Atenção Básica em Saúde Auditiva
Material de Treinamento
LIVRO DO PROFESSOR
Nível Intermediário
Atenção Básica em Saúde Auditiva
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qualquer determinação da WHO concernente ao status legal de qualquer país, território,
cidade ou área ou de suas autoridades, ou concernente a delimitação de suas fronteiras
ou limites. As linhas adotadas nos mapas representam fronteiras aproximadas sobre as
quais pode não haver total acordo.
A menção de companhias específicas ou de certas indústrias não implica que são
endossados ou recomendados pela WHO em preferência a outros similares não
mencionados. Não nos responsabilizamos por erros e omissões, os nomes dos produtos
são salientados em letras maiúsculas.
Todas as precauções foram tomadas pela WHO para verificação das informações
contidas nesta publicação. Entretanto, o material publicado está sendo distribuído sem
garantia de qualquer tipo, tanto expressa quanto implícita. A responsabilidade de
interpretação e uso do material é do leitor. Em caso algum a WHO pode ser
responsabilizada por qualquer dano causado por seu uso.
Impresso na Suíça.
SUMÁRIO
4
Introdução
6
Prefacio
7
Comitê de Consulta
8
Agradecimentos
9
Proposta do treinamento
11
Resultados Críticos
12
Lista de equipamentos para saúde auditiva
13
MODULO 1: Estrutura e função do ouvido
29
MODULO 2: Deficiência auditiva e surdez: Causas e prevenção
41
MODULO 3: Ouvido Esterno: Exame, tratamento, encaminhamento
57
MODULO 4: O canal auditivo: Exame, diagnóstico, limpeza
71
MODULO 5: O ouvido médio: Exame, diagnóstico, tratamento
91
MODULO 6: Avaliação da audição e aconselhamento
111
MODULE 7: Aparelhos de Amplificação Sonora
124
Endereço para contato
INTRODUÇÃO
A Organização Mundial de Saúde estimou que em 2005 existiam 278 milhões de pessoas
no mundo com deficiência auditiva incapacitante (moderada ou pior no melhor ouvido).
Dois terços dessa população se encontra nos paises em desenvolvimento. Muitos ainda
possuem deficiência auditiva leve e outras afecções que acometem ao ouvido. Esses
problemas podem causar dificuldades durante toda a vida, além de trazer riscos
importantes para as pessoas afetadas. Os problemas auditivos também possuem efeitos
profundos na habilidade dos indivíduos de se comunicar com os outros, na sua educação,
na habilidade de adquirir e manter trabalho, nas relações sociais e pela estigmatização.
Esses problemas dão origem, ainda, a um enorme fardo econômico para a sociedade
como um todo.
Nos paises em desenvolvimento existem poucos programas dirigidos à prevenção e
tratamento de doenças auditivas, a auxiliar pessoas com deficiência auditiva, e, na
maioria desses paises, poucos ou nenhum agente comunitário de saúde treinados para a
implementação desses programas.
Uma das maneiras mais eficientes e econômicas de intervir contra deficiências auditivas
pode ser inserida no nível primário da saúde por agentes comunitários treinados em
atenção básica em saúde auditiva. Caso tais intervenções fossem usadas em grande
escala elas teriam um grande impacto na prevalência de afecções do ouvido e deficiência
auditiva. Entretanto, a maioria dos paises em desenvolvimento não possui agentes de
saúde especializados em ouvido primário e cuidados da audição e o tema não é referido
nos treinamentos dos agentes de saúde. Os agentes nos programas da comunidade
raramente lidam com esse campo de trabalho.
O Material de Treinamento sobre Atenção Básica em Saúde Auditiva da OMS tem a
intenção de atender uma necessidade urgente. Ele é composto de manuais e outros
materiais para o treinamento interativo e culturalmente apropriado dos agentes de saúde
e indivíduos com experiência trabalhando no nível básico de saúde. Existem os níveis
básico, intermediário e avançado de treinamento.
O treinamento tem como foco principal o envolvimento da comunidade e aumento da
conscientização, assim como medidas básicas de prevenção e monitoramento. Um
capitulo de aparelhos de amplificação sonora foi incluído para as comunidades que não
possuem equipe especificamente treinada para auxiliar os pacientes com o uso de tais
aparelhos. O treinamento foi desenvolvido por meio de um amplo processo de consulta
nos paises em desenvolvimento, e um teste de campo feito na África e na Ásia. Ele
estará disponível em acesso livre para projetos e programas que desejam realizar
treinamentos na mesma área.
A OMS determinou, em 1978, que “Atenção Básica à Saúde é o cuidado essencial à saúde
universalmente acessível para indivíduos e famílias da comunidade por meios aceitáveis e
pela participação completa da população com custos que a comunidade e o país possam
suportar. Forma uma parte integral do sistema de saúde do país, do qual é o núcleo e o
responsável pelo desenvolvimento social e econômico da comunidade.”*
Espera-se que o treinamento contribua para a Atenção Básica à Saúde e estimule e permita
os países em desenvolvimento a atribuírem uma maior prioridade para as afecções do
ouvido e a deficiência auditiva, e assim diminua sua incidência nos países em
desenvolvimento.
PREFÁCIO
Para o Nível Intermediário
Esse nível de treinamento é uma ferramenta educacional para o treinamento dos agentes
nos paises em desenvolvimento sobre a ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE AUDITIVA. Eles
podem usar esse treinamento em seu trabalho com pessoas que sofrem de doenças
comum do ouvido e/ou possuem alguma deficiência auditiva.
Os agentes também poderão trabalhar com membros da família do paciente e o resto da
comunidade.
A prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças comuns do ouvido e de deficiências
auditivas também são discutidos. O treinamento enfatiza informações básicas que
permitirão aos agentes auxiliar parentes, babás, professores e membros da comunidade a
identificar pessoas com deficiência auditiva.
Diagramas e fotos são usados para esclarecer a estrutura, anormalidades e deficiências
comuns do ouvido e da audição, alem de explicar o material necessário para o tratamento
e gerenciamento da deficiência auditiva.
O manual do professor contém as informações e técnicas necessárias para o trabalho em
atenção básica do agente comunitário de saúde. Também é recomendado o treinamento
interativo, mostrando ao professor quando usar os recursos de ensino disponíveis.
O livro para o aluno contém as informações e técnicas que são necessárias para entender
e aplicar como um agente na atenção básica em saúde auditiva. Cada aluno fazendo o
treinamento precisa completar os exercícios interativos durante o processo. Com isso
poderão mostrar o conhecimento adquirido sobre a atenção básica em saúde auditiva
O treinamento no nível intermediário contém:
Um livro do professor
Um livro do aluno
Recursos educacionais
COMITE CONSULTIVO
AGRADECIMENTOS
O trabalho principal foi feito por Ms. S. Harvest com agradecimento especial para Clare
Litzke por escrever o Módulo 7- Introdução aos aparelhos de amplificação sonora e Ilka
Linz, Berlim- artista de layout. Todas as fotos e gráficos foram uma contribuição de
Suchitra Prasansuk, Chris Prescott, Piet van Hasselt, Ron Brouillette, Michael Hawke,
Clare Litzke, Andrew Smith e Sally Harvest. A equipe CHP/ACE ajudou com o estilo das
novas capas. Christoffel-Blindenmission (CMB) forneceu material técnicO e financiou o
desenvolvimento e produção do material de treinamento.
Em várias etapas as seguintes pessoas revisaram o documento:
OBJETIVO DO MATERIAL DE TREINAMENTO
O objetivo deste material de treinamento é auxiliar os agentes que trabalham em atenção
básica em saúde auditiva em paises em desenvolvimento.
Recente estimativa da OMS para a Prevalência Global de Doenças (2005) mostrou que
aproximadamente 278 milhões de pessoas no mundo inteiro possuem algum tipo de
deficiência auditiva incapacitante. Dois terços dessas pessoas se encontram nos paises
em desenvolvimento. Aproximadamente 50% desses casos poderiam ser prevenidos. O
trabalho dos agentes de saúde é de extrema importância para a prevenção, diagnóstico e
tratamento das afecções do ouvido e de audição.
Os agentes treinados passarão a ter o importante papel de ajudar o paciente, a família do
paciente e a comunidade a entender algumas doenças comuns do ouvido e a deficiência
auditiva. Os agentes aprenderão a encaminhar os pacientes que necessitam de maior
tratamento e apoio. O treinamento enfatiza a necessidade de se ter a prevenção, o
diagnostico e o tratamento das doenças comuns do ouvido e da deficiência auditiva.
