LUISE FERNANDA NOGUEIRA BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO PARA GESTANTES NOS ASPECTOS FISIOLÓGICOS E FUNCIONAIS Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado
ao
curso
de
Graduação em Educação Física do
Centro
Universitário
Filadélfia,
como
exigência
parcial
para
obtenção de Título de Bacharel em
Educação Física.
Orientador:
Msc.
Pereira dos Santos
Londrina
2009
Fernando
2
LUISE FERNANDA NOGUEIRA
BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO PARA GESTANTES NOS ASPECTOS FISIOLOGICOS E FUNCIONAIS Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Curso de Graduação
de Educação Física do Centro
Universitário
Filadélfia,
como
requisito parcial para obtenção do
Título de Bacharel em Educação
Física.
Aprovada em: ___________/______________/____________
____________________________________________________
Prof. Msc. Fernando Pereira dos Santos - UEL
____________________________________________________
Prof. Msc. Heriberto Colombo - UFPR
____________________________________________________
Prof. Msc. Maria Augusta Gebara Gorini - UEL
3
DEDICATÓRIA
Luiz Fernando Nogueira (pai).
Denise de Alencar Barbosa Nogueira (mãe).
Luis Eduardo Nogueira (irmão). Júnior Colombo (noivo). Minha Família, PRESENTE de Deus! 4
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus, que é minha força, quem me
sustenta, me conforta, me ajuda, me da sabedoria, inteligência, paciência,
sem Ele eu não sou nada.
Aos meus pais Luiz Fernando Nogueira e Denise de Alencar
Barbosa Nogueira que não são apenas pais, mas sim anjos que Deus me
deu para cuidarem de mim e ensinarem os melhores caminhos a seguir,
eles são peças fundamentais em minha vida, um suporte, um conforto,
um
carinho,
uma
atenção,
uma
bronca,
uma
lição,
sempre
me
incentivando e me ajudando para eu conquistar meus objetivos. Também
agradeço meu irmão que me ajudou em diversos momentos durante o
curso e sempre que preciso esta do meu lado para me ajudar e me
defender e principalmente porque durante todo o processo em que estou
escrevendo este trabalho, foi ele quem me cobriu na empresa em que
somos sócios, fazendo não apenas o seu trabalho, mas o meu também.
Ao meu noivo Junior Colombo que é extremamente importante na
minha vida, mesmo a distância física, ele é quem esteve do meu lado
durante praticamente todo o curso, me escutando e me ajudando a
superar minhas frustrações, também compartilhando de momentos de
felicidade em minhas vitórias, escutando todos os dias até a apresentação
deste trabalho eu falando sobre gestantes e também sobre meus medos e
ansiedades para a conclusão deste trabalho, sem contar as vezes em que
ele comprou bibliografias na cidade onde mora devido a falta aqui nas
livrarias de Londrina.
Agradeço a todos os meus professores sem excluir nenhum, pois
todos foram fundamentais durante esses quatro anos, transmitindo seu
amplo conhecimento, paciência, experiências. Agradeço dentre estes com
maior ênfase o professor Fernando Pereira dos Santos que teve uma
paciência gigantesca comigo, pois desde o inicio de 2008 ele me orienta
em meus trabalhos e me ajudou em cada instante que precisei e sem ele
a execução deste trabalho seria praticamente impossível. Também os
5
professores Paulo Faganello e o Heriberto Colombo que diversas vezes se
deslocaram até Cambé para me avaliarem nos meus estágios obrigatórios,
e tiveram muita paciência comigo, me transmitiram detalhes que me fez
crescer muito como profissional e principalmente como pessoa. A
professora Maria Augusta que muitas vezes me aconselhou e me ajudou
muito também em todo o processo do curso, mas principalmente durante
o ultimo ano, dando diversas dicas sobre o meu trabalho. Agradeço a
professora Karina Gualtieri que teve muita paciência durante o meu
primeiro ano de curso, me mostrou que eu sou capaz de conseguir com
meu próprio esforço alcançar minhas metas. Enfim posso afirmar que
meus professores foram os melhores, pois não apenas me ensinaram o
básico para ser graduada em Educação Física, mas me ensinaram que eu
posso ser a melhor profissional.
6
“Tudo tem o seu tempo determinado, e há tempo para todo o propósito debaixo do céu: Há tempo de nascer e tempo de morrer, tempo de plantar e tempo de colher; Tempo de matar e tempo de curar, tempo de
edificar e tempo de derrubar; Tempo para chorar e tempo de rir, tempo de prantear e tempo de saltear de alegria; Tempo de espalhar pedras e tempo de ajuntas
as pedras, tempo de abraçar e tempo de
deitar fora; Tempo de rasgar e tempo de coser; tempo de estar calado e tempo de falar; Tempo de amar e tempo de aborrecer; tempo
de guerra e tempo de paz.”
Eclesiastes 3: 1 - 8
7
NOGUEIRA, Luise Fernanda. Benefícios do Exercício Físico para
Gestantes nos aspectos Fisiológicos e Funcionais. p. 46. Trabalho de
Conclusão de Curso de Bacharelado em Educação Física – Centro
Universitário Filadélfia – Unifil, Londrina – PR, 2009.
RESUMO
Durante o período gestacional a mulher sofre diversas alterações
fisiológicas e funcionais, e conforme o decorrer da gestação passam a
sofrer um comum desconforto gestacional. Este estudo teve como objetivo
transmitir de forma clara os benefícios que o exercício físico trás para a
vida da gestante durante essas aproximadamente 40 semanas, e com a
finalidade de incentivar a essa população e profissionais da área de saúde
a uma prática de exercícios físicos estruturados e orientados. Este
trabalho se dá por um levantamento de material bibliográfico composto
por livros e artigos científicos. Este estudo conclui que o exercício físico
trás benefícios para a vida da gestante, desde a melhora postural da
gestante até a facilitação para o parto, portanto o exercício físico deve ser
orientado e acompanhado por um profissional da área de educação física,
juntamente com o acompanhamento do médico, procurando desenvolver
o melhor programa de exercícios para a gestante conforme as fases da
gestação.
Palavras chave: Fisiologia, gravidez, exercício físico.
8
NOGUEIRA, Luise Fernanda. Benefits of the Physical Exercise for
pregnancy’s in the Physiological and Functional aspects. p.46. Work
of Conclusion of Course of Bacharelado in Physical Education - University
Center Philadelphia - Unifil, Londrina - PR, 2009.
ABSTRACT
During pregnancy the woman undergoes several changes physiological
and functional, and as the course of pregnancy are to suffer a common
discomfort related of this period. The aim of this study was to conduct
clearly the benefits of the physical exercise for pregnancy’s life during
these approximately 40 weeks, and with the purpose of encouraging the
public and professional of health to a practice of physical exercise
programs that was structured and orientated. This paper gives a survey of
bibliographic material compost of books and scientific articles. The study
conclusion that physical exercise bring benefits to pregnancy’s life, ever
the improvement in a posture of the pregnant as far as the facilitation of
the delivery, so the exercise should be guided and supervised by a
professional of physical education, together with the medical monitoring,
looking for developing the better exercise program for pregnant according
to the stages of pregnancy.
Keywords: Physiology, pregnancy, physical exercise.
