Sumário
ISSN 1415-5419
5
Editorial
11
Novos Produtos / New Products
11
Novidades Editoriais / Editorial News
12
Acontecimentos / Events
13
Cartas / Letters
14
Cursos / Courses
15
Insight Ortodôntico/ Orthodontic Insight
18
O que há de novo na Odontologia / What’s new in Dentistry
19
Entrevista com Ary dos Santos Pinto / Interview
.
O professor Ary continuava a destacar-se pela gentileza no seu modo de lidar
com todos. A sala dele sempre estava cheia de alunos ávidos por conhecimento
.
Prof. Ary continued to be outstanding due to his kind way of dealing with
everybody. His classroom was always full of students thirst for knowledge
Volume 12 - Número 1 - Janeiro / Fevereiro - 2007
Dental Press International
Artigos Inéditos / Unpublished Articles
33.
Células-tronco em Odontologia
Stem cells in Dentistry
Ana Prates Soares, Luégya Amorim Henriques Knop, Alan Araujo de Jesus,
Telma Martins de Araújo
41.
Comparação de parâmetros periodontais após utilização de contenção
convencional 3x3 plana e contenção modificada
Comparison of periodontal indexes after the use of conventional 3x3 plain
retainer and modified retainer
Bianca Keiko Shirasu, Roberto Masayuki Hayacibara, Adilson Luiz Ramos
48.
Análise radiográfica computadorizada da reabsorção radicular apical após a
utilização de duas mecânicas ortodônticas
Computer-assisted radiographic evaluation of apical root resorption following
orthodontic treatment with two different fixed appliance techniques
Eduardo César Almada Santos, Tulio Silva Lara, Flávia de Moraes Arantes,
Gilberto Aparecido Coclete, Ricardo Santos Silva
56.
Distalização dos molares superiores com aparelho Pendex unilateral: estudo
piloto com radiografia panorâmica
Distalization of the upper molars with the Pend-X appliance: a pilot study with
panoramic radiographs
Omar Gabriel da Silva Filho, Eduardo César Almada Santos, Ângela Priscila
Junqueira de Lima Silva, André Pinheiro de Magalhães Bertoz
67.
Avaliação do atrito produzido por braquetes cerâmicos e de aço inoxidável,
quando combinados com fios de aço inoxidável
Evaluation of friction produced by ceramic and stainless steel brackets,
combined with stainless steel wires
Paulo Eduardo Bággio, Carlos de Souza Telles, João Baptista Domiciano
78.
Algumas diretrizes estatísticas para a avaliação do erro do método na
mensuração de variável quantitativa
Some statistical directions for the evaluation of the error method when
measuring a quantitative variable
Ary José Dias Mendes, Ary dos Santos-Pinto
84.
Confiabilidade do uso de modelos digitais tridimensionais como exame auxiliar
ao diagnóstico ortodôntico: um estudo piloto
Reliability of three-dimensional digital casts as a diagnostic tool for orthodontic
treatment planning: a pilot study
Dauro Douglas Oliveira, Antônio Carlos de Oliveira Ruellas, Maria Eugênia de
Lima Drummond, Mariele Cristina Garcia Pantuzo, Ângela M. Quintão Lanna
94.
Relação comercial do ortodontista brasileiro com o seu paciente, natureza
obrigacional dos serviços prestados e riscos do tratamento ortodôntico
Commercial relation of the Brazilian orthodontist with his patient, obligatory
nature of the service performed and risks of the orthodontic treatment
Elionai Dias Soares, Adriana Silva de Carvalho, Jurandir Antônio Barbosa
102.
Estudo sobre o crescimento e desenvolvimento craniofacial: teste de associação
entre marcadores genéticos e indicadores morfológicos numa amostra de
fissurados labiopalatais do estado do Paraná - Brasil
Craniofacial growth and development study through the association between
genetic markers and morphological indicators at cleft lip and palate sample in
Paraná state - Brazil
Alcion Alves Silva
110.
Crescimento da base craniana nos diferentes tipos faciais nos relacionamentos
maxilomandibulares ortopédicos de Classe I, II e III - Parte 1
Cranial base growth in different facial types in Class I, II and III orthopedic
maxillomandibular relationship - Part 1
Lucelma Vilela Pieri, Kurt Faltin Junior, Cristina Lúcia Feijó Ortolani,
Rolf Marçon Faltin, Márcia Aparecida Alves de Almeida
118.
Determinação dos valores cefalométricos de Wits em jovens amazonenses, com
oclusão normal
Determination of the Wits cephalometric values from Amazons’s youths, with
normal dental occlusion
Wilson Maia de Oliveira Junior, Julio Wilson Vigorito, Carlos Eduardo da S.
Nossa Tuma, Lioney da Silva Cabral, Savana de Alencar Maia, Dácia Sarina
Parente Maia
125Tópico Especial / Special Topic.
.
Tópico Especial / Special Topic
Padrões cefalométricos de Ricketts aplicados a indivíduos brasileiros com
oclusão excelente
Ricketts cephalometric patterns applied to Brazilians individuals with
excellent occlusion
Masato Nobuyasu, Minol Myahara, Tieo Takahashi, Adélqui Attizzani,
Hiroshi Maruo, Walter Rino, André Masato Nobuyasu, Sebastião Marcos Ribeiro
de Carvalho
157Normas para publicação / Norms for publishing.
Normas para publicação / Norms for publis
Editorial
A palavra
O sucesso da Revista Dental Press de Ortodontia
foi construído sobre um pilar que, por sua vez, pode ser
denominado por uma única palavra. A caneta de editor
da Revista, que honradamente passo a empunhar neste
número, a escreve há mais de dez anos - repetidamente
– e não creio que a tinta irá esgotar-se, pois seu pigmento é
encontrado em cada artigo publicado pelos pesquisadores
e clínicos brasileiros, que se postam entre os melhores
do mundo. E o pigmento tem se espalhado.
A publicação nacional cresceu em número e excelência, e o gráfico de seu crescimento mostra sinais de
vigor. Nesse acelerado movimento em espiral, a Revista
teve importante participação. Meus antecessores, Dr.
Laurindo Zanco Furquim e Dr. Adilson Luiz Ramos,
- que não substituo, mas sucedo - contribuíram para
o aprimoramento da qualidade da produção científica
ortodôntica brasileira, pelas zelosas correções e sugestões
aos autores, das quais participaram nossos conselheiros
e comitê editorial.
Há alguns anos, contaram-me meus predecessores,
teses eram submetidas por inteiro para serem publicadas
como artigos, e problemas metodológicos eram muito
mais freqüentes. Mas esse cenário mudou.
Certos meses, a Revista chega a receber mais de
70 submissões de novos manuscritos. Vários deles são
submetidos com excelente qualidade e se transformam
em ótimos artigos, que seriam publicados em qualquer
jornal internacional de Ortodontia. Mas então, o que
leva os autores a submeterem seu árduo trabalho para
publicação nesta Revista?
O fato de ela ter Qualis A e ser incluída na coleção
SciELO poderia ser a explicação, mas não é. A Revista
ter grande visibilidade, fazendo com que artigos aqui
publicados, muitas vezes, sejam mais lidos - no Brasil - do
que se estivessem em periódicos estrangeiros, também
poderia ser, mas não é. A real razão dessa escolha é que a
Revista foi erguida sobre o pilar da palavra credibilidade,
e isso foi fruto do labor de toda uma classe. A credibilidade existe porque nasceu da visão que a Ortodontia
brasileira não é fragmentada em grupos, ela é única;
que a isenção editorial é uma premissa inquebrantável,
não existindo favorecimentos; que o objetivo de nosso
trabalho é, e sempre será, contribuir para a construção
de um Brasil melhor.
Várias são as sensações que as palavras despertam.
Uma delas, o sabor, está contida na seção O que há de
novo na Odontologia, que trata de um tipo raro de
sinestesia. Outra, a frustração do desconhecimento, é
minimizada pelo professor Consolaro no Insight Ortodôntico, que discorre sobre a falta de bases anatômicas
e fisiopatológicas para explicar as alterações pulpares
induzidas pela movimentação ortodôntica. E as palavras
ainda podem trazer satisfação, como a sentida ao ler a
entrevista do professor Ary dos Santos Pinto, que partilha
suas experiências clínica e científica com os leitores.
Meios de comunicação leigos e científicos têm tratado do uso de células-tronco em diferentes condições.
O estado da arte sobre seu uso na Odontologia pode ser
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
5
apreciado em excelente artigo de revisão publicado por
pesquisadores baianos.
O artigo que seleciono neste número, escrito por Shirasu e colaboradores, avalia parâmetros periodontais após
o uso de dois tipos de contenção para dentes anteriores
inferiores, e mostra que velhas práticas clínicas podem
– ainda – ser as melhores.
Um "calcanhar de Aquiles" da Ortodontia é a
reabsorção radicular. A possível existência de diferenças na quantidade de reabsorção entre duas técnicas
ortodônticas rotineiramente empregadas é avaliada em
uma pesquisa clínica. Os resultados são possivelmente
interessantes para nossos consultórios.
Como se comportam os molares durante o processo
de distalização com o uso de um aparelho Pendex unilateral? A resposta para esse questionamento e também
para outros, relacionados ao atrito de braquetes, é encontrada em dois artigos de mecânica, impressos neste
número da Revista.
Estatísticas estão presentes em quase todos os artigos científicos e esse assunto eu, sinesteticamente, acho
delicioso. No presente número Mendes e Santos-Pinto
revisam os erros estatísticos. O artigo merece ser lido
na íntegra por todos os envolvidos em pesquisas. Tanto
o trabalho é relevante que parte de seus conceitos está
presente no artigo seguinte, que analisa a confiabilidade
do uso de modelos digitais tridimensionais como exame
auxiliar ao diagnóstico ortodôntico. O custo de armazenagem de modelos de gesso tem se tornado incrivelmente
alto em algumas cidades do mundo, incluindo brasileiras.
Assim, provavelmente, o emprego de eModels tornar-se-á
freqüente em um futuro próximo.
Ortodontistas fazem contas para armazenar modelos,
para comprar material de consumo, etc. Portanto vale a
pena pausar os olhos sobre um artigo que aborda a relação
comercial do ortodontista brasileiro com seu paciente.
Por fim, uma seqüência de quatro artigos se detém na
morfologia facial de diferentes grupos de brasileiros. O
primeiro testa a associação entre marcadores genéticos
e indicadores morfológicos em uma amostra de fissurados labiopalatais. O segundo quantifica o crescimento
da base craniana em diferentes tipos faciais. O terceiro
determina, em amazonenses com oclusão normal, os
valores cefalométricos de Wits. E o último analisa os
padrões cefalométricos de Ricketts aplicados a indivíduos
brasileiros com oclusão excelente.
A palavra escrita é uma singularidade humana. Dela
extraímos sustento, prazer e sabedoria. Desejo que vocês, leitores, se deliciem com as palavras contidas neste
número e delas façam muito bom proveito.
Boa leitura.
Jorge Faber
Editor
Maringá, v. 12, n. 1, p. 5, jan./fev. 2007
Novos Produtos
Resina autopolimerizável Right On
Um sistema de colagem superior que possui todos os quesitos
de qualidade que você procura em
uma resina.
* Consistência ideal para evitar o
deslizamento do braquete;
* Colagem de braquetes de metal,
cerâmica ou plástico;
* Disponível em seringas, para
uma colagem prática e econômica.
Fácil de aplicar, possui a consistência ideal para previnir que os braquetes deslizem durante a colagem.
A aderência química e mecânica,
produzidas simultaneamente, irão
superar suas expectativas de força
de colagem. Right On pode ser
usada para colar braquetes de metal,
plástico ou cerâmicos em dentes ou
coroas acrílicas.
Em resumo: Right On combina
simplicidade e economia com uma
ótima aderência e facilidade na hora
da remoção.
TP Orthodontics Brasil
DDG 0800 774 3400
site: www.tportho.com
Novidades Editoriais
Tratamento ortodôntico da Classe II
em pacientes não colaboradores
O tratamento ortodôntico convencional, normalmente, requer a
colaboração do paciente. A falta de
cooperação compreende um dos
maiores problemas enfrentados pelo
ortodontista, portanto, sendo motivo
de preocupação diária. Recentemente
muitos novos aparelhos ortodônticos
foram desenvolvidos com o objetivo
de contornar este problema.
Este livro oferece uma coleção
completa de descrição e apresentação
de casos clínicos envolvendo praticamente todos os métodos de tratamento que não dependem, ou dependem
menos, da colaboração dos pacientes.
Os aparelhos são descritos e ilustrados,
na maioria das vezes, pelos próprios
criadores, além de ilustres convidados,
internacionalmente conhecidos.
O foco principal do livro é o gerenciamento clínico destes aparelhos,
bem como o tratamento ortodôntico
completo.
São incluídas as abordagens sobre
os seguintes aparelhos:
Herbst, Jasper Jump, Eureka
Spring, Mandibular Anterior Repositioning Appliance (MARA),
Twin Force Bite Corrector, Sabbagh
Universal Spring, Flex Developer,
Cantilever Bite Jumper (CBJ), Mandibular Protraction Appliance (MPA),
Ritto Appliance, Pendulum Appliance, Distal Jet, Keles Slider, Jones Jig,
Modified Sectional Jig Assemby, First
Class Appliance, Keles TPA, Magnetos
para distalização dos molares superiores, Implantes para correção da
Classe II, OnPlants para distalização
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
11
dos molares.
Entre os autores contribuidores
figuram:
Cláudio Arcuri, Lars Bondemark,
S. Jay Bowman, Friedrich K. Byllof,
Aldo Carano, Fabio Oliveira Coelho,
M. Ali Darendelier, J. P. de Vicenzo,
J. E. Eckhart, Carlos Martins Coelho
Filho, Arturo Fortini, Lorenzo Franchi,
Aldo Giancotti, J. J. Jasper, A. Keles,
J. H. Mayes, A. P. Muchitsch, Ravindra
Nanda, Hans U. Paulsen, Antonio
Kurrodi Ritto, Jeff Rothenberg, Aladin
Sabbagh, Gang Shen, Falvio Uribe,
Frank J. Weiland, Heinz Winsauer e
Andrej Zentner.
Editado por Moschos A. Papadopoulos, Mosby-Elsevier, 2006.
Maringá, v. 12, n. 1, p. 11, jan./fev. 2007
Acontecimentos
Defesa de Tese sobre laserterapia e DTM
O ortodontista Ewerson Bertolini Shinozaki
apresentou sua dissertação de Mestrado em Engenharia Biomédica, com área de concentração em laser aplicado à Odontologia, pela UNIVAP – IP&D.
O trabalho foi intitulado Eficiência da laserterapia
de baixa potência no tratamento das Desordens
Tempomandibulares. Compuseram a banca examinadora: Aldo Brugneira Jr. (Orientador), Renata
Amadei e Luiz Okazaki.
Prêmio 1º lugar mesa clínica no congresso SPO
Dra. Patrícia Berto (direita) e Dra. Carla Karina
Carvalho (esquerda) foram premiadas com o 1º lugar na categoria mesa clínica no 15º Congresso Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial, promovido pela SPO nos dias 4 a 7 de outubro. O trabalho
“Modelos dentários de prototipagem rápida: uma
nova realidade na Ortodontia” foi realizado com a
co-orientação do Dr. Marcos Lenza e orientação do
Dr. Jorge Faber (centro).
Defesa de Tese de Livre Docência
Ocorreu nos dias 9 e 10 de outubro de 2006,
na Faculdade de Odontologia de Araraquara-Unesp,
a defesa de Tese de Livre Docência, pelo Prof. Dr.
Luiz G. Gandini Jr., com banca examinadora composta pelos professores (da esquerda para a direita):
Prof. Dr. Ary dos Santos Pinto (Unesp-Araraquara),
Prof. Dr. Eduardo Santana (USP-Bauru), Prof. Dr.
Luiz Gonzaga Gandini Jr. (candidato), Prof. Dr. Jorge Abrão (USP-São Paulo), Prof. Dr. Renato Rodrigues de Almeida (USP-Bauru), Prof. Dr. Dirceu B.
Raveli (Unesp-Araraquara).
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
12
Maringá, v. 12, n. 1, p. 12, jan./fev. 2007
Cartas
roteiro (começo, meio e fim do caso apresentado e,
se possível, também controles).
Se algo não tiver ficado esclarecido peço-lhe que
me retorne.
Aproveitando este contato e conhecendo a sua
capacidade clínica e científica, bem como a qualidade dos seus casos clínicos, gostaria de convidá-lo a
nos enviar um artigo sobre a extração dos segundos
molares ou mais casos que possam, melhor ainda,
compor um tópico especial sobre o assunto. Creio
que também mereça ser compartilhado com os demais colegas que, assim como a exodontia de caninos, poderá gerar alternativas para abordagens mais
ortodoxas.
Agradeço mais uma vez sua colaboração e aguardarei um retorno positivo sobre um Tópico Especial
para a Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial.
Caro editor,
Como assinante e colaborador das revistas Dental
Press, gostaria de ter algumas informações referentes
ao critério de seleção dos artigos para as revistas.
Na edição maio/jun. 2006, pg. 32-40, foi publicado o artigo “Função canino desempenhada pelo
pré-molar”. A meu ver este é um artigo estritamente clínico e deveria ser publicado na revista clínica,
para qual são destinados os artigos desta natureza.
Gostaria de enfatizar, também, que o objetivo
desta comunicação é construtivo, pois sou uma pessoa que admira o trabalho e a qualidade da empresa
Dental Press.
Sem mais para o momento, fico aguardando uma
resposta do editor.
Atenciosamente.
Reginaldo César Zanelato
Grande abraço.
---------------------------------------------------Adilson Ramos
Editor (2003-2006)
Caro Dr. Reginaldo Zanelato,
Primeiramente, ficamos muito gratos por sua
manifestação quanto ao artigo referido. Entendemos perfeitamente a sua posição crítica (e construtiva) quanto ao tema que foi abordado. Sinceramente, gostaríamos que mais e mais cartas nos
fossem enviadas para gerar discussões construtivas
para a classe.
Com relação ao fato do artigo ser clínico e mais
apropriado para a revista clínica, gostaria de esclarecer que, embora a Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial seja, editorialmente, mais
focada nos artigos de pesquisa, a inclusão de notas
prévias, artigos de divulgação, relatos de caso e artigos de revisão (principalmente as qualificadas como
sistemáticas), também compõe o escopo editorial.
Seguindo as orientações da SciELO, o percentual
de pesquisas publicadas deve ser evidentemente maior
que os demais tipos. Porém, principalmente quando o
assunto possa gerar discussões, como foi o caso do artigo referido, há maior interesse na inclusão.
Os critérios de aceitação de relatos de casos
compreendem: singularidade, embasamento literário, qualidade fotográfica, documentação, redação e
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
---------------------------------------------------Prezado Prof. Dr. Adilson Ramos,
Parabenizo-o pelo excelente trabalho realizado
durante estes anos como editor da Revista Dental
Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, pois considero este um período de manutenção do prestígio
desta conceituada revista e de incorporação de diversas inovações que a colocam em destaque como
uma das principais revistas editadas em nosso país
e na vanguarda internacional. Sua capaciadade profissional pôde ser constadada ao longo destes anos e
tenho certeza que sua contribuição continuará, da
mesma forma, junto ao seu sucessor, ao qual aproveito para desejar um bom trabalho. Sucesso a todos
da equipe da Dental Press!
João Henrique Nogueira Pinto
Superintendente em exercício
Hospital de Reabilitação de Anomalias
Craniofaciais - Universidade de São Paulo
13
Maringá, v. 12, n. 1, p. 13, jan./fev. 2007
Cursos
e
Eventos
Tratamento ortodôntico voltado para a dentadura decídua
Prof. Omar Gabriel da Silva Filho
Data: 10 e 11 de março de 2007
Local: Hotel EZ Aclimação - São Paulo / SP
Informações: (11) 5539-4642
[email protected]
50 Congresso Internacional Dental Press
1a Mostra Científica Dental Press
Data: 19, 20 e 21 de abril de 2007
Local: Maringá / PR
Informações: (44) 3262-2425
[email protected]
3º Encontro Abzil Ortodontia Individualizada Capelozza
Data: 4 e 5 de maio de 2007
Informações: (17) 3215-8080
[email protected]
V Encontro APCD Jardim Paulista - Cirurgia e Ortodontia
Data: 25 e 26 de maio de 2007
Local: Hospital Sírio Libanês / IEP-SP
Informações: (11) 4368-5678
www.gsenne.com.br
11º Encontro dos Ex-alunos de Ortodontia de Araraquara
II Encontro Internacional
1º Congresso Internacional de Ortodontia de Aracajú
Data: 30 de agosto a 1 de setembro de 2007
Local: UNIT - Universidade Tiradentes - Aracajú-SE
Informações: (16) 3322-7833
www.aoa.org.br
6º Congresso ABOR 2007 - Rio Grande do Sul
Data: 10 a 13 de outubro de 2007
Local: Gramado / RS
Informações: (51) 3330-9583
[email protected]
www.sogaor.org.br
11º Encontro Internacional de Ortodontia - Hrac/usp
Data: 8, 9 e 10 de novembro de 2007
Local: Bauru / SP
Informações: (14) 3223-2100
[email protected].
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
14
Maringá, v. 12, n. 1, p. 14, jan./fev. 2007
Insight Ortodôntico
Alterações pulpares induzidas pelo tratamento
ortodôntico: dogmas e falta de informações
Alberto Consolaro
Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia de Bauru - USP
2) As evidências clínicas demonstravam claramente que o movimento ortodôntico não produz
efeitos na polpa e na dentina.
3) As alterações pulpares relatadas após movimentos dentários, inclusive a intrusão, ainda eram
especulativas.
Infelizmente, não havia na literatura trabalhos
com metodologia adequada, resultados bem analisados e interpretados com conclusões pertinentes
sobre o assunto.
Em 2000, orientamos o trabalho de dissertação de mestrado de José Valadares Neto5, no qual
analisamos microscopicamente o complexo dentinopulpar e as superfícies radiculares externas
de dentes humanos de 12 adolescentes, extraídos
após a expansão rápida da maxila, comparando-os
com dentes de outros três adolescentes sem qualquer movimentação dentária. Quanto ao complexo dentinopulpar concluimos que:
1) Não houve alteração no quadro morfológico
quando se avaliou a resposta imediata e após 120
dias de contenção;
2) Não houve alteração no quadro morfológico quando se considerou duas (0,45mm) e quatro
(0,9mm) ativações diárias do parafuso expansor;
3) A expansão rápida da maxila empregando
o expansor tipo Haas modificado pode ser considerada um procedimento biologicamente seguro
para o complexo dentinopulpar.
Deve-se ressaltar que as forças empregadas
na expansão rápida da maxila devem ser suficientemente intensas para hialinizar o ligamento periodontal vestibular, para que não ocorra a
movimentação dentária. Mesmo assim não foram
observadas alterações pulpares do ponto de vista
microscópico.
Em 2005, orientamos o trabalho de mestrado
Desde o início da história, junto à ignorância
sobre determinado fenômeno ou assunto, há o estabelecimento paralelo de dogmas, mitos, com intermináveis discussões geradoras de medo e limitações, acompanhadas de resignações e sofrimentos.
No desenvolvimento da humanidade assim foi, está
sendo e será, afinal faz parte da nossa natureza.
O tratamento ortodôntico em adultos felizmente vem aproximando gradativamente a Ortodontia
e a Endodontia na prática clínica, mas ainda falta
muito para que ambas convivam, compreendendo
os fundamentos uma da outra. Percebemos uma
amostra da necessidade desta compreensão quando
éramos questionados sobre a possibilidade, ou por
que a polpa sofreria envelhecimento precoce ou
necrosaria durante o tratamento ortodôntico.
Ao consultarmos a literatura, revisando minuciosamente, ano a ano, e por décadas, sobre os efeitos pulpares do tratamento ortodôntico, o espanto
foi inevitável.
Na análise criteriosa de trabalhos não devemos
nos levar, logo nos primeiros momentos, por afirmações, opiniões, verificações, descrições e orientações, sem que sejam acompanhadas por dados
obtidos por uma metodologia detalhadamente
descrita e aplicada em uma amostra suficiente e
bem constituída. Na ciência, os dados são mandatórios, enquanto na política e religião predominam
a crença e a fé nos argumentos e dogmas.
Antes do planejamento de trabalhos sobre os
efeitos pulpares do tratamento ortodôntico analisamos todos, literalmente todos, os trabalhos sobre
o assunto e como síntese do observado tem-se:
1) Os designs experimentais para estudos pulpares associados ao movimento ortodôntico usaram diferentes forças e movimentos em espécies
variadas e não chegaram a conclusões substantivas.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
15
Maringá, v. 12, n. 1, p. 15-17, jan./fev. 2007
Insight Ortodôntico
gradual com a idade do forame apical, que reduz
a nutrição celular, causando hialinização, fibrosamento pulpar e estabelecimento de nódulos pulpares. Estão associados ao envelhecimento pulpar
precoce: os desgastes dentários, abfração, procedimentos restauradores, estéticos e cáries dentárias.
Os pequenos traumatismos podem diminuir parcial e transitoriamente a nutrição pulpar e contribuir com o envelhecimento pulpar precoce. Não
devemos considerar a movimentação dentária
como pequenos traumatismos!
A movimentação dentária ortodonticamente
obtida não é brusca, à força, quando mais intensa, ainda assim não produz movimentos rápidos
que justifiquem lesão ou rompimento dos vasos
sanguíneos na porção apical, embora possa aumentar muito discretamente o volume sanguíneo
pulpar nas primeiras 6h4. A lesão ou rompimento
dos feixes vasculares apicais estão associados com
o traumatismo dentário indutor de movimentos
dentários repentinos, bruscos, intensos, pelos deslocamentos intra-alveolares induzidos.
Quando a polpa dentária tem seus vasos sanguíneos lesados, mas não rompidos, ou seja, comprimidos,
de Renata B. Consolaro1, no qual foram movimentados dentes de 39 ratos em períodos de 1 a 7 dias,
utilizando-se o modelo inicialmente desenvolvido
por Heller e Nanda2, com aprimoramentos desenvolvidos por Martins-Ortiz3, reconhecido mundialmente por ser o mais utilizado nos trabalhos
sobre o assunto. Analisamos os tecidos pulpares
comparando-os com os de dentes não movimentados de outros 9 animais. Verificamos e concluimos
que a movimentação dentária induzida não promoveu alterações morfológicas na polpa dentária
detectáveis na microscopia óptica, quer sejam de
natureza degenerativa, quer sejam de natureza inflamatória.
Apesar destes trabalhos, ainda muitos acreditam
que o tratamento ortodôntico possa provocar necrose pulpar, envelhecimento precoce e até escurecimento dentário por obliteração pulpar decorrente
de uma metaplasia dos tecidos pulpares, conhecida
como Metamorfose Cálcica da Polpa. Acreditam,
mas a literatura e os poucos trabalhos revelam que
esta possibilidade praticamente não existe.
O envelhecimento pulpar decorre da perda
de celularidade pulpar resultante do fechamento
D
D
D
LP
C
LP
C
O
O
A
B
C
FIGURA 1 – Aspectos microscópicos da polpa coronária (A) e apical (B) de dente murino submetido a forças (setas) durante 7 dias. A polpa está morfologicamente
normal. Em B, o ligamento periodontal está comprimido. Em C, na superfície radicular do mesmo dente, região cervical, nota-se que os cementoblastos foram eliminados e no local instalaram-se várias BMUs, ou unidades osteorremodeladoras (círculos), que eliminaram o cemento e reabsorvem a dentina, indicando que a força
experimental foi eficaz. D=dentina, LP=ligamento periodontal, C=cemento, O=osso alveolar. (Fonte: Martins-Ortiz, 2004; Consolaro, R., 2005)
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
16
Maringá, v. 12, n. 1, p. 15-17, jan./fev. 2007
Consolaro, a.
4) as variáveis técnicas, de intensidade de forças e de tipos de movimento permitem comparações entre tipos de procedimentos;
5) muitos dentes são extraídos por indicação
ortodôntica, possibilitando análise microscópica
da polpa em muitos casos, sem infringir aspectos
éticos;
6) ainda muitos casos de envelhecimento
pulpar precoce, metamorfose cálcica da polpa
ou necrose pulpar são atribuídos ao tratamento
ortodôntico.
Se considerarmos estas premissas, surge um
questionamento importante: por que a Ortodontia não pesquisa mais intensamente os efeitos pulpares da movimentação dentária induzida? Seria
por respeito a um velho dogma?
A espessura do ligamento periodontal, em média, é de 0,25mm. No terço apical a deflexão óssea
é insignificante. O tecido conjuntivo é elástico e
próprio para preenchimento de espaços em nosso
organismo. A força ortodôntica não é bruscamente
aplicada. Não há bases anatômicas e fisiopatológicas para explicar as alterações pulpares induzidas
pela movimentação ortodôntica a partir de alterações vasculares apicais.
Quantos pacientes adultos, anos depois do
tratamento ortodôntico realizado, se apresentam
com polpas diminuídas em seu espaço radiográfico, com múltiplos nódulos pulpares e alguns dentes com obliteração total da polpa coronária e/ou
do canal radicular?
Vamos aos dados para verificar estes achados
clínicos, sempre com muito critério na constituição das amostras e rigor nas análises!
rompidos parcial ou transitoriamente, as suas células podem entrar em intenso estresse, que causa
a mudança de seu fenótipo para se adaptarem à
nova situação metabólica. Esta mudança de fenótipo, e de função também, é denominada metaplasia e na polpa leva à obliteração pulpar da câmara
pulpar e/ou do canal radicular, pois quase todas as
células da polpa se transformam em odontoblastos-like. Simultaneamente haverá produção aleatória de dentina displásica, respeitando os vasos e
nervos, mas radiograficamente com completa obliteração do espaço pulpar coronário e/ou radicular.
Às vezes, esta dentina também é referida como
osteodentina ou vaso-dentina. Ao longo dos anos
a polpa pode necrosar, inclusive com lesões periapicais crônicas. Esta situação promove o escurecimento gradativo do dente traumatizado ao longo
de meses e anos e é referida como Metamorfose
Cálcica da Polpa. Infelizmente, muitos acreditam,
por crença ou fé, que o tratamento ortodôntico
possa provocar tal situação.
Os objetivos do Insight Ortodôntico estão focados no questionamento constante, na indução a
novas buscas a partir de inquietações apontadas e
na análise de novas idéias. Sobre este assunto, têmse as seguintes premissas:
1) o envelhecimento pulpar pode ser analisado
imaginologicamente em radiografias periapicais e
tomografias odontológicas;
2) o número de pacientes atendidos na prática
clínica ortodôntica é muito grande;
3) os pacientes têm radiografias periapicais antes, durante e depois do tratamento ortodôntico
com possibilidade de controles anuais;
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 15-17, jan./fev. 2007
O
que há de novo na
Odontologia
O sabor das palavras na ponta da língua
Jorge Faber*
Os falantes da língua portuguesa usam com freqüência uma expressão que traduz a satisfação de ter
dito algo – falei (tal coisa) com gosto. O interessante
dessa questão é que certas pessoas, portadoras de uma
condição familiar rara denominada sinestesia, têm
cruzamento das sensações e realmente podem sentir
o sabor das palavras. Avanços nesse assunto foram recentemente publicados na revista Nature1 por pesquisadores da Inglaterra.
Eles avaliaram um grupo de indivíduos portadores
da variante palavra-sabor de sinestesia e analisaram se
o sabor era percebido quando a palavra estava em vias
de ser dita, ou seja “na ponta da língua”, e não apenas
quando era pronunciada. Assim, testaram esses indivíduos utilizando muitas palavras não corriqueiras e
checaram esses resultados com um novo teste, mais
de um ano após. Estes foram confrontados com os de
um grupo controle, composto por indivíduos que não
apresentavam sinestesia.
Os resultados mostraram grande consistência na
percepção dos sabores quando determinadas palavras
estavam “na ponta da língua” e houve diferença entre
os grupos. Como os sabores puderam ser induzidos,
mesmo na ausência da informação fonológica, foi proposto um modelo no qual caminhos existem entre os
centros de fala e sabor, isto é, os sabores são associados a nomes de alimentos e seus vizinhos fonológicos.
Por exemplo, a palavra mancha em português poderia
desencadear o sabor de manga.
Esses caminhos podem operar em todas as pessoas, mas ser excepcionalmente ativos nos sinestetas.
Portanto, a sinestesia palavra-sabor pode representar
um exagero dos mecanismos normais que ligam os
pensamentos lingüísticos à percepção sensorial.
Escovas de dente velhas removem menos placa que as novas?
sua população carente, sem recursos ou logística para
substituir periodicamente as escovas das pessoas.
Escolares birmaneses entre 7 e 8 anos de idade
participaram do estudo. Escores de placa foram registrados nesses indivíduos, que utilizavam escovas com
14 meses de uso. A idade das escovas era conhecida,
pois haviam sido dadas às crianças pelo governo local. Novos escores foram registrados ao se trocar as
escovas por novas e a diferença nos escores de placa
foi analisada.
Os resultados do trabalho mostram que as crianças não melhoram de forma relevante sua quantidade
de remoção de placa após trocarem as escovas, mesmo
estando elas bastante deformadas. Esse dado sugere
que programas de saúde bucal para populações carentes não precisam focar seus recursos na troca periódica das escovas e, em um evento raro, sugere que
nossas avós estavam enganadas.
Aprendemos com nossas avós que devemos trocar periodicamente nossas escovas de dente. Durante
nossa formação básica odontológica essa informação
foi fortalecida de tal forma que quase todos os dentistas sugerem aos seus pacientes trocas periódicas de
suas escovas. Entretanto, será que nossas avós estavam
certas? Um grupo de pesquisadores da Holanda e Birmânia arregassou as mangas sobre essa questão e publicou seus resultados no Journal of Dental Research2
recentemente.
Investigações sobre a relação entre o desgaste da
escova de dente e sua eficiência da remoção da placa
chegaram a resultados inconclusivos. A maior parte
dos estudos envolveu o desgaste artificial das escovas,
que pode diferir daquele sofrido naturalmente com o
uso. Na maioria dos estudos realizados com escovas
desgastadas naturalmente chegou-se à conclusão que,
aparentemente, o estado da escova não é crítico para
a remoção da placa. Esses trabalhos, na sua totalidade,
foram realizados com pacientes adultos e assim fica
a questão: será que crianças perdem alguma capacidade de limpeza dos dentes ao empregarem escovas
desgastadas pelo uso? A resposta para essa pergunta é
de grande relevância para países em desenvolvimento que implementam programas de higienização para
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
1.
2.
Simner, J.; Ward, J. The taste of the words on the tip of the
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n.12, p.1138-1142, 2006.
* Editor da Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial.
18
Maringá, v. 12, n. 1, p. 18, jan./fev. 2007
Entrevista
Quando eu cursava o Programa de Mestrado em Ortodontia da FOBauru-USP, tive a oportunidade de conhecer o Prof. Ary dos
Santos Pinto. Foi quando ele estava participando como convidado de uma banca de defesa de Mestrado. Impressionou-me a sua forma
de dirigir-se ao candidato, por sua extremada educação ao perguntar, humildade em partilhar seus conhecimentos, bem como respeito ao
momento tão particular que é uma defesa de pós-graduação. Cerca de 6 anos depois, tive a felicidade de cursar o programa de Doutorado
na FOAraraquara-UNESP, coordenado pelo professor Ary. Além do aprendizado técnico-científico, pude aprender e amadurecer com
os professores daquele programa, pela forma amistosa de compartilhar o conhecimento e suas experiências. Especialmente o Professor
Ary continuava a destacar-se pela gentileza no seu modo de lidar com todos. A sala dele sempre estava cheia de alunos ávidos por conhecimento, mas além disto, tranqüilos por saberem que mesmo se passasse do horário de trabalho, ele permaneceria lá com a mesma
paciência para atender a todos. Sua carreira acadêmica há pouco tempo ganhou mais um importante degrau, a Livre-Docência, em cujo
concurso desempenhou com brilhantismo os requisitos exigidos. Sua excelente formação científica foi reforçada pelo amadurecimento
adquirido no período em que passou por Dallas e Seattle nos EUA.
Esta entrevista em que participaram os ex-alunos Adriano Marotta Araujo, Ricardo Sampaio de Souza, Daltro Enéas Ritter, Paulo
César Ravelli Chiavini, Roberto Hideo Shimizu, bem como o amigo e professor Dirceu Barnabé Raveli, aborda um pouco do que pôde
pesquisar em suas andanças acadêmicas, bem como de sua ampla experiência clínica.
Obrigado professor Ary dos Santos Pinto por aceitar prontamente o convite da Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia
Facial e dividir um pouco de seu vasto conhecimento!
Adilson Ramos
• Prof. Adjunto do Departamento de Clinica Infantil – Ortodontia,
da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp.
• Formado em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de
Araçatuba – UNESP em 1980.
• Realizou curso de Pós-Graduação em Ortodontia, Mestrado
(1982-84) e Doutorado (1984-91) na Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ).
• Realizou Pós-Doutorado na Baylor College of Dentistry em
Dallas – TX (1996-97).
• Professor da Disciplina de Ortodontia do Departamento de
Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara
– UNESP desde 1984.
• Professor Livre-Docência no Departamento de Clínica Infantil
– Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba – UNESP a partir de 2001.
• Professor dos cursos de Mestrado e Doutorado em Ortodontia
do Programa de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas da
Faculdade de Odontologia de Araraquara – Unesp dos cursos de
Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da Fundação
de Amparo ao Ensino e Pesquisa em Odontologia (FAEPOUNESP), do Grupo de Estudos Ortodônticos e Serviços de Araraquara (GESTOS -FAMOSP) e do Centro de Aperfeiçoamento
Profissional de Sertãozinho (CAPES-CIODONTO).
• Consultor científico da Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, da Revista da Sociedade Brasileira de Ortodontia
e da Revista Gaúcha de Ortodontia e Ortopedia Facial.
1) Sabemos que o crescimento craniofacial
é um dos seus campos de pesquisa. Foi comprovado que o padrão de rotação mandibular
é um componente decisivo na determinação
da má oclusão de Classe II de Angle. Seria possível mudar, com o tratamento ortopédico, o
padrão de rotação mandibular do paciente?
Hoje qual seria seu protocolo de tratamento
e aparatologia na correção da má oclusão de
Classe II esquelética em pacientes jovens com
padrão vertical de crescimento? Adriano Marotta Araujo
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
Ary dos Santos Pinto
As teorias vigentes sobre crescimento e desenvolvimento apontam para um controle genético
das estruturas craniofaciais, modificadas por fatores
epigenéticos gerais, locais e ambientais. Os trabalhos realizados no programa de pós-graduação em
Odontologia, área de Ortodontia da UNESP de
Araraquara, com pacientes Classe II tratados com
aparelho ortopédico, alguns dos quais você conduziu, além dos dados da literatura, mostram de forma
inequívoca que o crescimento mandibular pode ser
alterado. Os aparelhos ortopédicos funcionais propulsores da mandíbula desviam o crescimento do
19
Maringá, v. 12, n. 1, p. 19-32, jan./fev. 2007
Entrevista
até cobrança neste sentido, que as diferencia de
institutos de ensino superior, que na maioria das
vezes são de iniciativa privada e regulados pelas
leis de mercado, com mínima vocação científi ca,
que gera altos custos, investimento em infra-estrutura, suporte material e pessoal e demanda de
profi ssionais altamente qualifi cados.
(que servirão de ancoragem) facilitando o entendimento e controle do sistema de forças a ser aplicado.
A segmentação aumenta a distância entre os pontos
de aplicação de forças, criando espaço para amplas
ativações dos dispositivos construídos com fi os de
alto coefi ciente de elasticidade, que geram baixa
proporção carga/defl exão. Esta baixa proporção carga/defl exão tem a vantagem de resultar na liberação
de forças leves e constantes, que minimizam as alterações direcionais no movimento dentário, evitam
danos biológicos e aceleram a movimentação dentária. A TAS ainda permite a utilização de dispositivos
pré-fabricados e pré-calibrados, o que aumenta a
efi ciência clínica e também dá maior precisão para
o ortodontista no controle das forças aplicadas. Alguns exemplos são as alça em T, arcos de intrusão,
braços de alavanca (cantilever), alças retangulares,
barra palatina e arco lingual, dentre outros. Estes
recursos são utilizados hoje de forma rotineira e na
maioria dos tratamentos, principalmente naqueles
de alta complexidade, que requeiram amplas movimentações, ou onde as estruturas de suporte estejam comprometidas e em pacientes adultos, constituindo o alicerce da mecânica ortodôntica.
Adriano Marotta Araujo
- Doutor em Ortodontia - UNESP / Araraquara.
- Pós-graduado na Baylor College of Dentistry - Dallas, TX.
- Professor na Disciplina de Ortodontia - UNESP / São José
dos Campos.
Ricardo Sampaio de Souza
- Mestre e Doutor em Ortodontia e Ortopedia Facial – UNESP
/ Araraquara.
- Professor Titular da Disciplina de Ortodontia Preventiva e
Interceptadora - UNIPAR / Cascavel.
- Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da
UNIPAR / Cascavel.
Daltro Enéas Ritter
- Especialização e Mestrado em Ortodontia - UERJ / Rio de
Janeiro.
- Doutorado em Ortodontia - UNESP / Araraquara.
- Professor do Curso de Especialização em Ortodontia da
UFSC / Florianópolis.
27) Como o senhor avalia o ensino da Ortodontia na graduação e na pós-graduação
stricto-sensu das universidades brasileiras.
Da mesma forma, e o ensino de Ortodontia
nas especializações ministradas nos institutos
de ensino superior? Roberto Hideo Shimizu
Existe uma diferença fundamental nos objetivos, carga horária e periodicidade do curso de
especialização para o de mestrado. No curso de
mestrado, a presença em tempo integral é requerida, de forma a favorecer a incorporação de conceitos básicos, noções fundamentais e específi cas,
preparo fi losófi co, didático e científi co. A produ
ção tecnológica e científi ca ocupa grande parte do
tempo dos mestrandos. No curso de especialização, o objetivo é a formação e adestramento técnico para o exercício da profi ssão, que exige menor
tempo e esforço. As universidades brasileiras têm
um compromisso inerente com o desenvolvimento científi co da profi ssão, havendo um estímulo e
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
32
Paulo Cesar Raveli Chiavini
- Professor pós-graduação e mestrado em Ortodontia do
Centro Universitário Hermínio Ometto - Araras/SP.