Mostra também que com as informações e apoio adequados, pessoas com deficiência
auditiva podem desenvolver-se normalmente no ambiente de casa, na escola ou no
trabalho.
O material de treinamento possui três partes:
O livro do professor
O livro do aluno
Material educacional
O livro do professor irá guiar os professores ao longo do curso que é complementar ao
livro do aluno e durante o curso, além de apoiar o professor da seguinte maneira:
Indicar os materiais auxiliares de ensino necessários em cada módulo
Contém informações e técnicas importantes sobre o conteúdo
Incentiva o orientador a fazer perguntas importantes e liderar as discussões
Assegura que os agentes irão participar durante o aprendizado
Explica o processo de como os sons são ouvidos
Explica a prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças comuns do ouvido e da
deficiência auditiva
Explica causas das deficiências auditivas
Explica o gerenciamento e soluções possíveis e disponíveis para a deficiência auditiva
O livro do aluno é interativo e inclui oito módulos que apóiam os estudos da seguinte
maneira:
Descreve as informações e técnicas necessárias
Obriga o agente a completar todas as atividades relacionadas com doenças comuns do
ouvido e deficiência auditiva
Incentiva os agentes a discutir problemas relacionados às doenças comuns do ouvido e
deficiência auditiva
Explica o processo de como os sons são ouvidos
Explica a prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças comuns do ouvido e das
deficiências auditivas
Explica as causas das deficiências auditivas
Explica o gerenciamento e soluções possíveis que estão disponíveis para a deficiência
auditiva
Os materiais auxiliares de ensino são relacionados à cada modulo e são claros e simples
de entender. Os agentes são incentivados a usar esses materiais para aprimorar o
entendimento da matéria. Os pôsteres possuem etiquetas separadas para identificar
partes ou funções especificas.
O material de treinamento possui uma lista de equipamentos recomendados.
RESULTADOS ESPERADOS
• Tornarem-se agentes competentes para a Saúde Auditiva que trabalhem efetivamente
como membros de uma equipe para o tratamento efetivo do paciente
• Serem capazes de identificar e encontrar a melhor solução para chamar a atenção e
conscientizar sobre as doenças do ouvido e deficiências auditivas, juntamente com a
prevenção e o gerenciamento
• Organizarem e gerenciarem as atividades de cada agente de modo responsável e
eficiente
• serem capazes de coletar, analisar, organizar e avaliar criticamente as informações sobre
as doenças do ouvido e problemas de audição
• Estabelecerem um meio de comunicação eficiente utilizando técnicas visuais e de
linguagem para, oralmente ou na escrita, auxiliar os pacientes
• Utilizarem a tecnologia de modo apropriado, com eficiência e critica, mostrando
responsabilidade diante da saúde do paciente
• Compreenderem as diferenças culturais diante de uma grande amplitude dos contextos
sociais
MATERIAL PARA CUIDADOS DO OUVIDO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aplicadores de algodão de 14cm
Lanterna
Espelho
Seringa de metal (50ml) para o ouvido
Cuba rim
Otoscópio
Espéculo descartável-2,5mm e 4mm
Seringas de plástico de vários tamanhos
Equipamento para realizar a manutenção
dos aparelhos de amplificação sonora e
moldes auriculares
ESTRUTURA E FUNÇÃO DO
OUVIDO
Ao concluir esse modulo, o agente de saúde deve:
•Explicar a importância da audição
•Reconhecer e dar nome às partes do ouvido
•Explicar qual é a função do ouvido
•Explicar como o som é transmitido no ouvido
•Explicar como as pessoas ouvem o som
LIVRO DO PROFESSOR
Instruções para o teste pré e pós treinamento
O objetivo desse exercício é verificar se os agentes de saúde adquirem conhecimentos
novos ao completar o módulo. As perguntas do teste pré e pós treinamento são as mesmas.
Antes de iniciar o módulo os agentes devem responder as questões do teste-pré. As
perguntas não estão marcadas nessa etapa. No fim do módulo, os agentes deverão
responder ás perguntas do teste -pós. O professor deve explicar cada questão enquanto os
agentes marcam as respostas em ambos os testes. Deve também, anotar e comparar as
respostas depois de ambos os testes serem aplicados. Caso os resultados do teste - pré
forem altos, isso indica que os agentes já possuíam conhecimento a respeito da matéria
antes de completar o módulo, mesmo assim deve haver um melhor desempenho após o
término do módulo.
TESTE - PRÉ
Questões
1. A orelha é composta de cartilagem, coberta pela
pele e pode ser dobrada
Verdadeiro
Falso
!
2. O tragus faz cera que cobre o meato acústico
!
3. O meato acústico é um cilindro estreito com um
revestimento parecido com a da boca.
!
4. A membrana timpânica se encontra no fim do
meato acústico.
!
5. Os ossículos conduzem as vibrações do som da
membrana timpânica para a cóclea (órgão
auditivo)
!
6. A tuba auditiva liga a orelha media com a parte
posterior do nariz
!
!
7. A orelha media contem muco para auxiliar na
audição.
8. A cóclea (órgão auditivo) contem células ciliares
que convertem as vibrações sonoras em sinais
nervosos.
!
9. O aparelho vestibular é o órgão do equilíbrio.
!
10. Infecções da orelha podem originar a paralisia
facial. .
!
Score
Não sei
MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO
Preparação
•Ler e entender o livro do professor e livro do aluno
•Estudar e entender os objetivos específicos de cada modulo
•Estudar e entender a lista de terminologia
•Fazer cópias suficientes do livro do aluno
•Fazer cópias suficientes dos testes pré e pós
•Entender os instruções e o motivo para aplicação dos testes pré e pós
•Papel, lápis, e borracha para os alunos
•Pôsteres e etiquetas para as partes do treinamento
•Lousa e giz ou caneta
Símbolos
Discussão em grupo com o professor
Escrever suas idéias ou respostas
Participar de uma atividade
Pendurar um pôster
(Os pôsteres devem ser utilizados quando alguma parte da orelha está sendo discutida.
Deve-se incentivar os alunos a colocarem as legendas do desenho em suas respectivas
posições.)
Terminologia
Orelha externa
Orelha média
Orelha interna
Outros
Orelha
Tragus
Lóbulo da orelha
Meato
acústico
externo
Vibrações
sonoras
Cera
Higiene Pessoal
Membrana Timpânica
Espaço da orelha
media
Ossículos
•Martelo
•Bigorna
•Estribo
Tuba Auditiva
Mastóide
Células aéreas da
mastóide
Muco
Cóclea
(órgão da audição)
Aparelho Vestibular
(órgão do equilíbrio)
Células ciliadas
Nervo vestíbulo
coclear
(nervo coclearaudição e nervo
vestibular- equilíbrio)
Sinais nervosos
Nervo Facial
Deficiência auditiva
incapacitante
Deficiência auditiva
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Estrutura:
Pendurar o pôster e discutir as partes da orelha
Sistema Vestibular
ossículos
Nervo Auditivo
Cóclea
pavilhão
Membrana
timpânica
Tuba Auditiva
Canal auditivo
Orelha
Externa
Orelha
Média
Orelha
Interna
Função:
Discutir o que a orelha faz
Usar as seguintes palavras: falar, comunicação, escutar, audição, som, voz, fala,
aprender, escola, trabalho
MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO
I. COMUNICAÇÃO
i.I Diferentes tipos e níveis de intensidade dos sons
Atividade 11
Atividade
!Pedir para os alunos fazerem a folha de exercícios sobre os tipos diferentes de sons
que as pessoas podem ouvir, assim como os diferentes níveis de som.
☺Discutir a atividade com os alunos
Algumas respostas esperadas
TIPOS DE SOM:
NÍVEIS DE SOM:
Grave
Agudo
Baixo
Alto
Mugido de vaca
Motor de caminhão
Apito de navio
Água corrente
Broca de dentista
Criança gritando
Apito
Telefone
Sussurro
Água fervendo
Esfregar as mãos
Buzina de carro
Louça quebrando
Avião
Rádio no volume máximo
1.2 Porque a audição é importante?
A atividade 2 incentiva os alunos a discutirem e entenderem como os deficientes
auditivos se sentem. Isso ajuda os alunos a entenderam a importância do ouvido e dos
cuidados da audição.
