Cristiane Boé
Residente 3° ano
Disciplina de Gastroenterologia
Departamento de Pediatria
Escola Paulista de Medicina
UNIFESP
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Síndrome dos Vômitos Cíclicos (SVC) foi
primeiramente descrita por Samuel Gee em
1882, entretanto, ainda não há certeza sobre
sua etiologia e fisiopatologia
É um distúrbio funcional caracterizado por
episódios recorrentes de náuseas e vômitos
com duração de horas ou dias, seguidos de
intervalo livre de sintomas
J Motil Neurogastroenterol: Abril 2010, 16(2), 139-147
Recent Concepts Of Cyclic Vomiting Syndrome in Childhood
E-gastroped 2004, F Junior, U Fagundes-Neto- Síndrome Vômitos Cíclicos

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Acomete mais meninas que meninos (60:40),
idade escolar (variando de lactentes a adultos
jovens), mais frequente em brancos¹
Mesmo sendo doença de sintomas episódicos,
resulta em 24 dias de falta à escola, e tem
custo de US$17.035,00 anualmente¹
Abu-Arafeh et al caracterizaram SVC em 1,9%
dos escolares em Aberdeen, Escócia²
¹ JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
² JPGN, Abu-Arafeh, Russel G. Cyclical Vomiting Syndrome in children: a population-based study.
1995;21:454-8


A patogênese e a etiologia permanecem
desconhecidas, porém, há forte associação
entre SVC e enxaqueca, sugerindo que a
fisiopatologia pode ser a mesma
Apresentam similaridades de sintomas,
evolução e resposta positiva ao uso de
medicamentos anti-enxaqueca
J Motil Neurogastroenterol: Abril 2010, 16(2), 139-147
Recent Concepts Of Cyclic Vomiting Syndrome in Childhood
J Compilation-American Headache Society Feb 2008, 48:259-266
Psychiatric Symptoms in Children and Adolescents with Cyclic Vomiting Syndrome and their Parents
E-gastroped 2004, F Junior, U Fagundes-Neto- Síndrome Vômitos Cíclicos

2/3 dos pacientes que são capazes de prover
informações, têm Síndrome do Intestino
Irritável
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11% têm história de enxaqueca

Alterações emocionais ocorrem em 40% dos
pacientes

50% têm história familiar positiva para
Síndrome do Intestino Irritável ou enxaqueca
Gastroenterology, 2006; 97:130:1466 – Funcional Gastroduodenal Disorders

Conceito recente sobre a fisiopatologia da SVC
sugere que a depleção de energia mitocondrial
devido à mutação, associada à precipitação de
estresse ou excitação, podem predispor ao
aparecimento de episódios de vômitos em
pacientes com SVC
J Motil Neurogastroenterol: Abril 2010, 16(2), 139-147
Recent Concepts Of Cyclic Vomiting Syndrome in Childhood
40 a 80% dos pacientes apresentam fatores
desencadeantes evocando os episódios de
vômitos:
1. Estresse psicológico
2. Infecções
3. Cansaço físico
4. Alimentos específicos (queijo, chocolate..)
5. Menstruação
6. Clima quente
7. Comer em excesso/jejum

J Motil Neurogastroenterol: Abril 2010, 16(2), 139-147
Recent Concepts Of Cyclic Vomiting Syndrome in Childhood
¹Gastroenterology, 2006; 97:130:1466 – Funcional Gastroduodenal Disorders
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1/3 têm sintomas prodrômicos
Geralmente iniciam na madrugada ou de manhã
Se repetem 4 a 12 vezes por ano
Duração de 2 horas a 10 dias
Média de 4 vômitos/hora
Sintomas associados: dor periumbilical, cefaléia,
salivação, fotofobia etc.
Episódios tendem a ser os mesmos em cada
indivíduo
J Motil Neurogastroenterol: Abril 2010, 16(2), 139-147
Recent Concepts Of Cyclic Vomiting Syndrome in Childhood
¹Gastroenterology, 2006; 97:130:1466 – Funcional Gastroduodenal Disorders
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Pais são capazes de identificar eventos
desencadeadores em 76% dos casos, sendo
psicológicos e infecciosos em 47% e 31%,
respectivamente
Emoções positivas são mais frequentemente
identificáveis que estresse negativo
Gastroenterol Clin N Am; 2003, 32-997/1019 – Cyclic vomiting syndrome: a
brain-gut disorder

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Dificuldade: não há etiologia definida nem
marcadores laboratoriais específicos para o
diagnóstico
Criação de Critérios para auxílio diagnóstico
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome

Atualmente existem 2 entidades que
desenvolveram critérios diagnósticos para
SVC:
ROMA III (2006)
NASPGHAN (2008)
ROMA III¹


2 ou mais episódios de intensa
náusea e vômito com duração de
horas ou dias
Retorno para o estado de saúde
habitual com duração de semanas
a meses
* Os dois critérios devem estar
presentes
NASPGHAN²

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

** mudança de 3 episódios (ROMA II)
para 2 visando facilitar o
reconhecimento da CVS e
diminuição do sofrimento do
paciente


Pelo menos 5 ataques em qualquer
intervalo, ou um mínimo de 3
ataques num período de 6 meses
Episódios de náusea e vômitos
intensos durando de 1h a 10 dias,
separados por pelo menos 1
semana
Padrão estereotipado em cada
paciente
Vômitos durante os ataques
ocorrem no mínimo 4 vezes/hora,
por pelo menos 1 hora
Retorno ao normal entre os
episódios
Sem atribuição à outra doença
* Todos os critérios devem estar
presentes
¹Gastroenterology, 2006; 97:130:1466 – Funcional Gastroduodenal Disorders
²JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
ROMA III – crianças


ROMA III – adultos
2 ou mais períodos de intensa
náusea e vômito com duração
de horas ou dias
Retorno para o estado de
saúde habitual com duração de
semanas a meses



Episódios estereotipados de
vômitos com relação ao início
(agudo) e duração (menos de 1
semana)
3 ou mais episódios distintos
no ano anterior
Ausência de náuseas e vômitos
entre os episódios
* Critério de suporte:
antecedente ou história
familiar de enxaqueca
** Critérios preenchidos nos
últimos 3 meses, com início
dos sintomas pelo menos 6
meses antes do diagnóstico
¹Gastroenterology, 2006; 97:130:1466 – Funcional Gastroduodenal Disorders
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
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Desafio é diferenciar pacientes que apresentem
causas para os vômitos (10%), daqueles com
causa idiopática (90%)
Critérios ajudam a diferenciá-los e não
submeter crianças a procedimentos
desnecessários
NASPGHAN sugere alguns sintomas suspeitos
que devem ser investigados
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome

Sintomas suspeitos:
1. Vômitos
biliosos, dor abdominal intensa, com
sinais de peritonite
2. Ataques precipitados por outra doença, jejum ou
refeição com muita proteína
3. Anormalidades no exame neurológico, incluindo
alteração do estado mental, movimento anormal
dos olhos, papiledema, assimetria motora, ataxia
4. Agravo progressivo dos episódios ou conversão
para padrão contínuo ou crônico
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
1.
Vômitos biliosos, dor abdominal intensa, com
sinais de peritonite:
- sinais de obstrução intestinal (má rotação intestinal,
aderência), hepatite, pancreatite, obstrução junção ureteropélvica
RX abdome, amilase, lipase, hepatograma, USG
ou tomografia abdome
-
hematêmese
não há recomendação para realização de
endoscopia digestiva alta, a não ser que o paciente apresente
sintomas entre os episódios que indiquem patologia específica
ou sangramento em grande quantidade
-
porfiria
vômitos e dor abdominal recorrente +
ansiedade, depressão, alucinação, convulsão, paresia de
extremidades.
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
2. Ataques precipitados por outra doença, jejum ou
refeição com proteína:
-
transtornos metabólicos (ácidos graxos, ciclo uréia,
aminoácidos, ciclo mitocondrial de energia) seguidos de
estado catabólico induzido por jejum, infecção, refeição com
alto teor de proteína
- geralmente estas afecções aparecem logo após o
nascimento
- defeitos no ciclo da uréia são diagnosticados com
dosagem de amônia plasmática acima de 150µm/L
- deficiências enzimáticas parciais podem ser silenciosas
até que ocorra fator precipitante
urinária
análise sanguínea e
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
3. Anormalidades no exame neurológico:
- sinais localizatórios no exame neurológico, alteração
recente de personalidade, sinais de hipertensão intracraniana
exame de neuroimagem deve ser realizado (TC ou RM)
- a maior dificuldade está em diferenciar alteração do estado
mental, pois pacientes com SVC apresentam alteração de
consciência durante os episódios de vômitos (letargia,
desorientação). Na SVC, a criança está orientada, é capaz de
responder a comandos, mas prefere não responder por causa
da náusea
diferenciar de encefalopatia metabólica
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
Critérios para crianças em que SVC é considerado:
-pelo menos 5 ataques em qualquer intervalo, ou o mínimo de 3 ataques em um
período de 6 meses;
-episódios de intensa náusea e vômitos durando de 1 hora a 10 dias ocorrendo com
intervalo de pelo menos 1 semana;
-episódios estereotipados em cada paciente;
-vômitos durante os ataques ocorrem pelo menos 4 vezes/hora, por pelo menos 1
hora;
-retorno para fase saudável entre os ataques.
Eletrólitos (Na, K, Cl, HCO3), glicose, creatinina, USG abdome
para avaliação de má rotação intestinal
Ataque com presença de:
-vômito bilioso;
-dor abdominal severa;
-hematêmese;
Todos os ataques precipitados por:
-jejum;
-intercorrências infecciosas;
-refeição com alto teor de proteína.
Considerar a qualquer momento:
-USG abdome e pelve;
-amilase e lipase;
-endoscopia digestiva alta;
Considerar em qualquer ataque:
-ALT/GGT;
-amilase e lípase;
Tratar a causa ou
encaminhar
Exame neurológico anormal:
-estado mental severamente alterado;
-movimentos oculares anormais;
- papiledema;
-assimetria motora;
-anormalidade na marcha;
Obter no início do ataque, antes da reposição de
fluído EV:
-glicose;
-eletrólitos para cálculo de ânion gap;
-cetonúria;
-lactato;
-amônia;
-aminoácidos séricos;
-ácidos orgânicos na urina;
-considerar carnitina plasmática.
Sim
Resultados dos exames
explicam os vômitos?
Sem achados
sugestivos de
outras desordens
RM Crânio
Não
CVS Provável
Diagnóstico Diferencial
MEDICAÇÕES
INFECÇÕES
TGI
NEURO PQ
RENAL
METABÓLICO
ATB
Enterais
Má-rotação
Enxaqueca
Obstr. JUP
Gravidez
AINES
Hepatites
Hérnia inter.
Epilepsia
Nefrolitíase
Diabetes
Vitaminas
EBV
Cistos dupl.
Hidrocefalia
Addison
Hormônios
Otite
Úlcera péptica
Tumor
Feocromocitoma
Laxativos
Sinusite
Gastrite
Col. Subdural
Ac. Orgânica
Duodenite
Ansiedade
Def. oxid. AG
Apendicite
Bulimia
Dist. Mitocr.
DII
Def. ciclo uréia
Pancreatite
Aminoacidúria
Hepato-biliar
Australian Family Physician - Fev 2008, vol 37 n°1/2. Cyclic Nausea and Vomiting
in Childhood. D. Forbes; S. Fairbrother (modificado)



