A preencher pelos
n/serviçops
FICHA
DE
Nº
INSCRIÇÃO
Responsável pela Recepção:
Data de recepção de Ficha/ Rubrica
/
Data de recepção de Pagamento/ Rubrica
/
Nome:
Apelido:
Morada:
Código Postal:
Localidade:
Instituição:
País:
Área científica:
Telefone de contacto:
Fax:
Deseja apresentar um Paper?
Sim
Correio Electrónico:
Não
Jantar
Confirmo a minha presença no jantar do dia 19.06.2009: Sim
Inscrição realizada
até 31.05.2008
após 31.05.2008
Sócios da
(1)
Asepelt
150,00 €
200,00 €
Não Sócios
da Asepelt
Nº de acompanhantes no jantar
Não
Estudante (*)
250,00 €
300,00 €
50,00 €
75,00 €
Acompanhantes
Opção:
Excursão
75,00 €
100,00 €
30,00 €
30,00 €
(*) Envio da fotocópia do
cartão de estudante
(1) Podem ainda beneficiar do desconto para sócios, aqueles que o solicitem, enviando a respectiva ficha de inscrição de sócio da ASEPELT
(consulte: http://www.asepelt.org/)
Formas de Pagamento
2) Nacionais
1) Internacionais (Zona Euro)
Transferência Bancária*
Transferência Bancária*
- SWIFT BIC CODE: IGCPPTPL
- IBAN: PT5007810112.0112001253383
- Instituição: Instituto de Gestão da Tesouraria e do
Crédito Público, I.P. (via target)
- Designação da Conta: UCP Ciências Sociais e
Humanas
- Referência ao evento: "XXIII Congresso Anual
- NIB: 07810112.0112001253383
- Instituição: Instituto de Gestão da Tesouraria e do
Crédito Público, I.P.
- Designação da Conta: UCP Ciências Sociais e
Humanas
- Referência ao evento: "XXIII Congresso Anual
ASEPELT - Portugal"
ASEPELT - Portugal"
Cheque endereçado à Universidade da Beira
Interior (Com menção ao evento no verso do cheque:
"XXIII Congresso Anual ASEPELT - Portugal"), para a
morada:
Manuela Campos
Faculdade das Ciências Sociais e Humanas
Universidade da Beira Interior
Estrada do Sineiro
6200-209 Covilhã - Portugal
* Enviar cópia do comprovativo da transferência bancária para o nº de fax +351 275 319 601 ou para o e-mail
[email protected]
Emissão do recibo
Emitir recibo:
Nome Individual
Morada(**):
Instituição
|
(**) Preencher, caso seja diferente da morada acima referida
Nº de Contribuinte: