CÂNCER COLO DE ÚTERO
Dr Luiz Augusto Fagundes
Cirurgião Oncológico
Hospital Santa Rita de Cassia
Mundo
Mais de 500.000 novos casos
86% em países em desenvolvimento
Incidência desenvolvidos - 09/100.000
desenvolvimento - 17/100.000

Brasil
Mais de 15.000 novos casos
Incidência - 15/100.000
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WHO/ICO Information Center of HPV and Cervical Cancer
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FATORES DE RISCO
Infecção pelo HPV
Inicio precoce da vida sexual
Múltiplos parceiros
Multiparidade
Tabagismo
Baixo nível socioeconômico
Imunodeficiência
Anticoncepcional hormonal
Int J Cancer. 2007;120(4):885.
Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.
Walboomers JM1, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer
CJ, Muñoz N.
1Department
of Pathology, University Hospital Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands.
[email protected]

HPV
Detectado em ate 99,7% dos câncer de colo de útero
J Pathol. 1999;189(1):12.
HPV E NIC

HPV está relacionado a >90 % das NIC
HPV – 75 a 80 %indivíduos sexualmente ativos
poderão ser infectados durante a sua vida
Alto risco – tipos 16,18,45,31,33,52,58,35,51,56,59
Baixo risco – tipos 6,11,42,43,44,54 (verrugas
genitais)
Sex Transm Dis. 2006;33(8):502.

TIPO LESÃO REGRESSÃO (%) PERSISTÊNCIA (%) PROG NICIII (%) INVASÃO (%)

NIC I
60
30
10
1

NIC II
40
40
20
5

NIC III
33
-
-
>12
COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA
Abstinência sexual por 2 dias;
 Não usar cremes ou duchas vaginais por 2 dias;
 Não estar menstruada;

COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA
Indicação:
Idade: após 25anos (1 relação sexual) a 65anos
Intervalo: anual até 2 exames consecutivos
normais ,após isso 3/3 anos

Após 65 anos com 2 exames consecutivos normais
as pacientes são liberadas
Diretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011
COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA

Situações especiais:
Gestantes = não gravidas
Pós menopausa - Atrofia (estrogenioterapia)
Histerectomizadas - Historia previa de HPV???
Virgens - Não realizar
HIV(+) - 6/6meses caso 2 exames normais anual
Diretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011
COLPOSCOPIA
Objetivo de obter diagnóstico histopatológico.
• O ácido acético interage com proteínas e tornam
o epitélio mais claro quanto maior for o seu teor
proteico.
• Lugol ( Schiller ) cora o glicogênio das células,
tornando-as mais escuras quanto maior for a
concentração de glicogênio.
• Áreas de intensa atividade celular são ricas em
proteínas e pobres em glicogênio.
• Em pacientes menopausadas pode ser necessário
estrogenioterapia tópica para realização de
colposcopia adequada.
COLPOSCOPIA
BIÓPSIA
EZT / CAF
CONIZAÇÃO

Objetivos: diagnóstico e terapêutico
CONIZAÇÃO
CARCINOMA INVASOR
PRINCIPAIS TIPOS HISTOLÓGICOS
 Carcinoma Epidermóide: 85-90 %.
 Adenocarcinoma: 10-15 % (Adenocarcinoma
endocervical, endometrioide, células claras,
adenocistico, adenoescamoso).
 Outros: Sarcomas (rabdomiossarcoma
embrionário - meninas jovens e leiomiossarcoma).
 Melanoma.
 Carcinoma de pequenas células (neuroendócrino).
 Carcinoma metastático.

CARCINOMA INVASOR
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO
CARCINOMA INVASOR
Sangramento vaginal intermitente, indolor
sinusorragia: mais comum
Corrimento vaginal de odor fétido


Formas avançadas: dor retal e pélvica profunda,
lombalgia, cólica ureteral e edema de membros
inferiores.
CARCINOMA INVASOR

ESTADIAMENTO – FIGO 2009
EXAME GINECOLÓGICO E FÍSICO COMPLETO
(inclui obrigatoriamente toques vaginal e retal;
avaliação linfonodal – supraclavicular e inguinal)
Rx de torax
RM / TC de abdome e pelve nos tumores >1b
Cistoscopia e Retossigmoidoscopia em casos avançados
com suspeita de invasão da bexiga ou reto
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IA1
Invasão do estroma com
profundidade de invasão
< ou = 3mm
Invasão do estroma com
extensão < ou = 7mm
 ESTADIO IA2
Invasão do estroma com
profundidade de invasão
3 – 5mm
Invasão do estroma com
extensão < ou = 7mm

ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IB1
Lesão clinicamente
visível < ou = 4cm em
sua maior dimensão

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IB2
Lesão clinicamente
visível > 4cm em sua
maior dimensão
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IIA1
Envolvimento até 2/3
superiores da vagina
com lesão < ou = a 4cm

ESTADIO IIA2
Envolvimento até 2/3
superiores da vagina
com lesão > 4 cm em seu
maior diâmetro

ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IIB
INVASÃO DE UM OU
AMBOS OS
PARAMÉTRIOS,
MAS SEM ATINGIR A
PAREDE PÉLVICA
ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IIIA
TUMOR INVADE O 1/3
INFERIOR DA VAGINA
SEM EXTENSÃO DO
TUMOR A PAREDE
PÉLVICA
ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IIIB
TUMOR INVADE A
PAREDE PÉLVICA E/OU
CAUSA HIDRONEFROSE
OU RIM NÃO
FUNCIONANTE
ESTADIAMENTO – FIGO 2009

ESTADIO IVA
TUMOR INVADE A
MUCOSA DA BEXIGA
E/OU RETO E/OU SE
ESTENDE ALEM DA
PELVE VERDADEIRA
ESTADIAMENTO – FIGO 2009

STADIO IVB
METÁSTASES À
DISTÂNCIA
Disseminação peritoneal
Linfonodos supra claviculares
mediastino e para-aórticos
Pulmão
Fígado
Osso