UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÃNGULO MINEIRO
Hospital de Clínicas
Diretoria de Enfermagem
Plano De Intervenções De Enfermagem
INSTALAÇÃO E INFUSÃO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL
(NPP)
PIE:
DATA: 22/12/2009
REVISÃO:
1- Conceito: Terapia de suporte nutricional por via endovenosa indicada quando a ingestão por outras vias é
ineficaz ou impossível e nas necessidades de aumentar o aporte calórico.
2-Considerações especiais
Os procedimentos de enfermagem na infusão de NPP estão dispostos na Resolução do COFEN
n° 277/2003.
O Ministério da Saúde Regulamenta a Terapia Nutricional Parenteral, através da portaria
nº 272/1998.
RDC nº 45, de 12 de Março de 2003 que dispõe sobre o Regulamento Técnico de Boas Práticas de
Utilização das Soluções Parenterais em Serviços de Saúde.
A responsabilidade pela instalação e manutenção da infusão de nutrição parenteral é de toda a equipe de
enfermagem, sob supervisão do enfermeiro
A NPP pode ser infundida em acesso venoso profundo ou periférico, sendo que sua formulação contém
elementos diferentes para cada uma dessas vias e a concentração também é diferente.
As bolsas de NPP devem ser estocadas refrigeradas em temperatura entre 2 a 8ºC.
3- Grupos de risco
Clientes imunodeprimidos
Clientes em extremos de idade
Grandes queimados
4- Fatores de risco
Uso de equipo não específico
Bomba de infusão sem manutenção
5- Objetivos e metas
Administrar nutrição parenteral sem complicações.
Promover a segurança do cliente em uso de NPP.
6- Quando aplicar/aprazamento
Antes da instalação
Durante a infusão
7- Intervenções específicas de enfermagem
7.1- Antes da instalação
7.1.1-Cuidados gerais
Lavar as mãos toda vez em que for manusear a NPP.
Usar luvas, máscara cirúrgica e técnica asséptica para proceder a
troca do sistema de NPP.
Instruir o cliente sobre a importância do procedimento e os
cuidados que ele deve ter.
Conferir o adequado funcionamento da bomba de infusão.
Ações frente a intercorrências
Trocar a bomba se houver dúvida
quanto ao funcionamento correto.
7.1.2-Cuidados relacionados à bolsa de NPP
Solicitar a bolsa à farmácia uma hora antes do horário da instalação
para que seja retirada da geladeira e se aqueça à temperatura Quando a temperatura ambiente estiver
ambiente, para evitar dor no início da infusão. Mantê-la envolta em muito fria mantê-la em aclimatação por
duas horas.
compressa ao abrigo da luz.
Conferir a integridade da embalagem, homogeinicidade da solução,
Na presença de anormalidades devolver
presença de partículas, precipitações, alterações da cor.
a
bolsa à farmácia, e comunicar ao
Conferir a identificação da bolsa de NPP e a do cliente.
médico a falta da solução.
Caso não coincidam devolver a bolsa à
farmácia solicitando a troca.
7.1.3-Cuidados relacionados ao acesso venoso:
Verificar a disponibilidade de acesso venoso periférico em veia de Puncionar o acesso mais indicado , se
grosso calibre exclusiva para essa finalidade, quando a aplicação necessário.
for por essa via.
Verificar a disponibilidade de acesso venoso central. Caso seja um Identificar o acesso destinado à NPP.
cateter de duplo ou triplo lúmen destinar uma das vias
exclusivamente para infusão de NPP.
Caso não corresponda ao esperado
Conferir a permeabilidade e a integridade do acesso venoso.
providenciar outro acesso periférico ou
solicitar ao médico que providencie
outro acesso central.
Trocar o curativo do acesso venoso periférico a cada 24 horas.
Trocar o acesso venoso quando
Trocar o primeiro curativo do acesso venoso central com 24 horas. apresentar sinais flogísticos.(CCIH-HC)
Manter o sítio de inserção descoberto.
Verificar aparecimento de hiperemia ou extravasamento no sítio de (CCIH-HC)
inserção do cateter, tanto central quanto periférico.
Providenciar ou solicitar a troca na
presença dessas anormalidades.
7.1.4-Cuidados relacionados ao equipo
Utilizar equipo fotossensível quando houver vitamina na
composição da NPP.
Preencher completamente o equipo com a solução antes de instalálo.
Adaptar o equipo à bomba de infusão e programá-la antes de fazer
a troca da solução.
Utilizar um equipo para cada bolsa de NPP.
Instalar a NPP somente no equipo certo.
Trocar o equipo na troca da bolsa.
7.2- Cuidados durante a infusão
Oferecer assistência emocional.
