EMBOllA ARTERIAL
DE MEMBRO SUPERIOR
POR M'ERCURIO METALICO
RELATO DE DOIS CASaS
Fausto Miranda Jr.
Professor Livre-docente.
Maria del Carmen Janeiro Perez
Professora Adjunta, Ooutora.
A embolia arterial iatrogenica vern aumentando com 0 emprego de metodos diagn6sticos
invasivos como 0 cateterismo utilizado com diversas finalidades. 0 objetivo desta
publica9ao e relatar dois casos de embolia arterial por merctirio metalico provocadas
pelo manuseio do equipamento de pressao arterial media com canula9ao da arteria
radial. Os pacientes evoluiram com isquernia cr6nica da mao, sendo que urn deles teve
perda dafalange distal de dois dedos. Recomenda-se 0 manuseio adequado e cuidadoso
deste equipamento para evitar acidentes.
Unitermos: mercurio; embolia; arteria radial; iatrogenia..
emboli a arterial de membros
superiores representa 20,5% dos
episodios isquemicos. sendo
mais freqiiente a fonte embolfgena
cardfaca com 74,2% dos casos 8. A
embolia arterial por corpos estranhos de
origem iatrogenica vern aumentando de
freqiiencia pelo uso de fios guias e
cateteres, mas pode tambem ser
ocasionada pela inje~ao inadvertida de
medicamentos como penicilina benzatina9
e outras substancias como 0 mercurio
metalico I.~. 0 nosso objetivo e relatar
dois casos de embolia arterial por mercuno
metalico em pacientes internados em
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com
controle invasivo da pressao arterial
media (PAM).
A
10 caso - Paciente do sexo masculino, de
29 anos de idade, submetido a opera~ao
cardfaca (dupla troca de valvula), fazendo
uso de PAM na UTI atraves da arteria
radial direita. Apos manipula~ao do
equipo apresentou quadro de dor intensa.
com esfriamento e cianose concornitante
da mao dire ita. principalmente das
CIR VA CANGIO~ 1S: 15~15S:,·
falanges distais do polegar e 10
quirodactilo. Apos a retirada da PAM
houve melhora com 0 tratamento
sintomatico e hepariniza~ao sisternica,
apresentando pulsos radial e ulnar
palpaveis; a radiografia simples da mao
mostrou a presen~a difusa de depositos
de mercurio, concentrados nos .locais de
maior queixa. 0 paciente evoluiu sem
perda tecidual, porem com queixa cronica
de esfriamento, dor e fenomeno de
Raynaud dos dedos da mao.
2Q caso - Paciente do sexo masculino, de
45 anos de idade, diabetico em choque
septico. submetido a arnputa~ao de urgencia de perna direita, necessitando de
controle em Unidade de Terapia Intensiva com emprego da PAM em arteria radial direita. Tambem, apos a manipula~ao
do equiparnento, apresentou dor intensa. esfriamento e palidez da mao direita,
principalmente nas falanges medias e
distais do polegar, 12 e 2"- quirodactilos,
com melhora discreta apos a retirada do
equipo e hepariniza~ao. A radiografia
simples mostrava presen~a de mercurio
difusament~ espalhado desde 0 antebra~o. com depositos maiores em falanges
distais (Figura 1).
A arteriografia mostrava oclusao de
-
Luiz Carlos Uta Nakano
Medico contratado.
Jorge Eduardo Amorin
Professor Adjunto, Ooutor.
Wellington Gianotti Lustre
Professor Adjun to.
Luiz Francisco Poli de
Figueiredo
Professor Livre-docente.
Newton de Barros Jr.
Professor Adjun to, Ooutor.
Emil Burihan
Professor Titular.
Trabalho realizado na Oisciplina
de Cirurgia VascularUniversidade Federal de Sao
Paulo - Escola Paulista de
Medicina.
Fausto Miranda Jr.
R.Estela 515 bloco G conj.81
04011-904 Sao Paulo SP
E-mail: [email protected]
EMBOLIA ARTERIAL DE MEMBRa SUPERIOR paR MERCURIO METALlCO: RELATa DE DOIS CASaS
arterias digitais nos locais de maior
concentrac;ao do mercurio. 0 paciente
evoluiu com gangrena das falanges
distais do polegar e do 1~ quirodactilo.
com areas de necrose superficial em mao
e antebrac;o (Figura 2).