- Professor Titular dos cursos de especialização em Ortodontia da Universidade de Santo Amaro - São Paulo; Universidade Regional de Blumenau - SC e CESTEP/Unievangélica
- Tocantins.
- Mestre e Doutor em Ortodontia pela UNESP / Araraquara.
- Especialista em Radiologia pela USP- FUNBEO / Bauru.
Dirceu Barnabé Raveli
- Professor Adjunto na Disciplina de Ortodontia, – UNESP /
Araraquara.
- Vice-coordenador do Programa de pós-graduação em Ciências Odontológicas e responsável pela área de Ortodontia.
- Pós-Graduação em Ortodontia na Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto-Canadá.
Roberto Hideo Shimizu
- Mestre e Doutor em Ortodontia e Ortopedia Facial pela
Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP.
- Professor Adjunto Doutor da Disciplina de Ortodontia da
Universidade Tuiuti do Paraná (UTP-PR).
- Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da
UTP-PR.
- Professor da Pós-graduação em Ortodontia da ABO-Cascavel e ABO-São José dos Pinhais.
Maringá, v. 12, n. 1, p. 19-32, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Células-tronco em odontologia
Ana Prates Soares*, Luégya Amorim Henriques Knop*, Alan Araujo de Jesus **, Telma Martins de Araújo***
Resumo
Introdução: existe um grande interesse no desenvolvimento de técnicas para a manipulação
de células-tronco, no intuito de instituirem-se tratamentos restauradores de tecidos e órgãos.
Para que a bioengenharia seja eficaz, faz-se necessária a presença de três fatores: as próprias
células-tronco, uma matriz extracelular e fatores de crescimento. Existem inúmeros fatores de
crescimento envolvidos no desenvolvimento do órgão dentário. Por isso pesquisadores ainda
não foram capazes de formar um órgão completo, embora existam diversos estudos evidenciando a formação de esmalte e dentina a partir de células-tronco isoladas da polpa dentária.
Recentemente, também foram isoladas células-tronco da polpa dos dentes decíduos. Sabe-se
que estas células são altamente proliferativas, sendo de grande importância para o cirurgiãodentista o conhecimento do seu comportamento biológico e técnicas de obtenção. Objetivo:
este estudo teve como objetivo realizar uma revisão de literatura acerca das atuais tendências
das pesquisas com células-tronco na Odontologia, além de discorrer sobre os fatores implicados para o sucesso na utilização prática dessas células.
Palavras-chave: Células-tronco. Bioengenharia. Pesquisa em Odontologia.
de mecanismos para a utilização de células-tronco
na reposição de tecidos bucais12.
Para a bioengenharia é essencial uma tríade
composta por células-tronco ou progenitoras, uma
matriz que funcione como arcabouço e proteínas
sinalizadoras, denominadas fatores de crescimento,
como estímulo para diferenciação celular (Fig. 1).
O objetivo desta revisão de literatura foi discorrer acerca das técnicas da bioengenharia e relatar os resultados obtidos nos experimentos com
células-tronco, bem como suas reais tendências na
aplicação em Odontologia.
introdução
A perda dentária e dos tecidos periodontais
pode resultar em movimento dos dentes remanescentes, dificuldade na mastigação, fonação, desequilíbrio na musculatura e comprometimento da
estética dentária e do sorriso, comprometendo a
auto-estima. Atualmente existem diversas terapias
para substituição dos órgãos dentários, todas elas
baseadas em técnicas não-biológicas e sujeitas a
falhas26. Apesar desta condição ser uma anormalidade comum e não ameaçar a vida do paciente, esforços têm sido dirigidos para o desenvolvimento
*Acadêmicas do Curso de Graduação em Odontologia - UFBA.
**Especialista em Prótese Dental (ABO/Ba). Mestre em Odontologia (FOUFBA). Doutorando em Biotecnologia UEFS/FIOCRUZ.
***Doutora e Mestre em Ortodontia – UFRJ. Professora Titular de Ortodontia UFBA. Diplomada pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
33
Maringá, v. 12, n. 1, p. 33-40, jan./fev. 2007
Soares, A. P.; Knop, L. A. H.; Jesus, A. A.; Araújo, T. M.
adultos, foi desenvolvido um experimento23. Verificou-se que após 26 dias da transplantação houve formação de um dente ectópico, histologicamente normal, com presença de dentina, esmalte e um tecido
similar ao ligamento periodontal. Sendo identificada
pelos autores uma possibilidade de transplantação de
primórdios dentários e seu subseqüente desenvolvimento em humanos. Tal possibilidade leva a discussões sobre a ética na experimentação com embriões
em desenvolvimento23.
sugerindo que apesar de não haver formação dentária,
há o estímulo para a diferenciação celular.
Um modelo de aplicação clínica da terapia endodôntica foi proposto por Nakashima18, baseado no
cultivo, proliferação e diferenciação de células-tronco pulpares em odontoblastos, sua inserção em uma
matriz moldada do preparo cavitário que apresente
exposição pulpar e o posicionamento da matriz no
dente. Assim haveria a proliferação dos odontoblastos
e formação de dentina tubular funcional.
Na busca pela formação de um órgão dentário
completo, foram desenvolvidos experimentos em ratos, utilizando primórdios da lâmina dentária ao invés de populações de células-tronco isoladas6,23. Isto
evidencia uma dificuldade na manipulação de todos
os fatores envolvidos no desenvolvimento de um órgão dentário. Além desta problemática é evidente a
necessidade da inserção e funcionabilidade do órgão
formado, de maneira que possa se integrar ao sistema
estomatognático.
Pesquisadores observaram que células dentárias
no estágio de botão, obtidas de ratos recém-nascidos,
cultivadas in vitro durante 6 dias e transplantadas para
dorsos de ratos imunocomprometidos, apresentaram
resultados ótimos na formação de coroas dentárias
maduras, com características muito semelhantes aos
dentes formados naturalmente6. Para determinar se
rudimentos dentários em fase de campânula poderiam formar um órgão dentário, quando transplantados para uma região desdentada da maxila em ratos
Considerações finais
Existe um grande avanço nos experimentos com
células-tronco adultas provenientes de tecidos bucais. O seu fácil acesso e o fato de não serem órgãos
vitais constituem um atrativo para testes de praticidade e viabilidade de técnicas da bioengenharia.
É possível que, num futuro próximo, se utilize da
bioengenharia na terapia endodôntica e periodontal, apesar de, atualmente, a ciência se encontrar
distante de desenvolver órgãos dentários completos
a partir de células-tronco, devido aos mecanismos
complexos da formação dentária.
Agradecimentos
Os autores agradecem à SempToshiba, pelo apoio
constante ao Centro de Ortodontia e Ortopedia
Facial Prof. José Édimo Soares Martins FOUFBA.
Enviado em: abril de 2006
Revisado e aceito: junho de 2006
Stem cells in Dentistry
Abstract
Introduction: there is great interest in developing techniques for manipulation of stem cells for the use in restoring organs and tissues. The effectiveness of bioengineering is based on the existence of stem cells, an extra cellular
matrix and growth factors. Innumerous growth factors are involved in the development of dental organs, and this
complexity of factors makes it extremely difficult to grow a complete organ, even though there are multiple essays
reporting the formation of enamel and dentin from isolated stem cell, originating from dental pulp tissues. More
recently, deciduous teeth have been used to extract stem cells from their pulp tissues. We know that these cells are
highly proliferate. The recognition of the biological behavior of these cells and techniques used to isolate them is
of great interest to dentists. Aim: the aim of this study was to review the current trends of research with stem cells
in Dentistry and the factors implied for their practical and successful use.
Key words: Stem cells. Bioengineering. Dentistry research.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 33-40, jan./fev. 2007
Células-tronco em Odontologia
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Endereço de correspondência
Ana Prates Soares
Rua Araújo Pinho n. 62, 7º andar, Bairro Canela
CEP: 40.110-150 - Salvador/BA
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 33-40, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Comparação de parâmetros periodontais após
utilização de contenção convencional 3x3 plana
e contenção modificada
Bianca Keiko Shirasu*, Roberto Masayuki Hayacibara**, Adilson Luiz Ramos***
Resumo
Objetivo: o presente estudo teve como propósito comparar os parâmetros periodontais após a
utilização de dois tipos de contenções ortodônticas fixas: contenção convencional 3x3 plana (fio
ortodôntico 0,8mm retilíneo fixado apenas nos caninos contralaterais) e a contenção modificada
(fio ortodôntico 0,6mm com dobras permitindo o livre acesso do fio dental e fixado em todos
os dentes do segmento anterior). Metodologia: quinze voluntários primeiramente utilizaram
a contenção convencional por seis meses. Após um intervalo de quinze dias, foi instalada a contenção modificada, utilizada pelo mesmo período de tempo. Antes de cada fase os voluntários
passaram por raspagem e alisamento radicular dos dentes e orientação de higiene bucal. Ao final
de cada fase os seguintes parâmetros foram avaliados: índice de placa dentária, índice gengival e
índice de cálculo dentário. Além disso, foi realizada a mensuração do cálculo no fio da contenção
e todos os voluntários responderam a um questionário sobre a utilização, aceitação e conforto
dos dois tipos de contenções. Resultados e Conclusões: foi observado que o índice de placa
e o índice gengival foram maiores para a contenção modificada (p<0,05), nas faces linguais e
proximais. O mesmo ocorreu para o índice de cálculo nas regiões proximais (p<0,05). O índice
de cálculo ao longo do fio também foi maior (p<0,05) para a contenção modificada. Todos os
voluntários relataram que a contenção convencional foi mais confortável na utilização. Desta
maneira, concluiu-se que a contenção convencional apresentou melhores resultados que a contenção modificada, de acordo com parâmetros periodontais estabelecidos.
Palavras-chave: Contenção ortodôntica fixa. Placa bacteriana. Cálculo dentário.
dos dentes em posições estáticas e funcionais ideais20.O tempo de permanência da contenção está
relacionado à idade do paciente, características e
severidade da má oclusão, hábitos e outros fatores
etiológicos, mecânica empregada e experiência clínica do ortodontista10. Como não se pode prever
os casos que irão apresentar recidiva, ou o tempo
INTRODUÇÃO
Após a movimentação ortodôntica e tratamento da má oclusão há uma tendência de retorno dos
dentes às posições iniciais. Esta tendência, chamada recidiva, pode ser eliminada com a utilização de
contenções3,9,11,22,24. Assim o objetivo da contenção
ortodôntica pode ser definido como: manutenção
*Especialista em Periodontia. Cirurgiã-Dentista (Universidade Estadual de Maringá)
**Professor Assistente do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá.
***Professor Adjunto do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 41-47, jan./fev. 2007
SHIRASU, B. K.; HAYACIBARA R. M.; RAMOS, A. L.
Comparison of periodontal indexes after the use of conventional 3X3 plain
retainer and modified retainer
Abstract
Aim: the purpose of the present study was to compare periodontal indexes after the use of two types of bonded
fixed retainers: conventional 3x3 plain retainer (orthodontic wire 0.8mm, bonded to the canine teeth only) and the
modified retainer (0.6mm multi strand wire, allowing free access to dental floss and bonded to all anterior teeth).
Methods: a test group of fifteen patients used the conventional retainer for 6 months. After a two week interval,
the modified retainer was used for another 6 months. Previous to each phase, the patients went through tooth scaling, root planing and oral hygiene orientation. At the end of each phase the dental plaque index, gingival index
and dental calculus index were evaluated. Furthermore, the calculus accumulation along the retainer wire was measured and all patients answered a questionnaire about the use, acceptance and comfort of both types of retainers.
Results and Conclusions: the scores for the plaque and gingival indexes were higher for the modified retainer
(p<0.05) in the lingual and proximal surfaces. The same occurred with the calculus index in the proximal surfaces
(p<0.05). The calculus along wire index also scored higher (p<0.05) for the modified retainer. All patients described
the use of the conventional retainer as being more comfortable. Therefore, it was concluded that the conventional
retainer is a better treatment choice than the modified retainer.
Key words: Bonded fixed retainer. Plaque. Dental calculus.
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Endereço para correspondência
Roberto Masayuki Hayacibara
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47
Maringá, v. 12, n. 1, p. 41-47, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Análise radiográfica computadorizada da
reabsorção radicular apical após a utilização de
duas mecânicas ortodônticas
Eduardo César Almada Santos*, Tulio Silva Lara**, Flávia de Moraes Arantes***, Gilberto Aparecido Coclete****,
Ricardo Santos Silva*****
Resumo
Objetivo: a reabsorção radicular apical é uma condição comumente observada durante e após
o tratamento ortodôntico e fatores como tipo de aparelhagem ortodôntica utilizada, magnitude das forças aplicadas e duração do tratamento podem estar relacionados ao processo de
arredondamento do ápice radicular. Buscou-se avaliar, por meio de imagens radiográficas computadorizadas, a quantidade de reabsorção no ápice radicular, quando da utilização de duas
diferentes técnicas de mecânica ortodôntica fixa: Edgewise com acessórios padrão e Edgewise
com acessórios totalmente programados. Metodologia: a amostra constituiu-se de 20 pacientes tratados pelo mesmo profissional na Clínica de Ortodontia da Faculdade de Odontologia
de Araçatuba - UNESP. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1 (Tratados com
Edgewise com acessórios padrão e fios de aço) e grupo 2 (Tratados com Edgewise com acessórios totalmente programados e fios de níquel-titânio). A avaliação radiográfica digital foi realizada por um único operador por meio de exposições radiográficas digitais feitas no início do
tratamento ortodôntico, após retração de caninos e final de tratamento, utilizando o sistema
de escores proposto por Levander e Malmgren (1988). Resultados e Conclusões: a análise
dos escores permitiu concluir que o tratamento ortodôntico empregando a técnica Edgewise
com acessórios totalmente programados e fios de níquel-titânio apresentou menores graus de
reabsorção radicular apical, em comparação à técnica Edgewise com acessórios padrão e fios
de aço. Observou-se que, independentemente da técnica empregada, o tratamento ortodôntico como um todo apresentou um grau moderado de reabsorção radicular apical.
Palavras-chave: Ortodontia corretiva. Reabsorção da raiz. Interpretação de imagem assistida por
computador.
*Professor Assistente Doutor da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba – UNESP.
