UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
HEMORRAGIAS NA GRAVIDEZ
Hemorragia
A hemorragia na gravidez é uma situação de
urgência, que põem em risco a vida da mãe e da
criança. Podem ocorrer pequenas hemorragias que,
conforme a causa e o volume necessitarão de
observação.
As gestantes que apresentam sangramento
intenso devem ser atendidas prontamente, cuidados
de enfermagem:
Hemorragia
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Verificar os sinais vitais para detectar possibilidade
de choque hemorrágico, indicado pela hipotensão,
pulso rápido, filiforme e hipotermia;
Observar palidez, sudorese, alteração de
consciência, volume de perda sanguínea, diurese e
queixas da cliente;
Puncionar veia de grosso calibre para infusões
rápidas, sangue e soluções.
Colher e encaminhar amostras de sangue para
tiragem sanguínea e outros exames como
hemograma.
Hemorragia
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Prepara a cliente para cirurgia, monitorar a mãe e o
bebê.
Preparar unidade específica para a mãe e
comunicar a UTI neonatal a provável condição do
RN;
A unidade materna deverá ser semi-intensiva, com
oxigênio, monitor, grades no leito, leito de operado,
material para ventilação mecânica (SOS),
medicação de parada (SOS), BH rigoroso e sinais
vitais horário.
Hemorragia
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As doenças hemorrágicas na gravidez
podem ocorrer em qualquer período. As que
ocorrem na primeira metade da gravidez
são:
Abortamento;
Gravidez ectópica
Mola Hidatiforme
Hemorragia
As hemorragias mais comuns no último trimestre são
causadas por:
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Placenta Prévia;
Rotura uterina;
Placenta Prévia
É a implantação anormal da placenta na porção
inferior do útero a partir da 22ª semana de
gestação.
É classificada em total ou completa quando
recobre toda a área do orifício interno, Parcial
quando recobre parcialmente o orifício interno e
Marginal ou implantação baixa quando a
placenta está perto do orifício cervical, mas não
o cobre.
Placenta Prévia
PLACENTA PRÉVIA - PP
É uma complicação do segundo trimestre
de gravidez, mas que pode ocorrer desde
o começo da gravidez. Nesse caso a
mulher apresenta sangramento periódico
que pode estar associado à posição do
corpo e ao esforço que faz.
Placenta Prévia
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INCIDÊNCIA
A PP ocorre em 1 de cada 200 partos. Fatores
como multiparidade, idade materna ou cicatrizes
uterinas aumentam a incidência de PP. Qualquer
movimentação no orifício interno do útero pode
provocar descolamento da placenta e
sangramento, porque ela possui um tecido
extremamente vascularizado.
Placenta Prévia
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TIPOS DE PLACENTA PRÉVIA
Central ( também chamada de Total ou completa
): Quando recobre toda a área do orifício
interno.
Parcial: Quando recobre parte do orifício.
Marginal: Quando a margem placentária atinge a
borda do orifício interno, sem ultrapassá-lo. É
causa comum de sangramento nos últimos
meses de gestação.
Placenta Prévia
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Sangramento vaginal indolor devido à
separação das partes da placenta que estão
próximas do orifício interno do útero ou
cobrindo-o.
DIAGNÓSTICO
Através da ultra-sonografia o médico irá
diferenciar a PP de um DPP
Placenta Prévia
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TRATAMENTO
Repouso absoluto ( sangramento leve e parto
não iminente);
Transfusão sanguínea, ( quando o sangramento
é intenso );
Cesariana ( para evitar anóxia fetal );
Antibióticos ( se necessário );
Antiespasmódicos, para evitar a contração
uterina;
Deambulação, quando o sangramento cessar.
Placenta Prévia
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COMPLICAÇÕES
Sangramento intenso;
Descolamento precoce quando em
trabalho de parto causando anóxia fetal (
se não for realizada a cesariana ).
Placenta Prévia
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AÇÕES DE ENFERMAGEM
Exame físico;
Verificação de sinais vitais;
Pulsão venosa;
Observar sinais de choque;
Apoio emocional;
Observação constante.
Placenta Prévia
O diagnóstico é clinico e ultra-sonográfico.
A mulher queixa-se de sangramento vaginal
súbito, de cor vermelho vivo e de quantidade
variável, sem o acompanhamento de dor.
O BCF não se altera.
Placenta Prévia
Cuidados de enfermagem:
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Determinar a perda sanguínea, obtendo da mulher a
história do início do sangramento, duração,
quantidade e sintomas associados;
Observar o absorvente higiênico, verificando o
volume sanguíneo;
Puncionar veia calibrosa para reposição hídrica ou
sangue se for preciso;
Placenta Prévia
Cuidados de enfermagem:
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Colher sangue para tiragem sanguínea e outros
exames;
Observar sinais de choque;
Não realizar toque vaginal ou retal;
Manter repouso no leito;
Dar apoio emocional, mantendo a família e a
gestante bem informada;
Placenta Prévia
Cuidados de enfermagem:
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Sinais vitais de 3 em 3 horas se não houver
intercorrências;
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Verificar a dinâmica uterina;
Verificar BCF.
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Placenta Prévia
Placenta Prévia
Placenta Prévia
Descolamento Prematuro da Placenta
É a separação abrupta da placenta antes do
nascimento do feto, em gestações de 22
semanas ou mais.
Não se conhece a causa, porém está associada à
hipertensão arterial, anemia, desnutrição e
traumatismos sobre o abdome.
Descolamento Prematuro da Placenta
O diagnóstico clínico:
Relato de dor súbita, de intensidade variável;
 Perda sanguínea de cor vermelho escuro em
pequena quantidade.
No exame obstétrico:
 Útero sensível à palpação, ficando hipertônico,
sofrimento fetal ou ausência de BCF.
 Ultra-som.
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Descolamento Prematuro da Placenta
Classifica-se em:
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Deslocamento de placenta marginal ou parcial –
apresenta eliminação de sangue através da cérvice.
Deslocamento de placenta complexo – esse tipo
bloqueia o sangue atrás da placenta, podendo ou
não aparecer sangramento externo.
Descolamento Prematuro da Placenta
O tratamento dependerá:
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Do grau de hemorragia;
Dos distúrbios de coagulação;
Da idade gestacional
Descolamento Prematuro da Placenta
O diagnóstico precoce de hemorragia e a
realização da tiragem sanguínea e fator Rh,
prova cruzada e perfil de coagulação são
essenciais para ajudar em caso de transfusão
sanguínea.