FISIOPATOLOGIA
BRONCOESPASMO INDUZIDO POR
EXERCÍCIO
Semira Brum Ribeiro R2
BIE Definição
• Condição que desencadeia obstrução transitória das vias
aéreas em indivíduos com hiperreatividade brônquica.
• Tipicamente, a crise inicia de 2 a 4 min após o exercício,
c/ picos de 5 a 10 min, e desaparece espontaneamente
em torno de 20 a 40 min. Algumas vezes, por + de
1hora.
BIE Definição
BIE X AIE
O BIE é a obstrução brônquica (espasmo) observada após exercício
em pessoas que apresentam a função pulmonar normal em
repouso; e a AIE é, algumas vezes, usada para descrever a
acentuação dos sintomas após exercício para sujeitos asmáticos;
entretanto, as duas denominações são intercambiáveis.
BIE Prevalência
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População geral, entre 6 e 13%.
Crianças escolares 12%
Asmáticos entre 40% a 90% (dependendo da modalidade esportiva)
Pacientes com rinite alérgica e 40%.
Atletas profissionais (varia dependendo da modalidade esportiva, c/ >
prevalência em atletas que competem em climas frios).
• 50% em atletas de esqui cross country
• 35% em hóquei no gelo
• 43% em skatistas de velocidade
• 17% em atletas olímpicos de inverno e de verão
• Corrida ao ar livre
> Corrida em esteira > Bicicleta ergométrica > Natação
Fisiopatologia
BIE Fisiopatologia
Patogênese da BIE em atletas de elite diz respeito à lesão
epitelial decorrente da respiração de altas vazões por
longos períodos de tempo;
• Ar mal condicionado
• Grandes vol. de partículas irritantes ou gases.
BIE Fisiopatologia
São + propensos a ser atópico ,ter rinite, e possuir níveis
circulatórios acima do normal de Ig E = lesão/ reparo
Ar frio inspirado com alto fluxo, recrutada o epitélio das pequenas vias
aéreas para o condicionamento= desidratação e lesões/restauração.
Em atletas esse processo de lesão epitelial e reparação iria ser repetido
muitas vezes durante a estação
Musc. liso das vias aéreas(MLV) se tornaria “passivamente sensibilizados”
BIE Fisiopatologia
• É pré requisito que o individuo tenha uma hipersensibilidade do trato resp.
• O ressecamento e o resfriamento do trato resp. acarreta um aumento da
osmolaridade do líq. sobre a superfície dos mastócitos
• Mastócito célula que compõem o tecidos brônquicos . Vários fatores( poeira,
pólen, exercício...) podem aumentar o influxo de Ca++ para o interior do
mastócito , provocando a secreção de mediadores químicos (histaminas,
leucotrienos , prostaglandinas) e de outras substancias que atraem
leucócitos
•
Contração da musculatura lisa das vias aéreas (MLA) por meio da elevação
de Ca++ na cel. Musc. acarretando broncoconstrição
BIE Fisiopatologia
Teoria Hiperosmolar
Teoria do Resfriamento
Teoria Hiperosmolar
Lesão
epitelial
Teoria do Resfriamento
HIPERVENTILAÇÃO
HIPERVENTILAÇÃO
PERDA DE ÁGUA
RESFRIAMENTO
Concentração de
Na+, Cl-, Ca2+ e K+
Hiperosmolaridade
LIBERAÇÃO DE MEDIADORES
INFLAMATÓRIOS
Vasoconstrição
Re-aquecimento
Hiperemia / Edema
LIBERAÇÃO DE MEDIADORES
INFLAMATÓRIOS
Perda de água p/ umidificação
do ar inspirado
Perda de calor
Recrutamento da VA,
Processo umidificação
desidratação da superfície
Líq. das VA na MLA
Resfriamento VA
Na, Cl, Ca, k
Osmolaridade na MLA
Água se move de todas as
cél p/ restaurar a MLA
Cel. murcha, liberação
de mediadores
Histaminas, leucotrienos ,
prostaglandinas
Secreção glandular
Perda da proteção epitelial ,
dano mediado por PGE2
Extravasamento plasma da
microvascular
Exposições repetidas, altera a
produtos de plasma e as
propriedades MLA
Indivíduos
alérgicos
Sensibilidade da MLA
Resposta aguda de leucotrienos ,
prostaglandinas
Contração da MLA e /ou edema
BIE
BIE
Referencias
American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 2008, volume 122, number 2
Postgrad Med J 2008;84:512517
American College of Chest Physicians, December 2005, vol 128;3966-3974
American College of Allergy, Asthma & Immunology, volume 105, December,
2010
Scott K. Powers, Fisiologia do Exercício, 6° edição2007
OBRIGADO