Prof. João Galdino
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A manipulação difere da mobilização, já que,
na primeira, a força é abrupta e na última, é
gradual.
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O resultado é a liberação da articulação em
uma posição mais fisiológica e o "realinho" do
que estava mal alinhado pelas forças nocivas,
causadoras da patologia.
Segundo definição da IFOMT (Internacional
Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists) a
Fisioterapia Manipulativa Musculoesquelética ou
Terapia Manual Ortopédica é uma área de
especialização da Fisioterapia que lida com o manejo
de condições neuro-músculo-esqueléticas, embasada
no raciocínio clínico, usando abordagens de
tratamento altamente específicas incluindo técnicas
manuais e exercícios terapêuticos.A Terapia Manual
Ortopédica
ou
Fisioterapia
Manipulativa
Musculoesquelética também abrange e é conduzida
pelos dados científicos disponíveis, evidência clínica e
pelo quadro biopsicosocial de cada paciente.
Parte da fisioterapia constituída por um
conjunto de métodos e atos com a finalidade
terapêutica e/ou a finalidade preventiva que
aplicamos manualmente sobre os tecido
musculares, ósseos, conjuntivos e nervosos,
obtendo de forma direto e/ou reflexa, reações
fisiológicas que equilibram e normalizam as
diversas
alterações
musculares,
osteoarticulares, orgânicas e funcionais, assim
como
suas
manifestações
dolorosas.
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Atua sobre restrições de mobilidade de
qualquer elemento conjuntivo de desordens
mecânicas ou de bloqueios funcionais.
A ação manual sobre os tecidos é realizada
dentro dos limites da mobilidade fisiológica
Este conjunto de métodos e de atos poderão
desencadear assim mesmo respostas
vegetativas e estimular também a circulação
linfática e/ou sangüínea.
A terapia manipulativa
é uma
especialização dentro da fisioterapia que
oferece técnicas conservadoras para a dor e
outros sintomas de disfunção neuro-músculoarticular da coluna e das extremidades.
Métodos:
Cyriax;Mulligan; Mackenzie; Maitland;
Miofascial; Mobilização Neural; Osteopatía;
Quiropraxia; Massagem do tecido conjuntivo,
entre outros.
Técnicas:
* Neuromusculares: estiramentos do teno-músculoaponeuróticos,
contração-relaxamento,
inibição
recíproca, funcional, correção por posicionando,
pontos
gatilhos.
* Articulares: mobilização rítmica articular de baixa
velocidade, deslizamentos, oscilações, trações,
técnicas combinadas, técnicas com impulso de alta
velocidade,
diretas,
indiretas
e
combinadas.
Unidade I – Efeitos Fisiológicos ;Reflexos e Mecânicos da Terapia Manual.
-Mobilização de uma articulação dos processos articulares (facetas) que foi
comprimida por um movimento não intencional;
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Liberação de uma cápsula sinovial comprimida na articulação dos
processos articulares;
- Restauração do mecanismo dos mecanorreceptores de uma articulação;
- Efeito sobre os aparelhos fusal e de Golgi, a partir de um movimento
abrupto causado pela manipulação, liberando, assim, a contração
muscular que imobiliza a articulação;
- Efeito psicológico da disposição das mãos e da experimentação de sons
audíveis (estalos) da manipulação.
- Produz uma resposta analgésica e/ou uma melhora na amplitude do
movimento.
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A terapia pelo contato manual, estimula receptores na pele, nos
músculos e nas articulações e estes impulsos aferentes,
alcançam a medula e centros cerebrais superiores para produzir
uma resposta analgésica e uma melhora no movimento. A
disfunção dos movimentos funcionais pode ser causada por uma
restrição no movimento segmentar. Portanto, a avaliação e o
tratamento dessas restrições segmentares, irão possibilitar a
reabilitação do movimento funcional.
(Método
Maitland)
Indicação:
-Neuropatias compressivas dos membros superior ou
inferior, como túnel do carpo, radiculopatias, síndrome
da saída torácica, compressões do nervo isquiático,
meralgia paraesthetica
-LER/DORT
- Síndrome da Dor Complexa Regional (Distrofia
Simpático
Reflexa)
-Neuropraxias
pós-cirúrgica
- Outras condições como síndrome do chicote,
epicondilite, De Quervain, fasciite plantar, ombro
congelado,
distensão
em
isquiotibiais.
- Dores crônicas
Contra Indicação:
-Dor significativa no repouso ou doenças
associadas (bom-senso);
- Trauma maior recente (fraturas);
-Distúrbios psiquiátricos do paciente que possam
impedir a resposta correta ao tratamento;
-Abuso de substâncias tóxicas;
-Terapias anti-coagulantes (manobras viscerais);
- Condições extremas de irritabilidade.