9
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 – Protocolo de Atividades Físicas Para Gestantes (Atividades no
meio Terrestre)..............................................................................36 TABELA 2 – Protocolo de Atividades Físicas para Gestantes (Atividades no meio Líquido).................................................................................38 TABELA 3 – Ficha de Anamnese........................................................44
10
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO.............................................................................. 12 2 METODOLOGIA ........................................................................... 15 3 ALTERAÇOES FISIOLÓGICAS NO CORPO DA GESTANTE .................... 16 3.1 Alterações Endócrinas Durante a Gestação ................................... 16 3. 2 Alterações no sistema Reprodutivo ............................................. 18 3. 3 Alterações no Sistema Gastrintestinal ......................................... 19 3. 4 Alterações Cardiovasculares ...................................................... 19 3. 5 Alterações no Sistema Respiratório ............................................ 20 3. 6 Alterações no sistema Músculo esquelético .................................. 21 4 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS, FUNCIONAIS E A ADEQUAÇÃO AO EXERCÍCIO FÍSICO .........................................................................23 4. 1 Adaptação do Sistema Endócrino ao Exercício .............................. 23 4. 2 Adaptação do Sistema Reprodutivo ao Exercício ........................... 24 4.3 Adaptação do Sistema Gastrintestinal ao exercício......................... 24 4.4 Adaptação do Sistema Cardiovascular ao Exercício ........................ 25 4.5 Adaptação do Sistema Respiratório ao Exercício ............................ 26 4.6 Adaptação do Sistema Músculo Esquelético ao Exercício ................. 27 5 BENEFÍCIOS FISIOLÓGICOS E FUNCIONAIS DO EXERCÍCIO FÍSICO PARA A GESTANTE ......................................................................... 28 5. 1 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Endócrino ...................... 29 5. 2 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Reprodutivo ................... 29 5. 3 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Gastrintestinal ............... 30 5. 4 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Cardiovascular ............... 30 5. 5 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Respiratório ................... 31 5. 6 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Músculo esquelético ........ 32 6 PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS FÍSICOS PARA GESTANTES ................. 34 11
6.1 Exercícios no Solo ..................................................................... 35 6.2 Exercícios no Meio Líquido.......................................................... 38 7 CONCLUSÃO ............................................................................... 40 REFERÊNCIAS ................................................................................ 42 ANEXOS ....................................................................................... 44 12
1 INTRODUÇÃO
O desenvolvimento deste trabalho partiu da necessidade de
estudos sobre o tema, pois atualmente são poucos os estudos que relatam
sobre os benefícios que o exercício físico proporciona para as gestantes,
entretanto atualmente as gestantes estão procurando mais informações
sobre as alterações que estão ocorrendo no próprio corpo e a também
buscam mais qualidade de vida com a prática de exercícios físicos, além
de que os profissionais de educação física que trabalham com esta
população, sentem falta de maior suporte científico para prescreverem
programas de exercícios físicos para esta população. Este trabalho tem
com seu principal objetivo aumentar o conhecimento sobre as alterações
fisiológicas e funcionais no período gestacional e embasado nestas
alterações apresentar os benefícios que a pratica de exercícios físicos
proporciona a gestante.
Começaremos falando um pouco sobre o período gestacional que
devido a suas series de alterações no corpo da mulher poderia ser
considerada uma doença, no entanto é uma dádiva para qualquer mulher,
não é apenas gravidez, mas sim uma série de alterações no corpo, na
mente e na alma da mulher.
Quando voltamos ao passado segundo estudos de Lopes et al.
(1999) na antiguidade clássica, em Esparta, século I a. C, foram descritas
algumas atividades físicas praticadas por mulheres, como, por exemplo, a
caminhada, a luta e até a corrida, sendo que estas mulheres teriam um
parto facilitado pelo desempenho dessas atividades. Portanto em 1842,
com a publicação do Maing Act na Inglaterra, foi restrito o trabalho de
gestantes na indústria, e conseqüentemente o exercício físico.
Deste então, segundo Batista et al. (2003) o exercício físico foi
praticamente privilégio do sexo masculino, e apenas recentemente as
mulheres voltaram a fazer parte do grupo praticante de exercícios físicos,
mas apenas em meados da década de 90 foi reconhecido pelo American
13
College of Obstetrícians and Ginecologists a prática do exercício físico para
gestantes.
Como percebemos durante muito tempo em nossa história, o
exercício físico era uma contra indicação para a mulher grávida, porém os
tempos foram passando e alguns tabus foram e ainda estão sendo
quebrados. Com a modernização (globalização) segundo Batista et
AL.(2003) gerou-se um novo padrão de estética, onde as mulheres para
serem bonitas devem ser magras, entretanto quando as mulheres
engravidam é gerada uma série de dúvidas sobre como vão manter a
forma física e se isso é possível, enfim ocorre uma certa preocupação
quanto ao ganho de peso, também é importante citar que atualmente as
mulheres já estão se conscientizando que o exercício físico trás diversos
benefícios a saúde, assim as mulheres estão não só preocupadas com a
estética, mas também com a sua saúde.
Para podermos falar em exercício físico durante a gestação é
importante que conheçamos as alterações que ocorrem na mulher durante
este período de aproximadamente 40 semanas.
Neste trabalho o objetivo foi de apresentar e estudar alguns
aspectos fisiológicos que são alterados durante a gestação, sendo eles: o
sistema reprodutivo, compreendendo o crescimento do útero; o sistema
cardiovascular, estudando o aumento do volume total do sangue, o
sistema músculo esquelético, para assim compreender as adaptações do
corpo em relação ao centro de gravidade, peso e postura, o sistema
respiratório, para compreender a oxigenação no corpo da mulher e o
sistema
gastrintestinal,
compreendendo
os
sintomas
e
alterações
comumentes adquiridos no período gestacional.
Assim,
quando
compreendido
as
alterações
fisiológicas
que
ocorrem no corpo da mulher quando está no período gestacional,
estaremos estudando as alterações que ocorrem no corpo da gestante
quando sofrem um estresse maior, no caso quando são submetidas ao
exercício físico, assim será feito uma analise das alterações ocorridas e
14
esclarecer o porquê o exercício físico trás benefícios na área fisiológica da
gestante.
15
2 METODOLOGIA
Este trabalho trata - se de uma revisão bibliográfica, de forma que
esta
pesquisa
foi
desenvolvida
com
fundamentos
de
materiais
já
elaborados e segundo Marconi e Lakatos (2003, p.183) “a pesquisa
bibliográfica não é mera repetição do que foi escrito sobre certo assunto,
mas propicia o exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem,
chegando a conclusões inovadoras”.
Neste trabalho a pesquisa foi realizada por um levantamento da
literatura científica, ou seja, material bibliográfico sobre o assunto dos
benefícios do exercício físico para gestantes com ênfase nos aspectos
fisiológicos e funcionais, estes materiais foram coletados tanto em sites
que fornecem artigos científicos, também utilizados livros da área de
fisiologia, de educação física, de obstetrícia, fisioterapia entre outros,
sendo buscados na biblioteca do Centro Universitário Filadélfia, biblioteca
pública da cidade de Cambé e livros que foram adquiridos para obtenção
de informação para a realização do trabalho.
A pesquisa bibliográfica segundo Carvalho et al. (2002, p.100) “é a
atividade de localização e consulta de fontes diversas de informação
escrita, para coletar dados gerais ou específicos a respeito de determinado
tema”. Com a mesma linha de pensamento Gil (1994, p. 71) diz que “a
principal vantagem da pesquisa bibliográfica reside no fato de permitir ao
investigador a cobertura de uma gama de fenômenos muito mais ampla
do que aquela que poderia pesquisar diretamente”.
O trabalho possui um critério objetivo e de forma descritiva,
analisando as características fisiológicas deste público alvo, assim obtendo
uma melhor identificação e exploração sobre o assunto.
16
3 ALTERAÇOES FISIOLÓGICAS E FUNCIONAIS NO CORPO DA
GESTANTE
Durante a gestação segundo Landi et al (2004), a mulher passa a
desenvolver diversos mecanismos em seu organismo para proporcionar
um espaço adequado para o feto. De forma que suas alterações sejam
para propiciar o desenvolvimento do embrião que depois do certo tempo
se tornará um feto.
Desde a fecundação o corpo da mulher passa a liberar mais
hormônios, também o volume total de sangue da mulher passa a ser
aumentado,
seu
corpo
começa
a
sofrer
alterações
nos
órgãos
reprodutivos, com o seu aumento de tamanho, também em seus sistemas
gastrintestinais,
que
se
deslocam
durante
o
processo,
sistema
respiratório, que com o passar da gestação a mulher necessita de mais
oxigenação e devido a sua alteração anatômica passa a ter uma
respiração diafragmática e o mais notado visivelmente durante todo o
processo é o sistema músculo esquelético este que sofre diversas
alterações, desde o aumento generalizado da flexibilidade até a mudança
do seu centro de gravidade.
