“INTEGRAÇÃO.
O PAPEL DO HOSPITAL NA COMUNIDADE”
09/11/2010
Luciana Monteiro
Integração de Cuidados
Factores Oferta
Factores Procura




Envelhecimento da
população
Doenças emergentes,
Doenças da civilização...
Expectativas das
populações face aos
progressos da medicina
Integração
de
Cuidados

Novas tecnologias da saúde

Sistemas de informação

Recursos limitados


Dificuldade de equilíbrio
entre oferta e procura
Pressão económica
Politicas de Saúde
Adaptado: Oliver Grone et al, Integrated care – A position paper of the WHO European office for
integrated health care services , International Journal of Integrated Care, 2001
Integração
Cuidados
Visão Globalde
e Integrada
dos Cuidados de Saúde
Cuidados de Saúde
Primários
Equilíbrio oferta – procura
Cuidados globais e de qualidade
Justiça distributiva
Equidade saúde
Eficiência financeira
Cuidados
Hospitalares
Cidadão
Cuidados Continuados
Integração de Cuidados
Portugal
“as preocupações de integração e continuidade de cuidados estão já bem
presentes na Lei de Bases da Saúde”- 1990
“Na Base XIII postula-se que «deve ser promovida a intensa articulação
entre os vários níveis de cuidados, reservando a intervenção dos mais
diferenciados para as situações deles carecidas e garantindo
frequentemente a circulação recíproca e confidencial da informação clínica
relevante sobre os utentes»”
(Ana Dias & Alexandra Queirós)
Programa do XVIII Governo Constitucional “ …importa dar continuidade ao processo de
concentração, integração e racionalização dos recursos… “
Unidades Locais de Saúde
ULS de Matosinhos
Concelho de Matosinhos
Área de 62,3 km2
População de 169.261 hab
INE 2008
Densidade Populacional
2.716 hab/km2
ULS de Matosinhos, EPE
Agrupamento de Centros de Saúde
de
Matosinhos
Unidade
de
Convalescença
Hospital de Pedro Hispano
Área de Prestação de Cuidados
Cuidados Hospitalares
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Departamento Medicina
Departamento Cirurgia
Departamento Anestesia
Departamento Mulher, Criança e
Jovem
Departamento Emergência e
Cuidados Intensivos
Departamento Ambulatório
Departamento MCDT
Departamento Saúde Mental
Departamento Cuidados
Continuados
Cuidados Saúde Primários
8 Unidades Saúde Familiar (USF)
o 5 Unidade Cuidados Saúde
Personalizados (UCSP)
o 4 Unidades Cuidados Comunidade
(UCC)
• Equipa Cuidados Continuados
Integrados (ECCI)
o Unidade Saúde Pública (USP)
o Centro Diagnóstico Pneumológico
(CDP)
o Serviço Atendimento Situações
Urgentes (SASU)
o
Unidade de Saúde Pública
Observatório de Saúde
Vigilância epidemiológica e de Saúde Ambiental
Autoridade de Saúde Concelhia
Autoridade de Sanidade e Fronteiras
Área de Gestão e Logística










Gab. de Higiene e Segurança
Gab. de Saúde Ocupacional
Gab. de Comunicação e Relações Públicas
Gab. Jurídico
Gab. Qualidade
Gab. de Contratualização
Transversais

Dep. RH e Gestão Documental
Dep. Operações e Logística
Dep. Organização e Sistemas de Informação
Dep. Financeiro-Planeamento e Controlo de Gestão
Dep. Formação e Investigação
Comissões












