CONSELHO REGIONAL DE
MEDICINA - SP
CÂMARA TÉCNICA DE
NUTROLOGIA
Programa de educação médica
continuada
Bases de Nutrologia para
especialistas e não especialistas
SÃO PAULO
Agosto 2012
Bases clínicas da cirurgia
bariátrica
Thomas Szegö
[email protected]
Obesidade classificação
peso (kg)
IMC =
altura² (m)
 18,5 - 24,9 kg / m²
normal.
 25 - 29,9 kg / m²
sobrepeso.
 30 - 34,9 kg / m²
obesidade leve (grau 1).
 35 - 39,9 kg / m²
obesid. moderada
(grau2).
 40 - 49,9 kg / m²

obes. mórbida (grau 3).
> 50 kg / m² super obesidade.
Thomas Szegö
Obesidade
Mórbida
Tratamento Cirúrgico
Thomas Szegö
Cirurgia Bariátrica
Etmologia
“ Baros ”
“ Iatrein ”
Peso
Tratamento
“ Cirurgia para o tratamento do (alto) peso ”
Thomas Szegö
DREAM MACHINE!!!
Equipe cirúrgica

“Consenso de Cancun - 2004”
Comprometimento com Cirurgia Bariátrica
Equipe multidisciplinar
Frequência cirúrgica
Preparo em várias técnicas
Seleção lógica de técnica cirúrgica
Participação em Sociedades Locais ou Regionais
Thomas Szegö
Tratamento Cirúrgico
Indicações
IMC > 40 kg / m².
35 < IMC < 40 kg / m² com comorbidezes
Thomas Szegö
Tratamento cirúrgico
 5 anos de obesidade.
 vários tratamentos clínicos.
 ausência de endocrinopatias.
 sem impedimento psicológico.
Thomas Szegö
Primeiras tentativas
• Victor Henrikson
( Sweden )
Intestinal ressection
1952
• Kremen & Linner ( USA )
Intestinal Bypass 1954
• Henry Buchwald
Intestinal Bypass
1954
JIB
1959
( USA )
• Payne & De Wind ( USA )
Linner
Thomas Szegö
Bypass
Payne
Thomas Szegö
Técnicas Referendadas
 restritivas.
 mistas
com maior componente restritivo ( Derivações gástricas)
com maior componente disabsortivo ( Derivações Biliopancreáticas)
Thomas Szegö
Ghrelina





Hormônio orexígeno produzido no estômago (principalmente fundo),
duodeno e jejuno proximal.
Secreção estimulada com estômago vazio – inibida com alimentação.
Resposta inibida em obesos.
Resposta super-estimulada em obesos emagrecidos com dieta ou
operações que mantém o estômago no trânsito alimentar.
Resposta inibida em obesos emagrecidos com DGYR ou gastrectomia
longitudinal.
Commings et al. Gastric Bypass for Obesity: Mechanisms of Weight Loss
and Diabetes Resolution. Jour Clin Endocr Metab 2004;89(6)-2608-16.
T.Szegö
GLP-1 Glucagon like peptide I




Produzido em porções distais do trato digestivo em resposta
a estímulo alimentar.
Elevado em derivações (DGYR – DBP)
Induz saciedade
Atividade pró-insulínica
Patriti A et al. Obes Surg 2004;14:840-8.
T.Szegö
PYY – Peptídio YY



Produzido em porções distais do íleo e no cólon –
sacietógeno.
Secretado rapidamente após ingestão de proteína e gordura –
antes do contato direto do alimento.
Pico pós-prandial de PYY é 3x maior em pacientes
submetidos à DGYR que em controles.
Korner et al. Effects of Roux-em-Y Gastric Bypass Surgery on
Fasting Posprandial Concentrations of Plasma Ghrelin, Peptide YY,
and Insulin. Jour Clin Endocrin Metab 2005;90:356-66.
T.Szegö
Fator anti-incretina (Rubino)
T.Szegö
Técnicas Restritivas

Gastroplastia Vertical com Bandagem.

Bandagem gástrica.
Gastrectomia Vertical
Thomas Szegö
Bandas gástricas

Wilkinson (1976)

Marcel Molina (1980)
não ajustável

Kuzmak (1986)
ajustável
Thomas Szegö
Gastrectomia Vertical

Gastrectomia Vertical –
“Sleeve Gastrectomy”
Mistas com Maior Comp.
Disabsortivo
Derivação Bilio Pancreática
( B PD )
• Marceau - Hess - Baltasar 1988
• Scopinaro 1976
Thomas Szegö
Mistas com maior componente restritivo
( Derivações Gástricas)
Capella
•Horizontal
Mason
1966
•Vertical
Torres & Oca
1980
•Marlex mash
Capella
1986
•Silastic ring
Fobi
1991
Fobi
Thomas Szegö
R Y B V G - Capella
Thomas Szegö
Derivação gástrica por vídeo-laparoscopia
Alan Wittgrove
1993
Wesley Clark
Thomas Szegö
Laparotomia
x
Laparoscopia
CIRURGIA METABÓLICA
síndrome metabólica
x
CIRURGIA BARIÁTRICA
obesidade
T.Szegö
Resolução de diabetes mellitus
Bandagem gástrica
 Bypass gástrico
 Derivação biliopancreática

T.Szegö
47.8%
83.8%
97.9%
Controle da DMT2 pós derivação
gástrica

A derivação gástrica consegue melhor controle da
DMT2 que os melhores tratamentos clínicos
descritos.......
– Troquati e cols J. Gastroint Surg. 9(8), 2005

A melhora do controle glicêmico ocorre antes de
perda significante de peso.
– Morinigo e cols Obes surg 16, 2006
T.Szegö
Mecanismos de controle do DMT2 após
cirurgia bariátrica
Perda de peso e controle da ingestão alimentar
 Má absorção intestinal
 Modulação de hormônios gastrintestinais

– “Hindgut” – estímulo de hormônios intestinais distais
– “Foregut “– derivação de porções iniciais do intestino
T.Szegö
Cirurgia Metabólica

ROMA – 2007

Aplicável em obesos com Síndrome Metabólica

EXPERIMENTAL EM NÃO OBESOS
Cirurgia Metabólica

Banda Gástrica Ajustável !!!!!!

Derivações Bilio – Pancreáticas

Derivações Gástricas

Gastrectomia Vertical
A Solução
Thomas Szegö
Muito obrigado!!!
Thomas Szegö