Atividade 2
! Pedir para os alunos marcar as emoções que sentiriam caso não pudessem ouvir
adequadamente
☺ Discutir a atividade com os alunos
Algumas respostas esperadas:
Excluído
Inútil
Afastado
Ignorado
Frustrado
Não amado Sozinho
Quieto
Diferente
Estúpido
Bravo
Rejeitado
Outros:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
LIVRO DO PROFESSOR
A fala e a audição possuem um papel importante na vida das pessoas desde o momento
em que nascem. Se esses dois mecanismos não se desenvolverem a pessoa não poderá
comunicar-se facilmente com sua família, com amigos, na escola, no trabalho etc. A
comunicação nos permite aprender, assim como, participar no dia-a-dia. As habilidades de
fala e linguagem desenvolvem-se de acordo com o nosso crescimento. Quanto mais cedo
os problemas de ouvido e audição forem identificados, mais cedo os mesmos poderão ser
tratados e monitorados.
A Organização Mundial de Saúde estimou que cerca de 278 milhões de pessoas no mundo
possuem deficiência auditiva incapacitante. Cerca de dois terços dessas pessoas habitam
paises em desenvolvimento. Cerca de 139 milhões de casos de deficiência auditiva
incapacitante poderiam ser evitados.
1.3 Deficiência Auditiva
As palavras “deficiência auditiva” são usadas nesse livro. Deficiência auditiva pode ser a
inabilidade de ouvir tão bem como alguém com audição normal. Pessoas com dificuldade
de audição são deficientes auditivos, assim como os surdos.
• Dificuldade de ouvir conversas (deficiência leve)
• Dificuldade de ouvir conversas altas (deficiência moderada)
• Conseguir ouvir somente algumas palavras ao gritar no ouvido, tendo que ler lábios ou
utilizar aparelhos de amplificação sonora para se entender o que está sendo falado
(deficiência grave)
• Impossibilidade de ouvir palavras ao gritar no ouvido, tendo que ler lábios ou usar Língua
de Sinais para se comunicar (deficiência profunda)
A deficiência auditiva incapacitante em adultos significa que eles podem ouvir somente
conversas altas e poucos sons. Crianças possuem deficiência auditiva incapacitante
quando não conseguem ouvir conversas em tom normal e não conseguem reconhecer a
maioria dos sons. As crianças precisam de uma boa audição para poder desenvolver a fala
adequadamente e para aprender.
Quais as palavras que o aluno deverá utilizar quando uma pessoa não consegue ouvir
bem? As palavras “deficiência auditiva” devem ser usadas quando uma pessoa não
consegue ouvir tão bem quanto alguém com audição normal. Em casos que a pessoa não
consegue ouvir nenhum som pode-se dizer que tem “surdez”, e são considerados “surdos”.
1.4 Impacto da deficiência auditiva e das doenças do ouvido
☺ Discutir esse conteúdo sobre os efeitos da deficiência auditiva e doenças do ouvido,
incluindo os seguintes pontos:
•Custo do tratamento das doenças do ouvido para os departamentos de saúde
•Baixo nível de educação se não for oferecida uma atenção especial
•Perda econômica nas pessoas que não conseguem achar trabalho
•Custo do apoio para as famílias
•Como a prevenção pode resolver alguns dos problemas citados
•Como o diagnóstico precoce e tratamento podem prevenir a ocorrência de agravamentos
das doenças do ouvido e da deficiência auditiva
MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO
Mais da metade de todos os casos de deficiência auditiva e surdez poderiam ser
prevenidos se as causas comum fossem tratadas Atenção Básica à Saúde.
• É importante poder ouvir bem. Para ouvir precisamos de ouvidos saudáveis que
funcionem adequadamente
• Os agentes de saúde especializados em saúde auditiva são importantes para impedir e
tratar as causas que dão origem à deficiência auditiva e à surdez
• Os agentes de saúde especializados em saúde auditiva precisam conhecer a estrutura
e função normal da orelha para poderem identificar as anormalidades e doenças comuns
do ouvido.
2. Estrutura e Função do Ouvido
A orelha é composta de três partes:
! Apresentar o pôster: Organograma das três partes do ouvido
Explicar sucintamente as três partes e seus papéis fundamentais na audição de uma
pessoa. Deve-se estimular os alunos a voltarem a esse organograma durante todo o
treinamento.
pavilhão
OUVIDO
EXTERNO
canal auditivo
OUVIDO
MÉDIO
OUVIDO
INTERNO
membrana
timpânica
ossículos
Cóclea
(audição)
Sistema Vestibular
(equilíbrio)
LIVRO DO PROFESSOR
! Apresentar o pôster Diagrama o ouvido que indica as três partes
Tenha os cartões correspondentes, que identificam as três partes da orelha, disponíveis
para os alunos posicionarem corretamente no pôster
Relacionar esse diagrama com o organograma acima.
Atividade 3
!Os alunos devem escrever os nomes
corretos de cada parte da orelha no
diagrama
☺Discutir a atividade com os alunos
Referir ao: Diagrama do ouvido que indica
as três partes
Discutir o caminho que o som percorre no
ouvido
3. A Orelha Externa
! Apresente o pôster Diagrama da orelha externa
Tenha os cartões correspondentes, que identificam as partes da orelha, disponíveis para
os alunos posicionarem corretamente no pôster.
.
A orelha externa possui dois componentes: o pavilhão e o meato acústico externo
3.1 Qual a estrutura da orelha?
A orelha é composta de cartilagem coberta por pele. A cartilagem pode ser dobrada. O
lobo da orelha é mole e é o local onde os furos são feitos para que se possa usar brincos.
A orelha leva para o meato acústico externo. Na abertura para o meato existe uma
proeminência denominada trago.
3.2 Qual é a função da orelha?
A orelha capta as vibrações sonoras e as direciona para o meato acústico externo.
Pessoas com dificuldades de audição colocam a mão atrás da orelha para auxiliar na
captação de mais som. Uma pessoa com deformidades da orelha pode ter dificuldades
para ouvir. Algumas pessoas não possuem a abertura normal na orelha para o meato
acústico externo, impedindo a propagação do som, dando origem a problemas graves de
audição.
3.3 Qual é a estrutura do meato auditivo externo?
O meato auditivo é um cilindro aberto revestido pela pele. Em sua abertura existem pelos
para impedir que materiais estranhos indesejados entrem no meato. Alem dos pelos
existem glândulas produtoras de cera, que se espalha para cobrir a pele do meato
mantendo-o saudável. O meato acústico externo elimina o excesso de cera
automaticamente.
Essa é uma informação muito importante para dar aos alunos, para que eles possam
futuramente explicar o mesmo para seus pacientes.
MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO
Por que? Porque muitos problemas que ocorrem no meato acústico externo são
causados pela tentativa de limpar a orelha.
O meato faz uma pequena curva e em suas porções distais a pele é fina e muito
sensível à dor, sendo facilmente danificada. Ao final do meato acústico externo está a
membrana timpânica.
Atividade 4
!Pedir para os alunos olharem as orelhas de sua dupla. Eles devem marcar cada
questão enquanto examinam as orelhas.
DIREITA ESQUERDA
SIM NÃO SIM NÃO
Você consegue ver a orelha?
Você consegue ver o tragus?
Você consegue ver a abertura do meato acústico externo?
A abertura está livre?
Você consegue ver os pelos na abertura do meato acústico externo?
Ambas as orelhas aparentam ser normais?
Não coloquem objetos no meato acústico externo- você pode danificá-lo!
3.4 Qual a função do meato acústico
externo?
As vibrações sonoras capturadas pela orelha
percorrem o meato acústico externo até a
membrana timpânica. Ao se chocarem com a
membrana timpânica, fazem-na vibrar. Se o
meato acústico externo estiver bloqueado, as
vibrações sonoras não atingem a membrana
timpânica. As pessoas não ouvem os sons
claramente quando isso ocorre. A causa mais
comum do bloqueio do meato acústico externo
é o cerúmen. Algumas pessoas produzem uma
quantidade de cerúmen acima do normal e
algumas orelhas não conseguem eliminar o
cerúmen adequadamente. Muitas pessoas têm
o costume de tentar limpar o cerúmen do
ouvido colocando objetos dentro do meato
acústico externo. Isso pode danificar muito a
estrutura do meato e dar origem a infecções.