Solicitar
acompanhamento
psicológico quando necessário.
Na impossibilidade, registrar os
Pesar o cliente antes de iniciar uma NPP e diariamente, quando demais controles.
possível, registrando a curva ponderal.
Comunicar ao médico alterações de
Manter-se atento quando ao ganho de peso.
peso acima de 500gr diárias.
No caso de atrasos verificar a validade
da solução.
Infundir a bolsa de NPP em 24 horas.
Manter a velocidade de infusão constante.
Infundir a solução de NPP em bomba de infusão.
Impedir a adição de qualquer substância na bolsa de NPP.
Na primeira bolsa de NPP, iniciar a infusão mais lentamente
aumentando o fluxo gradualmente á medida em que não forem
observadas reações.
Manter a infusão de NPP durante procedimentos de cirurgia,
exames, transporte do cliente e outros motivos; suspendê-la
somente por ordem médica.
Verificar a validade da NPP antes de infundi-la quando houver
interrupções ou atrasos na infusão.
Fazer o balanço hídrico do cliente durante todo o tratamento com
NPP.
Fazer a glicemia capilar a cada 6 horas.
Verificar a temperatura corporal a cada 6 horas.
Observar a pele e mucosas para detectar sinais de desidratação ou
hiperhidratação.
Observar presença de sinais de hipo ou hiperglicemia (sede,
poliúria).
Observar presença
de calafrios, diaforese, cianose,cefaléia,
Ajustar o volume e o fluxo para 24
horas.
Manter a bolsa em bandeja com as
pontas protegidas com tampas e
compressa
esterilizada
durante a
interrupção.
Desprezar as soluções vencidas e
instalar as novas.
Comunicar ao médico ganho de peso
superior a 500 g/dia, ou inferior a
200g/dia.
Comunicar ao médico as alterações de
valores verificadas na glicosúria e/ou na
temperatura. Administrar a medicação
prescrita.
Tratar a hipovolemia aumentando o
volume de fluidos e a hipervolemia
aplicando diuréticos conforme prescrição
médica.
Administrar medicamentos prescritos.
Verificar a temperatura na presença
náuseas e vômitos.
desses sinais.
Realizar ou supervisionar higiene oral 3 vezes ao dia.
Solicitar
acompanhamento
do
Estimular ou realizar movimentação das extremidades, mudança de
fisioterapeuta quando necessário.
decúbito e saídas do leito.
Solicitar
manutenção
quando
Verificar se a bomba de infusão está funcionando adequadamente.
necessário.
Instalar soro glicosado a 10% quando
Evitar interrromper a infusão de NPP.
for necessário fazer interrupções.
Remover o cateter.
Inteirar-se do diagnóstico de trombose venosa profunda.
Posicionar o cliente do lado esquerdo
Inteirar-se do diagnóstico de embolia pulmonar.
e baixar a cabeceira.
8- Cuidados relacionados aos registros
Anotar o tipo de cateter, localização e tipo de acesso.
Anotar características do local de inserção.
Anotar o volume de NPP, as trocas da solução, horário, velocidade de infusão.
Anotar trocas de curativos e/ou do acesso venoso.
Registrar o balanço hídrico, peso e sinais vitais.
Anotar apresentação de reações adversas e intercorrências relacionadas à infusão.
9- Resultados esperados
Manutenção de uma nutrição adequada do cliente.
Ausência de complicações relacionadas à infusão de nutrição parenteral.
Intervenções imediatas nas complicações com resolutividade dos problemas apresentados.
10- Referência Bibliográfica
1. Lech, Joana.Manual de procedimentos de Enfermagem-Hospital Alemão Osvaldo Cruz- Livraria e Editora Martinari.
São Paulo. SP. Págs 49-51
2. Moreira.M.C, Souza.S.R.Procedimentos e Protocolos, Coleção Práxis Enfermagem. Editora Guanabara Koogan. Rio
de Janeiro. RJ. Págs 174-175.
3. Knobel, Elias. Terapia intensiva: enfermagem; co-autores Cláudia Regina Laselva, Denis Faria Moreira Júnior.-São
Paulo: Editora Atheneu, 2006. pág.445.
4. RDC nº 45, de 12 de março de 2003. Disponível em: http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=9951.
Acesso em 21/12/2009.
5. Portaria
nº
272
de
08
de
abril
de
1998.
Disponível
em
http://www.hc.ufu.br/extranet/files/PORTARIA%20MS%20N%C2%BA%20272%20DE%201998_0.pdf .Acesso em
21/12/2009.
6. Resolução COFEN 277/2003. Disponível em http://www.coren-sp.gov.br/drupal6/node/3555 . Acesso em 21/12/2009.