Unidade II: Pontos Gatilho
Conceitos:
- Travell e Simons estudaram esses pontos e os
definem como ” uma área altamente irritada de tensão
em nódulos e bandas musculares”.
-Os pontos-gatilho são detectadas exclusivamente pela
palpação, pelo sinal do “pulo de dor” ( giving a jump
sing”" em inglês) pois em nenhum outro exame
(radiografia, ressonância magnética, tomografia,
eletromiografia, etc .)- permite o diagnóstico.
-Uma característica destes pontos é que todos os outros
exames se apresentam normais.
#
Pontos gatilhos (trigger-points) são pontos
hipersensíveis, acometendo um ou mais músculos,
acompanhados de espasmo muscular, dolorimento,
limitação de movimento e fraqueza. Tem a presença de
banda tensa à palpação, resposta contrátil e dor
referida.
Os pontos gatilho costumam ser responsáveis pela
presença de dor miofascial.
A dor miofascial é diagnosticada na presença de:
A – queixas localizadas de dor;
B – presença de zonas musculares tensas na
palpação;
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Etiolgia:
- A causa é um distúrbio funcional na junção
neuromuscular, o local onde o nervo está em contato
com o músculo.
Esse distúrbio pode acontecer após um trauma, ( físico
ou emocional), quedas, excesso de trabalho , posições
viciosas.
Microtaumatismos repetitivos que geram fadiga ou
sobrecargas devido execução de atividade diária.
Sobrecargas de músculos descondicionados (atletas de
fim de semana), adoção de más posturas que também
sobrecarregam a musculatura, traumas e estresse
emocional.
- Pontos gatilhos podem ser ativos quando é um
foco hiperirritável com dor referida espontânea
ou ao movimento.
- Pontos gatilhos latentes não causa dor, mas
pode tornar-se ativo por qualquer evento como
trauma, estresse, gerando a dor referida.
- Pontos satélites são pontos secundários, ou
seja, são pontos menos dolorosos que estão em
torno do ponto primário que se manifesta com
mais intensidade.
Quadro clinico:
O sintoma não é exclusivamente a dor e pode variar de
pessoa para pessoa.
Além dela a pessoa pode sentir fraqueza, tontura,
edema e dificuldade para relaxar dentre outras.
Pressão
dos
pontos
gatilhos:
Manobra realizada sobre pontos dolorosos
específicos dos tecidos moles onde o
fisioterapeuta exerce pressão manual com
objetivo de aumentar o aporte sanguíneo
profundo e, conseqüentemente, promover o
relaxamento
muscular.
Tratamento Fisioterápico:
O objetivo básico do tratamento é recuperar o
movimento funcional do músculo e dos tecidos
que o sustentam. A sensibilidade dos pontos
gatilhos deve ser eliminada ou reduzida, que
pode ser feito através de técnicas manuais. O
tratamento pode ser dividido em três:
-Inativação do ponto gatilho
-Reabilitação muscular
-Remoção preventiva de fatores perpetuantes.
*Para inativação do ponto gatilho podemos
utilizar a terapia manual através da pressão
nos pontos, fricção profunda, liberação
miofascial e alongamento muscular. Pode-se
também utilizar o spray, que tem se mostrado
efetivo, associado ao alongamento.
# Pontos Sensíveis de Jones
“Ponto hiper-irritável palpável na musculatura
esquelética associado a um nódulo palpável
hipersensível em uma banda tensa. O ponto é
doloroso na compressão e pode originar as
características de dor referida, sensibilidade
referida, disfunção motora e fenômenos
autonômicos”.
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TIPOS DE PONTOS-GATILHO
1)
PONTO-GATILHO
MIOFASCIAL
PG central: localizado no centro das fibras musculares; associado
as placas terminais disfuncionais
PG de inserção: localizado na junção musculotendínea e/ou na
êntese muscular
PG ativo: provoca dor espontânea e sensação de franqueza,
limita o alongamento do músculo, e ao ser pressionado produz
dor na sua zona de referência
PG latente: não provoca dor espontânea, mas sendo pressionado
pode produzir dor na sua zona de referência e/ou local, ou não
PG primário ou principal: geralmente ativado de forma direta por
sobrecarga aguda ou crônica ou por uso excessivo e/ou repetitivo.
É o responsável pela ativação dos PG satélites
PG satélite: é ativado pela ação do PG primário por uma ligação
neurogênica, antagonismo a um músculo com tensão aumentada
ou sinérgico sobrecarregado
2) PONTO-GATILHO NÃO MIOFASCIAL
-Fasciais
-Tendíneos
-Ligamentares
-Cápsulares
-Cicatriciais
-Cutâneos
-Periosteais
Segundo o Vol. 1 do Manual de Pontos-gatilho, SIMONS, TRAVELL &
SIMONS 2ª edição, página 52: “A razão para a sensibilização dos
nociceptores nesses pontos (não-miofasciais) precisa ser
esclarecida...”
CARACTERÍSTICAS
-Banda tensa
-Nódulo sensível
-Resposta contrátil local
-Aumento da temperatura local
-Sinais sensoriais referidos
-ADM diminuída
-Contração dolorosa
-Sensação de franqueza
TRIGGER POINT X TENDER POINT
-Ponto-Gatilho ao ser pressionado manifesta os
sintomas referidos
-Pontos sensíveis ao serem pressionados
referem apenas dor local
-Pode-se qualificar estes pontos sensíveis como
PG latentes, que em uma situação de estresse
adicional manifestara também os sintomas
característicos
-São tratados através das mesmas técnicas
HIPÓTESES SOBRE OS PONTOS-GATILHO
1) COMPONENTE DA CRISE DE ENERGIA
Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros
-Aumento demandas metabólicas
-Compressão pequenos feixes neurovasculares
-Diminuição da nutrição e oxigenação da região
-Crise local de energia
-Falha na recaptação de Ca++ para o retículo
sarcoplasmático (transporte ativo)
-Pela presença do Ca++ no sarcômero, ocorre a
perpetuação da sua atividade contrátil, completando
assim o círculo vicioso
-Em conseqüência disto, é estimulada a produção de
substâncias vasorreativas que sensibilizam os
nociceptores locais
2) NEUROPÁTICA
-Neuropatia do nervo que serve o músculo
afetado
-Compressão dos nervos motores pode ativar e
perpetuar a disfunção primária do PG na placa
terminal motora
3) CICLO DOR-ESPASMO-DOR
-Espasmo muscular focal provocando aumento
da sensibilidade
-Identificação do mesmo pelo SNC
-Resposta de proteção com contração adicional,
aumentando o espasmo e a dor, perpetuando
assim o ciclo
-Justificativa para as posições antálgicas nos
casos de crises agudas
4) TECIDO CICATRICIAL FIBRÓTICO
-A firmeza palpável dos tecidos no PG representa
um tecido fibrótico (cicatriz)
-Possível conseqüência da disfunção da placa
terminal motora por longo período de tempo
-Adaptação ao encurtamento do endomísio que
reveste a fibra muscular
TÉCNICAS DE LIBERAÇÃO
-Injeção do Ponto-gatilho
-Spray e alongamento
-Eletroterapia
-TEM: relaxamento pós-isometria, inibição
recíproca, contração-relaxamento
-Técnicas posicionais: JONES / PRT
-Massagem transversa profunda (CYRIAX)
-Liberação miofascial por deslizamento profundo
-Liberação por pressão
Sistema Linfático
# Função do Sistema Linfático:
-Tem como principal função a remoção de líquido
e proteína dos espaços intersticiais
-Representa um via acessória para que líquido
possam fluir dos espaços intersticiais para
dentro do sangue
O sistema linfático apresenta :
a)Função de limpeza (esvaziando os insterticios
celulares de macromoléculas,as quais são
levadas até os linfonodos ,e ali são fagocitados)
b)Função de defesa(produzindo linfócitos
aprisionando agentes agressores e produzindo
anticorpos)
Compõe o sistema linfático :
-
de Limpeza(a linfa,os vasos linfáticos,os
linfonodos e os linfócitos de ação fagocitário)
- de Defesa (como meio de transporte) (
linfonodos ,os linfócitos,as tonsilas,o timo,o
baço e o apêndice)
# Linfa
- Líquido presente no vaso linfático
- Tem praticamente a mesma composição do
sangue,sem os glóbulos vermelhos .o que le
confere a coloração transparente.
# Vasos Linfáticos:
-Dividem-se em capilares,vasos e ductos
-Formados por segmentos continuamente
valvulados para impedir o refluxo da linfa
# Linfangion- Válvulas que evitam o retorno da linfa
# Capilares linfáticos
-Coletam a linfa de orgãos e tecidos
-Os mais finos se unem a vasos linfáticos
maiores,que terminam em dois grandes ductos
principais:
- Ducto toracico-Principal coletor de linfa(recebe a
linfa da região a baixo do diafragma,da metade
esquerda da cabeça,pescoço e tórax,membro
superior esquerdo.
