Febre sem sinais localizatórios
Cristianne Teixeira Duarte
HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Conceitos
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Febre sem Sinais Localizatórios (FSSL): até 7
dias de duração com anamnese e exame físico
inconclusivos, geralmente requer avaliação
clínica rápida e terapêutica empírica.
Febre de Origem Indeterminada (FOI): duração
> 7 dias , que apesar de investigação básica
permanece sem diagnóstico, geralmente permite
uma conduta expectante durante a avaliação.
Febre sem Sinais Localizatórios
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Incidência:
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Variável, estima-se que 5 a 10% das crianças
apresentarão pelo menos uma vez um episódio.
Pródromo de infecções benignas:
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Horas - dias: amigdalite, OMA, pneumonia.
até três dias: sarampo, influenza, enteroviroses, VSR.
mais que três dias: mononucleose, hepatite, Kawasaki e
rubéola.
Bacteremia oculta (5%)
Etiologia
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0-3 meses: Estreptococos do grupo B, E. coli,
Listeria monocytogenes, Salmonella, S. aureus
3m-2 anos: S. pneumoniae, H. influenzae do
tipo B, N. meningitides, Salmonella e S. aureus
40-60% infecções virais em lactentes menores
de 3 meses: VSR e influenza no inverno e
enterovírus no verão e outono.
Como avaliar ?
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Estado geral
Patologias crônicas
Febre alta ( > 40 graus)
Idade
Exames laboratoriais
Alto risco
Baixo risco
Idade
< 24 m
> 36m
Febre
> 40o C
< 39,5o C
HMG
>15000 ou
< 5000 leucócitos
granul. Tóxicas
(+)
Anemia
falciforme,
imunodeficiência,
desnutrição
Com meningo ou
Haemofilus
Queda do EG,
apatia,
irritabilidade,
recusa alimentar
< 15000
leucócitos granul.
Tóxicas (-)
Doença de base
Contato
Clínica
Ausentes
Negativo
BEG, sorridente,
sem irritabilidade,
apetite preservado
Investigação
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Protocolo de sepse:
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HMG;
Quimiocitológico de LCR;
Raio X de tórax;
Urina I;
Culturas de sangue, urina e LCR.
A quem se aplica?
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Menores de 2 meses: protocolo de sepse
>2m até 24m*:
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Baixo risco: HMG, se alterado prossegue investigação.
Alto risco: protocolo de sepse progressivo.
Maiores de 24 meses*:
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Baixo risco: reavaliação em 24 horas ou antes se
piora.
Alto risco : HMG, EAS, Rx de tórax, hemocultura e
Urocultura
Conduta
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< 1 mês: hospitalização e ATB parenteral
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1-2 meses:
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> 2m – 24 meses:
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P. sepse (-) e BEG: acompanhamento ambulatorial com
reavaliação em 24h.
P. sepse (+) ou MEG: hospitalização e ATB parenteral
Baixo risco e HMG normal : acompanhamento AMB
Baixo risco e HMG alterado sem sinais de localização: ATB oral
até resultado das culturas.
Alto risco: ATB oral ou parenteral a critério do pediatra e
hospitalização.
> 24 meses e alto risco: ATB oral ou parenteral a critério
do pediatra até resultado das culturas.
Antibioticoterapia
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< 2meses:
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> 2meses:
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Ceftriaxone 100mg/kg/dia, em dose única diária
Ampicilina( 100mg/kg/dia, 2 x ao dia se < 7 dias, e
200mg/kg/dia, se > 7 dias) associado a gentamicina
(5mg/kg/dia, 2 x ao dia, se < 7 dias, e 7,5mg/kg/dia, 3 x ao dia
se > 7 dias)
ATB parenteral: Ceftriaxone 100mg/kg/dia
ATB oral: Amoxicilina 100mg/kg/dia ou Amoxicilina + Ác.
Clavulânico 75 mg/kg/dia.
Bacteremia ( hemocultura +) : manter ATB até 3 dias sem
febre e ATB oral adicional a critério médico por mais 7 a 10 dias
Obrigada!