Mais adiante vocês aprenderão que o método
correto de limpar o cerúmen do ouvido é pela
lavagem com seringa.
Atividade 5
Pedir para os alunos discutirem o que
seriam as queixas do paciente caso um
pedaço de será estivesse bloqueando o
meato acústico externo.
☺Fazer uma discussão com os alunos
que inclui os seguintes pontos:
• A orelha pode estar incomodando ou
cocando
• A orelha pode estar dolorida
• Pode haver dificuldades para escutar
na orelha que esta bloqueada
• Pode-se desenvolver uma infecção
colocando objetos no meato acústico
esterno
LIVRO DO PROFESSOR
Se você sentir algo estranho no meato acústico externo - vá à clínica e peça
para o agente ou médico verificar se está tudo bem. Um meato acústico
externo saudável é muito importante para a audição.
4. A Orelha Media
! Exponha o pôster: Diagrama da orelha média
Tenha os cartões correspondentes, que identificam as partes da orelha, disponíveis para
os alunos posicionarem corretamente no pôster
Atividade 6
ORELHA
MÉDIA
Espaço da orelha
média
!peça para os alunos
escreverem o nome
correto de cada parte da
orelha
média
no
diagrama
martelo
bigorna
estribo
☺ faça uma discussão
com os alunos sobre
essa atividade
MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO
4.1 Qual é a estrutura da orelha média?
A membrana timpânica se encontra no final
do meato acústico externo. A membrana
timpânica é uma membrana fina que
separa a orelha externa da orelha media. A
orelha média é um espaço cheio de ar. O
ar chega na orelha media pela tuba
auditiva. A tuba auditiva conecta a parte
posterior do nariz com a orelha média.
Atividade 7
" Peça para seus alunos tamparem o
nariz e gentilmente assoprarem pelo
nariz. Eles devem sentir um estalo que
corresponde ao ar que está passando
pela tuba auditiva para dentro da orelha
média.
☺ Discuta essa atividade com seus
alunos.
Existem três pequenos ossos na orelha media chamados ossículos.
Ossículos = martelo + bigorna + estribo.
O martelo forma parte da membrana timpânica - ver diagrama e foto
O martelo está conectado à bigorna. A bigorna está conectada
ao estribo. O estribo se encontra em uma pequena janela oval
que desemboca na orelha interna.
A orelha media possui uma superfície que secreta pequenas
quantidades de muco. O muco é drenado pela tuba auditiva. Se a
superfície produzir muito muco, a tuba auditiva é bloqueada,
impedindo com que o ar chegue à orelha media, e impedindo
que o muco seja drenado. O espaço na orelha media irá se
encher de muco e o tímpano e os ossículos não irão vibrar de
maneira adequada para transmitir o som. O paciente, então, terá
dor e não ouvirá bem.
Bactérias podem passar pela tuba auditiva e causar infecções
4.2 Qual é a funcao da orelha média?
A membrana timpânica capta as vibrações sonoras que percorrem o meato acústico
externo. A membrana timpânica vibra e faz os ossículos vibrarem. Os ossículos vibram e
conduzem essas vibrações pelo espaço da orelha média. O estribo vibra e movimenta o
fluido no ouvido interno.
As vibrações sonoras só podem ser conduzidas através da orelha média se o espaço da
orelha média estivar cheio de ar.
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Atividade 8
! Pedir para os alunos escreverem o que acham que aconteceria se os ossículos não
vibrassem.
☺ Fazer uma discussão sobre a atividade que inclua os seguintes pontos:
• somente sons altos chegariam à orelha interna
• as pessoas ouviriam sons abafados
• a orelha pareceria estar bloqueada
4.3 As células aéreas da mastóide
O osso mastóide é localizado atrás da orelha média e é cheio de ar. O mastóide é um
sistema ósseo de células que contem ar e é ligado à orelha media. Ambos, o osso
mastóide e a orelha média, contém ar e o sistema mastoideo de células aéreas se
comporta como um reservatório de ar que regula as alterações de pressão na orelha
média.
5. O Ouvido Interno
O ouvido interno possui duas partes:
• A cóclea é responsável pela audição, tendo como estímulo as vibrações sonoras
• O sistema vestibular é responsável pelo equilíbrio.
5.1 Audição: O que acontece dentro da cóclea?
A cóclea contém liquido e possui uma membrana delicada recoberta de células ciliadas
As células ciliadas são ligadas ao nervo coclear. As vibrações dos ossículos fazem o
líquido se movimentar. As células ciliadas detectam o movimento. Essas células
transformam as vibrações sonoras em sinais nervosos. Esses sinais nervosos são
conduzidos pelo nervo coclear até o cérebro. No cérebro existe uma área especial onde
os sinais nervosos são interpretados como os sons que nós ouvimos. Danos à cóclea ou
ao nervo coclear causam deficiências auditivas e surdez.
MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO
Atividade 9
OUVIDO
INTERNO
Sistema Vestibular
Cóclea
! Pedir para os
alunos escreverem os
nomes das partes do
ouvido interno no
diagrama
corretamente
☺
Fazer
uma
discussão com os
alunos
sobre
a
atividade
LIVRO DO PROFESSOR
Qual o caminho que o som percorre do ambiente externo até podermos
ouvi-lo?
!Pendure o pôster: Organograma do caminho feito pelo som
☺Discutir o organograma do caminho percorrido pelo som
Vibrações sonoras são captadas pela orelha
A orelha direciona o som para o meato acústico externo
As vibrações sonoras alcançam a membrana timpânica, que vibra
A vibração da membrana timpânica faz os ossículos vibrarem
Os ossículos vibram e fazem o liquido no ouvido interno vibrar
Esse movimento é captado pelas células ciliadas que estão na cóclea
As células ciliadas transformam as vibrações em sinais nervosos
Os sinais nervosos são conduzidos pelo nervo coclear ate o cérebro
No cérebro os sinais nervosos são interpretados como os sons que
ouvimos
MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO
Atividade 10
!pedir para os alunos completarem o diagrama de como os som percorre o ouvido
☺fazer uma discussão que inclua os seguintes pontos:
• Saber qual as partes que compões a orelha
• Saber que cada parte da orelha precisa funcionar adequadamente para a pessoa
ouvir bem
• Reconhecer os nomes e cada parte da orelha em um diagrama para futuramente
poder explicar claramente os problemas e tratamento
Recorra aos os diagramas das atividades 3 e 4
5.2 Equilíbrio: O sistema vestibular
O sistema vestibular também contém líquido. Os movimentos da cabeça fazem com que o
líquido se movimente. Existem células ciliadas diferentes no aparelho vestibular que estão
conectados ao nervo vestibular. Essas células detectam qualquer tipo de movimento no
líquido e transforma em sinais nervosos. Esses sinais são conduzidos pelo nervo
vestibular até o cérebro. O cérebro possui uma área especial onde os sinais nervosos são
interpretados como as movimentações e deslocamentos que sentimos. Ambos os lados
precisam funcionar normalmente para podermos manter o equilíbrio e auxiliar focalizar os
olhos enquanto movimentamos a cabeça. Quando existe uma infecção em uma das
orelhas que alcança o ouvido interno, a função do sistema vestibular será deprimida e o
paciente sentirá tonturas. Nos casos de inflamação do nervo vestibular em um dos lados
da cabeça, o mesmo acontecerá. Quando um paciente sente tudo ao seu redor está
girando e sente tonturas, pode-se dizer que está tendo uma vertigem.
LIVRO DO PROFESSOR
6. Nervo facial
Certifique-se de que os alunos sabem algo a respeito de nervos
e músculos. Alguns nervos provocam a contração de músculos.
No rosto existe apenas um nervo em cada lado que é
responsável pela contração dos músculos daquele mesmo lado.
É o nervo facial. Uma infecção na orelha média pode causar
paralisia facial. O nervo facial passa por dentro de um túnel
ósseo na orelha na parede entre a orelha média e ouvido interno.
SE QUALQUER parte da orelha for danificada por uma infecção ou trauma, a
pessoa pode desenvolver uma deficiência auditiva permanente ou temporária.
TESTE PÓS
Questões
1. A orelha é composta de cartilagem, coberta
pela pele e pode ser dobrada
Verdadeiro
Falso
!
2. O tragus faz cera que cobre o meato acústico
!
3. O meato acústico é um cilindro estreito com
um revestimento parecido com a da boca.