**Aluno do curso de Mestrado do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, área de Concentração Ortodontia, da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba – UNESP.
*** Estagiária da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP.
**** Professor Assistente Doutor da Disciplina de Radiologia do Departamento de Patologia e Propedêutica Clínica da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba – UNESP.
*****Mestre em Odontologia, Área de Concentração Ortodontia, da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
48
Maringá, v. 12, n. 1, p. 48-55, jan./fev. 2007
Análise radiográfica computadorizada da reabsorção radicular apical após a utilização de duas mecânicas ortodônticas
que reduza o tempo de tratamento. Uma vez que
as posições individuais dos dentes já estão incutidas nos braquetes, na técnica que utilizou acessórios totalmente programados (Grupo 2), o que
ocorre é uma diminuição do número de ajustes individuais pelo profissional. A relação entre tempo
de tratamento com aparelhagem fixa e reabsorção
radicular já foi descrita por Brin et al.5 Os autores,
estudando 138 crianças com má oclusão de Classe
II tratadas por meio de três abordagens terapêuticas seguidas de aparelhagem fixa, encontraram
associações significativas entre maior tempo de
tratamento e maiores graus de reabsorção radicular apical externa.
Conclusões
1) O tratamento ortodôntico como um todo
apresentou moderado grau de reabsorção radicular apical, qualquer que tenha sido a mecanoterapia empregada.
2) O tratamento ortodôntico empregando a
técnica Edgewise com acessórios totalmente programados e fios de níquel-titânio foi o que apresentou menores graus de reabsorção radicular
apical, em comparação à técnica Edgewise com
acessórios padrão e fios de aço inoxidável.
Enviado em: setembro de 2005
Revisado e aceito: janeiro de 2006
Computer-assisted radiographic evaluation of apical root resorption following
orthodontic treatment with two different fixed appliance techniques
Abstract
Aim: external apical root resorption is frequently observed during and after orthodontic treatment and can be
related to factors such as mechanical factors, magnitude of forces and treatment time with fixed appliances. This
study investigated by means of computerized radiographs the amount of root resorption after orthodontic treatment with two different fixed appliance techniques: standard Edgewise technique and Straight-wire system. Methods: the sample was comprised of 20 patients treated by the same orthodontist at the Orthodontic Clinic of
Araçatuba Dental School, University of São Paulo State - UNESP. The patients were divided into two groups: group
1 (treated with standard Edgewise technique and stainless steel wires) and group 2 (treated with Straight-wire system and nickel-titanium alloys). The computerized evaluation was performed by only one examiner using Levander
and Malmgren’s score system (1988) in the radiographs obtained at the beginning of the orthodontic treatment,
after canine retraction and at the end of treatment. Results and Conclusions: external apical root resorption in
patients treated with Straight-wire system and nickel-titanium alloy was lesser than in patients treated by standard
Edgewise technique and stainless steel wires. However, all patients presented moderate external apical root resorption regardless of the fixed appliance technique.
Key words: Corrective Orthodontics. Root resorption. Computer-assisted image interpretation.
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 48-55, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Distalização dos molares superiores com
aparelho Pendex unilateral: estudo piloto com
radiografia panorâmica
Omar Gabriel da Silva Filho*, Eduardo César Almada Santos**, Ângela Priscila Junqueira de Lima Silva***,
André Pinheiro de Magalhães Bertoz****
Resumo
Objetivo: o presente ensaio científico põe em pauta o efeito imediato da distalização unilateral de molares superiores, lançando mão do distalizador intrabucal Pendex de ação unilateral.
Metodologia: o estudo prospectivo foi conduzido em três pacientes na dentadura permanente madura, no estágio de adolescência, que apresentavam uma má oclusão Classe II, subdivisão.
O aparelho Pendex foi instalado com a mola distalizadora de TMA, construída apenas no lado
direito. A metodologia baseou-se nas radiografias panorâmicas inicial e pós-distalização para
quantificar a inclinação axial mesiodistal dos molares superiores. Resultados e Conclusões:
os resultados mostraram que os molares do lado esquerdo mantiveram sua inclinação mesiodistal inicial, sugerindo ancoragem, enquanto os molares do lado direito foram inclinados para
distal, à semelhança do que ocorre com a distalização simétrica dos molares superiores, obtida
com o aparelho Pendex convencional. Os primeiros molares foram inclinados 11,5º, enquanto
os segundos molares foram inclinados 21º para distal.
Palavras-chave: Aparelho Pendex. Má oclusão Classe II. Distalização. Distalização unilateral. Deformidades dentofaciais.
ancoragem extrabucal2,4, com a distalização indireta
dos segundos molares, independentemente da condição de erupção desses últimos. E mais, teórica e
pragmaticamente, é possível distalizar os primeiros
molares superiores de corpo, fazendo com que a linha de ação de força passe pelo centro de resistência dos molares. Isso é conseguido com a inclinação
para cima do braço externo do aparelho extrabucal
(AEB). Além dessa propriedade exclusiva do AEB,
INTRODUÇÃO
A não extração de pré-molares na correção de
uma má oclusão Classe II representa uma razão
convincente para distalizar os molares superiores.
O objetivo final da mecânica sagital é devolver uma
relação de Classe I, beneficiando a relação interarcos
e intra-arco, com a presença de todos os dentes permanentes. Sabe-se, comprovadamente, que é possível distalizar os primeiros molares superiores usando
*Ortodontista do Hospital de Reabilitação de Anomalias Crânio-Faciais de Bauru - HRAC-USP. Coordenador do Curso de Atualização em
Ortodontia Preventiva e Interceptiva da PROFIS.
**Professor Assistente Doutor da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.
***Aluna do Curso de Especialização em Ortodontia da Sociedade de Promoção do Fissurado Lábio-Palatal - PROFIS.
****Aluno do Curso de Doutorado da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.
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Silva Filho, o. g.; santos, e. c. a.; silva, a. p. j. l.; bertoz, a. p. m.
mola distalizadora
lares do lado de ancoragem pressupõe que os molares ditos de ancoragem, o lado que não recebeu
a mola distalizadora, mantêm-se estabilizados durante a distalização dos molares do lado ativo.
Os distalizadores unilaterais, pelo menos em
princípio, substituiriam o AEB com força excêntrica. No AEB a assimetria da força é determinada
pela assimetria do braço externo. O braço externo
maior e mais aberto provocaria uma liberação de
força maior. O inconveniente do AEB excêntrico
refere-se à variável cooperação.
mola distalizadora
3º molar
2º molar
1º molar
2º molar
1º molar
a
B
Figura 11 - Influência mecânica dos segundos molares superiores na resposta dos primeiros molares superiores frente ao distalizador intrabucal
Pêndulo (extraído de Kinzinger, G.S.M. et al.24, 2004). Em A) o efeito de fulcro
gerado pelo ponto de contato intra-ósseo entre o primeiro e o segundo molar,
B) a menor inclinação axial para distal do primeiro molar quando o ponto de
contato entre o primeiro e segundo molar está na boca.
CONCLUSÃO
Os resultados indicam que é possível induzir inclinação da coroa dos molares superiores para distal
quando se aplica um distalizador intrabucal unilateral, (no caso específico da presente pesquisa, o aparelho Pendex). O dado mais importante refere-se à
preservação da inclinação mesiodistal dos molares
contra-laterais. Como foi observado efetividade nesses três casos tratados com o aparelho Pendex de
ação unilateral, cabe a realização de uma pesquisa
com amostra maior e de caráter prospectivo.
cia com os molares que não receberam a mola de
TMA, que teoricamente funcionariam como ancoragem. Esses molares mantiveram suas inclinações
mesiodistais iniciais, como se verifica nas radiografias pós-distalização (Fig. 10) e se comprova nas tabelas 1 e 2. Os molares do lado esquerdo parecem
ter funcionado bem como ancoragem. Pelo menos
não mudaram de posição, enquanto os molares do
lado direito eram distalizados.
A preservação da posição mesiodistal dos mo-
Enviado em: julho de 2005
Revisado e aceito: dezembro de 2005
Distalization of the upper molars with the Pend-X appliance: a pilot study with
panoramic radiographs
Abstract
Aim: the current study focuses on the immediate unilateral distalization of the upper molars with the unilateral
Pend-X appliance. Methods: in three adolescent patients in the permanent dentition with Class II subdivision 1
malocclusion, the TMA loop was placed in the right side. Therefore, the first and second upper right molars were
distalized with the Pend-X appliance. Panoramic radiographs taken before and after distalization were used to
measure the mesiodistal axial inclination of the upper molars and the results were compared to those obtained with
the bilateral Pend-X. Results and Conclusion the findings show that the left molars kept their original mesiodistal
inclination, suggesting that the anchorage was maintained, whilst the right molars were partially inclined in a distal
direction, similarly to what occurs when conventional Pend-X is used to distalize molars bilaterally. The first molars
showed an 11.5º distal inclination while the second molars presented a 21º distal inclination.
Key words: Pend-X appliance. Class II malocclusion. Distalization. Unilateral distalization. Dentofacial deformities.
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 56-66, jan./fev. 2007
Distalização dos molares superiores com aparelho Pendex unilateral: estudo piloto com radiografia panorâmica
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Endereço para correspondência
Omar Gabriel da Silva Filho
Setor de Ortodontia do Hospital de Reabilitação de Anomalias
Craniofaciais da USP - Rua Sílvio Marchione, 3-20 / Vila Universitária
CEP: 17.043-900 – Bauru/SP
E-mail: [email protected]
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Artigo Inédito
Avaliação do atrito produzido por braquetes
cerâmicos e de aço inoxidável, quando
combinados com fios de aço inoxidável*
Paulo Eduardo Bággio**, Carlos de Souza Telles***, João Baptista Domiciano****
Resumo
Objetivo: no presente trabalho, comparou-se o atrito produzido por braquetes cerâmicos
policristalinos e de aço inoxidável, quando combinados com fios de aço inoxidável, durante
a execução de mecânica de deslize. Metodologia: com essa finalidade desenvolveram-se um
simulador e metodologia apropriados. Resultados e Conclusões: os coeficientes de atrito
verificados na combinação braquete cerâmico/fio de aço inoxidável foram superiores aos da
combinação braquete de aço inoxidável/fio de aço inoxidável. Assim sendo, a execução de
mecânica de deslize é facilitada quando são utilizados braquetes de aço inoxidável com fios
de aço inoxidável.
Palavras-chave: Atrito. Braquete. Fio.
introdução
Os primeiros experimentos sobre atrito datam
de aproximadamente 500 anos e foram realizados
por Leonardo da Vinci, que registrou, em seu “Código Atlântico”, os desenhos de um bloco retangular deslizando sobre uma superfície plana, de
diferentes maneiras30.
Atrito, segundo Gamow (1976 apud BEDNAR11, 1991), é definido como uma força que
retarda ou resiste ao movimento relativo de dois
objetos em contato, sendo sua direção tangente ao
limite comum dessas superfícies.
Apesar de os estudos sobre atrito terem se iniciado há bastante tempo, na literatura ortodôntica,
este foi abordado pela primeira vez por Stoner36,
em 1960, que comentou poder a força aplicada
ser dissipada pelo atrito ou aplicação imprópria,
sendo difícil controlar e determinar a magnitude
que cada dente está recebendo individualmente.
Mais tarde, em 1970, Andreasen e Quevedo1
reforçaram o assunto ao comentarem que quando o
movimento ortodôntico é realizado pela translação
do braquete por um arco contínuo está embutido
o atrito que diminui ou interrompe o movimento
dentário ótimo e, freqüentemente, faz com que o
ortodontista não tenha a correta noção da magnitude de força necessária para movimentar fisiologicamente um dente e ainda vencer o atrito.
Além desses, outros autores7,8,9,20,28,31,40,41 realçaram a importância do conhecimento do atrito
produzido pelo deslizamento do braquete pelo fio
(mecânica de deslize), pois a sua presença pode
*Resumo da tese de doutorado, apresentada à Faculdade de Odontologia da UFRJ.
**Doutor em Ortodontia pela UFRJ. Professor Associado da Disciplina de Ortodontia da Universidade Estadual de Londrina. Professor da Disciplina de
Ortodontia da Universidade Norte do Paraná.
***Doutor em Ortodontia pela UFRJ. Professor Titular de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
****Doutor em Física pela USP. Professor Associado do Departamento de Física da Universidade Estadual de Londrina.
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Avaliação do atrito produzido por braquetes cerâmicos e de aço inoxidável, quando combinados com fios de aço inoxidável
Edwards et al.10 e mostra que, realmente, produzse uma pressão elevada do fio contra a ranhura do
braquete. Sabe-se, porém, que os elásticos perdem tensão com o passar do tempo, ocorrendo, de
acordo com Dowing et al.6, a maior diminuição
no intervalo de 5 minutos após a sua colocação.
Como nos experimentos realizados, após a colocação da ligadura elástica, aguardava-se um tempo,
no mínimo três vezes maior que o mencionado
anteriormente, para que a cera atingisse a temperatura ideal, é de se esperar, então, que tenha
ocorrido diminuição da força normal antes de se
iniciar cada experimento. Além disso, pelo fato de
se ter optado por um único modelo de ligadura
elástica e ter-se feito um estudo prévio da tensão
dessas ligaduras, os valores de força normal seriam
similares em todos os experimentos, independentemente da perda de tensão que pudesse ocorrer.
acha-se = 1,2 ± 0,2 grau. Pode-se dizer que, somente quando a inclinação do dente atingia este
valor, havia o toque do fio nas bordas da ranhura.
A partir desta situação, qualquer aumento da inclinação teria que ser seguido de deformação do fio.
Além disso, poderiam ocorrer, durante o percurso, variações da força normal, provenientes da
perda de tensão das ligaduras elásticas; mudanças
na direção da linha de ação da força, devidas à inclinação do dente; possíveis diferenças que pudessem existir nas dimensões e superfícies dos braquetes e fios de cada par; diferenças de dilatação
térmica entre os diferentes braquetes e fios testados, provenientes da temperatura do simulador;
rotações disto-linguais do dente pela não-coincidência da linha de ação da força, tanto vertical
como horizontalmente, com o seu centro de resistência; torques vestíbulo-linguais que poderiam
ser criados durante o percurso, alterando, assim,
a resistência ao deslizamento. Assim sendo, quando se desmembra o valor da força aplicada, para
subtrair o valor da resistência da cera, obtém-se a
força para vencer o atrito de cada par. Nesse valor,
estão embutidos, além do atrito próprio de cada
par, o do contato da ligadura elástica com o fio nas
extremidades do braquete, atrito este que não se
conseguiu mensurar, e as parcelas de contribuição
de todas as variáveis anteriormente citadas.
