Asma Induzida por Exercício
Elcio O. Vianna
Fac. de Medicina de Ribeirão Preto
USP
Causas de limitação ao exercício na
asma
Broncoespasmo induzido por exercício
Redução crônica dos fluxos aéreos
Preconceitos ou “proteções” exageradas
em relação ao exercício
Descondicionamento físico
McFadden, 1984; Strunk et al, 1988
Asma - Exercício
Broncoespasmo induzido por exercício
– Definição
– Protocolo de medida
– Tratamento
Broncoespasmo por Exercício
DEFINIÇÃO
Condição na qual a atividade física
desencadeia obstrução brônquica,
com queda  10% do VEF1
Bar Or,1983; McFadden,1994
Broncoespasmo por Exercício
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
Teste de esforço (80% da FC máx.)
Duração (6 minutos)
Ambiente (seco e frio)
Medidas (VEF1) pré- e pós-esforço
Medida de Função Pulmonar
Espirometria
Medida do broncoespasmo induzido por exercício
Controle da carga (FC)
Controle do tempo
Controle dos sintomas
Características do BIE
BIE em ar ambiente e em ar frio e seco
Ar ambiente
Ar frio e seco
Carlsen & Carlsen - Paed Resp Rev 2002; 3:154-6
Broncoespasmo induzido por
exercício
Outras características do BIE:
– Ocorre broncodilatação no início do exercício
– Depende de exercício de curta duração (6
minutos) c/ carga alta (90% da máxima)
– Induz período refratário
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE BIE
Disfunção de Corda Vocal
Anemia
Prolapso de laringe
Doenças neuromusculares
Laringomalácia
Doença do refluxo gastro-esofágico
Obstruções de via aérea alta
Descondicionamento Físico
Doenças pulmonares intersticiais
Mixoma atrial e cardiomiopatia
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Prolapso de válvula mitral
Bronquiectasias
Isquemia cardíaca
Exercício induzindo anafilaxia
Síndrome do pânico
Edema pulmonar induzido pelo nado
Exercício induzindo hipoxemia arterial
Exercício induzindo hiperventilação
Arritmias
BIE x Disfunção Prega Vocal
Koester, J. Athletic Train. 2002; 37:320-4
TEORIA
HIPEROSMOLAR
HIPERVENTILAÇÃO
PERDA DE ÁGUA
Lesão epitelial
 Concentração de
Na, Cl, K, Ca
Hiperosmolaridade
LIBERAÇÃO DE
MEDIADORES
INFLAMATÓRIOS
TEORIA DO
RESFRIAMENTO
HIPERVENTILAÇÃO
RESFRIAMENTO
Vasoconstricção
Re-aquecimento
Hiperemia/edema
LIBERAÇÃO DE
MEDIADORES
INFLAMATÓRIOS
Mediadores em escarro induzido antes e
durante BIE
Hallstrand et al - Am J Resp Crit Care Med 2005; 168:1181-9
Efeito de medicamentos no BIE
Millard - Proc. (Bayl Univ Med Cent) 2003; 16:388-91
Broncoespasmo por Exercício
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Tratamento da asma:
– Broncodilatador, ex: ß-agonistas (salbutamol)
– Anti-inflamatórios, ex: corticosteróide inalatório
Tratamento do broncoespasmo:
– Profilático: ß-agonistas (salbutamol, formoterol)
– Após esforço: broncodilatador
Broncoespasmo por Exercício
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Profilaxia:
– β-agonistas (salbutamol, LABA)
Primeira escolha
Taquifilaxia (efeito broncoprotetor)
Usados para o tratamento pós-esforço
Broncoespasmo por Exercício
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Profilaxia:
– Anti-leucotrienos (montelucaste)
Efeito mais duradouro do que os β-agonistas
Não induz taquifilaxia
Usados para o tratamento crônico
Tratamento Crônico da Asma e do BIE
B: budesonida; F: formoterol; M: montelucaste; P: placebo
Iwona Stelmach et al, J Allergy Clin Immunol 2008;121:383-9.
Atletas - Ambiente & Asma
Alérgenos - polens, poeira, mofo
Ar frio e seco
Nadadores
– Microaspiração de água
– Microaspiração de cloro (piscina coberta)
Asma do atleta - Mecanismos
Hiperventilação
Ar frio
Alérgenos
Agentes irritantes
(CO, NO, Cloro, partículas finas)
Inflamação
&
Reparo
Atopia
Trauma térmico
osmótico
Hiperreatividade
brônquica
Asma do atleta - Inflamação
Eosinófilos: 20% dos nadadores têm eos > 2% no
escarro induzido
Sem BIE, eosinófilos = 0,7%
Com BIE, eosinófilos = 7,6%
– Reversível (cessação da natação)
– Se agrava se mantiver rotina (mesmo sob tratamento)
Helenius et al, Allergy 1998; 53:346-52.
Asma do atleta - Inflamação
Neutrófilos (no escarro induzido)
– Nadadores
54,7%
– Hockey no gelo
80,9%
– Controles
29,9%
Lumme et al, Eur Resp J 2003; 22:113-7.
BIE - Tratamento em atletas
Medicamentos proibidos (COB)
– corticosteróide sistêmico
– bambuterol
– efedrina, pseudo-efedrina
– salbutamol (> 1000 ng/ml urina)
– formoterol, salmeterol, salbutamol e terbutalina
(permitidos por via inalatória com diagnóstico
médico sujeito a revisão por junta médica)
Asma do atleta - Tratamento
Tratamento não farmacológico
– Aquecimento contínuo, de baixa intensidade
– Máscaras e filtros (para esquiadores)
– Mudar ambiente do treino (natação p/ externo;
esquiadores p/ interno)
– Cessação da atividade física temporariamente