!
4. A membrana timpânica se encontra no fim do
meato acústico.
!
5. Os ossículos conduzem as vibrações do som
da membrana timpânica para a cóclea
(órgão auditivo)
!
6. A tuba auditiva liga a orelha media com a
parte posterior do nariz
!
!
7. A orelha media contem muco para auxiliar na
audição.
8. A cóclea (órgão auditivo) contem células
ciliares que convertem as vibrações sonoras
em sinais nervosos.
!
9. O aparelho vestibular é o órgão do equilíbrio.
!
10. Infecções da orelha podem originar a paralisia
facial. .
!
Score
Não sei
Deficiência Auditiva e
Surdez:
Causas e Prevenção
Ao final deste módulo os agentes de saúde poderão:
• Identificar e explicar as causas mais comuns da deficiência auditiva
• Descrever os indicadores de risco para a deficiência auditiva
• Explicar as medidas preventivas para evitar a deficiência auditiva
• Explicar os diferentes tipos de deficiência auditiva
• Explicar os diferentes graus de deficiência auditiva
LIVRO DO PROFESSOR
Instruções para os testes pré e pós
O objetivo desse exercício é verificar se os agentes de saúde vão adquirir conhecimentos
novos ao completar o módulo. As perguntas dos testes pré e pós são as mesmas. Antes
de iniciar o modulo os agentes devem responder as questões do pré teste. As perguntas
não estão marcadas nessa etapa. No fim do módulo, os agentes deverão responder ás
perguntas do teste pós. O professor deve explicar cada questão enquanto os agentes
marcam as respostas em ambos os testes. Deve também, anotar e comparar as
respostas depois de ambos os testes serem aplicados. Caso os resultados do teste pré
forem altos, isso indica que os agentes já possuíam conhecimento a respeito da matéria
antes de completar o módulo, mesmo assim deve haver um melhor desempenho após o
término do módulo.
TESTE - PRÉ
Questões
Verdadeiro
1. Perda auditiva sempre significa que a pessoa é surda.
2. Surdez não pode ser hereditária.
3. Uma criança que nasce surda não pode desenvolver
!
linguagem normalmente.
4. Todas as pessoas surdas podem ouvir normalmente se
usarem aparelhos de amplificação sonora.
5. Existem diferentes graus de perda auditiva.
!
6. Perda auditiva moderada significa que a pessoa não pode
escutar a fala mesmo quando gritam perto do seu ouvido.
7. Infecções de ouvido não tratadas podem causar perda auditiva
!
8. Lesão das células da cóclea (órgão sensorial da audição) por
exposição a ruídos fortes é sempre reversível.
9. Algumas drogas usadas por certo período de tempo podem
!
causar perda auditiva.
10.Vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola pode prevenir
!
perdas auditivas.
Score
Falso
!
!
!
!
!
Não sei
MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO
Preparação
•Ler e entender o livro do professor e livro do aluno
•Estudar e entender os objetivos específicos de cada modulo
•Estudar e entender a lista de terminologia
•Fazer cópias suficientes do livro do aluno
•Fazer cópias suficientes dos testes pré e pós
•Entender os instruções e o motivo para aplicação dos testes pré e pós
•Papel, lápis, e borracha para os alunos
•Pôsteres e etiquetas para as partes do treinamento
•Lousa e giz ou caneta
Símbolos
☺
Discussão em grupo ou com o orientador
!
Pendurar um pôster
!
Escrever suas idéias ou respostas
"
Participar em uma atividade
Terminologia
Deficiência auditiva
Causas genéticas
Traumatismo craniano
Deficiência auditiva incapacitante Causas pré-natais: infecções
Idade
Audição normal - sem deficiência virais (rubéola, sarampo, sífilis,
aparelhos
de
amplificação
sonora
Deficiência auditiva leve
drogas que danificam a audição)
Aconselhamento Genético
Deficiência auditiva moderada
Causas peri-natais: nascimento
Vacinação / imunização
Deficiência auditiva grave
prematuro, parto difícil, icterícia
Medidas de Prevenção.
Deficiência auditiva profunda
Doenças da infância- sarampo,
Casamentos Consangüíneos
Surdez
caxumba, meningite
Conversação: murmúrios,
Leitura de lábios
Infecções do ouvido
conversa normal, grito
Língua de Sinais
Drogas ototóxicas
Som muito forte
LIVRO DO PROFESSOR
1. DEFICIENCIA AUDITIVA
O que você entende por deficiência auditiva?
É quando uma pessoa não ouve como uma pessoa normal.
Existem diferentes graus de deficiência auditiva:
•
Pessoas que tem dificuldade de ouvir conversas convencionais
•
Pessoas que tem dificuldade de ouvir sons altos
•
Pessoas que ouvem somente palavras que são gritadas em seus ouvidos
•
Pessoas que não conseguem ouvir nem as palavras que são gritadas
As pessoas que não conseguem ouvir nem as palavras que são gritadas são
consideradas surdas ou que tem surdez
1.2 O que você entende por deficiência auditiva incapacitante?
É quando as pessoas conseguem ouvir apenas palavras que são faladas alto ou gritadas
no ouvido ou quanto não conseguem ouvir.
Crianças têm deficiência auditiva incapacitante quando tem dificuldade de ouvir
conversas convencionais.
Graus menores de deficiência auditiva na criança do que em adultos já são considerados
deficiência auditiva incapacitante, porque as crianças precisam de uma boa audição
para que elas possam desenvolver uma fala adequada, e é ouvindo que elas
aprendem a falar.
1.3 Quais são os diferentes tipos da deficiência auditiva?
1.Deficiência Auditiva Condutiva
2.Deficiência Auditiva Neurosensorial
Este termo é usado quando o problema
que causa a deficiência auditiva é
no canal auditivo ou na orelha
media.
Isto consiste na dificuldade do som ser
conduzido pela orelha interna .
O problema pode ser corrigido pelo
tratamento ou pelo uso de
aparelhos de amplificação sonora,
caso o tratamento não seja
suficiente.
Este termo é utilizado quando a
deficiência auditiva é causada por um
problema originado na cóclea, no nervo
auditivo ou nos dois.
A parte sensorial vem da cóclea, que é
um órgão sensitivo, enquanto a parte
neural se remete ao nervo auditivo.
aparelhos de amplificação sonora
podem auxiliar a audição em alguns
casos.
MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO
2. CAUSAS DA DEFICIENCIA AUDITIVA
2.1
Causas antes
nascimento:
e
durante
o
Genéticas (hereditárias):
Causas congênitas, ou seja, que já estão presentes
quando o bebe nasce. O primeiro grupo das
causas congênitas são as causas genéticas.
Genes, que estruturam os cromossomos
provenientes do espermatozóide do pai ou do
óvulo materno, que vão determinar o quais as
características que herdaremos de nossos
pais.
•
A deficiência auditiva pode ser genética,
passando por uma família de pais para filhos.
Atividade 1:
Peça aos estudantes para que pensem e
escrevam alguns fatores que possam
causar a deficiência auditiva.
Algumas respostas corretas:
•Idosos
•Infecções auditivas não tratadas e
repetidas
•Meningite
•Traumatismo craniano
•Trabalho em locais muito
barulhentos
•Deficientes auditivos na família
•Tratamento de tuberculose
Problemas durante a gravidez:
Problemas que acontecem durante a gravidez que
interferem no crescimento e desenvolvimento
fetal do bebe.
•
Doenças durante a gravidez – rubéola, outras
infecções virais
•
Doenças sexualmente transmissíveis – sífilis
•
Drogas utilizadas durante a gravidez podem
interferir no desenvolvimento da audição,
prejudicando-o.
☺ Discuta estas atividades com os
estudantes.
Dificuldades ao nascimento: Eventos que ocorrem durante o parto, que causam algum mal ou
deficiência ao bebe.
• Bebes prematuro
• Dificuldades durante o parto quando os bebes sofrem com a falta de oxigênio.
• Icterícia depois do nascimento.
Fatores de risco e algumas medidas de prevenção:
• Pais que nasceram surdos tem um risco maior de terem filhos surdos, por isso um
aconselhamento genético deve ser feito caso estes pais queiram ter filhos.
• Rubéola durante a gravidez também é um fator de risco porque pode causar danos no
desenvolvimento do órgão auditivo da orelha interna. Isto pode ser prevenido a partir da vacinação
contra rubéola, ou seja, nos programas de vacinação comunitários de cada comunidade.