3.1 Alterações Endócrinas Durante a Gestação
Com a gestação o corpo da mulher passa a obter algumas
alterações hormonais, segundo Guyton e Hall (2006) notaram em seus
estudos que a placenta produz maior quantidade de alguns hormônios que
são essenciais para uma gravidez normal, sendo elas a gonadotropina
coriônica humana, somatomamotropina coriônica humana, estrogênios,
progesterona e relaxina.
A gonadotropina coriônica humana tem como a sua função mais
importante evitar a estabilização do corpo lúteo durante a menstruação,
ela é quem age para que o corpo lúteo secrete uma maior quantidade de
hormônios sexuais a progesterona e estrogênio, dessa forma impedem a
17
menstruação fazendo que o endométrio venha a desenvolver e obter um
maior armazenamento de nutriente.
A
somatomamotropina
coriônica
humana
é
um
hormônio
placentário que tem o seu inicio aproximadamente na quinta semana de
gestação, esta muitas vezes é secretada em uma quantidade muito acima
dos
outros
hormônios
da
gravidez
combinados.
Este
hormônio
é
semelhante aos hormônios do crescimento possuindo ações menos fracas,
este provoca a diminuição a sensibilidade à insulina e da glicose, também
é importante incluir que este hormônio libera ácidos graxos livres de
reservas de gorduras, obtendo assim uma fonte alternativa de energia
para a grávida.
A progesterona também e um hormônio placentário essencial para
uma gravidez bem sucedida, no inicio da gestação ela é secretada em
quantidades moderadas para o corpo lúteo, e com o decorrer da gestação
ela aumenta cerca de dez vezes. A progesterona tem função de
desenvolver as células decíduas no endométrio uterino, evita o aborto
espontâneo devido a redução da contratilidade do útero, além de junto
com o estrogênio contribuir para a preparação das mamas para a
lactação, também é importante citar que possui efeitos de redução na
tensão
alveolar
e
arterial,
também
acrescenta
um
progesterona
é
aumento
da
temperatura da grávida.
O
estrogênio
assim
como
a
um
hormônio
placentário que ao decorrer da gestação aumenta de significativamente. É
ele quem tem a função de aumentar a maioria dos órgãos reprodutores, e
com o as quantidades elevadas de estrogênio obtém-se o aumento do
útero, aumento das mamas, aumento da genitália externa da gestante,
prepara as mamas para a lactação, e colaboram com o metabolismo cálcio
materno, também é importante citar que o estrogênio propicia um
acumulo de relaxina nas articulações pélvicas assim proporcionando uma
maior extensibilidade e flexibilidade.
A relaxina é aumentada pelo estímulo da gonadotropina coriônica
humana ao mesmo tempo em que a placenta e o corpo lúteo secretam
18
quantidades
altas
de
progesterona
e
estrogênio.
Como
já
citado
anteriormente este hormônio causa um relaxamento nas articulações,
sendo que a substituição que é feita gradualmente de colágeno em
determinados tecidos, age de forma modeladora produzindo uma maior
flexibilidade e a extensibilidade destes.
3. 2 Alterações no sistema Reprodutivo
Um dos primeiros sinais da gravidez é quando acontece a falta da
menstruação, em outras palavras quando ocorre a amenorréia. Além de
outros aspectos que são notados com o decorrer da gestação como o
aumento do útero, das mamas e da vagina.
Na gestação, em poucos dias vai ocorrendo um amadurecimento da
cérvix, que é uma estrutura fechada e que cresce a sua profundidade logo
no inicio da gestação, esta estrutura durante as últimas semanas se torna
mais amolecida e com maior distensão, onde surge a dilatação.
De acordo com Polden e Mantle (2002) com exames de toque
foram constatadas mudanças dentro do útero, como por exemplo, no
inicio da gestação o útero se torna aumentado e mole. Ao decorrer da
gestação o útero levanta-se da pélvis, conseqüentemente em cerca de 12
semanas torna-se um órgão abdominal, sendo que devido ao seu
crescimento ele proporciona o afastamento dos intestinos assim obtendose um contato direto com a parede abdominal. O peso do tecido útero é
aumentado de aproximadamente de 50 gramas no inicio da gestação para
1.100 gramas no final da gestação.
As mamas também sofrem um aumento significativo, logo no inicio
da gestação aproximadamente na terceira e quarta semana já é possível
que a mulher sinta uma maior sensibilidade e formigamento anormais, as
mamas podem até dobrar de tamanho, a partir do terceiro trimestre pode
ser secretado pelo mamilo um sebo chamado de colostro.
19
3. 3 Alterações no Sistema Gastrintestinal
Durante o período gestacional há uma redução da atividade
gastrintestinal. Segundo LANDI et al (2004) a peristalse esofagiana tem
uma velocidade de onda mais lenta e amplitude menor. À medida que a
gestação progride, o útero em crescimento desloca o estômago e os
intestinos.
Devido
ao
deslocamento
do
estômago
e
a
velocidade
do
peristaltismo esofágico, o esvaziamento gástrico se torna mais demorado,
muitas
vezes
resultando
em
refluxos
gastroesofágicos,
também
regurgitações e indigestões.
A musculatura do intestino tem uma leve redução no tônus
muscular e na sua motilidade (capacidade de mover-se), assim o alimento
demora mais para passar por todo o intestino, e devido ao organismo da
mulher tem uma maior absorção de água, as fezes tentem a serem
ressecadas.
3. 4 Alterações Cardiovasculares
No
metabolismo
materno
acontece
um
aumento
de
aproximadamente 40% do volume sanguíneo, para que o corpo possa
enfrentar as suas alterações.
Este aumento acontece aproximadamente da metade do segundo
semestre em diante. Em parte a causa desse aumento do fluxo sanguíneo
é decorrente a quantidade elevada de hormônios, pela retenção de líquido
ocasionada nos rins.
Assim devido ao fluxo sanguíneo ser maior, há um aumento do
volume de ejeção sistólica que influencia a um aumento na frequência
cardíaca cerca de 10 a 15 batimentos por minuto, a medula óssea
também passa a se tornar mais ativa então proporciona uma maior
produção de células hemácias para circularem no excesso de líquido. O
coração também sofre um aumento em seu tamanho para a melhor
20
acomodação da quantidade elevada de sangue produzida no corpo da
gestante. Segundo Guyton e Hall (2006) o sangue que há em excesso
durante a gestação é perdido através do trabalho de parto, sendo este um
fator de segurança para a mãe.
Rezende (1998 apud por Landi et al; 2004 p.64-65) descreve que
as alterações mais expressivas ocorrem no débito cardíaco e na
distribuição dos fluxos sanguíneos regionais, segundo os estudos Guyton e
Hall (2006) na vigésima sétima semana de gestação o aumento ocorrido
no organismo materno aumenta o seu débito cardíaco de 30 a 40 % acima
do normal, e por razões inexplicadas, o débito cardíaco diminui para um
pouco acima do normal durante as oito ultimas semanas de gravidez.
3. 5 Alterações no Sistema Respiratório
Com
as
alterações
anatômicas
ocorridas
durante
o
período
gestacional, segundo os estudos de Landi et al a mulher passa a ter uma
respiração de predominância diafragmática.
Segundo Guyton e Hall (2006) devido ao aumento da taxa
metabólica basal da gestante ela necessita de mais oxigênio, assim a
mulher passa a usar cerca de 20% a mais de oxigênio em seus últimos
tempos de gestação, de forma que uma quantidade de dióxido de carbono
é proporcionalmente formada.
Com a necessidade de absorver maior oxigênio a mulher passa a
respirar mais vezes por minuto, devido aos níveis de hormônios
secretados no corpo da gestante, ocorre uma sensibilização que estimula
a ventilação.
“Os altos níveis de progesterona durante a gravidez aumentam a
ventilação – minuto ainda mais, já que a progesterona aumenta a
sensibilidade do centro respiratório ao dióxido de carbono” (GUYTON e
HALL, 2006, p.1035).
Segundo Polden e Mantle (2002) o volume total da freqüência
respiratória é aumentado durante a gestação, e há uma diminuição de uns
21
25%
da
tensão
de
dióxido
de
carbono
do
sangue
materno,
conseqüentemente as mulheres observam a falta de fôlego quando em
atividade.
