Suporte nutricional: seguimos as
recomendações?
Prof. Fernando Ramos Gonçalves – Msc
Enfermeiro Intensivista
Necessidade de Terapia Nutricional em UTI
 Freqüente depleção Nutricional em pacientes internados
em UTI;
 Intenso catabolismo e mobilização de proteínas para reparo
de tecidos lesados;
 Paciente apresentam risco nutricional independente do
estado nutricional prévio;
 Idade avançada, desnutrição prévia, gravidade, pioram o
risco nutricicional dos pacientes gravemente enfermos;
Conseqüências para os pacientes








Resposta Imunológica deprimida;
Comprometimento do processo de cicatrização;
Alterações na composição corporal: hidro-eletrolítica;
Alterações funcionais nos órgãos;
Ocorrência de úlceras de Pressão, infecções, fraturas,etc.
Aumento da Morbi-mortalidade;
Prolongamento do tempo de internação;
Aumento das re-internações.
Impacto da Desnutrição no
Custo e Permanência Hospitalar
Desnutrido
Não
desnutrido
15.6* dias 8.2 dias
Tempo de
internação
Custos
$ 16.691*
Hospitalares
Pagamento $ 4.631
recebido
*p<0,05
$ 7.692
$ 4.352
Robinson, 1987
Nutrição Enteral em Terapia Intensiva
 Aplicada a todos os pacientes com impossibilidade de
alimentação por Via Oral, com o TGI funcionante;
 Uso de sondas para sua efetivação;
 Supressão das etapas orais e esofagianas da digestão;
Indicações
 Ingestão oral insuficienteRISCO DE DESNUTRIÇÃO;
 Não pode alimentar-se VO:
•
•
•
•
•
•
Estenose ou obstruções de esôfago,
Mucosite severa, lesões orais,
Inconsciência,
Ventilação mecânica,
AVC com seqüelas importantes na função motora,
Fístulas digestivas altas;
 Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos,
queimaduras extensas, transplante de órgaos);
3 Recusa em alimentar-se VO:
•
•
•
•
•
Anorexia nervosa,
Dor,
Medo de vomitar
Falta de apetite
Sonolência
Vias de Acesso
Posição nasal
Posição oral
Ostomia
Formas de Administração
 Bolo: injeção da dieta por meio de seringa, 100 a
350ml de dieta no estômago a cada 2 ou 6hs.
 Contínuo: gotejamento contínuo por 24 ou
18horas pelo sistema gravitacional ou bomba de
infusão.
 Intermitente: repouso gástrico em horários
regulares pelo sistema gravitacional ou bomba de
infusão.
Complicações






Distensão Abdominal;
Aumento do resíduo Gástrico;
Vômito e Regurgitação da Dieta;
Diarréia;
Complicações Respiratórias;
Complicações Metabólicas:
o
o
o
o
o
Hiperglicemia;
Hiperidratação;
Hipernatremia;
Desidratação hipertônica;
Hipercalemia/hipocalêmia
Conselhos Práticos
 Evitar parar a dieta devido a vômitos/Diarréia;
 Elevar cabeceira a 30/45 graus;
 Diminuir a velocidade de infusão. 100ml/h 50ml/h
observar o paciente, aumentando-se gradualmente até o
valor desejado;
 Considerar dieta contínua com baixa vazão.
 Exame do abdome: Inspeção, Ausculta, Palpação e
percussão;
 Permeabilidade e posicionamento da sonda;
 Pacientes com TGI sem refluxo Sonda Gástrica.
Nutrição Parenteral em UTI
 A nutrição parenteral é a forma intravenosa de oferecer
um suporte alimentar aos pacientes desnutridos em
UTI. O objetivo é melhorar o estado nutricional do
enfermo.
 Seu uso é indicado apenas quado existe um estado
hipercatabólico com parada de funcionamento do
aparelho digestivo.
Indicações
1-Ressecção Intestinal Maciça. (> 70 %).
 2-Pacientes desnutridos ou subnutriidos,ou ainda aqueles
que pode se prever desnutrição. Principalmente em pacietes
agudos que não recuperam sua atividade intestinal de 5 a 7
dias.
 3-Pacientes con trasplante de médula ósea.
 4-Enteritis necrotizante.
 5-Desnutrição severa preoperatoria
 6-Grandes cirurgias gastrinteistinais; politraumatizados,
grandes queimados.
 Hiperemese gravídica evoluindo com náuseas e vômitos
por mais de 7 semanas. A NPT nestes casos é utilizada
para assegurar o crescimento e desenvolvimento fetal;
 Candidiasis intestinal grave nos doentes com SIDA.
 Anorexia severa, indicando-se a combinação de NE e
NPT;
 Outras Situações que pode justificar o uso da NPT:
quimetaria severa, desnutrição crônica, etc.
Complicações da NPT
 Complicações inerentes a técnica de colocação do cateter
central: hemotórax, pneumotórax, lesão de plexo braquial;
 Embolia gasosa: desconexão acidental com pressão
intratorácica negativa;
 Complicações metabólicas e nutricionais: Sobrecarga
hídrica, hiperglicemia, hipoglicemia por intolerância a
glicose ou interrupção rápida da nutrição;
 Complicações Tardias: Infecções catéter e solução ideal
para proliferação de microorganismos.
Conselhos Práticos
 Técnica Asséptica na manipulação;
 Troca de equipo a cada 24 horas no máximo;
 Via única de infusão Cateter Duplo LúmenVia Distal;
 Infusão sempre por bomba infusora;
 Monitorização hemodinâmica e glicemias constantes.
 Atenção a infecção do cateter.
Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional
 Instituída pela portaria 272/98, tornando
obrigatória a criação da equipe multidisciplinar de
Terapia Nutricional, composta minimamente por:
o Médico;
o Enfermeiro;
o Nutricionista;
o Farmacêutico
Importância
 Melhor assistência nutricional com menor custo do
procedimento;
 Capacitação de uma equipe Multiprofissional;
 Redução dos Gastos Hospitalares, racionalização e
padronização dos nutrientes administrados;
 Manipulação dos Nutrientes;
 Controle de qualidade.
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!!
www.fernandoramos.net.br