Observa-se, ainda, que o valor de força normal
determinado, 11,2N (1.143g), está de acordo com
CONCLUSões
1) Os coeficientes de atrito verificados na combinação braquete cerâmico/fio de aço inoxidável
foram superiores aos da combinação braquete de
aço inoxidável/fio de aço inoxidável.
2) A execução de mecânica de deslize se torna
mais eficiente quando utilizados braquetes de aço
inoxidável combinados com fios de aço inoxidável.
Enviado em: novembro de 2004
Revisado e aceito: junho de 2005
Evaluation of friction produced by ceramic and stainless steel brackets,
combined with stainless steel wires
Abstract
Aim: to compare the friction produced by ceramic and stainless steel brackets, when combinated with stainless
steel wire, during the execution of sliding mechanics. Methods: a simulator and and appropriate methodology
were developed. Results and Conclusions: the combination of ceramic bracket with stainless steel wire produced more friction than the stainless steel bracket combinated to stainless steel wire. In conclusion, the execution
of sliding mechanics is facilitated when used stainless steel bracket combinated with stainless steel wire.
Key words: Friction. Bracket. Wire.
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Paulo Eduardo Bággio
Rua Pará, 1122 - 2º andar, sala 24 – Londrina/PR
CEP: 86.010-450
E-mail: [email protected]
77
Maringá, v. 12, n. 1, p. 67-77, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Algumas diretrizes estatísticas para a avaliação
do erro do método na mensuração de variável
quantitativa
Ary José Dias Mendes*, Ary dos Santos-Pinto**
Resumo
Introdução: o erro do método deve ser quantificado para fundamentar a validade da pesquisa
e sua aplicação clínica. A determinação da confiabilidade na identificação dos pontos de referência para a obtenção de medidas constitui pré-requisito fundamental para uma interpretação segura e utilização correta dos dados obtidos. Cada medida observada pode ser analisada
pelo seu valor real e pela sua componente de erro. A confiabilidade é verificada a partir de
medidas repetidas. Objetivo: o propósito deste trabalho é descrever um método estatístico
que permita que o pesquisador verifique se as mensurações que realizou num certo momento
são repetidas por ele num momento posterior. Este método confirma a não ocorrência do erro
sistemático e permite uma avaliação da ocorrência do erro casual, que está sempre presente
em qualquer forma de mensuração. Apresenta a aplicação deste método estatístico em dados
referentes a duas medidas cefalométricas e aponta uma sintaxe para resolução do erro de método a partir do uso do programa SPSS® para microcomputador.
Palavras-chave: Erro do método. Estatística. Cefalometria. Confiabilidade.
trico9,11,12. Segundo Bjork e Solow4, três fontes ou
fatores de erro devem ser considerados: diferenças
entre duas radiografias de um mesmo indivíduo;
diferenças na localização de pontos cefalométricos
e diferenças nas mensurações de medidas lineares
ou angulares do cefalograma.
Há que se considerar um outro tipo de erro
que faz menção à identificação dos pontos cefalométricos . A literatura a respeito desse tipo de erro
é volumosa e muitos artigos devotados a esse tópico foram publicados2,4, sendo que algumas publicações sobre investigações cefalométricas incluem
uma pormenorizada análise deste1,6,7,9.
Houston10 analisa a importância e o correto
modo de se tratar a análise dos erros cometidos na
introdução
A mensuração de variáveis quantitativas é um
procedimento muito freqüente nos métodos de
pesquisas da área da Odontologia, especialmente
na Ortodontia, por se constituírem num conjunto
de medidas lineares e angulares, obtidas em radiografias padronizadas, a partir de procedimentos
manuais ou computadorizados, com o propósito
de determinar variações e interpretar a expressão
geométrica da morfologia craniofacial humana,
imprescindível para o ortodontista efetuar um tratamento em seu consultório ou clínica.
Os erros inerentes à obtenção do conjunto de
mensurações lineares e angulares fazem com que
haja certas limitações no uso do método cefalomé
*Professor Adjunto de Estatística do Departamento de Ciências da Educação da Faculdade de Ciências e Letras da UNESP de Araraquara.
**Professor Adjunto de Ortodontia do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia da UNESP de Araraquara.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
78
Maringá, v. 12, n. 1, p. 78-83, jan./fev. 2007
Mendes, a. j. d.; Santos-Pinto, a.
confirma que foram cometidos somente erros casuais nas mensurações de cada medida e as variâncias
obtidas para cada conjunto de medida permitem
verificar se estes erros casuais foram iguais entre si
(variâncias semelhantes), atestando a precisão das
mensurações realizadas. Quanto menor a variância
observada para cada conjunto de medidas, maior a
precisão na sua obtenção, tendo como reflexo um
coeficiente de determinação (R2) maior, próximo
do valor máximo 1,0, conferindo confiabilidade à
interpretação dos resultados que serão obtidos a
partir destas mensurações.
modelo permite a observação do grau de concordância entre os dois conjuntos de medidas, atestando a precisão das mensurações.
A análise da variabilidade do erro aleatório ou
casual, segundo o método proposto, permite quantificar a amplitude deste erro e conseqüentemente a
precisão das mensurações realizadas. A aplicação do
teste de Bartlett, para verificar a igualdade das variâncias, e a aplicação da estatística t de Student, para
testar a hipótese de que o coeficiente de assimetria
é igual a zero e de que o coeficiente de curtose é
igual a três, servem para verificar se a distribuição
do erro ajusta-se à distribuição normal de probabilidade. A distribuição normal associada a cada erro
Enviado em: junho de 2005
Revisado e aceito: outubro de 2005
Some statistical directions for the evaluation of the method error when measuring a quantitative variable
Abstract
Introduction: the method error must be quantified to support the validity of the research and its clinical application. The determination of the reliability of the landmark identification to obtain measurements constitutes a
fundamental precondition for a correct interpretation and utilization of the data. Each observed measurement can
be analyzed through its actual value and its error component. The reliability is verified through repeated measurements. Aim: the purpose of this paper was to describe a statistical method which allows the researcher to verify if
the measurements which he obtained at a certain moment are repeated by him at a posterior moment. This method confirms the non occurrence of the systematic error and allows an evaluation of the occurrence of the casual
error, always presents in any form of measurement. Also, it presents the application of this statistical method in data
referring to two cephalometric measurements and shows the syntax for the resolution of the method error through
the use of the SPSS software for computers.
Key words: Method error. Statistics. Cephalometry. Reliability.
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Ary dos Santos Pinto
Rua Humaitá 1680 – Centro – C.P. 331
CEP: 14.801-903 - Araraquara/SP
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 78-83, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Confiabilidade do uso de modelos digitais
tridimensionais como exame auxiliar ao
diagnóstico ortodôntico: um estudo piloto
Dauro Douglas Oliveira*, Antônio Carlos de Oliveira Ruellas**, Maria Eugênia de Lima Drummond***,
Mariele Cristina Garcia Pantuzo****, Ângela Maria Quintão Lanna*****
Resumo
Objetivo: os rápidos e contínuos avanços nas Ciências da Computação resultaram no aumento
significativo do emprego de novas tecnologias em todos os níveis da sociedade. Na Ortodontia, radiografias e fotografias digitais já são usadas de forma rotineira. A utilização de modelos de estudo
digitais vem sendo anunciada como o novo componente da documentação ortodôntica computadorizada. Como acontece quando uma nova tecnologia se torna disponível, o uso de modelos
ortodônticos digitais tem gerado controvérsias. Alguns ortodontistas questionam a aplicabilidade
de imagens tridimensionais em substituição aos modelos tradicionais de gesso, pois não há na literatura número relevante de estudos que tenham testado adequadamente tal tecnologia. Diante
disso, o objetivo desse estudo foi testar a confiabilidade do uso de modelos dentários digitais como
exame complementar ao diagnóstico ortodôntico. Metodologia: três examinadores mediram a
largura dos dentes permanentes, quatro segmentos dos arcos superiores e inferiores, distâncias intercaninos, distâncias intermolares, trespasses horizontal e vertical em modelos de gesso e em seus
correspondentes digitais de seis pacientes, utilizando um paquímetro digital e o programa eModel,
respectivamente. Resultados e Conclusões: diante dos resultados, observou-se que todas as
medidas avaliadas foram estatisticamente semelhantes nos dois tipos de modelos testados, com
exceção das médias encontradas para a largura do dente 45 (p<0,05). Entretanto essa diferença
é considerada clinicamente aceitável. Comprova-se com esse estudo a confiabilidade do uso dos
modelos dentários digitais como exame complementar ao diagnóstico ortodôntico. Além disso, a
facilidade de armazenamento de informações, o menor risco de perda de dados durante sua manipulação e transporte, bem como a diminuição do tempo gasto para realizar as medições foram
considerados vantagens do uso dessa nova tecnologia na Ortodontia.
Palavras-chave: Modelos de estudo. Modelos ortodônticos. Modelos digitais. eModel.
*Mestre em Ortodontia pela Marquette University, EUA. Doutorando em Ortodontia pela UFRJ. Professor do Mestrado em Ortodontia da PUCMinas
– Belo Horizonte-MG.
**Mestre e Doutor em Ortodontia pela UFRJ. Professor Adjunto de Ortodontia da UFRJ.
***Especialista em Ortodontia pela Universidade Vale do Rio Verde - Três Corações-MG.
****Mestra em Ortodontia pela PUCMinas. Doutoranda em Ciências da Saúde pela UFMG.
*****Professora Adjunto IV da disciplina de Bioestatística da Escola de Medicina Veterinária da UFMG.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
84
Maringá, v. 12, n. 1, p. 84-93, jan./fev. 2007
Confiabilidade do uso de modelos digitais tridimensionais como exame auxiliar ao diagnóstico ortodôntico: um estudo piloto
rição de medidas comumente utilizadas para o
diagnóstico, uma vez que não houve diferenças
estatisticamente significantes.
2) A única medida com diferenças estatisticamente significantes foi o comprimento mesiodistal
do dente 45. Entretanto, tais valores se mostraram
dentro de padrões clinicamente aceitáveis.
3) O armazenamento e a manipulação facilitados, com menor risco de perda de informações,
a possibilidade de estudo dos modelos à distância
e o menor tempo necessário para medições são
outros pontos positivos no emprego dos modelos
digitais na Ortodontia.
4) O potencial para utilização rotineira dessa
nova tecnologia é inegável. Entretanto, seu alto
custo para os padrões brasileiros pode retardar
esse acontecimento, sendo interessante avaliar-se a
possibilidade de investimentos para o desenvolvimento de tecnologia nacional na área.
A substituição de métodos de diagnóstico
convencionais por outros tecnologicamente mais
avançados tem sido uma constante na área médico-odontológica nos últimos anos. A utilização de
modelos de estudos digitais parece ter potencial
para se acrescentar a essa tendência, o que poderia significar um desenvolvimento no processo de
armazenamento das informações necessárias ao
diagnóstico ortodôntico. Entretanto, o alto custo
para a obtenção dos modelos digitais dificulta sua
inclusão na rotina clínica do ortodontista brasileiro, visto que esse exame complementar é recente
e o domínio de sua tecnologia pertence a empresas
norte-americanas. Mesmo assim, questiona-se se a
comprovada acuidade das medidas obtidas com
esse método e suas outras vantagens aqui citadas
não justificariam investimentos para o desenvolvimento de tecnologias nacionais nessa área?
CONCLUSÕES
1) Os modelos ortodônticos digitais se mostraram tão confiáveis quanto os de gesso para afe-
Enviado em: outubro de 2005
Revisado e aceito: janeiro de 2006
Reliability of three-dimensional digital casts as a diagnostic tool for orthodontic
treatment planning: a pilot study
Abstract
Aim: the fast and continuous advances in computer sciences have resulted in an increased usage of new technologies in all levels of the modern society. Orthodontics has also been influenced by this phenomenon. Digital radiographs and photographs have been commonly used in Orthodontics offices. Recently, digital study models have
been advertised as the latest component of fully digitized orthodontic records. When a new diagnostic technology
becomes available it may initially generate controversy, and with digital orthodontic casts it has not been different.
Some orthodontists may question the reliability of this new diagnostic tool since there is not enough literature to
support the substitution from traditional stone casts to digital models. Therefore, the aim of the present study was to
compare the reliability of digital orthodontic models and stone casts as a diagnostic aid. Methods: three examiners
measured the width of the permanent teeth, intercanine and intermolar distances, overbite and overjet of stone and
the corresponding digital casts from six patients. A digital caliper was used for measuring the stone casts and the
eModel software to evaluate the digital models. Results and Conclusions: the results of this study showed no
statistically significant difference among any of the measurements tested, except by the width of the lower second
right premolar (p<0.05). However, these differences were not considered clinically relevant. These findings show that
digital orthodontic casts are as reliable as stone study models as a diagnostic tool for orthodontic treatment planning.
The easy data storage, the lower risk of breakage during its handling and transportation, and also the shorter time
needed to obtain the diagnostic information were considered additional advantages of this new technology.
Key words: Study models. Orthodontic models. Digital casts. eModel.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
92
Maringá, v. 12, n. 1, p. 84-93, jan./fev. 2007
Oliveira, d. d.; Ruellas, a. c. o.; Drummond, m. e. l.; Pantuzo, m. c. g.; Lanna, a. m. q.