Difícil diferenciação de episódio de SVC com
gastroenterite viral
Há uma taxa de reidratação intravenosa 75
vezes maior na SVC que na gastroenterite por
rotavírus
Dor abdominal pode ser intensa a ponto de
indicar laparotomia por abdome agudo
E-gastroped 2004, F Junior, U Fagundes-Neto- Síndrome Vômitos Cíclicos
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome


Dentro do sistema digestório, a má-rotação
intestinal com volvo intermitente é a mais
grave e comum, pode resultar em grande
ressecção de intestino delgado
O tempo para realização do diagnóstico é em
média 2,7 anos
E-gastroped 2004, F Junior, U Fagundes-Neto- Síndrome Vômitos Cíclicos
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome

Letargia, dificuldade para falar, andar, ou
interagir, pode simular semi-coma e
preocupa quanto à presença de choque,
meningite ou intoxicações
Gastroenterol Clin N Am; 2003, 32-997/1019 – Cyclic vomiting syndrome: a
brain-gut disorder

Abordagem geral visa:
◦
◦
◦
◦
◦
Evitar os desencadeantes em potencial
Profilaxia farmacológica
Terapia medicamentosa para abortar as crises
Tratamento de suporte durante o episódio
Esclarecimento para a família
E-gastroped 2004, F Junior, U Fagundes-Neto- Síndrome Vômitos Cíclicos



As 2 chaves para o tratamento são as medidas
profiláticas e medicamentosas entre os ataques, e
suporte agudo durante a crise
Durante a fase de bem-estar, mudanças no estilo
de vida podem reduzir a frequência dos episódios
Se os episódios são frequentes e intensos que
levam à hospitalização e fracassam na resposta à
terapia abortiva, a profilaxia medicamentosa é
recomendada
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
¹Gastroenterology, 2006; 97:130:1466 – Funcional Gastroduodenal Disorders
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome


Antes do início da terapia farmacológica,
devemos considerar a idade do paciente,
comorbidades físicas e psicológicas, forma de
administração e efeitos colaterais
As recomendações de terapia farmacológica
são baseadas em opinião de experts
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome

Ciproheptadina: antagonista de receptor de
serotonina e anti-histamínico
◦ Resposta moderada em crianças pequenas,
primeira escolha para menores de 5 anos.
◦ Boa resposta em estudo de caso com 6 pacientes
e ensaio com 16 pacientes, placebo-controlado
◦ Dose: 0,25-0,5mg/kg/dia
◦ Efeitos colaterais: aumento do apetite, ganho de
peso, sedação
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome

Amitriptilina: antidepressivo tricíclico
◦ Moderada a alta resposta, é a primeira
escolha em crianças maiores que 5 anos
◦ Dose: 1mg/kg/dia, por pelo menos 4
semanas
◦ Monitoração do intervalo QT antes e após
aumento da dose
◦ Efeitos colaterais: constipação, sedação,
arritmia, alteração de comportamento
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
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Propranolol: β-bloqueador
◦ Eficácia moderada, é recomendado como
segunda escolha em crianças de todas as
idades
◦ Monitoração da frequência cardíaca por
potencial bradicardia
◦ Suspensão da medicação deve ser feita em 1
a 2 semanas
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
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Fenobarbital: anticonvulsivante
◦ Por causar prejuízo cognitivo, esta droga não
é recomendada como primeira linha
◦ Dose: 2mg/kg/dia
◦ Efeitos colaterais: sedação e prejuízo
cognitivo
◦ Alternativas: topiramato, ácido valpróico,
gabapentina – requerem acompanhamento
com neurologista
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome


Tratamento deve durar pelo menos 2 meses ou 2
ciclos de vômitos
NASPGHAN considera que a maioria dos pacientes
devem responder à ciproheptadina, amitriptilina ou
propranolol. Se não responderem, considerar
outros diagnósticos, aderência ao tratamento,
prosseguir investigação complementar,
combinação de 2 terapias medicamentosas,
complementação terapêutica
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus
Statement on the Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting
Syndrome
Cyclic vomiting syndrome in children: Experience
with 181 cases from southern Iran
Mahmood Haghighat, Seyed Mohammad Rafie, Seyed Mohsen Deghani,
Gholam Hossein Fallahi, Marzieh Nejabat


Estudo prospectivo incluindo 181 crianças, com
diagnóstico final de SVC que foram seguidas entre 1994
e 2005
Diagnóstico de SVC foi baseado em apresentação clínica
típica: 3 ou mais episódios de vômitos intratáveis, autolimitados, e não-biliosos, separados por intervalos
livres de sintomas e exclusão de causas orgânicas
World J Gastroenterol, March 28, 2007 – vol 13-12



Avaliação inicial inclui história familiar e
antecedentes pessoais, exame físico e evolução
intelectual, motora, emocional e social
Em todos os pacientes foram realizados USG
abdome, Rx contrastado (97% foram normais)
TC crânio naqueles com suspeita de acometimento
de SNC, endoscopia digestiva nos que
apresentavam anormalidades no USG e EEG
naqueles com antecedente de crise convulsiva
World J Gastroenterol, March 28,
2007 – vol 13-12


Pacientes eram selecionados randomicamente para
terapia profilática com propranolol ou amitriptilina
88 meninos e 93 meninas; média de idade de início
dos sintomas 5 +/- 3,3 anos; média de idade do
diagnóstico 6,9 anos; média de tempo entre o
primeiro ataque e o diagnóstico 2 +/- 1,8 anos;
média de duração dos ataques de 4,25 dias e, o
intervalo entre os ataques foi de 1,8 meses
World J Gastroenterol, March 28,
2007 – vol 13-12



Aproximadamente 40% dos pacientes tiveram histórias
de condições e eventos específicos que desencadearam
o ataque (conflitos familiares, exames na escola,
excitação, resfriado)
55% das crianças mais velhas têm história de cefaléia
recorrente; em 20%, sintomas típicos de enxaqueca. Em
24%, há história familiar positiva para enxaqueca
Dos 83 pacientes que receberam amitriptilina, 46 (56%)
mostraram boa resposta, com diminuição da frequência
e intensidade dos ataques. Número significativo teve
efeitos colaterais como irritabilidade, agitação, insônia
World J Gastroenterol, March 28, 2007 – vol 13-12



74 dos 81 (92%) que receberam propranolol
tiveram boa resposta, sem efeitos colaterais
significantes.
Poucos pacientes que não responderam às 2
drogas, também não responderam ao fenobarbital
e ciproheptadina
Estudo mostra que propranolol é mais efetivo e
seguro em comparação com amitriptilina, com
menos efeitos colaterais
World J Gastroenterol, March 28, 2007 – vol 13-12