• Mulheres grávidas devem fazer o teste para sífilis, e serem tratadas caso necessário.
• Drogas que podem causar danos auditivos não devem ser usadas durante a gestação, a não ser
que sejam prescritas pelo medico. Estas drogas são chamadas de drogas ototóxicas.
• Toda mulher grávida deve ter uma boa orientação e cuidados pré-natal, assim como os partos
devem ser supervisados.
• Bebes com icterícia devem ser referidos rapidamente, para serem diagnosticados e tratados de
maneira adequada.
LIVRO DO PROFESSOR
2.2 Outras causas da deficiência auditiva:
Doenças da infância:
sarampo, caxumba, meningite.
Infecções auditivas:
as infecções podem causar problemas no canal auditivo, na orelha media e orelha interna.
Drogas que podem danificar a audição (drogas ototóxicas):
antibióticos como a Streptomicina e Gentamicina,
antimaláricos como a Quinina e Cloroquinina
Barulho:
trabalhar em locais com maquinas que fazem muito barulho, musica alta, explosões
Acidentes:
Traumatismo craniano ou no canal auditivo.
Idade:
a medida que as pessoas vão ficando mais velhas normalmente vão desenvolvendo alguma
perda da audição
Cerúmen:
O cerúmen pode bloquear o canal auditivo e causar a deficiência auditiva em qualquer
idade
Otite Média com Efusão:
é uma causa comum da deficiência auditiva em crianças
Casamentos consangüíneos:
casamentos entre pessoas da mesma família, normalmente entre primos de primeiro ou
segundo grau.
Indicadores de risco menos comuns e algumas medidas preventivas:
•Icterícia neonatal pode danificar o nervo auditivo. Pode-se prevenir a perda auditiva ao
encaminhar estes bebes para tratamento.
•As infecções da infância podem ser prevenidas a partir dos programas de cobertura
vacinal para toda a comunidade
•O tratamento precoce e adequado das infecções auditivas pode prevenir danos na
orelha média
•Drogas que podem causar danos auditivos só devem ser utilizadas se forem prescritas
pelo médico
•É necessário educar a população quanto aos efeitos prejudiciais do som alto
•Deve-se pedir aos ciclistas e motociclistas para usarem sempre capacetes protetores
MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO
#. NÓS OUVIMOS BEM?
3.1 Sem deficiências auditivas
Pessoas que não possuem deficiências ou perdas auditivas conseguem ouvir falas que
são sussurradas
3.2 Deficiência auditiva leve
São pessoas que conseguem ouvir conversas faladas normalmente somente de
pessoas que estão perto (1metro).
aparelhos de amplificação sonora podem ser necessários caso a deficiência esteja na
capacidade de amplificação do som.
3.3 Deficiência auditiva moderada:
São pessoas que conseguem ouvir somente conversas faladas alto e se o falante está
próximo (1 metro).
Eles podem ler os lábios das pessoas para auxiliar no entendimento da conversa.
Eles têm dificuldade de ouvir radio e televisão, ao menos que o volume esteja bastante
alto.
As crianças têm dificuldade de ouvir a professora na escola.
aparelhos de amplificação sonora são indicados nestes casos de deficiência para a
amplificação do som.
3.4 Deficiência Auditiva Severa
São pessoas que ouvem somente se as palavras são gritadas em seus ouvidos.
aparelhos de amplificação sonora são indicados neste estagio de deficiência.
A leitura labial e a língua de sinais são necessárias nestes casos quando os aparelhos
de amplificação sonora não podem solucionar ou não são disponíveis.
3.5 Deficiência Auditiva Profunda ( Surdez)
São pessoas que não conseguem ouvir nem as palavras que são gritadas.
aparelhos de amplificação sonora podem ajudar algumas pessoas a entenderem
algumas palavras.
Pessoas que nascem surdas nunca vão aprender a falar a não ser que recebem uma
assistência adequada e especial.
A leitura labial e a língua de sinais são essenciais para a comunicação destas pessoas.
Discuta qual é o nível de audição que este menino tem:
• Não é normal, pois ele esta usando um aparelho de amplificação
sonora.
• Não é uma deficiência auditiva leve, pois as pessoas que tem este
nível de audição normalmente não necessitam de aparelhos de
amplificação sonora.
• Pode ser uma perda auditiva moderada, visto que as pessoas que
possuem este nível de audição utilizam aparelhos de amplificação
sonora muito mais freqüentemente.
• Pode ser uma perda auditiva severa, pois a muitos destas pessoas
geralmente utilizam aparelhos de amplificação sonora.
• Provavelmente não é uma perda auditiva severa, surdez, pois
pessoas que são surdas normalmente não melhoram sua audição
com o uso de aparelhos de amplificação sonora.
LIVRO DO PROFESSOR
4. COMO É TER UM DEFICIÊNCIA AUDITIVA?
Atividade 2
Atividade 3
Cada estudante deve escolher um
parceiro.
Um dos alunos deve se virar de costas
para o outro e tampar as duas orelhas,
enquanto o outro deve fazer perguntas
para ele. Os resultados devem ser
anotados no caderno.
Cada estudante deve escrever o que eles
pensam sobre quais devem ser as
dificuldades que um deficiente auditivo
tem em sua vida diária.
Primeiro, tenha certeza de que o aluno
sabe como se deve dobrar a cartilagem
da orelha para que não se machuque e
que o canal auditivo se feche
completamente.
Dificuldade de acompanhar as conversas.
• Eles começam a ficar embaraçados de não
conseguir entender a conversa.
• Aprender deve ser difícil – não conseguem
acompanhar o que a professora fala.
• Dificuldade de identificar os sons e da onde
eles se originam.
☺Discuta esta atividade com os alunos
explicando a eles que quando você fecha
as duas orelhas, bloqueando os canais
auditivos, você esta imitando uma perda
auditiva leve ou até moderada. Assim,
eles podem ter a experiência de como um
paciente com este problema pode ou não
ouvir, ainda, eles podem ver como é que
funciona a leitura labial, e como ela ajuda
a entender as palavras.
☺ Discuta os comentários com os
alunos.
Algumas respostas esperadas:
Pessoas que possuem perda auditiva tem
dificuldades nas conversações a medida
que eles não conseguem ouvir as falas
corretamente.
Muitas pessoas que possuem perdas
auditivas se beneficiam ao utilizar o
aparelho de amplificação sonora, o qual
amplifica os sons, fazendo com que as
estas pessoas possam ouvir melhor.
5. COMO QUE A DEFICIËNCIA AUDITIVA PODE AFETAR A FALA?
Nós desenvolvemos a fala ao ouvir as outras pessoas falando, e depois tentamos imitar o
que os outros estão falando.
As crianças aprendem a falar falando as palavras que ela ouve ao redor dela. Se ela tiver
uma deficiência auditiva ela não ira ouvir as palavras corretamente e, assim, irá
pronunciá-las de maneira errada.
Crianças que nascem surdas ou que se tornam surdas depois de aprenderem a falar não
conseguem ouvir as palavras, e assim não conseguem pronunciá-las, a não ser com
um atendimento especial. Elas precisam utilizar a língua de sinais para se
comunicarem.
Adultos que se tornam deficientes auditivos começam a pronunciar as palavras de maneira
errada, pois eles não conseguem ouvir a sua própria voz de maneira correta.
MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO
6. COMO PODEMOS PREVENIR A DEFICIËNCIA AUDITIVA E A
SURDEZ?
Aconselhamento Genético
A deficiência auditiva pode ser hereditária. Pergunte aos pacientes, ou parentes dos
pacientes se há alguém com deficiência auditiva na família.
A deficiência auditiva hereditária pode ser de qualquer grau de deficiência, desde leve à
profunda. Pode estar presente logo ao nascimento ou se desenvolver mais tarde.
Pode haver um alto risco quando um dos pais, ou os dois, são deficientes auditivos. Estes
pais dever ser referidos ao médico para aconselhamento genético caso queiram ter
filhos.
No aconselhamento genético as famílias dos pais de uma criança surda são investigadas e
estudadas para que se possa analisar o risco da surdez nesta família ser de origem
hereditária, e assim informar a todos os familiares deste risco e da possibilidade de
outras crianças da família também nascerem surdas.