Catástrofe
Controlo de Infeccção
Enfermagem
Estudo e Acompanhamento de Crianças e Jovens em Risco
Ética
Farmácia e Terapêutica
Humanização e Qualidade
Médica
Normalização de Equipamento e Material de Consumo
Processo Clínico
Risco
Técnica de Certificação
Integram profissionais dos CSP e dos Cuidados Hospitalares
ENVOLVIMENTO NA COMUNIDADE
RESPOSTAS ARTICULADAS /
PARCERIAS
PLANO
MUNICIPAL DE
SAÚDE
CAJ
AUTO-ESTIMA
METAS
ULS de Matosinhos
Cuidados de Saúde Primários
Porta de entrada no Sistema
USF e UCSP
Equipas de Saúde Familiar
Integração
“As pessoas constituem o único recurso vivo e inteligente das
organizações de saúde e são elas que mobilizam todos os
outros recursos.”
Lopes J C
Criar um espírito de equipa
Cultura organizacional de integração
Visão, Missão, e Valores da Instituição
Integração de Cuidados
Planeamento estratégico
Sistemas de Informação e comunicação
Rede informática
Informatização de todos os Serviços
Sistemas de Facilitação de Comunicação
Telemóvel – (rede interna ilimitada)
Email – ([email protected])
(Sistema de intranet)
Integração da Informação/
Sistemas de comunicação
Aplicações Informáticos em áreas de suporte
Gestão de documentos
Gestão da qualidade:
Procedimentos
Não conformidades
Logística
Aprovisionamento
Farmácia
Equipamentos
Integração da Informação
Não existe processo clínico único
SONHO-SINUS
SAPE Hospital / Centro de Saúde
SAM Centro de Saúde / SAM Hospitalar
Partilha de informação clínica
Essencial para a articulação e continuum de cuidados
Melhorando a qualidade de cuidados
Evitando duplicação de exames
Integração da Informação/
SAPE C.S. /H
Integração da Informação/
SAM CS / SAM H
Integração da Informação/
SAM H/ SAM CS
Atendimento certo no
local adequado
“Ambulatorização”
95% dos residentes têm Médico e Enfermeiro de Família
Novas USF
USP com mais recursos
UCC abrangendo toda a ULS – cuidados 24h/dia – 7 dias /semana
Ampliação da Cirurgia de Ambulatório
Alargamento do Hospital de dia
Reorganização do SU
Integração Clínica/
Cooperação profissional
“Hospitalização” dos doentes
Leque de serviços nos Centros de Saúde
Oferecer serviços de proximidade
Melhorar a partilha de informação clínica
Criar sinergismos no plano de investigação diagnóstica e terapêutica
Melhorar os processos de referenciação
Induzir a Formação contínua
Robustecer a cultura de integração
Integração Clínica/
Cooperação profissional
Deslocação de profissionais
Consultas
Consultorias
Rede de Espirometrias nos Centros de Saúde
Integração Clínica/
Cooperação profissional
Recurso a novas tecnologias
Teledermatologia
Hipocoagulação
Possibilidade de oferta de serviços no Domicílio
Integração Clínica/
Gestão de Doença
Programa de combate à Tuberculose
Médico Pneumologista
Médico de MGF
Médico de Saúde Pública
Médico de Patologia Clínica ( Microbiologia)
Enfermeiro do CDP
Assistente Social
Tx Inc
2003
2004
2005
2006
2007
2008
73,5
67,2
64
56,8
50,9
41,4
Perfil de Saúde, ARS Norte
CDP, ULSM
Integração Clínica/
Qualidade de cuidados
Projecto de Terapia Respiratória Domiciliária
Qualidade de Cuidados
Incutir Boas Práticas
Reduzir prescrições inadequadas
Crianças e Jovens
Médicos de Família
Pediatras
Enfermeiros de Família
Enfermeiros da Pediatria
Aerossoloterapia
Adultos
Médicos de Família
Medicina Interna
Pneumologistas
Enfermeiros de Família
Aerossoloterapia
Oxigenoterapia de Longa Duração
Integração Clínica/
“Ambulatorização” de Cuidados
Projecto CEDO em casa (cuidados de enfermagem ao doente ortopédico)
Doentes submetidos a Artroplastia da Anca
Melhorar a integração socio-familiar do doente ortopédico
Identificar riscos e barreiras domiciliárias
Envolver a Família no processo de cuidar
Reduzir o tempo de internamento hospitalar
Enfermeiro de Reabilitação do S. de Ortopedia/Traumatologia
Enfermeiro de Família
Enfermeiro de Reabilitação da UCC /ECCI
Integração Clínica/
“Ambulatorização” de Cuidados
Cuidados Paliativos
Cuidados ao doente em cuidados paliativos no internamento e no domicílio
Equipa de cuidados paliativos
UCC
Médico Medicina Interna
Médicos de Medicina Geral e Familiar
Enfermeiros
Enfermeiros
Fisioterapeutas
Psicólogo
Nutricionista
Assistente Social
Janeiro – Agosto 2010
Consultas Intra-Hospitalares: 77
Consultas no Domicílio: 67
Integração Clínica
Projecto do Atendimento Urgente
Prestar Cuidados no local mais apropriado
Diminuir os atendimentos no SU de doentes com triagem azul e verde
Melhorar a capacidade de atendimento no SU das emergências
Diminuir o tempo de espera no atendimento
Melhorar o grau de satisfação dos doente e familiares
Médicos do SU do HPH
Médicos de Família (Unidades de Saúde /SASU)
Enfermeiros
Secretários Clínicos
Integração Clínica
Projecto do Atendimento Urgente
Atendimento Prioritário para doentes referenciados pelo
médico de família.
• Informação clínica
• Contacto telefónico prévio
Lista dos médicos no SU e contactos telefónicos no ambiente
de trabalho dos médicos do CS.
Informação semanal ao Médico de Família dos doentes que
recorreram ao SU, com as cores azul e verde, da triagem de
Manchester.
Integração Clínica
Projecto do Atendimento Urgente
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
2002
SU
2003
SASU
2004
2005
2006
2007
Cons Não Programadas CS
2008
2009
2010
SASU + Cons N Prog CS
Integração Clínica/
Optimização de Recursos
Internalização de MCDT
Exames em Serviços com Certificação de Qualidade
Resultados e imagens no processo clínico
Acesso em todos os níveis de cuidados
Colheitas de análises no Centro de Saúde
Disponibilidade de maior oferta de exames a nível dos CSP
Rentabilização de recursos
Investigação
Integração Clínica
Internalização de MCDT
Muito obrigada pela vossa atenção
[email protected]