3. 6 Alterações no sistema Músculo esquelético
Como o útero, as mamas, volume sanguíneo entre outros fatores já
citados no presente estudo, o sistema músculo esquelético também sofre
alterações. De acordo com Guyton e Hall (2006) em média uma gestante
obtém um ganho de aproximadamente 11 kg, onde podem ser divididos
em 3kg do feto, 1kg das mamas, 2,7kg liquido extra no sangue, 2 kg de
liquido amniótico, 1 kg do útero e 1,3 kg de gordura, mas algumas
gestantes que não fazem o pré natal de forma adequada podem até
ganhar mais de 30kg, ao invés dos 11kg.
Entre as alterações músculo esqueléticas, podemos citar que
devido uma maior demanda dos hormônios gestacionais, no caso a
gonadotropina coriônica humana, somatomamotropina coriônica humana,
estrogênios, progesterona e relaxina, ocorre um aumento generalizado da
flexibilidade, sendo que a relaxina é um hormônio que é aumentada pelo
estímulo da gonadotropina coriônica humana, de forma que a relaxina
proporciona um relaxamento e age de forma modeladora nas articulações.
Outra alteração é centro de gravidade da gestante é alterado
devido ao abdômen dilatado, e juntamente ocorre um aumento da
curvatura lombar e torácica, e assim durante a gestação a mulher se
adaptará a esses fatores de acordo com sua individualidade.
À distância do músculo reto abdominal podem se dilatar desde o
início da gravidez até o final, é importante citar que as fibras musculares
sofrem um estiramento e os componentes de colágeno sofrem mudança
estrutural temporariamente. Os outros músculos do corpo materno se não
forem estimulados por um fortalecimento podem não agüentar a
sobrecarga assim sendo oprimidos e dificultando a mobilidade da
gestante. Dessa forma “com o crescimento bastante ativo e a adaptação
22
ocorrendo dentro e suportado pelo corpo, quanto mais saudável a mulher
for antes da gravidez, melhor” (POLDEN e MANTLE, 2002, p.39).
Devido ao acumulo de água no corpo da gestante, que ocorre mais
acentuadamente no ultimo trimestre, a gestante pode obter edema nos
tornozelos e outras regiões, assim dificultando a execução de alguns
movimentos.
23
4 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS, FUNCIONAIS E A ADEQUAÇÃO AO
EXERCÍCIO FÍSICO
De forma que o corpo da mulher sofre um estresse muito elevado
devido as adaptações naturais de uma gestação principalmente em
relação aos sistemas fisiológicos e funcionais sendo eles os sistemas
cardiovascular,
respiratório,
gastrintestinal,
reprodutivo,
hormonal
e
músculo esquelético, neste capitulo estudaremos a forma que estes
sistemas do organismo da gestante se adaptará ao exercício físico.
Deve ser levado em consideração que os exercícios físicos para a
gestante devem ser apenas de forma orientada e planejada por um
profissional da área da saúde especializado, e com o acompanhamento do
medico da gestante, sendo que conste em seus objetivos apenas a
manutenção da aptidão física, a manutenção da saúde e a diminuição dos
sintomas gravídicos.
4. 1 Adaptação do Sistema Endócrino ao Exercício
Quando o exercício físico é relacionado as alterações hormonais o
que mais deve se levar em conta são a ocorrência dos altos níveis de
glicose no sangue, pois como estudado anteriormente ocorre uma
diminuição a sensibilidade a insulina, sendo assim muitas mulheres
acabam desenvolvendo o diabetes mellitus durante o período gestacional.
Assim exercício físico contribui para manter os níveis glicêmicos,
segundo Landi et al. (2004) o exercício físico favorece a liberação de
glicose pelo fígado, ocorrendo um aumento da atividade simpatoadrenal e
neuro-humoral, que resulta em um declínio da concentração plasmática de
insulina
e
aumento
da
concentração
de
nerepinefrina,
catecolaminas, endorfinas, prolactina cortisol e glocagon.
epnefrina,
Sendo assim,
de acordo com Passos e Vasconcelos (2009) dependendo da intensidade
do exercício há uma influência sobre o fluxo sanguíneo regional e
equilíbrio térmico por meio hormonal. Então exercício físico é capaz de
24
induzir os receptores de insulina a uma maior sensibilização a insulina e
proporciona o aumento da utilização da glicose, assim diminuindo o risco
de diabetes mellitus.
4. 2 Adaptação do Sistema Reprodutivo ao Exercício
Quando se é relacionado exercício físico e sistema reprodutivo o
que podemos citar é aumento significativo das mamas, sendo que
segundo Katz (1999) as mamas se tornam maiores mais pesadas devido a
produção do leite, sendo assim com os exercícios corretos e sendo
executados de forma correta, a mulher terá um fortalecimento dos
músculos do peito e costas, ajudando assim no apoio das mamas.
Além disso, com o decorrer da gestação o útero também vai se
tornando mais pesado e com os exercícios que trabalhem o fortalecimento
do assoalho pélvico, a mulher passara a ter um maior controle nesta
musculatura.
4.3 Adaptação do Sistema Gastrintestinal ao exercício
Como
já
estudado
no
capitulo
anterior,
durante
o
período
gestacional a mulher obtêm um deslocamento do estômago e intestinos
além de uma a leve redução do tônus muscular do intestino, o organismo
da mulher passa a ter uma maior absorção de água, então o sistema
gastrointestinal passa a sofrer uma menor capacidade de motilidade,
sendo assim o alimento demora mais tempo para passar por todo
intestino e as fezes tem tendência de serem mais ressecadas. De acordo
com os estudos de Katz (1999) o bom tônus muscular irá contribuir para a
gestante a manter as funções intestinais e outros órgãos.
25
4.4 Adaptação do Sistema Cardiovascular ao Exercício
Já foi comprovado em diversos estudos o que (NIEMAN, 1999, p.
23) defende, tornando mais fidedigno as suas observações, sendo que
uma delas é que “a prática de exercícios físicos torna o coração mais
forte”, ainda, de acordo com Nieman (1999) o exercício físico proporciona
um débito cardíaco maior, liberando mais sangue e oxigênio para os
músculos trabalhados.
De forma que a principal alteração do sistema cardiovascular da
gestante é a redistribuição do sangue. Segundo Passos e Vasconcelos
(2009) as alterações mais importantes são no débito cardíaco, frequência
cardíaca e volume sanguíneo, contudo o débito cardíaco durante os três
primeiros meses é mais elevado e durante o terceiro trimestre, o débito
cardíaco apresenta valores mais baixos podendo ocorrer a possibilidade de
pressão baixa. No volume sanguíneo ocorre um mecanismo compensatório
à hemoconcentração e ao aumento da extração de oxigênio pelo
mioendométrio, entretanto estudos mostram que o exercício regular
diminui a redistribuição do fluxo sanguíneo, podendo ocorrer sem
diminuição do fluxo de sangue para o feto.
Devido ao exercício físico proporcionar para a gestante uma maior
liberação de sangue e oxigênio então o mecanismo compensatório de
redistribuição do fluxo sanguíneo irá proporcionar sangue e oxigênio
suficiente para o feto durante o exercício físico.
De acordo com Matsudo e Matsudo (2000) para que o exercício
seja benéfico para a mulher, a freqüência cardíaca da gestante deve ser
em torno de 140 – 150 batimentos por minuto. Helmrich e Ragland (1994
apud por BATISTA et al. 2003, p. 154) afirmam que,
a pratica regular de exercícios físicos reduz o estresse
cardiovascular, o que se reflete, especialmente, em frequências
cardíacas mais baixas, mais volume de sangue em circulação,
maior capacidade de oxigenação, menor pressão arterial,
prevenção de trombose e varizes e redução ao risco de diabetes
gestacional.
26
4.5 Adaptação do Sistema Respiratório ao Exercício
Para a prática do exercício físico o corpo necessita de uma maior
demanda de oxigênio para que sejam enviados aos músculos. Segundo
Nieman (1999) durante os exercícios físicos moderados, os indivíduos
aerobicamente treinados possuem um melhor transporte e uma melhor
utilização do oxigênio. Sendo que os pulmões se tornam cada vez mais
aptos a captar grandes quantidades de ar durante o exercício físico, de
forma que possam fornecer oxigênio suficiente para os músculos que
estão sendo trabalhados.