Atividade 4
Cada um dos alunos deve escrever algumas coisas que eles imaginem que possa
prevenir a deficiência auditiva e a surdez.
☺Discuta os comentários com seus alunos.
Algumas respostas esperadas:
Manter água suja fora do canal auditivo.
Levar a criança ao medico assim que ela queixar-se de dor de ouvido.
Evitar sons altos
Não colocar nada dentro do ouvido.
Assegure que a criança esta vacinada contra as afecções comuns da infância.
Drogas que possam causar deficiência auditiva só devem ser utilizadas com prescrição
médica.
6.2 Prevenção das infecções de ouvido
Infecções de ouvido são comuns em crianças pequenas especialmente quando há muitas
pessoas na casa, quando há fumante em casa, lugares com pouca higiene, quando estas
crianças estão em contato próximo com pessoas que estão com o nariz escorrendo,
crianças que pegam resfriados e gripes em creches. Você deve informar os pais sobre
estes problemas.
O aleitamento materno ajuda o bebe a prevenir infecções. Você deve estimular a mãe para
que ela continue amamentando.
Mesmo infecções de ouvido insignificantes podem causar a deficiência auditiva. Você deve
educar sua comunidade para que as pessoas procurem ajuda em casos de infecção de
ouvido, mesmo que esta seja insignificante. Quanto mais cedo o diagnóstico e a
intervenção terapêutica melhor são as condições para que esta infecção não cause danos
à audição.
LIVRO DO PROFESSOR
6.3 Higiene do ouvido
Pontos importantes para lembrar:
• Não tente limpar o canal auditivo-ele se
limpará sozinho.
• Não coloque coisas dentro do canal
auditivo (palitos de algodão) - você pode
se machucar.
• Se você sentir alguma coisa no seu
canal auditivo vá checar isto com o seu
médico.
6.4 Vacinação
• A vacinação contra Haemophilus e
Pneumococcos,
que
são
bactérias
causadoras de infecções, auxilia na
prevenção de infecções auditivas em
crianças. Se estas vacinas estiverem
disponíveis informe os pais das crianças
para que as levem tomar a vacina.
• Doenças como sarampo, caxumba e
rubéola podem causar deficiência auditiva,
assim como a meningite.
• A meningite tuberculosa também pode
causar deficiência auditiva.
Como auxiliar na prevenção da
deficiência auditiva?
• Indicar
neonatos
ictéricos
para
diagnóstico e tratamento.
• Desenvolver e incentivar campanhas
de vacinação na comunidade.
• Tratar precocemente as infecções de
ouvido, prevenindo danos na orelha
média.
• Informe a população que drogas
ototóxicas podem causar danos à
audição, e por isso só devem ser usadas
se estas foram prescritas pelo médico.
• Eduque a população sobre os efeitos
prejudiciais do som muito forte.
• Incentive ciclistas e motociclistas a
usarem sempre o capacete protetor.
Assegure-se de que todas as crianças da comunidade foram vacinadas contra
estas doenças de acordo com a recomendação das autoridades de saúde e dos
programas de vacinação
6.5 Drogas Ototóxicas
ATENCAO:
Drogas ototóxicas são drogas que causar perdas auditivas
Estas drogas devem ser somente prescritas pelo médico!!
Drogas ototóxicas comuns são antibióticos como a gentamicina, streptomicina,
antimaláricos, como quinina e cloroquinina, entre outras
6.6 Proteção dos ouvidos contra os sons altos
Se o ouvido for exposto a sons muito altos os cílios das células ciliadas da cóclea se
quebram, e isto não tem meios de reparação. Assim, se a deficiência auditiva se instala de
uma maneira permanente. Protetores auditivos devem sempre ser utilizados por pessoas
que trabalham em locais onde o barulho é muito forte.
MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO
O barulho excessivo é a principal causa de deficiência auditiva em indústrias:
• Informe todos os trabalhadores expostos a barulho muito forte que eles devem usar
sempre os protetores auditivos.
• Informe também estes trabalhadores sobre os danos que o som forte pode causar na
audição.
• Assegure-se de que as leis de proteção ao ruído estão sendo cumpridas.
Atividade 5
Cada aluno deve escrever em seu caderno sons fortes e onde podem ser encontrados.
☺ Discuta os comentários com seus alunos.
Algumas respostas esperadas:
• Fábricas onde há maquinas que cortam ou trabalham com madeira ou metais.
• Minas ou em pedreiras.
• Indústria têxtil.
• Trabalho em construções com o barulho de muitos martelos.
• Música muito alta – casas noturnas.
• Pavimentação e reparo de estradas.
PREVENIR É MELHOR QUE REMEDIAR!
LIVRO DO PROFESSOR
TESTE PÓS
Questões
Verdadeiro
Falso
1. Perda auditiva sempre significa que a pessoa é
surda.
!
2. Surdez não pode ser hereditária.
!
3. Uma criança que nasce surda não pode desenvolver
linguagem normalmente.
!
4. Todas as pessoas surdas podem ouvir normalmente
se usarem aparelhos de amplificação sonora.
5. Existem diferentes graus de perda auditiva.
!
!
6. Perda auditiva moderada significa que a pessoa não
pode escutar a fala mesmo quando gritam perto
do seu ouvido.
7. Infecções de ouvido não tratadas podem causar
perda auditiva
!
!
8. Lesão das células da cóclea (órgão sensorial da
audição) por exposição a ruídos fortes é sempre
reversível.
!
9. Algumas drogas usadas por certo período de tempo
podem causar perda auditiva.
!
10.Vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola pode
prevenir perdas auditivas.
!
Score
Não sei
O ouvido externo:
examinar, tratar e encaminhar
Ao fim deste módulo o agente comunitário de saúde deve saber:
• Como examinar a orelha externa.
• Descrever ou demonstrar o uso do otoscópio.
• Descrever ou demonstrar como é o exame do meato acústico externo.
• Descrever os problemas do ouvido externo
• Descrever os tratamentos ou encaminhamentos para os problemas do
ouvido externo.
LIVRO DO PROFESSOR
Instruções para o teste pré e pós treinamento
O objetivo desse exercício é verificar se os agentes de saúde adquirem conhecimentos
novos ao completar o módulo. As perguntas do teste pré e pós treinamento são as mesmas.
Antes de iniciar o módulo os agentes devem responder as questões do teste-pré. As
perguntas não estão marcadas nessa etapa. No fim do módulo, os agentes deverão
responder ás perguntas do teste -pós. O professor deve explicar cada questão enquanto os
agentes marcam as respostas em ambos os testes. Deve também, anotar e comparar as
respostas depois de ambos os testes serem aplicados. Caso os resultados do teste - pré
forem altos, isso indica que os agentes já possuíam conhecimento a respeito da matéria
antes de completar o módulo, mesmo assim deve haver um melhor desempenho após o
término do módulo.
TESTE - PRÉ
Questões
1. Algumas pessoas tem um pequeno orifício em
frente ao pavilhão que pode infectar
Verdadeiro
Falso
!
2. Um otoscópio é um instrumento para examinar o
pavilhão
!
3. È preciso puxar o pavilhão para frente para ver
dentro do meato auditivo externo.
!
4. Crianças com feridas no corpo pode espalhar a
infecção para a pele do pavilhão.
!
5. Nadar em água suja pode causar otite externa
!
!
6. Cerúmen não sai sozinho do ouvido e precisa ser
retirado com freqüência
7. Qualquer corpo estranho no meato auditivo externo
precisa ser retirado.
!
8. Cerúmen endurecido dissolve com água
!
!
9. Otite externa é tratada com antibióticos
10. Deve-se sempre testar a audição do paciente
quando houver alguma malformação da orelha
Score
!
Não sei
MÓDULO3: ORELHA EXTERNA: EXAME, TRATAMENTO E ENCAMINHAMENTO
Preparação:
• Ler e entender tanto o livro do professor como o do aluno.
• Estudar e entender a lista de terminologia.
• Estudar e entender os objetivos do módulo.
• Copiar um número suficiente de testes pré e pós.
• Copiar um número suficiente de livro dos alunos.
• Papel, lápis e borracha para os alunos.
• Faça pôsteres e tabelas para cada uma das seções.
• Quadro negro e giz/ quando branco e canetas.
• Obtenha otoscópios, com diferentes tamanhos de espéculos e com as baterias.
• Tigela com água, anti-sépticos ou sabonete liquido e toalhas.
