Projeto PRISSMA: uma intervenção
Brasileira para prevenção de transmissão
do HIV em pacientes com transtorno
mental grave
Associação Brasileira
Interdisciplinar
de AIDS
Columbia University
Equipe de Pesquisa – Brasil / EUA
EUA:
Brasil:
 ABIA: Associação Brasileira
 NYSPI & Columbia
Interdisciplinar de AIDS
University
 Veriano Terto
 Milton L. Wainberg (IP)
 Francine Cournos
 IPUB: Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de
 Robert Remien
Janeiro
 Karen McKinnon
 Paulo Mattos
 Columbia University School of
 Claudio Gruber Mann
Public Health
 Diana Pinto
– Richard Parker
 Suely Broxado de Oliveira
 Cláudia Simone dos Santos
– Ezra Susser
– Pamela Collins
RC: Claudio Gruber Mann
Medical College of Wisconsin
RAs: Tatiana Dutra
– Laura Otto-Salaj
Carlos Linhares
Denise Feijó
RC: Alfredo González
HIV e Portadores de Transtorno Mental
Grave (PTMG*)
EUA
*Esquizofrenia; T. esquizoafetivo; T. bipolar;
depressão maior com sintomas psicóticos; Psicose
não especificada
Dados de Soroprevalência do HIV nos
EUA : PTMG estão sob alto risco
• 13 estudos peer-reviewed (N=3.951) 1
• Elevada prevalência de infecção por HIV
– 3,1% a 23% (x=6,9%)
– População adulta americana 0,32% a 0,42%
• Homens 8,5% / Mulheres 7,2%
1
Cournos F, McKinnon K, 1997; 2Rosenberg, 2001.
Recentemente…
Rosenberg et al (2001): Múltiplos contextos
(N=931)
• Soroprevalência do HIV em
– Pequenas áreas não metropolitanas - 1,7%
– Grandes áreas metropolitanas - 5,0%
• HBV+ = 23%
• HCV+ = 19,6%
No Brasil …
Instituto Raul Soares
Hospital Público Psiquiátrico de Belo
Horizonte Jun 1997/Out 2000
* Regina Capanema de Almeida
N= 751 internados em enfermaria masculina
• 422 (56,1%) - comportamento ou situação de risco
• 314 dos 422 :
– HIV= 1,6% (HIV Sudeste = 0,3-0,5%)
– Todas elevadas em comparação com a população Geral:
• Hep B - 19,7%
• Hep C - 5,7%
• HIV - 1,6%
• VDRL - 7,6%
Dados de Comportamento Sexual
de Risco no Brasil:
Oliveira et al (1997) : Entrevistou 109 pacientes
hospitalizados Instituto de Psiquiatria da UFRJ (IPUB)
Atividade sexual:
• 63% sexualmente ativos no último ano
– 72% relataram não usar preservativos regularmente;
– 49% relataram nunca usar preservativos;
– 40% experimentaram drogas;
– 25% utilizaram drogas regularmente;
– 15,6% ingeriram álcool antes do sexo;
– 38,7% das mulheres e 23,4% dos homens relataram ter
sido vítimas de coerção sexual.
Intervenções de Redução de Risco
Sexual testadas com PTMG:
• Ofereceram educação quanto aos riscos
• Fortaleceram comportamentos adequados bem como atitudes,
intenções e prontidão para mudanças de comportamento
• Ensinaram (através de modeling e role playing) habilidades
relacionadas à redução de riscos (uso de preservativos, negociação
de práticas sexuais seguras, assertividade)
• Treino em solução de problemas para lidar com fatores associados a
sexo de alto risco (uso de álcool e drogas)
• Reforçaram a manutenção das mudanças comportamentais prévias
• Intervenções de prevenção não têm estudado:
– Fatores psiquiátricos ou condições associadas com enfermidade
psiquiátrica - comorbidade AOD (mediadores)
– Como as intervenções são experimentadas por PTMG cujos
sintomas ou uso de AOD são flutuantes
Resultados das Intervenções de
Redução de Risco Sexual
1. Conhecimento sobre AIDS;
2. Auto-eficácia / intenção de mudança
do comportamento de risco;
3. Uso do preservativo;
4. Número do parceiros;
5. Episódios de sexo sem preservativo.
Que aspectos deve possuir uma
Intervenção Brasileira ?
– Adaptação da linguagem e dos
valores sócio-culturais;
– Ser Simples, de acordo com as
realidades;
– Repetição / manutenção;
– Distribuir preservativos grátis.
Objetivo
Adaptar, refinar e testar (piloto)
uma intervenção viável de
prevenção de infecção pelo HIV,
para homens e mulheres PTMG,
oferecida por profissionais de
Saúde Mental (PSM).
Nosso Estudo…
Fase I-Exequibilidade / Trabalho de Formação - Ano 1
•Comitê Assessor do Projecto-CAP
•Tradução - Treinamento
Fase II-Adaptação / Desenvolvimento –
•Desenvolvimento de Instrumento Qualitativo
Ano 2
•Trabalho de Formação:
Etnografia/Grupos Focais/
Entrevistas com informantes específicos
Fase III-Piloto - Anos 3-4
•Recrutar Facilitadores/Pacientes
•Avaliação Baseline
•Intervenção, I-Controle, Avaliações
•Entrevista de Seguimento de 3-meses
•Análise dos Dados
•Grupo de Trabalho:
Desenvolvimento da Intervenção
•Adaptação da Intervenção Controle/Avaliações
•Pré-Piloto
•Controle de Qualidade: Tradução/Back
•Disseminação em Conferência
Local
•Preparação de Estudo Clínico em
Grande Escala