Artroplastia Total do Quadril
Pós Osteotomias e Fraturas do Acetábulo
Dr. Ademir Schuroff
Dr.Schuroff
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
CAJURU PUC-PR
Dr. Ademir Schuroff
Dr. Marco Pedroni
Dr. Mark Deeke
Dr. Josiano Valério
Dr.Schuroff
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Artroplastia pós Fratura
Acetabular
Aguda
Crônica
– Pós tratamento
cirúrgico
– Pós tratamento
conservador
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ATQ pós Fratura Aguda
INDICAÇÕES:
Idosos com osteoporose
Lesão condral grave ou impacção em área de
carga
Coxartrose
Fratura cominutiva da cabeça femoral
Mears, JBJS, 2002
Crawford, Current Op in Orthop, 2006
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ATQ pós Fratura Aguda
OBJETIVO:
– Redução estável
– Não necessariamente anatômica!
Mears, JBJS, 2002
– Permitir mobilização precoce
Van der Jagt, JBJS Br, 2003
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95a
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ATQ Tardia Pós-fratura
ATQ após tratamento cirúrgico:
– Dificuldades:
Ossificação heterotópica
Material de síntese
Tecido cicatricial
Infecção oculta
Fragmentos necróticos
Pavillon, JBJS Br, 2002
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REBS, 43 anos, masculino
INICIAL
9A PO
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1A PO
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ATQ Tardia Pós-fratura
ATQ após tratamento conservador:
–Dificuldades:
Defeito ósseo
Pseudoartrose franca ou oculta
Consolidação viciosa
Pavillon, JBJS Br, 2002
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MID, 39 anos, feminino
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2 m PO
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1 ano PO
ATQ Tardia Pós-fratura
ATQ Cimentada X Não Cimentada
ATQ cimentada em seqüela de fratura de
acetábulo
– 5X maior índice de soltura acetabular
(comparado à primária por OA)
Romness, JBJS Br, 1990
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Planejamento Pré-operatório
RX
– Frente Pelve /Perfil /Alar/ Obturatriz
TAC
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Defeito Ósseo Acetabular
Tamanho do defeito:
– Até 10mm: enxerto picado de cabeça femoral
ou fixação
– De 10 a 25mm: enxerto morcelizado ou
reforço com telas e impacção
– Acima de 25mm: anéis de reforço, cúpulas
modulares...
Tidermark, JOT, 2003
Jumbo Cup
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Material de Síntese
Retirar X Não retirar
Mears, JBJS, 2000
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Artroplastia Pós Osteotomias
↑ Dificuldade Técnica
↑ Tempo cirúrgico
↓ ATQ cimentada
Ferguson, Cabanela e Ilstrup, JBJS 1994
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Planejamento
A localização, o tipo e o grau de
deformidade são fatores
importantes no planejamento
pré-operatório
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Planejamento
Localização: Metáfise /
Diáfise
Geometria: Angular,
Rotacional, Translacional,
Combinado
Cabanela, ME
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Deformidades angulares ou
translação de mais de 50%
na área subtrocantérica
Osteotomia
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Escolha do
Implante
Deformidade metafisária
distal
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Complicações
Falso Trajeto
Posicionamento em varo
Soltura Precoce
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KSSF, 23 anos, feminino
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MAZ, 23 anos, feminino
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POI
5 a PO
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JM, 47 anos, masculino
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Dificuldades Intra-operatórias
Dupla Osteotomia
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Conclusão
Planejamento pré-operatório
Tipos de deformidades
Avaliação neurológica
Material de síntese
Tipo de artroplastia
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GRUPO DE QUADRIL HUC
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