Sabendo
que
durante
o
período
gestacional
ocorre
maior
dificuldade na transferência dos gases entre a atmosfera e as células,
entretanto o exercício físico tem um impacto reduzido na função
pulmonar, mas os efeitos celulares e cardiovasculares são melhorados, de
forma que é possível o transporte do oxigênio para os tecidos com mais
facilidade.
Assim
captação
do
oxigênio
torna-se
necessariamente
mais
elevada durante o período gestacional, isto ocorre devido a mulher
necessitar de mais oxigênio, que serão distribuídos tanto para ela quanto
para o feto, de forma que quando a gestante pratica exercícios físicos
moderados regularmente ocorre uma melhora na sua capacidade aeróbia,
melhorando assim esta distribuição de oxigênio.
As gestantes que com o desenvolvimento de sua gestação tornam
a utilizar a respiração diafragmática, e quando submetem se a exercícios
físicos moderados que são praticados regularmente, estas por sua vez
passam a ter melhor resposta em seus níveis de ventilação, sendo que
com os exercícios físicos conseguem proporcionar uma melhor captação,
melhor transporte e a melhor utilização do oxigênio, assim conseguindo
distribuir quantidades de oxigênio ideais tanto para o feto quanto para os
músculos.
27
4.6 Adaptação do Sistema Músculo Esquelético ao Exercício
A
prática
de
exercícios
físicos
está
relacionada
a
diversas
alterações, segundo Nieman (1999) exercícios aeróbios contribuem para o
aumento no VO²máx, aumenta número de capilares, combustíveis
(carboidrato ou glicogênio e gordura), mitocôndrias e enzimas produtoras
de energia e mioglobina que tem função de armazenar e transportar o
oxigênio, os exercícios aeróbios também proporcionam o estímulo de
fibras musculares de contração lenta, que assim proporcionam um maior
volume destas fibras, entretanto os exercícios de força aumentam o
volume das fibras de contração rápida. O exercício físico causará um
estimulo nos músculos se tornam mais hábeis em queimar gordura como
combustível.
Os fatores mais significantes durante o período gestacional é o
aumento do peso da gestante, também em seus níveis de flexibilidade é
aumentado, além da alteração do centro de gravidade, então com base
nessas alterações no corpo da gestante o exercício físico deve ser
planejado por um profissional especializado, sendo que tenha o objetivo
do treinamento a manutenção dos movimentos, equilíbrio.
Os exercícios físicos devem procurar fortalecer toda musculatura,
desde os membros inferiores que são de extrema importância devido o
peso ser aumentado significativamente, quando os membros inferiores
estão mais fortes a grávida se sente mais segura em seus movimentos,
como na marcha, e também na sustentação de seu próprio peso, assim
ajudando-a em seu deslocamento. Também a musculatura do assoalho
pélvico, para garantirem um maior controle nessa região, Os músculos da
pelve também devem ter a atenção especial e devem ser devidamente
trabalhados “quando estes músculos estão tonificados e fortes, eles
ajudam a manter o controle na hora do parto” YMCA e HANLON (1999,
p.13-14). Enfim os membros superiores, para que aja uma melhor
sustentação das mamas, e melhora na postura da gestante, e diminuição
dos sintomas gravídicos.
28
5 BENEFÍCIOS FISIOLÓGICOS E FUNCIONAIS DO EXERCÍCIO
FÍSICO PARA A GESTANTE
Como podemos perceber o exercício físico proporciona diversos
benefícios para a vida da gestante, principalmente em seus aspectos
fisiológicos e funcionais. Para que possamos falar de seus benefícios, é
importante que seja esclarecida o conceito de exercício físico.
O Exercício Físico é uma atividade estruturada e planejada, que
busca um gasto energético acima do basal, assim tendo o propósito de
melhorar e/ ou manter a aptidão física.
É importante citar que o exercício físico para gestantes deve ser
planejado conforme o período da gestação, assim se ajustando a cada
fase, também deve ser prescrito e orientado por um profissional de
Educação Física, sempre com o acompanhamento do médico da gestante,
de forma que é de imensa importância esta relação para que o exercício
venha a ter efeitos benéficos e não de riscos para a gestante. Segundo
Leitão et al (2000, p. 218) “A atividade física na gestação é recomendada
na total ausência de qualquer anormalidade, mediante avaliação médica
especializada”. Seguindo a mesma linha de pensamento Verderi (2006, p.
48) diz “É importante que os exercícios sejam feitos sob orientação e
aprovação médica, principalmente”.
O exercício físico durante o período gestacional deve ter apenas o
objetivo de manutenção da aptidão física e principalmente ser apenas
visado para a saúde e não para um treinamento em busca de rendimento,
pois isto poderá trazer riscos a gestante. Contudo é de extrema
importância o que Verderi (2006, p.50) diz,
o certo é que cada gestante tem uma adaptação diferenciada nas
questões fisiológicas no decorrer do período gestacional. Sendo
assim, o profissional deverá considerar os fatores idade, nível de
aptidão, alterações da gravidez e estado de saúde da grávida para
elaborar um programa de exercícios terapêuticos específicos para
as necessidades e possibilidades da mesma.
Neste capítulo serão apresentados os benefícios que a pratica do
exercício físico regular em níveis moderados e principalmente este sendo
29
orientado por um profissional especializado proporciona para a vida da
gestante, estes benefícios que foram obtidos por diversos estudos
relacionados a gravidez e exercícios físicos.
5. 1 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Endócrino
O principal benefício do exercício físico para o sistema endócrino da
gestante é diminuição do Risco do Diabetes Mellitus. Como foi
estudado
no
primeiro
capítulo
deste
trabalho
entendemos
que
a
somatomamotropina coriônica humana é um hormônio que passa a ser
secretado em níveis mais elevados durante o período gestacional,
portanto este provoca a diminuição à sensibilidade à insulina e da glicose,
aumentando assim o risco de a gestante desenvolver o diabetes Mellitus.
O
exercício
físico
regular
contribui
no
equilíbrio
dos
níveis
glicêmicos, pois ocorre uma indução dos receptores de insulina a uma
maior sensibilização e aumento da utilização da glicose de forma que
diminui o risco do diabetes Mellitus.
5. 2 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Reprodutivo
Em relação aos benefícios que o exercício físico proporcionará ao
sistema reprodutivo, estaremos analisando neste trabalho a prevenção
de incontinência urinaria.
Quando anteriormente estudado sobre as alterações fisiológicas do
sistema reprodutivo, podemos perceber que ocorrerá um aumento
significativo das mamas, mas principalmente o aumento do útero e da
vagina, de forma que após a gestação poderá provocar incontinência
urinária.
Com os exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico, Katz
(1999) afirma que os músculos passam a se tornar mais fortes, e assim a
mulher também possui um maior controle nessa musculatura, diminuindo
a incontinência urinária. Ainda segundo os estudos de Katz (1999)
30
afirmam que como as mamas também se tornam maiores e mais pesadas
devido a produção do leite, com os exercícios corretos e sendo executados
de forma correta, a gestante obterá um fortalecimento dos músculos do
peito e costas, ajudando no apoio dos seios.
5. 3 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Gastrintestinal
Conforme o desenvolvimento do trabalho foi estudado que durante
o período gestacional há uma redução da atividade gastrintestinal.
Durante a gestação a mulher passa a ter uma maior absorção de
água, portanto suas fezes passam a ser mais ressecadas, além disso, os
intestinos sofrem uma leve redução no tônus muscular, devido o seu
deslocamento para dar espaço para o feto, então isto proporcionará uma
menor capacidade de motilidade, causando assim desconfortos intestinais
para a gestante.
O exercício físico irá proporcionar maior alivio nos desconfortos
intestinais, pois se sabe que o bom tônus muscular adquirido com a
prática de exercícios físicos regulares contribui a manter as funções dos
intestinos e outros órgãos.