- Ducto Linfático Direito (recebe a linfa do lado
direito da cabeça, pescoço e tórax,membro
superior direito
# Linfonodos:
-Também
chamados
de
gânglios
linfáticos,presentes em diversas regiões dos
corpo,em especial axilas e virilhas
- São filtros da linfa(removem 90%das partículas
estranhas por fagocitose realizada por
macrófagos)
- São orgão de defesa do organismo humano e
produzem anticorpos
-Os Gânglios linfáticos podem ser encontrados
espaçadamente ou e grupos,destacando-se
cervicais,inguinais e mesentéricos
# Drenagem Linfática:
• Conceito
Consiste num grupo de manobras suaves e
superficiais,não necessitando comprimir os
músculos,mas sim mobilizar um corrente de
liquidos que esta dentro de um vaso
linfático,drenando os liquidos excedentes que
circundam células,mantendo o equilíbrio
hídrico dos espaços intersticiais,e o liquido
drenado retorna para a circulação sanguínea
venosa.
# Função:
-Limpeza Desintoxicação do organismo(toxinas)
-Reeducação do sistema linfático
-Restabelece ou acelera a circulação linfática
-Ativa o sistema imunológico
-Atua no relaxamento e analgesia
# Efeito Fisiológicos
-Promove a desintoxicação dos meios intersticiais
-Favorece a troca metabólica intra e extra celular
-Aumenta a velocidade de transporte da linfa por
maior capacidade funcional dos capilares
linfáticos
-Aumenta a quantidade de linfa processada nos
linfonodos reduzindo edema
- Aumenta a filtração e reabsorção de proteínas
nos capilares linfáticos
-Acentua a eliminação de dejetos celulares e
teciduais
-Promove o aumento da diurese pelo aumento
dos liquidos excretados
-Aumenta a motricidade intestinal
- Ativa maior absorção de nutrientes pelo trato
gastrointestinal
- Acentua a defesa imunológica
- Relaxa musculatura esquelética favorecendo a
eliminação do acido lático em excesso
# Objetivos:
-Drenagem do sistema venoso linfático
-Eliminação de fibrose do tecido
-Diminuição da quantidade de gordura
-Aumento da temperatura tecidual
-Melhora do aporte de nutrientes e oxigênio
# Itens Importantes para uma Boa
Drenagem Linfática:
-Ritmo lento
-Velocidade lenta
-Pressão suave
-Direcionamento(de proximal para distal),sempre
no sentido de um grupo
- Ganglionar mais próximo
- Tempo nunca inferior a 30 minutos,se corpo
inteiro 60 minutos
-Movimentos respiratórios profundos para ativar
a cisterna do quilo e ducto torácico
# No caso de pós cirurgias pode se trabalhar
sobre as ataduras
# Indicação:
-Pré e pós operatório
-Pós traumatismos
-Edemas
-Linfedemas
-Fibro edema gelóide(FEG)(celulite)
-Queimaduras
-Enxertos
- Acnes
-Hematomas
-Rigidez articular
-TPM
-Insônia
-Pós –Mastectomia
-Pós – Mesoterapia
-Cicatriz hipertrófica ou
queimadura(coadjuvante)
# Contra-Indicação:
-Processo infeccioso
-Flebite
-Trombose e tromboflebite
-Insuficiência cardíaca congestiva
descompensada
-Hipertensão artéria não controlada
-Neoplasia maligna
- Erisipela
# Manobras:
Evacuação:
-Esvaziamento prévio das vias pelas quais a linfa
terá de que fluir
- Preconiza-se iniciar a massagem de drenagem
linfática pelo segmento proximal
•
Captação:visando aumentar à captação da
linfa
Realizada diretamente sobre o segmento
edemanciado,
•
Captação:
-Realizada diretamente sobre o segmento
edemanciado,visando aumentar à captação da
linfa pelos linfocapilares
-Realizada da região distal para proximal de cada
membro
•
# Manobras:
-Pressão sobre linfonodos
-Circulo com os dedos
-Pressão em bracelete
-Mão em concha
-Compressão e descompressão
Mobilização
Bombeamento
Duas mãos
Bracelete
# Bombeamentos iniciais:
-Acompanha movimento expiratório
-Feito 3x
• Gânglios supra-claviculares
• Ducto torácico
• Gânglios axilares
• Cadeia lateral mamaria direita e esquerda
• Gânglios pélvicos
• Cisterna do quilo
• Ferradura de cavalo