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Endereço de correspondência
Dauro Douglas Oliveira
Av. Cristóvão Colombo, 550/404, Savassi
CEP: 30.140-150 - Belo Horizonte/MG
E-mail: [email protected]
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 84-93, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Relação comercial do ortodontista brasileiro com
o seu paciente, natureza obrigacional dos serviços
prestados e riscos do tratamento ortodôntico
Elionai Dias Soares*, Adriana Silva de Carvalho**, Jurandir Antônio Barbosa***
Resumo
Objetivo: investigar a opinião do ortodontista brasileiro sobre a problemática paciente x profissional em relação: 1) à importância da relação comercial estabelecida pelo CDC (Código
de Defesa do Consumidor); 2) à natureza obrigacional dos seus serviços ortodônticos; 3) às
explicações, ao paciente, dos riscos inerentes ao tratamento ortodôntico. Metodologia: para
tal, foi realizado um censo estatístico através de questionário enviado a todos os ortodontistas
do Brasil, devidamente inscritos no Conselho Federal de Odontologia. Resultados e Conclusões: participaram da pesquisa 1.469 ortodontistas (27,43% do universo pesquisado). Dessa
forma, verificou-se que 86,93% dos ortodontistas brasileiros reconhecem a importância da
relação comercial com seu paciente, de acordo com o CDC; 35,33% dos profissionais consideram a Ortodontia como uma atividade de meio, isto é, execução do tratamento ortodôntico
sem promessa profissional de um resultado final; e 63,31% orientam, de forma oral e escrita,
os seus pacientes sobre os riscos do tratamento ortodôntico. Concluiu-se que o ortodontista
brasileiro está consciente da importância do CDC na relação comercial estabelecida com o
seu paciente, o consumidor final. No entanto, apenas uma minoria dos ortodontistas do Brasil
(20,97%), além de considerar importante essa relação comercial, entende a atividade ortodôntica como obrigação de meio e mantém o paciente informado, de forma oral e com os devidos
registros, dos riscos de um tratamento ortodôntico.
Palavras-chave: Código de defesa do consumidor. Natureza da obrigação. Ortodontista brasileiro.
Responsabilidade civil.
do, poderá estar em desacordo com a expectativa
real do paciente em seus resultados. De Jong et al.7
afirmaram que um questionário respondido pelo
paciente torna-se um método confiável, eficiente
e com qualidade de diálogo, quando combinado
com uma verificação pelo profissional. O registro
introdução
O ortodontista passou a ser alvo de questionamentos, muitas vezes no âmbito judicial, em
virtude da expectativa frustrada do seu paciente.
O desenvolvimento da terapêutica ortodôntica e,
sobretudo, da finalização do tratamento realiza-
*Mestre e Especialista em Ortodontia - Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic - Campinas / SP. Professor da Equipe Prime Ensino
e Pesquisa.
**Professora Doutora do Programa de Pós-Graduação do Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic - Campinas / SP.
***Professor e Coordenador do Curso de Ortodontia do Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic - Campinas / SP.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
94
Maringá, v. 12, n. 1, p. 94-101, jan./fev. 2007
Relação comercial do ortodontista brasileiro com o seu paciente, natureza obrigacional dos serviços prestados e riscos do tratamento ortodôntico
CONCLUSÕES
Com base na pesquisa realizada e na revisão da
literatura concluiu-se que:
1) O ortodontista brasileiro, na qualidade de
prestador de serviços na área de saúde, está consciente da importância da relação comercial estabelecida com o seu paciente, o consumidor final,
conforme o Código de Defesa do Consumidor.
2) No entanto, apenas uma minoria dos ortodontistas brasileiros (20,97%), além de considerar importante essa relação comercial, a partir
do CDC, considera a atividade ortodôntica como
obrigação de meio e mantém o paciente informado, de forma oral e com os devidos registros, dos
riscos de um tratamento ortodôntico.
os danos sofridos ao paciente. Por outro lado, na
obrigação de meio, sobre o paciente incidirá todo
o ônus de provar, isto é, deverá produzir todas as
provas mediante a alegação de que o CD não agiu
de forma zelosa e de acordo com as técnicas mais
acuradas. Esta última, segundo os autores, é uma
situação bem mais cômoda e confortável ao ortodontista14.
Finalmente, urge a necessidade de publicações
de novos trabalhos a fim de conscientizar, primeiramente, a comunidade ortodôntica brasileira e, em
seguida, os pacientes, legisladores e juristas, sobre
os riscos inerentes à prática profissional da Ortodontia. A atuação do ortodontista em campo biológico, com respostas fisiológicas distintas e incertas
de cura, faz da Ortodontia contemporânea uma ciência com imprevisibilidades de resultados assemelhando-se à Medicina, portanto, constituindo uma
atividade com natureza obrigacional de meio.
Enviado em: fevereiro de 2005
Revisado e aceito: abril de 2005
Commercial relation of the Brazilian orthodontist with his patient, obligatory nature of the service performed and risks of the orthodontic treatment
Abstract
Aim: the objective of this study was to investigate the opinion of the Brazilian orthodontist about the patient
x professional problematic in relation to: 1) the importance of the commercial relation established by the CDC
(Consumer´s Defense Code); 2) the obligatory nature of its orthodontic services; 3) the explanations to the patient
of the inherent risks to the orthodontic treatment. Methods: for such, a statistical census through a questionnaire
was carried through the orthodontists of Brazil duly enrolled in the Federal Council of Dentistry. Results and
Conclusions: 1.469 orthodontists participated of the research (27.43% in relation to the searched universe). It
was verified that 86.93% of the Brazilian orthodontists recognize the importance of the commercial relation with
the patient, in accordance with the CDC; 35.33% of the professionals consider the Orthodontics as an way activity, this is, the orthodontic treatment procedure without professional promisse about the final results and 63.31%
guides the patients on the risks of the orthodontic treatment, in verbal and writing form. It was concluded that the
Brazilian orthodontist is conscientious of the importance of the CDC in the established commercial relation with the
patient, the final consumer. However, only one minority of the orthodontists of Brazil (20.97%), besides considering
important this commercial relation, understands the orthodontic activity as a way obligation and keeps the patient
informed, in verbal form and with the proper registers, of the risks of a orthodontic treatment.
Key words: Consumer´s Defense Code. The obligatory nature. Brazilian orthodontist. Civil responsibility.
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Endereço de correspondência
Elionai Dias Soares
Av. Raul Veiga, 86/501-502
CEP: 28.540-000 - Cordeiro/RJ
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 94-101, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Crescimento da base craniana nos diferentes tipos
faciais nos relacionamentos maxilomandibulares
ortopédicos de Classe i, ii e iii - Parte 1
Lucelma Vilela Pieri*, Kurt Faltin Junior**, Cristina Lúcia Feijó Ortolani***, Rolf Marçon Faltin****,
Márcia Aparecida Alves de Almeida*****
Resumo
Objetivo: este estudo retrospectivo avaliou o crescimento médio anual da base craniana nos diferentes tipos faciais nos relacionamentos maxilomandibulares ortopédicos de Classe I, II e III.
Metodologia: uma amostra aleatória de 300 pacientes brasileiros leucodermas (131 do gênero
masculino, 169 do gênero feminino), com idade média inicial de 10 anos e 2 meses (dentadura
mista) e final de 14 anos e 8 meses (segundos molares em oclusão) e tempo médio de observação de 4 anos e 5 meses, foi selecionada em uma clínica particular, em São Paulo, Brasil. Havia
118 Classe I, 151 Classe II e 31 Classe III. Todas as 600 radiografias cefalométricas laterais foram
obtidas no mesmo aparelho de raios-x. As análises de Ricketts e Schwarz modificadas por Faltin
foram usadas. As medidas lineares (Ba-Na, CC-Na, CC-Ba e CF-Po) foram feitas pelo mesmo
examinadora em T1 e T2. Os tipos faciais e de relacionamentos foram estudados juntos com a
amostragem total e subdividida por gêneros. Os testes de Levene e t de Student foram aplicados.
Resultados e Conclusões: os resultados confirmaram os valores de Langlade, porém mostraram dimorfismo sexual, com o gênero masculino crescendo significativamente mais que o
feminino. Este estudo será de grande aplicação para a previsão de crescimento, prognóstico e
o plano de tratamento de pacientes em crescimento.
Palavras-chave: Base craniana, crescimento. Tipos faciais. Relacionamento maxilomandibular,
ortopédico.
portante de crescimento, exercendo influência no
crescimento da maxila e da mandíbula e, portanto,
sobre o grau de prognatismo total da face, no estabelecimento da relação ântero-posterior da maxila
INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA
A base craniana, no seu crescimento, afeta ambas as regiões da cabeça, o crânio e a face, com
a sincondrose esfenoccipital sendo um centro im-
*Especialista em Ortodontia-Ortopedia Facial (APCD São José do Rio Preto). Mestre em Ortodontia (UNIP-SP).
**Especialista em Ortodontia-Ortopedia Facial. Pós-graduado e Doutor em Ortopedia Maxilar pela Universidade de Bonn, Alemanha. Professor Titular
do Curso de Especialização e Mestrado em Ortodontia-Ortopedia Facial (UNIP-SP). Professor convidado do Departamento de Ortopedia Facial da
Universidade de Ulm, Alemanha.
***Especialista em Ortodontia-Ortopedia Facial (UNIP-SP). Mestre e Doutora em Diagnóstico Bucal (FOUSP-SP). Professora de Graduação, Especialização e Mestrado em Ortodontia Ortopedia Facial da UNIP (Campinas/São Paulo).
****Especialista em Ortodontia-Ortopedia Facial. Mestre em Biologia Celular e Tecidual pelo ICB/USP. Doutor em Ortopedia Facial pela Universidade
de Ulm-Alemanha. Professor Adjunto do Departamento de Ortodontia-Ortopedia Facial (UNIP-SP).
*****Especialista e Mestranda em Ortodontia-Ortopedia Facial (UNIP-SP). Professora Assistente do Curso de Especialização em Ortodontia-Ortopedia Facial
(UNIP-SP).
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 110-117, jan./fev. 2007
PIERI, l. v.; FALTIN JR., k.; ORTOLANI, c. L. F.; FALTIN, r. m.; ALMEIDA, m. a. a.
cresce significativamente menos que o masculino e
em média têm o surto puberal um ano e meio mais
cedo e por um período menor de tempo, segundo
Lewis et al.9 Portanto, é importante o profissional
fazer a expansão rápida da maxila em casos com
discrepância transversa o mais cedo possível, para
não perder parte desse período apropriado para o
avanço mandibular com aparelhos ortopédicos funcionais e instruir os pais sobre todo o tratamento.
CONCLUSÕES
A média de variação anual confirmou os valores de Langlade8, porém, apresentou dimorfismo
sexual, com o crescimento médio anual para o gênero masculino significativamente maior que para
o feminino, para Ba-Na, CC-Na, CC-Ba e CF-Po.
Enviado em: setembro de 2004
Revisado e aceito: abril de 2005
Cranial base growth in different facial types in Class I, II and III orthopedic maxillomandibular relationship - Part 1
Abstract
Aim: to assess the cranial base annual mean growth in different facial types in Class I, II and III orthopedic maxillomandibular relationship. Methods: a random sample of 300 Brazilian Caucasian patients (131 males, 169 females),
with 10 years and 2 months (mixed dentition) initial mean age, 14 years and 8 months (second molar occlusion) final
mean age and 4 years and 5 months mean observation time was selected at a private clinic in São Paulo - Brazil.
There were 118 Class I, 151 Class II and 31 Class III. All 600 lateral cephalometric radiographs were taken using
the same x-rays equipment. Ricketts and Schwarz analyses modified by Faltin Jr. were used. The same examiner
performed the linear measures (Ba-Na, CC-Na, CC-Ba and CF-Po) in T1 and T2. All facial types and Classes were
studied together with the total sample and separated by gender. Levene’s test and Student´s t-test were carried
out. Results and Conclusion: the results confirmed Langlade`s results, but showed sexual dimorphism with males
growing significantly more than females. This study will be very useful for growth forecast, prognostic and treatment planning in growing patients.
Key words: Cranial base growth. Facial types. Orthopedic maxillomandibular relationship.
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Lucelma Vilela Pieri
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 110-117, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Estudo sobre o crescimento e desenvolvimento
craniofacial: teste de associação entre marcadores genéticos e indicadores morfológicos numa
amostra de fissurados labiopalatais do estado do
Paraná - Brasil
Alcion Alves Silva*
Resumo
Objetivo: as fissuras que acometem a região do lábio e/ou palato são as anomalias faciais
mais freqüentes nos seres humanos. Sua etiologia é complexa, envolvendo fatores genéticos e ambientais. Nos serviços multidisciplinares, a investigação científica das características desta deformidade sobre a população assistida é fundamental para a atuação em nível
preventivo. A proposição deste estudo foi avaliar a possibilidade da estimativa do risco de
fissuras labiopalatais, numa amostra de indivíduos afetados do estado do Paraná, através do
teste de associação entre indicadores morfológicos (fenótipo) e uma região genética principal (genótipo). Metodologia: utilizou-se o complexo do Antígeno Leucocitário Humano (HLA) como marcador. Uma amostra composta por 17 indivíduos, do gênero masculino,
acometidos por fissuras labiopalatais, não sindrômicos, oriundos do Centro de Atendimento
Integral ao Fissurado (Curitiba/PR), foi testada quanto à associação entre duas características morfológicas da base do crânio - ângulo basicraniano (Ba.S.Na) e dimensão da base
craniana anterior (BCA) - e os tipos HLA mais freqüentes. Resultados e Conclusões:
o coeficiente de associação demonstrou-se fraco entre as grandezas cefalométricas representativas da morfologia basicraniana (Ba.S.Na e BCA). Entre a grandeza Ba.S.Na e os aloantígenos
HLA-B, HLA-DQ e a grandeza BCA e os aloantígenos HLA-A, HLA-B, HLA-DQ e HLA-DR
o coeficiente de associação indicou independência. Entre Ba.S.Na e os aloantígenos HLA-A
e HLA-DR o coeficiente de associação indicou dissociação fraca. Como conclusão, não foi
observada associação entre as características fenotípicas e genotípicas testadas para esta amostra, embora não tenha sido lícito afirmar ou negar a possibilidade de utilização destas como
indicadores de risco para fissuras labiopalatais em outras populações.
Palavras-chave: Crescimento e desenvolvimento craniofacial. Fissuras labiopalatais. Genética.