5. 4 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Cardiovascular
No
período
gestacional
um
dos
mecanismos
do
sistema
cardiovascular que o organismo da mulher utiliza para o desenvolvimento
do feto, é o aumento do volume sanguíneo, assim devido a esse fluxo
sanguíneo ser elevado, ocorre um aumento do volume de ejeção sistólica
que influencia a um aumento na frequência cardíaca cerca de 10 a 15
batimentos por minuto. Então o coração da gestante deve ser forte, pois
este será responsável para bombear sangue tanto para a gestante quanto
para o feto.
Com os exercícios físicos ocorrerá uma melhora na circulação
sanguínea, pois o coração se torna mais forte, e assim tem a capacidade
31
de bombear mais sangue e oxigênio para atender não só o feto mas
também os músculos e também contribui para a melhor irrigação das
regiões periféricas do corpo.
Segundo Katz (1999) o corpo passa a ter
mais facilidade para distribuir as demandas de sangue.
Também o exercício físico proporcionará um maior controle na
pressão arterial, segundo Nieman (1999) o exercício relaxa os vasos
sanguíneos, reduzindo a pressão arterial de repouso, que naturalmente
torna- se elevada, sendo devido aos efeitos do aquecimento do corporal,
da produção de acido lático entre outras substancias químicas, também a
diminuição da atividade nervosa, e por alguns hormônios e seus
receptores.
Quando o exercício é praticado de forma regular e orientado, este
proporciona a diminuição da redistribuição do fluxo sanguíneo, de forma
que não aja a diminuição do fluxo de sangue para o feto. Assim com o
com todo o sistema cardiovascular saudável, ocorrerá a melhora na
irrigação da placenta, que afirmando isto Katz (1999, p.5) diz, “um
sistema saudável é importante porque o sangue do seu corpo deverá ser
transportado para a placenta”. De forma que o exercício proporciona uma
melhor redistribuição sanguínea assim não faltarão sangue e oxigênio
suficiente para o feto.
5. 5 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Respiratório
Durante
o
período
gestacional
ocorre
certa
dificuldade
na
transferência dos gases entre a atmosfera e as células, portanto a
captação de oxigênio é necessariamente maior durante este período,
devido a mulher precisar de oxigênio, pois o oxigênio será utilizado tanto
por ela quanto para o feto. De forma que com os exercícios físicos é
possível proporcionar uma melhor captação, transporte e a utilização do
oxigênio, pois, quando a gestante pratica exercícios físicos regulares
ocorre uma melhora na sua capacidade aeróbia. Também ocorre a
melhora na irrigação da placenta, que Segundo Katz (1999, p.5) “um
32
sistema saudável é importante porque o sangue do seu corpo deverá ser
transportado para a placenta”. Assim o exercício proporciona uma melhor
oxigenação para o corpo da gestante, não faltará oxigênio para o feto.
5. 6 Benefícios do Exercício Físico ao Sistema Músculo esquelético
A postura da gestante se modifica a cada mês, sempre buscando a
melhor
adequação
do
corpo,
aquela
postura
que
oferece
menor
sobrecarga nas articulações, também sabe – se que a gestante sofre um
aumento de peso, causando assim maior desconforto. O exercício físico irá
proporcionar para a gestante uma melhora na postura, sendo que os
exercícios devem enfatizar fortalecimento de diversas musculaturas, assim
fortalecendo não apenas membros inferiores para a sustentação do peso
extra da gestante, mas fortalecer também os músculos abdominais,
dorsais e do assoalho pélvico, que fortes ajudam a gestante manter o
alinhamento da postura, diminuindo as lombalgias, e a acentuação da
cifose torácica, de acordo com Katz (1999) estes músculos também
oferecem suporte e participam durante o trabalho de parto.
Devido a este essas adequações de postura, o eixo de equilíbrio da
gestante passa a ser alterado, e conforme o decorrer da gestação as
gestantes perdem um pouco do seu equilíbrio, sendo assim o exercício
físico irá proporcionar para a gestante a ampliação do equilíbrio, os
exercícios físicos não devem ser apenas de fortalecimento muscular, mas
dever ser feito em conjunto com exercícios de alongamento e mobilidade,
para assim favorecer a gestante obter uma percepção corporal maior,
assim contribuindo para que ela possa ter maior controle do seu corpo em
relação ao seu centro de gravidade.
Como se já estudado as gestantes tem um aumento do peso
corporal elevado, sendo assim o peso adicional considerado normal é de
cerca de 11 kg, mas algumas gestantes chegam a ganhar 30kg ou mais
durante o período gestacional. A prática de exercícios físicos regulares
proporcionará a gestante o controle do peso corporal e menor
33
incremento da adiposidade, sendo que o corpo quando sujeito a
exercícios físicos, passa a ter um gasto energético acima do que é gasto
quando em repouso, além de que os músculos que já estão adaptados ao
exercício se tornam mais hábeis em queimar gordura como combustível,
agindo de forma que controla o aumento da gordura corporal e mantém
um peso corporal adequado para a gestante.
Normalmente o abdômen da gestante se dilata e a linha alba se
divide, causando diástase do reto,
assim os exercícios para a região
abdominal contribuem para que o músculo reto abdominail e a linha alba
não venham a sofrer uma separação muito grande de forma que evite a
distensão dos tecidos e auxilie durante o parto.
Com todas as alterações funcionais já citadas acima percebemos
que a gestante necessita fazer exercícios em todas as regiões do corpo,
mas devem dar uma atenção especial a região pélvica, assim os exercícios
físicos proporcionarão aos músculos um bom tônus muscular de forma que
possam que contribuir para o parto, segundo Katz (1999) o bom tônus
muscular, proporciona um melhor controle sobre esta musculatura, assim
com o relaxamento da região pélvica durante o parto normal irá facilitar a
passagem do feto.
34
6 PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS FÍSICOS PARA GESTANTES
Quando se fala em prescrição de exercícios físicos para as
gestantes, em primeiro lugar deve procurar estabelecer como meta
durante o período gestacional ter uma pratica de exercícios moderada,
exercícios que venham a contribuir para a qualidade de vida durante este
período.
Nos capítulos anteriores podemos perceber que o exercício físico
proporciona diversos benefícios para a gestante, mas cabe lembrar que as
gestantes devem ter a aprovação do seu médico para tal prática, e
procurar profissionais de Educação Física capacitados em trabalhar com
esta população, para que os objetivos venham a ser alcançados e assim
obtendo muitos benefícios para a vida da gestante. Neste capítulo
estaremos
explorando
duas
formas
de
prática
de
exercícios
para
gestantes, sendo elas a prática dos exercícios no meio líquido (água) e a
pratica de exercícios no meio terrestre (solo), ainda não existe uma
padronização de exercícios físicos para gestantes, portanto neste estudo
serão expostos alguns protocolos de recomendações de exercícios físicos
para esta população, que foram obtidos em artigos científicos e livros.
Sendo assim os estudos de Ymca e Hanlon (1999) citam que o programa
de exercícios para gestantes deve conter:
Aquecimento: Atividade executada no inicio de uma serie de
exercícios, de forma que esta prepara os músculos para os exercícios e o
alongamento, com intuito maior de evitar lesões. O aquecimento causa o
aumento da frequência cardíaca, a respiração e o fluxo sanguíneo,
elevando a temperatura corporal.
Atividade Aeróbica: Devem ser atividades que são capazes de
aumentar a capacidade de captação de oxigênio e também contribuir para
manter a composição corporal da gestante. Estas atividades devem ser
aplicadas em uma intensidade mais baixa do que seria aplicada para não
grávidas.
35
Fortalecimento Muscular: São exercícios que devem ser praticados
com intenção de fortalecimento dos músculos, pois estes contribuem para
um maior tônus muscular.
Desaquecimento: Esta parte do programa tem a intenção de
reduzir a intensidade dos exercícios por cerca de cinco minutos no final da
atividade aeróbia, assim proporcionando que a respiração e a frequência
cardíaca a voltem ao normal.
Alongamento: O alongamento deverá ser feito de maneira lenta e
suave, pois a mulher devido aos hormônios secretados possui nível maior
de flexibilidade, então para que não ocorram lesões devem ser feitos com
cuidado.
