICA Sinais e Sintomas
freq %
Patogenia
Tosse
75
Perda peso
Dispneia
68
58-60
Obstrução, compressão, infiltr
ou infec v. aéreas
Evol tum, met hepática
Obstr central, pleur, paral diafr
Dor torácica
45-49
Inv e compr nervos, plexo braq
Hemoptises
29-35
Infiltr tumoral v. aéreas
Febre
15-20
Pneum obstr, met hep, idiop
CARCINOMA BRÔNQUICO
- CLÍNICA Histologia
tumor dissem. dissem. síndr. síndr.
primit. reg.
dist.
paran endocr.
Epiderm.
Adenoc.
++++
++
++
+
+
++
++
+++
+
+
Gr. cél
+++
++
++
++
+
Peq. cél
++++
+++
+++
+++
++
Adaptado de SG Spiro, Eur Resp Monogr
CARCINOMA BRÔNQUICO
- MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO • IMAGIOLOGIA
Radiografia, TAC, Cintigrafia, RMN, PET
• ENDOSCOPIA
Broncofibroscopia, Broncoscopia rígida
• OUTROS EXAMES
Citologia expect
Mediastinoscopia
Biópsia transtorácica
Toracotomia
• MARCADORES BIOQUÍMICOS
Epidermóide
Pequenas Células
Adenocarcinoma
Grandes Células
Adaptado por F Barata.
In Oncologia Pneumológica
Sotto- Mayor et al Eds. 1999
Carcinoma Brônquico
Prevenção
Diagnóstico
precoce
Inovação
terapêutica
CARCINOMA BRÔNQUICO
- DIAGNÓSTICO PRECOCE RASTREIOS?
CARCINOMA BRÔNQUICO
- DIAGNÓSTICO PRECOCE RASTREIOS: RX + CITOLOGIA
> deteção carcinoma em fases precoces
> taxa ressecabilidade cirúrgica
> sobrevida aos 5 anos?
MORTALIDADE NÃO SIGNIFICATIVAMENTE REDUZIDA
CARCINOMA BRÔNQUICO
- DIAGNÓSTICO PRECOCE – Rastreios
–
–
–
–
–
Imunohistoquímica da expectoração (mutações p53)
Microscopia Confocal (alterações precoces ADN)
LIFE
TAC baixa dose
Condensado Ar Expirado (compostos orgânicos voláteis)
AGRESSÃO EPITELIAL PRECOCE??
ESTADIOS
I
T1/2 N0 M0
II
T1/2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA
T3 N1 M0
T1/3 N2 M0
IIIB
(T) N3 M0
T4 (N) M0
IV
(T)
(N) M1
CARCINOMA BRÔNQUICO
ESTADIAMENTO
UICC6 T/M e
Descritor
T/M Proposto
N0
N1
N2
N3
T1 (≤ 2 cm)
T1a
IA
IIA
IIIA
IIIB
T1 (>2-3cm)
T1b
IA
IIA
IIIA
IIIB
T2 (≤ 5cm)
T2a
IB
IIA
IIIA
IIIB
T2 (>5-7cm)
T2b
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T2 (> 7cm)
T3
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T3 invasão
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T4 (mesmo lobo)
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
T4 (extensão)
T4
M1 (p. ipsilat)
T4 (d. pleural)
M1a
M1 (p. contralat.)
M1 (dist.)
M1b
CARCINOMA BRÔNQUICO
PREVENÇÃO?
CARCINOMA BRÔNQUICO
PREVENÇÃO?
• Dieta
• Quimioprevenção
CARCINOMA BRÔNQUICO
PREVENÇÃO?
• Dieta
Vitamina E, Ácido fólico, Vitamina C, Selénio
…falta de consistência e de correlação positiva…
CARCINOMA BRÔNQUICO
PREVENÇÃO?
• Quimioprevenção
Retinóides, Antioxidantes
…falta de consistência e de correlação positiva…
CARCINOMA BRÔNQUICO
- TERAPÊUTICA • CIRURGIA
• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
• OUTRAS TERAPÊUTICAS
CARCINOMA BRÔNQUICO
- TERAPÊUTICA DE C. NÃO PEQUENAS CÉLULAS • ESTADIO I
Cirurgia
• ESTADIO II
Cirurgia + radiot ou quimiot
• ESTADIO IIIa
T3 N1: Cirurgia + Qt + Rt
T1/3 N2: Qt indução
Cirurgia + Qt + Rt
• ESTADIOS IIIb e IV
Quimiot + Terap paliativas ou Radiot
CARCINOMA BRÔNQUICO
- sobrevida -
• 5 a 10% aos 5 anos
• 10 a 15% - não
pequenas células
• 2 a 5% - pequenas
células
NÓDULO SOLITÁRIO
• Lesão única, radiologicamente visivel, rodeada por
parênquima são
• Habitualmente detectavel em radiografia de rotina
• < 3 a 4 cm de diâmetro
NÓDULO SOLITÁRIO
- CAUSAS BENIGNAS
• GRANULOMAS INFECCIOSOS
MALIGNAS
Tuberculose, histoplasmose,
coccidioidomicose, mic atípicas,
• CARCINOMA BRÔNQUICO
filarioses,...
Adenocarcinoma
• TUMORES BENIGNOS
• LESÕES METASTÁTICAS
Hamartomas
Mama, melanoma, sarcoma,
cólon, rim, cabeça e pescoço, • OUTRAS CAUSAS
testículo
Quistos broncogénicos
• CARCINÓIDE BRÔNQUICO
Malformações vasculares
Nódulos reumatóides
Nódulos silicóticos
...
NÓDULO SOLITÁRIO
- PROBABILIDADE DE MALIGNIDADE -
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• TAMANHO DA LESÃO
> 3 cm
IDADE DO DOENTE
• CONTORNOS DA LESÃO
> 60 anos
> Irregulares e espiculados
HÁBITOS TABÁGICOS
• CALCIFICAÇÃO
< difusa, homogénea, central,
concêntrica, popcorn
HISTÓRIA DE MALIGNIDADE
> excêntrica
• LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
RISCOS OCUPACIONAIS
> Lobos superiores
• CRESCIMENTO DA LESÃO
NÓDULO SOLITÁRIO
- ESTRATÉGIA -
• Obter RX anteriores: sem alterações em 2 anos=benigno
• Na ausência de RX anteriores: TAC Torácica – atenção ao
contorno da lesão e ao padrão de calcificação
• Perante alta probabilidade de malignidade = Cirurgia