*Mestre em Ortodontia. Doutor em Odontologia - Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 102-109, jan./fev. 2007
Estudo sobre o crescimento e desenvolvimento craniofacial: teste de associação entre marcadores genéticos e indicadores morfológicos numa amostra de fissurados labiopalatais do
estado do Paraná – Brasil
relação de complexidade e indefinição das variáveis
envolvidas, requerendo o teste de novas hipóteses.
res fenotípicos e marcadores genotípicos tenha indicado independência entre estes, não foi lícito afirmar
ou negar a possibilidade da utilização dos mesmos
como indicadores de risco aumentado para as fissuras labiais e/ou palatais na amostra estudada, visto a
Enviado em: janeiro de 2005
Revisado e aceito: junho de 2005
Craniofacial growth and development study through the association between
genetic markers and morphological indicators at cleft lip and palate sample in
Paraná state - Brazil
Abstract
Aim: the cleft lip and palate are the most frequent human face deformities. It has a complex etiology with genetic
and environmental factors. At the multidisciplinary services, a scientific research about deformities features is important in order to act at preventive levels. The purpose of this study was to evaluate the recurring risk of cleft lip and
palate, among the affected population of the state of Paraná (Brazil), through morphologic and genetic indicators.
Methods: a sample of 17 cleft lip and palate affected individuals, not syndromic, males, selected from Center for
Cleft Lip and Palate Assistance in Curitiba (PR), was tested to association between 2 morphologic features of cranial
base - cranial base angle (Ba.S. Na) and anterior cranial base dimension (BCA) - and more frequent HLA types. The
association coefficient between cranial base morphologic values (Ba.S.Na and BCA) proved to be low. Results
and Conclusions: the association coefficient test for the values between Ba.S.Na and aloantigens HLA-B, HLADQ; BCA and aloantigens HLA-A, HLA-B, HLA-DQ and HLA-DR proved independence. The coefficient between
Ba.S.Na and aloatigens HLA-A and HLA-DR showed weak dissociation. The outcome showed no association between phenotypic and genotypic characteristics tested at this sample, although wasn’t possible to confirm or not
the possibility of utilization of them like risk indicators to cleft lip and/or palate at another population.
Key words: Craniofacial growth and development. Cleft lip and palate. Genetics.
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Alcion Alves Silva
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 102-109, jan./fev. 2007
Artigo Inédito
Determinação dos valores cefalométricos de Wits
em jovens amazonenses, com oclusão normal
Wilson Maia de Oliveira Junior*, Julio Wilson Vigorito**, Carlos Eduardo da S. Nossa Tuma***,
Lioney da Silva Cabral****, Savana de Alencar Maia****, Dácia Sarina Parente Maia*****
Resumo
Objetivo: determinar os valores da medida de Wits para jovens amazonenses portadores de
oclusão normal. Metodologia: por meio de telerradiografias em norma lateral, determinou-se
a medida Wits em uma amostra de 30 jovens, sendo 15 do gênero feminino e 15 do gênero
masculino. Todos eram brasileiros, amazonenses, filhos e netos de amazonenses, sem tratamento ortodôntico prévio, com perfil harmonioso, oclusão normal e ausência dos terceiros molares.
Nesses indivíduos, foi determinada a medida Wits e essa foi comparada entre os gêneros, por
meio de um teste t. Resultados e Conclusões: não houve dimorfismo sexual nas grandezas
cefalométricas de Wits. Evidenciou-se a necessidade de um padrão cefalométrico específico a
ser utilizado em amazonenses brasileiros.
Palavras-chave: Avaliação Wits. Amazonenses. Oclusão normal.
como sendo a diferença entre os ângulos SNA e
SNB, avaliando assim a posição da maxila e mandíbula no sentido ântero-posterior, em relação à
base do crânio.
Wits é uma abreviatura utilizada no meio ortodôntico, desde a sua criação, tendo como significado
Universidade de Witwatersrand, em Johnnesburg, na
África do Sul. Esta medida tem como objetivo avaliar
a maxila e a mandíbula no sentido ântero-posterior,
com uma leitura linear no plano oclusal, facilitando o
diagnóstico e planejamento em Ortodontia17.
Cotton et al.9; Canuto7; Bertoz, Martins2; Moraes, Freitas, Henriques26; Almeida e Vigorito1 verificaram a existência de características específicas
introdução
A partir das investigações de Broadbent5, a literatura especializada em estudos cefalométricos tem
pesquisado os mais variados aspectos relacionados
aos padrões dentoesqueléticos e craniofaciais, onde
os exames necessários para o bom diagnóstico e planejamento - utilizando-se modelos de gesso, fotografias extra e intrabucais, radiografias panorâmicas e telerradiografias cefalométricas em norma lateral - nos
orientam a avaliar com medidas angulares e lineares
as relações das bases apicais com a base do crânio,
fazendo com que o plano de tratamento seja eficaz e
a condução do tratamento ortodôntico segura.
Riedel28 determinou a medida do ângulo ANB
*Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial. Mestre em Ortodontia pela FOUSP. Professor Assistente do Departamento de Odontologia Social da
UFAM.
**Professor Titular de Ortodontia da FOUSP. Coordenador dos Cursos de pos-graduação em nível de mestrado e doutorado da FOUSP.
***Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela UFAM. Mestrando em Ortodontia pela S.L. Mandic. Professor de Ortodontia da ESA/UEA,
UFAM.
****Professores de Radiologia e Patologia ESA/UEA.
*****Aluna do Curso de pós-graduação em Microbiologia do CEFET-AM.
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118
Maringá, v. 12, n. 1, p. 118-124, jan./fev. 2007
OLIVEIRA JUNIOR, w. m.; VIGORITO, j. w.; TUMA, c. e. s. n.; CABRAL, l. s.; mAIA, S. A.; MAIA, d. s. P.
Pinzan, Takahashi e Freitas12, em sua pesquisa com
descendentes de xantodermas japoneses, não encontraram dimorfismo sexual e suas médias não
sofreram diferenças estatísticas.
Embora amazonenses, sulistas, paulistanos e
paulistas tenham a mesma nacionalidade, justificam-se os valores serem diferentes de região para
região, isso porque o Brasil é um país de dimensões continentais, com uma imensa diversidade
étnica, cultural e religiosa, contrastando com outras nações, sendo assim uma seara riquíssima para
pesquisas desta natureza1,2,11,12,16,21,22,23,24,26,27.
CONCLUSÃO
Após a análise estatística dos dados e a discussão dos resultados obtidos, concluímos que, na
comparação dos valores da amostra amazonense
com os valores de Wits:
1) A média encontrada em jovens amazonenses com oclusão dentária normal para a medida
de Wits foi de -0,32mm para o gênero feminino e
-1,17mm para o gênero masculino.
2) Não houve dimorfismo sexual.
Enviado em: dezembro de 2005
Revisado e aceito: janeiro de 2006
Determination of the Wits cephalometric values from Amazons’s youths,
with normal dental occlusion
Abstract
Aim: to determine the mean values of Wits appraisal in a sample of Amazons Brazilian youths, with normal occlusion.
Methods: cephalometric tracings were used to determine the Wits appraisal in a sample of 30 Amazon Brazilian
youths (mean age: 21.6 years), 15 boys and 15 girls, with normal occlusion, that had not been submitted to orthodontic treatment. All individuals were children and grandchildren of Amazons parents and grandparents. All of them had
completed permanent dentition without third molars. Wits appraisal was compared between gender with a Student
t test. Results and Conclusion: there was no difference between gender, and our results suggest the necessity of
developing a specific cephalometric pattern for Amazon Brazilians.
Key words: Wits appraisal. Amazons. Normal occlusion.
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Endereço de correspondência
Wilson Maia de Oliveira Junior
Rua Acre, nº 161, Conj. Vieiralves
Bairro Nossa Senhora das Graças
CEP: 69.053-130 - Manaus/AM
E-mal: [email protected]
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Tópico Especial
Padrões cefalométricos de Ricketts aplicados a
indivíduos brasileiros com oclusão excelente
Masato Nobuyasu**, Minol Myahara***, Tieo Takahashi****, Adélqui Attizzani****, Hiroshi Maruo*****,
Walter Rino*****, André Masato Nobuyasu******, Sebastião Marcos Ribeiro de Carvalho*******
Resumo
Objetivo: avaliar cefalometricamente os 33 fatores cefalométricos, em norma lateral, dos 6 campos da análise de Ricketts em brasileiros e compará-los aos padrões cefalométricos de americanos.
Metodologia: foram avaliados75 indivíduos brasileiros leucodermas, com idade variando entre
12 e 15 anos, considerados de melhor estética, equilíbrio, harmonia facial e, principalmente, portadores de oclusão dentária excelente, selecionados em uma triagem de 14.000 escolares de 1º e
2º grau da região de Marília, Assis e Ourinhos/SP. Todos os 33 fatores das medidas cefalométricas
dos 75 indivíduos foram comparados com os resultados obtidos por Ricketts em uma amostra de
leucodermas americanos e submetidos a tratamento estatístico. Resultados e Conclusões: foi
possível concluir que 1) em nível esquelético, a maxila teve um comportamento dentro dos padrões preconizados pelo autor e a mandíbula teve uma tendência ao crescimento mais horizontal,
tanto no seu corpo como no seu ramo; 2) a nível dentário, os incisivos inferiores se posicionaram
mais anteriormente e com inclinação maior, o trespasse horizontal, vertical e a extrusão dos
incisivos inferiores também estavam sensivelmente aumentados, provavelmente pela tendência
ao crescimento horizontal da mandíbula; 3) o lábio inferior, em relação ao plano estético “E” de
Ricketts, teve um posicionamento mais anterior em comparação ao padrão preconizado pelo
autor; 4) os desvios clínicos na maioria dos fatores foram bem maiores nos brasileiros, em relação
aos americanos, provavelmente devido à maior miscigenação nos leucodermas brasileiros.
Palavras-chave: Cefalometria. Análise de Ricketts. Padrões em brasileiros.
necido muitos elementos aos ortodontistas em seu
campo de trabalho, seja na pesquisa ou na prática
clínica, dando-lhes informações a respeito da oclusão, da relação de bases ósseas da maxila e mandíbula - em sentido longitudinal - e da relação do
posicionamento dos dentes. A cefalometria constitui um dos elementos auxiliares mais importan-
INTRODUÇÃO
A evolução da Ortodontia, ao longo do tempo
da história e em função da diversificação de filosofias, técnicas e mecânicas ortodônticas utilizadas,
têm contribuído para restabelecer no paciente o
equilíbrio oclusal e estética facial.
Para tanto, a cefalometria radiográfica tem for
* Resumo da Dissertação de Mestrado apresentada à Faculdade de Ciências Odontológicas, da Universidade de Marília, para obtenção do grau de
Mestre em Odontologia, área de concentração Ortodontia.
** Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Ciências Odontológicas de Marília - UNIMAR, Marília/SP. Professor coordenador do curso de
especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE, Presidente Prudente/SP.
*** Orientador da dissertação e Professor Doutor do curso de pós-graduação em Ortodontia da Faculdade de Ciências Odontológicas - UNIMAR,
Marília/SP.
**** Professor Doutor e Coordenador do curso de pós-graduação em Ortodontia da Faculdade de Ciências Odontológicas - UNIMAR, Marília/SP.
***** Professores Doutores do curso de Pós-graduação em Ortodontia da Faculdade de Ciências Odontológicas de Marília - UNIMAR, Marília/SP.
****** Mestre em Ortodontia pela UMESP - Universidade Metodista de São Paulo/SP.
******* Professor Doutor da Disciplina de Bioestatística da Faculdade de Ciências Odontológicas da Universidade de Marília - UNIMAR, Marília/SP.
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Maringá, v. 12, n. 1, p. 125-156, jan./fev. 2007
Nobuyasu, m.; Myahara, m.; Takahashi, t.; Attizzani, a.; Maruo, h.; Rino, w.; Nobuyasu, a. m.; Carvalho, s. m. r.
rior do ramo da mandíbula, com uma forte tendência ao crescimento horizontal da mandíbula na
sua própria estrutura interna, através do fator arco
mandibular.
Uma grande maioria dos 33 fatores dos 6 campos da cefalometria proposta por Rickets et al.33
difere das medidas encontradas na amostra, portanto não se recomenda adaptar aos brasileiros,
que embora leucodermas têm uma maior miscigenação de raças.
Desta forma, para elaboração do diagnóstico
e planejamento do tratamento ortodôntico, julgamos oportuno adotar medidas específicas para
brasileiros.
inferior posicionou-se mais anteriormente em relação à linha do plano estético “E” de Ricketts e
com o ponto de união do lábio superior com o
inferior suavemente inferior em relação ao plano
oclusal preconizado.
No campo V - relação craniofacial - a mandíbula apresentou-se com uma ligeira posição anterior e com rotação anti-horária (tendência ao crescimento mais horizontal aumentado). A maxila,
também, com um posicionamento mais anterior,
embora sem significância estatística em relação à
base craniana; um aumento da dimensão vertical
anterior da maxila com inclinação diminuída do
plano palatal.
No campo VI - estruturas internas - a amostra
estudada revelou um posicionamento mais poste-
Enviado em: junho de 2005
Revisado e aceito: agosto de 2005
Ricketts cephalometric patterns applied to Brazilians individuals with excellent
occlusion
Abstract
Aim: to analyse the 33 cefalometric factors included in the six fields of Rickets analysis in a sample of Brazilians,
and compare these values with cefalometric standards for North American individuals. Methods: after having
been chosen 75 Brazilian leucoderms, with age between 12 and 15, with better aesthetic aspects, balance, face
harmony and mainly with excellent dental occlusion, results of a search in 14,000 students attending elementary
and high school, in the area of Marília, Assis and Ourinhos/SP, all of the 33 factors of cephalometric measures of the
75 individuals were compared with the results obtained for Ricketts, in a sample of american leucoderms. Results
and Conclusion: 1) under skeletal level, the maxilla presented a behavior according to the author’s proclaimed
patterns. The jaw showed a more horizontal development trend in its branch; 2) under tooth structure level, the
lower incisors located more foregoing and with bigger bending. The horizontal, vertical trespassing and the lower
incisors extrusion presented themselves perceptibly increased, probably due to the jaw horizontal development
trend; 3) related to “E” ‘Ricketts’ aesthetic planning, the lower lip showed a more anterior location related to the
author’s claimed pattern; 4) The clinical deviations, in the most part of the factors, were very bigger in Brazilians
than in Americans, probably related to the bigger miscegenation in the Brazilian leucoderms.
Key words: Cephalometric. Analysis of Ricketts. Patterns in Brazilian.
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Endereço para correspondência
Walter Rino
Av. Rio Branco, 38 - Centro
CEP: 175.00-090 – Marília/SP
156
Maringá, v. 12, n. 1, p. 125-156, jan./fev. 2007