Relaxamento:
Algumas
técnicas
de
relaxamento
ajudarão
a
gestante durante a gravidez quanto durante o parto, devem ser
trabalhados
técnicas
para
aliviar
as
tensões
musculares,
e
assim
proporcionar conforto, calma e o equilíbrio.
Também é de extrema importância citar que a pratica de exercícios
físicos devem ser de intensidade moderada, sempre respeitando os
períodos da gestação, também os exercícios físicos devem ser feitos cerca
de três vezes por semana.
6.1 Exercícios no Solo
Neste trabalho apenas serão inclusas as atividades mais seguras
para as mulheres no período gestacional, sendo que os exercícios no meio
terrestre (solo) de acordo com Ymca e Hanlon (1999) incluem:
Caminhada: Esta é considerada a pratica ideal para gestantes, é
principalmente recomendado a mulheres que eram sedentárias antes da
gestação.
Ciclismo: É uma atividade que ocorre um suporte do peso da
gestante, deve ser praticado principalmente em bicicletas estáticas, pois
devido a mudança de eixo da gestante, poderá interferir no equilíbrio.
36
Corrida: Apenas deve ser praticada com muita atenção e cuidado,
pois a gestante e seu orientador devem estar muito atentos aos sinais de
hipertermia e desidratação.
Aulas de aeróbicas: São recomendadas apenas as aulas de baixo
impacto, sempre respeitando a individualidade e percebendo como corpo
da gestante esta reagindo.
Esportes com Raquete: Os esportes de raquetes são apenas
indicados no primeiro semestre do período gestacional, pois no ultimo
trimestre o equilíbrio da gestante e os movimentos laterais podem se
tornar mais complexos em sua execução, devido a mudança do seu eixo.
Musculação: Deve ser praticado apenas com pesos leves, o
contrário poderá causar riscos ao feto.
Também consta citar que o programa de exercícios físicos pode ser
diversificado dentro dos exercícios seguros para a gestante sendo em
diferentes, locais, intensidades, causando um melhor aproveitamento por
parte da gestante. Assim os estudiosos Landi et al (2004) propuseram um
protocolo de exercícios para gestantes que segue abaixo.
Protocolo De Atividades Físicas Para Gestantes (Atividades no
meio Terrestre)
• Caminhada leve de 5 a 10 minutos (aquecimento)
• Exercícios de alongamento (5 séries de 30 segundos):
- região cervical
- região lombar
- membros superiores
- membros inferiores
- região abdominal (retos e oblíquos)
OBS: As pacientes realizaram esses alongamentos na posição ortostática,
deitada, ou sentada.
• Exercícios metabólicos para membros inferiores e superiores (3 séries de
37
1 minuto)
OBS: A posição para realizar esses exercícios sempre foi em decúbito
dorsal.
• Exercícios de fortalecimento (3 séries de 10 repetições):
- membros superiores
- membros inferiores
- musculatura abdominal
- assoalho pélvico
OBS: Todos esses exercícios foram realizados na posição ortostática ou
decúbito dorsal.
• Exercício de respiração específica para o trabalho de parto:
- Foram realizados dois tipos de exercícios respiratórios, (respiração para
a fase de contração uterina e respiração para a fase de relaxamento do
útero).
- Exercícios respiratórios da fase de relaxamento, a gestante permanece
na posição mais confortável, ela irá respirar de forma lenta e profunda,
deverá fazer de 7 a 8 respirações por minuto.
- Exercícios respiratórios da fase de contração, a gestante fará respirações
curtas e rápidas sendo essas da seguinte forma: inspiração nasal seguida
de expiração bucal rápida e curta duas vezes e na terceira vez ela fará
uma expiração mais prolongada, para eliminar todo o ar inspirado, a fim
de melhorar a ventilação pulmonar.
• Relaxamento final (de 5 a 10 minutos):
- Técnica de Jacobson
- Relaxamento induzido de Schults
Tabela 1 - Protocolo De Atividades Físicas Para Gestantes (Atividades no meio Terrestre),
Fonte: Landi et al.(2004)
38
6.2 Exercícios no Meio Líquido
A prática de exercícios físicos no meio líquido proporciona diversos
benefícios segundo Katz (1999) estes exercícios trazem muitos benefícios,
por exemplo, são os únicos entre as atividades de condicionamento que
não concentram tensões nem desgastam as articulações e os músculos.
Também devido a pressão que a água faz no corpo apenas estando na
água, o corpo naturalmente se livra de todo excesso de água e sal,
reduzindo assim os inchaços.
Em relação aos tipos de exercícios físicos de acordo com Ymca e
Hanlon (1999) os exercícios no meio líquido não envolvem peso ou
movimentos balísticos, além de tornar os músculos mais fortes e com uma
proporcionar a gestante maior resistência.
São diversos os modelos de atividades aquáticas existentes, neste
trabalho apenas estaremos estudando as concepções de Katz (1999)
então veremos apenas duas atividades relacionadas ao meio líquido os
exercícios aquáticos (hidroginástica) e a natação.
Exercícios Aquáticos (hidroginástica): O peso corporal durante o
período dentro da água aparenta ser um décimo do seu peso real, assim
evita o impacto, nesta atividade devem ser praticados exercícios de
aquecimento, relaxamento, respiração, massagens, fortalecimento dos
músculos, e alongamentos.
Natação: Oferece inúmeros benefícios, fazendo com que a gestante
passe a mudar de eixo, passando para uma posição horizontal durante o
nado, a gestante também passa a flutuar mais com o decorrer da
gestação. A natação oferece um fortalecimento tanto de membros
inferiores, quanto superiores, também trabalha a coordenação motora da
gestante e a sua respiração.
Os estudos de Landi et al (2004) propuseram um protocolo de
exercícios para gestantes no meio líquido que segue abaixo:
39
Protocolo de Atividades Físicas para Gestantes (Atividades no Meio
Líquido)
• Caminhada leve de 5 a 10 minutos (aquecimento):
- Deambular na piscina lateralmente, de costas e de frente.
• Exercícios de Alongamentos (5 séries de 30 segundos)
- região cervical
- região lombar
- membros superiores
- membros inferiores
- músculos abdominais
OBS: Todos esses exercícios foram realizados tanto na posição de pé
quanto em flutuação.
• Exercícios de fortalecimento (2 séries de 10 repetições):
- membros superiores
- membros inferiores
- músculos abdominais
• Relaxamento final (de 5 a 10 minutos):
- normalizador de freqüência cardíaca
e pressão arterial
OBS: Paciente realizou esse exercício com flutuadores na posição de
decúbito dorsal
Tabela2 - Protocolo de Atividades Físicas para Gestantes (Atividades no Meio Líquido),
Fonte: Landi et al.(2004)
40
7 CONCLUSÃO
Durante o período gestacional a mulher sofre diversas alterações,
de forma que durante todo este estudo podemos chegar a conclusão que
os exercícios físicos são capazes de proporcionar diversos benefícios para
a gestante, principalmente no que se diz em seus aspectos fisiológicos e
funcionais.
Todos estes benefícios tratam-se quando a prática de exercícios
físicos são orientados e prescritos por um profissional de Educação Física
capacitado e especializado em trabalhar com esta população, além da
necessária união entre e o acompanhamento do médico da gestante e
este profissional de Educação Física, para que durante cada período seja
aplicado os exercícios da forma correta e na intensidade ideal para o bem
estar da gestante e do feto.