Coenzima Q10 mostrou-se eficaz no controle
das crises, sem efeitos colaterais (co-fator
mitocondrial)¹, assim como carnitina
Contraceptivos orais à base de estrogênio têm
sido utilizados em meninas no período
menstrual

Acupuntura

Psicoterapia
¹BMC Neurology, oct 2010.R. Boles, K. Adams- Treatment of cyclic vomiting syndrome with coenzime Q10 and amitriptiline, a retrospective study
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome

Terapia para controle das crises:
◦ Na fase emética, o objetivo é encerrar os episódios
de vômitos o mais rapidamente possível
◦ Controle dos distúrbios hidro-eletrolíticos
◦ É recomendado solução fisiológica associada a
solução glicosada 10%, visando reduzir os efeitos
catabólicos
J Motil Neurogastroenterol: Abril 2010, 16(2), 139-147
Recent Concepts Of Cyclic Vomiting Syndrome in Childhood
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
◦ Durante esta fase, a sobrecarga protéica pode
prolongar a crise. Recomenda-se 1,5g/kg/dia de
proteína
◦ Nesta fase, a terapia medicamentosa inclui
antieméticos e medicamentos anti-enxaqueca
J Motil Neurogastroenterol: Abril 2010, 16(2), 139-147
Recent Concepts Of Cyclic Vomiting Syndrome in Childhood
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
◦ Agonistas 5HT, triptanos, não são aprovados para
crianças menores que 18 anos, porém há descrição
de seu uso nos maiores de 12 anos. Eles podem
encerrar a crise, especialmente quando usados na
forma intra-nasal (sumatriptano, zolmatriptano)
◦ Antagonistas receptor 5HT3, ondansentrona,
seguro para uso em crianças, bem tolerado e
efetivo
J Motil Neurogastroenterol: Abril 2010, 16(2), 139-147
Recent Concepts Of Cyclic Vomiting Syndrome in Childhood
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the Diagnosis
and Management of Cyclic Vomiting Syndrome
Australian Family Physician - Fev 2008, vol 37 n°1/2. Cyclic Nausea and Vomiting in Childhood. D.
Forbes; S. Fairbrother
Efficacy of Nasal Triptans as Abortive Therapy in
Adults With Cyclic Vomiting Syndrome: A
Tertiary Care Experience
Nilay Kumar, Gagan Kumar, Abigail Schroeder, Walter J. Hogan, Thangam
Venkatesan


Revisão de 101 casos de SVC – incluídos aqueles
que se encaixavam nos critérios de ROMAIII
Resposta completa aos triptanos foi considerada
quando todos os sintomas desapareceram
Gastroenterology, May 2011, 140-5 Supl 1 Pages S-463




Resposta parcial foi definida como redução da
gravidade e duração do episódio, porém os pacientes
ainda apresentavam mínimos sintomas
Foi prescrito triptano a 63 pacientes, mas em 55 os
dados das respostas foram avaliados
Deste grupo, 49 pacientes (89%) responderam ao
triptano nasal, enquanto 6 pacientes (11%) não
obtiveram nenhum benefício.
Dos 49 pacientes, 22 obtiveram melhora completa de
todos os sintomas (40%)
Gastroenterology, May 2011, 140-5 Supl 1 Pages S-463




27 pacientes (49%) obtiveram uma melhora parcial
dos sintomas
Não houve diferença na resposta entre pacientes
que iniciaram sintomas antes ou após 18 anos de
idade
Quase todos os pacientes utilizaram
ondansentrona em adição aos triptanos
Conclusão: os triptanos nasais foram eficazes em
89% dos pacientes e deve ser considerado como
tratamento da SVC
Gastroenterology, May 2011, 140-5 Supl 1 Pages S-463
Gastroenterology, May 2011, 140-5 Supl 1 Pages S-463
◦ Devido a comum hiperestesia, quarto privado,
escuro e silencioso, ajuda as crianças
◦ Se a dor abdominal for muito intensa, pode ser
utilizado antagonista de receptor H2 ou inibidor
de bomba de prótons
◦ Para pacientes que ansiedade é o gatilho,
ansiolíticos podem ser usados durante a crise
E-gastroped 2004, F Junior, U Fagundes-Neto- Síndrome Vômitos Cíclicos
JPGN, September 2008 – vol 47 - 3 – p 379-393 NASPGHN – Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Cyclic Vomiting Syndrome



Esclarecimento do paciente e familiares quanto ao
diagnóstico e identificação de fatores
desencadeantes dos vômitos
Se não forem encontrados sinais de alerta e forem
preenchidos os critérios diagnósticos, não
submeter o paciente a procedimentos
desnecessários
Fazer uso de terapia medicamentosa profilática
naqueles que apresentarem quadro mais intenso