Nenhum dos pacientes apresentou
sinais clfnicos de intQ:\:icac;ao sistemica
por mercurio.
o merculio metalico tem numero atomico
de 80. E radiopaco 0 que facilita a sua
identific30ao radiografica. E Jiquido a
temperatl::ra ambiente e ate 0° , flu indo
com facilidade por uma agulha ou cateter
e formando multiplas esferas no plasma.
que pod em coalescer em tamanhos
maiores. Pode entrar acidental ou
deliberadamente no organismo por
inalac;:ao, ingestao ou injec;ao
ocasionando alterac;oes dependentes da
via deadministrac;ao. da sua forma ffsica.
da quantidade administrada e da
distribuic;:ao do metal no tecido. 0
mercurio elementar e pouco absorvido
oral mente e ocorre envenenamento
quando ele e oxidado biologicamente para
fon mercurial, sendo sua toxicidade
devida aos complexos dos cations
mercuriais com os grupos sulffdlicos das
enzimas. A inalac;:ao dos vapores de
mercurio aumenta a sua concentrac;ao no
cerebro. pois 0 metal atravessa a barreira
cerebral causando sintomas como
tremores. ataxia e in-itabilidade. Por esta
via pode provocar dor toracica, febre.
edema alveolo-intersticial exsudativo com
uma bronquiolite necrotizante aguda.
Uma certa quanti dade injetada
intravenosa e relativamente insoluvel no
sangue. dissolvendo-se devagar em um
lange perfodo de tempo sen do, a
pequena quanti dade que se dissolve,
rapidamente oxidada para cations
mercmiais que sao excretados pelos rins
e mucosa intestinal. Os nfveis
sangUfneos e urinarios relacionam-se
com os nfveis de exposic;:ao, porem nao
com a manifestac;:ao de mercurialismo c_
A injec;:ao acidental na arteria pode
ocorrer pelo uso de seringas com selo
de mercurio para coletas de amostras de
sangue 6, nao mais em uso hoje em dia,
ou pelo emprego de manometros que
usam 0 mercurio para medida da pressao
arterial media (PAM)I.~. 0 mercurio,
acidentalmente injetado durante 0
manuseio do equipamento, e levado para
a periferia ocasionando isquemia
transit6ria ou gangrena de falanges
distais ou cutanea. 0 mercurio pode ainda
ocasionar processo inflamat6rio local
Figura 1- Radiografia simples da niiio direita apos infcio do quadro
de dOl; esjriamento e presen~'a de dreas de cianose e palide::.. Os
P011l0S elm'os na emi/ll?ncia tenar efalanges correspondem a presenr,;a
do mercurio metdlico apos emboli~ar,;ao arterial.
FAUSTO MIRANDA JR. E COLS.
com fonnac;ao de 3bscessos que podem
ulcerar e excretar as esferas do metal. A
toxicid3de sist~mic3 e rara e se m3nifesta
por sialolTei3. gosto metalico, fraqueza.
ataxia. tremores. irritabilidade e
depressao: pode provocar insuficiencia
renal por nefrotoxicidade.
A radiografia simples deve ser indicada
sempre que manipulac;:oes com equipos
de PAM sej3m seguidas de sintomas
agudos de isquemia. Ela mostra uma
distribuic;:ao caracterfstica, permitindo 0
diagn6stico e definindo a extensao da
embolizac;ao. Sao raros os casos
descritos de emboli a artelial em pacientes
com PAM I.~. Os casos relatados de
embolizac;:ao por mercurio geralmente se
deveram ainjec;ao intravenosa deliberada
em tentati\,as de suicfdio 3.5.7.10, que
acidentalmente comprometeram a
arteria c.
o tratamento nos casos apresentados foi
sintomatico e a heparinizac;:iio visou
prevenir e lirnitar a trombose secundciria.
Conclufmos que. embora rara, a embolia
arterial por mercurio pode levar a
seqUelas isquemicas cronicas e perda
tecidual, de\'endo as manipulac;:6es dos
equipos que contenham esse material
serem feitas cuidadosamente para evitar
acidentes.
Figura 2 - Fotografia da mao direita do paciente apos 0 trmamento
da fase aguda da embolia arterial por mercurio metdlico. Houve
perda dafalange distal do polegar e indicador.
EMBOllA ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR POR MERCURIO METALlCO: RELATO DE DOIS CASOS
FAUSTO MIRANDA JR. E COlS.
Metallic. mercury arterial embolism of the arm: report of two cases.
Iatrogenic arterial embolism is a frequent complication of invasive procedures in the
arterial "system.,Two cases of metallic mercury embolization due to arterial pressure
monitoring are presented. Chronic ischemic symptoms of the hand were observed in.
both patients and gangrene of two distal phalanges in one. Careful attention during
the use of this device is strongly recommended.
1
J
Key -words: mercury; embolism; radial artery; iatrogenic.
REfERENCrASBIB~
.
.
.,.
-.
~
~-
-
~~
~
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aplicarfina camada na regiao afetada, fazendo leve massagem, 2 ou 3 vezes ao dia. Aguardar absor930 completa
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