Em relação aos benefícios que os exercícios físicos proporcionam
aos aspectos fisiológicos da gestante foi notado que em seus aspectos
hormonais, que a gestante passa a equilibrar os seus níveis glicêmicos, e
induzindo os receptores de insulina a sensibilização e aumento da
utilização da glicose, assim prevenindo o diabetes Mellitus; em seus
aspectos no sistema reprodutivo, quando trabalhados o fortalecimento do
assoalho pélvico, então a mulher passara a ter um maior controle nesta
musculatura, assim oferecendo maior suporte ao feto e ainda prevenindo
a mulher de obter incontinência urinaria e ainda com o fortalecimento dos
músculos do peito e costas, ajudando assim no apoio das mamas; quando
relacionados ao sistema gastrintestinal o exercício proporciona a gestante
um alivio nos desconfortos intestinais, pois as funções gastrintestinais
passam a ser melhoradas devido ao melhoramento do tônus muscular;
quando observamos os benefícios que o exercício físico proporciona ao
sistema cardiovascular, notamos que com o coração mais forte ocorrerá
melhora na distribuição sanguínea, de forma que seja melhor toda a
vascularização da gestante, assim proporcionando a melhora na irrigação
da placenta e um maior controle na pressão arterial; por fim nos aspectos
41
fisiológicos notamos que o exercício físico proporcionará ao sistema
respiratório a melhora da adequação desse sistema, proporcionando a
melhor captação e utilização e transporte do oxigênio, fazendo assim com
que os músculos consigam captar melhor o oxigênio, e também melhorar
o processo de oxigenação do feto, consequentemente melhorando a
irrigação da placenta.
Quanto aos benefícios nos aspectos funcionais, podemos perceber
que a gestante passa a sofrer menos com os desconfortos gestacionais,
sabendo que seu corpo se modifica a cada mês, buscando melhor
adaptação para suporte do feto, a gestante quando praticante de
exercícios físicos obtém a melhora da postura, assim com exercícios de
fortalecimento, estas também passam a suportar melhor o seu peso
corporal, também apresentam uma melhor ampliação do seu equilíbrio,
ajudando em sua mobilidade; a gestante passa a ter um maior controle do
seu peso e também diminui a adiposidade corporal; outro aspecto
importante é a prevenção da diástase do reto, e por final o bom tônus
muscular proporciona maior facilidade no parto, pois quando os músculos
estão trabalhados, a mulher passa a ter mais controle sobre os tais, tanto
para contrair quanto para relaxar.
Enfim devido a todo o conteúdo estudado durante este trabalho
pode se afirmar que o exercício físico proporciona diversos benefícios para
a gestante, tanto nos seus aspectos fisiológicos como nos aspectos
funcionais, assim este trabalho buscou apenas mostrar os benefícios que o
exercício físico proporciona durante o período gestacional, de forma que
atualmente ainda são poucos os estudos relacionados aos benefícios do
exercício físico para a gestante, assim neste trabalho buscamos contribuir
para a melhor informação tanto das mulheres que se encontram neste
período gestacional ou não, e principalmente trazer mais informação aos
profissionais da área da saúde.
42
REFERÊNCIAS BATISTA, Daniele C.; CHIARA, Vera L. ; GUGELMIN, Sílvia A.; MARTINS,
Patrícia D.; Atividade Física e Gestação: saúde da gestante não atleta e
crescimento fetal. Revista Brasileira de Saúde Materna e infantil.v.3,
n.2,p. 151-158, 2003.
CARVALHO, Maria Cecília de ET. AL.(Org.). Construindo o saber,
metodologia científica: fundamentos e técnicas. 13. ed. Campinas:
Papirus, 2002. 175 p.
GIL, Antônio Carlos. Métodos e técnicas de pesquisa social. 4. ed. São
Paulo: Atlas, 1994.
GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 11.
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. 1115 p.
KATZ, Jane. Exercícios Aquáticos na Gravidez. 1 ed,.São Paulo, SP:
Manole, 1999. 223 p.
LANDI, Anderson S.; BERTOLINI, Sonia M. M. G.; GUIMARÃES, Patrícia
O.; Protocolo de Atividade Física Para Gestantes: Estudo de Caso. Revista
de Iniciação Científica Cesumar. v.6 n. 1, p. 63 -70, jan/ jun. 2004.
LEITÃO, Marcelo B. et al. Posicionamento Oficial da Sociedade Brasileira
de Medicina do Esporte: Atividade Física e Saúde na Mulher. Revista
Brasileira de Medicina do Esporte. v.6, n. 6 – Nov/Dez. 2000.
LOPES, Ceci M. C.; ANDRADE, Januário.; ALMEIDA, Márcio A. Atleta
Gestante. O Exercício: preparação fisiológica, avaliação médica,
aspectos especiais e preventivos. São Paulo, SP: Atheneu, 1999.
MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Fundamentos de
metodologia científica. 5. ed. São Paulo: Atlas, 2003.
MATSUDO, Vitor K. R.; MATSUDO, Sandra M.M. Atividade Física e
Esportiva na Gravidez. A Grávida. São Paulo, Atheneu, pág. 59-81, 2000.
NIEMAN, David C. Exercício Físico e Saúde. 1 ed. São Paulo, SP:
Manole, 1999, 317 p.
PASSOS, Valéria C. VASCONCELOS, Gabriela A. R. Respostas
Fisiológicas
Maternas
e
Fetais
ao
Exercício.
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/variedad
es/maternais_fetais_gabriela.htm ; acesso 26/02/2009.
43
POLDEN, Margaret; MANTLE, Jull. Fisioterapia em
ginecologia. Santos, SP; 2002. p. 442.
obstetrícia
e
VERDERI, Érica. Gestante: Elaboração de Programa de Exercícios. 1,
São Paulo,SP; Ed. Phorte; 2006. 147 p.
YMCA, Estados U.; HANLON, Thomas W. Ginástica para Gestantes: O
Guia Oficial da YMCA para Exercícios Pré - Natais. Ed. Manole, São
Paulo, SP. 1999. 150 p.
BIBLIOGRAFIAS
BIAZIN, Damares T.; SCALCO, Thais F. Normas da ABNT e
padronização para trabalhos acadêmicos. Londrina: Ed. UniFil, 2008.
103 p.
CUNHA, Sérgio P., DUARTE, Geraldo. Gestação de Alto Risco. Ed. Rio de
Janeiro, RJ: Médica e Científica, 565 p.
DERTKIGIL, Márcia S.J.; et al; Líquido Amniótico, Atividade Física e
Imersão em Água na Gestação. Revista Brasileira de Saúde Materna e
infantil. Recife 5(4): pág 403 -410. out / dez, 2005.
GOUVEIA, Raquel; et al ; Gravidez e Exercício Físico: mitos, evidências e
Recomendações. Acta Médica Portuguesa. Lisboa II Série v.20 n.3. p.
209-214, Maio/Junho, 2007.
LIMA, Fernanda R.; OLIVEIRA, Natalia. Gravidez e Exercício. Revista
Sociedade Brasileira de Reumatologia. v.45, n.3, pág. 188-90, mai/
jun. 2005.
WILMORE, Jack H. Fisiologia do esporte e do exercício. 2 ed. Barueri:
Manole, 2001. 709 p.
44
ANEXOS
Modelo de anamnese para aplicar em Gestantes.
ANAMNESE
Nome:
Data:
Médico:
Fone:
Pessoa para contato em caso de emergência:
Fone:
Parentesco:
Período Gestacional:
1 - Está tomando algum medicamento? Qual?
2 - Seu médico sabe que você está iniciando um programa de atividade
Física?
3 - Qual tipo de atividade mais lhe agrada?
Responda sim ou não para as próximas perguntas:
4 – Você tem algum problema no cardíaco?
Sim
Não
5 – Sua pressão arterial apresenta-se normalizada?
Sim
Não
45
6- Alguma doença Crônica?
Sim
Não
Qual?
7 – Dificuldades em fazer exercícios físicos?
Sim
Não
8- Restrição de seu médico para alguma atividade física específica?
Sim
Não
9 – Fez alguma cirurgia nos últimos 12 meses?
Sim
Não
Qual?
10 – Algum problema respiratório?
Sim
Não
11 – Sente alguma dor nos músculos, articulações ou nas costas?
Sim
Não
Onde?
12 – Tem hérnia de disco ou de algum processo degenerativo na coluna?
Sim
Não
Exemplifique:
13 – Diabetes?
Sim
Não
14 – Fuma?
Sim
Não
46
15 – O colesterol está alterado?
Sim
Não
16 – É sua primeira Gestação?
Sim
Não
Quantos filhos?
Idade:
Outras Observações:
TABELA 3 – Ficha de Anamnese, Fonte: Verderi (2006)