Símbolos:
☺
Discussão em grupo ou com o orientador
!
Pendurar um pôster
!
Escrever suas idéias ou respostas
"
Participar em uma atividade
Terminologia:
O pavilhão
Pavilhão normal
Canal auditivo normal
Infecções por fungos
Infecções de pele
Canal auditivo
Otoscópio
Gotas auriculares
Infecções do pavilhão
Cerúmen
Espéculo
Incisão e drenagem
Gânglio pré- auricular
Corpo estranho
Baterias
Lavagem
Deformidades do
pavilhão
Otite externa
Lâmpadas
Encaminhar
Anormalidades do
meato auditivo
externo
Cremes anti-sépticos
Higiene do ouvido
Antibióticos
Diabetes
Anomalias do do
pavilhão
LIVRO DO PROFESSOR
I. EXAME DA ORELHA
Atividade 1
! Cada estudante deve escrever em seu caderno como ele
imagina que a orelha deva ser examinada.
☺ Discuta as idéias com o grupo e com o professor.
Algumas respostas esperadas:
• Ter certeza de que a orelha é normal.
• Ter certeza de que não há infecção.
• Checar se todas as partes da orelha que são visíveis estão
normais.
• Doenças ou anormalidades da orelha devem ser identificada pelo
aluno, que deve então diagnosticar e tratar.
• Verificar se alguma parte da orelha esta inchada ou vermelha.
• Prestar atenção para qualquer anormalidade
• Se alguma parte da orelha não estiver normal, então deve-se
verificar para saber o que está errado com aquela parte.
• Quando encaminhar para o médico.
MÓDULO3: ORELHA EXTERNA: EXAME, TRATAMENTO E ENCAMINHAMENTO
I. I Exame do pavilhão
Atividade 2
O que os alunos podem ver quando examinam a orelha externa?
Eles devem escolher um parceiro e examinar a orelha e as partes ao redor dela. Tenha
certeza de que eles estão fazendo esta trabalho em boas condições de luz.
Os alunos devem responder as seguintes questões enquanto estão examinado a
orelha
Exame do pavilhão
Orelha
esquerda
Sim Não
Orelha
direita
Orelha
Simdireita
Não
1) Existe alguma infecção na pele do pavilhão?
2) O pavilhão esta inflamado ou inchado?
3) Existe algum ferimento na parte externa do pavilhão?
4) Existe alguma bolinha, ou caroço, na frente do pavilhão?
5) Esta infectada?
6) O pavilhão esta deformado?
7) Existe algum abscesso no pavilhão?
8) Existe alguma coisa anormal que você não saiba no pavilhão?
9) O pavilhão é normal?
10) O pavilhão é ausente?
Os alunos precisam aprender cada método que se usa, e qual a sua seqüência, no
exame da orelha. O mesmo método deve ser usado em cada parte da orelha, mas há
questões diferentes para cada parte.
Eles devem ser capazes de olhar cada parte da orelha e identificar se esta parte esta
normal ou não. Enquanto eles não tem experiência, devem seguir as questões uma por
uma. Se a resposta deles para cada uma das perguntas for NÃO, então a ultima
pergunta, a respeito se a orelha é normal ou não deve ser SIM.
Se eles responderem as questões com SIM, eles devem olhar mais cuidadosamente e
decidir qual é a anormalidade ou a doença que ele estão identificando. Ainda, eles tem
que reconhecer se a anormalidade ou doença que ele identificaram pode ser tratada
por eles ou deve ser encaminhada para um médico.
Praticando este exame desta maneira é que eles vão adquirir prática para trabalharem
como agentes comunitários de saúde.
LIVRO DO PROFESSOR
2. PROBLEMAS COM A ORELHA
2.1 Infecções de pele
São comuns quando a criança ou o adulto não fazem uma boa higiene pessoal. Se estas
pessoas raspam, ou arranham a orelha com a mão suja, ou depois de tocarem em outras
feridas do corpo, eles favorecem o começo de uma nova infecção na orelha ou na orelha
externa. Brincar ou se lavar com água parada e suja também pode desenvolver uma
infecção na orelha externa
2.2 Infecções da orelha externa
Quando o orelha externa infecciona, não só a pele, mas
também a cartilagem, o orelha externa inteiro se torna inflamada
e inchada. Esta é uma infecção muito grave, especialmente em
diabéticos. A orelha externa pode ser deformada pela infecção.
2.3 Ferimentos do ouvido externo
Ferimentos podem danificar ou deformar a orelha externa.
Ferimentos que acometem o meato auditivo externo podem
fechá-lo completamente
2.4 Fístulas pré-auriculares : um pequeno orifício em
frente ao pavilhão
São comuns em algumas áreas.
Podem se tornar infectados e causar abscessos.
2.5 Deformidades
Apesar de não serem comuns, podem causar uma
deficiência auditiva, especialmente se não houver
nenhuma abertura para o canal auditivo. Em pacientes
com deformidades da orelha sua audição deve ser
avaliada.
As deformidades podem estar presentes ao nascimento –
deformidades congênitas- como a ausência do pavilhão. Outras
deformidades podem aparecer por danos, ferimentos ou
infecções – deformidades adquiridas.
MÓDULO3: ORELHA EXTERNA: EXAME, TRATAMENTO E ENCAMINHAMENTO
2.6 Outros problemas cuja causa não foi identificada pelo examinador
Todos os casos que não sõ do conhecimento do examinador devem ser encaminhados
para o médico.
Ao examinar a orelha, se observar algum problema ou alteração, deve-se escrever,
ou desenhar, no prontuário do paciente!
EXAME DO CANAL AUDITIVO
Para se examinar o canal auditivo deve-se utilizar um instrumento
chamado OTOSCÓPIO. É um cilindro que tem em sua ponta os
espéculos de diferentes tamanhos para se encaixar de maneira
adequada no canal auditivo, para que se possa examiná-lo.
Assegure-se de que o otoscópio com o qual vai trabalhar tem
espéculos de diferentes tamanhos. A medida que você usar várias
vezes com o otoscópio ficará mais fácil de ensinar como se deve
Otoscópio
Espéculos de diferentes
tamanhos
usá-lo. Tenha certeza de que tem
várias baterias de reserva, assim
como as lâmpadas elétricas que
são utilizadas em seu interior. Uma
tigela, bacia com água, um antiséptico ou sabão liquido será
necessário
para
lavar
os
espéculos assim que forem
usados. É necessário também
uma toalha para secá-los. Se você
não tiver um otoscópio use estas
fotos para mostrar para os alunos
como é este aparelho.
Demonstração do uso do Otoscópio:
• Ligue o botão do otoscópio – certifique-se que a luz do bulbo esta acesa.
• Certifique-se de que o especulo esta limpo.
• Escolha o especulo de maior tamanho que se encaixe de maneira adequada e confortável
no canal auditivo do paciente.
• Você consegue enxergar através do otoscópio e do especulo?
Baterias para o otoscópio:
• As baterias acabam bastante rápido.
• Certifique-se de que o otoscópio esta desligado quando acabar o exame.
• As baterias podem vazar e causar danos se forem deixadas dentro do otoscópio – tire-as
de dentro do otoscópio assim que terminar o exame
LIVRO DO PROFESSOR
Mostre a eles como segurar o otoscópio:
• Segure o otoscópio como se fosse um lápis em sua mão –
apóie sua mão contra a cabeça do paciente, para evitar que o
machuque caso ele faça algum movimento.
• Enquanto examina o paciente é importante que ele não
movimente a cabeça. Crianças e bebes devem ser segurados de
maneira firme, para prevenir qualquer machucado caso eles se
movimentem. Algumas vezes as crianças devem ser seguradas
no colo para que parem quietas. (Veja o desenho ao lado)
• Com a outra mão deve-se puxar gentilmente pavilhão, para
arrumar o otoscópio de maneira adequada no canal auditivo:
Adultos: puxe o pavilhão para trás e para cima.
Crianças: puxe o pavilhão para trás e para baixo.
• Primeiro, acenda a luz dentro da abertura para observar a
entrada do canal auditivo.
• Depois, olhe através do otoscópio e gentilmente coloque o
especulo dentro do canal auditivo.
• NÃO coloque o especulo na parte mais profunda do canal
auditivo, pois é uma área muito sensível para ser tocada.
CUIDADO!!
O especulo deve ser introduzido o suficiente para transpor a região do canal auditivo
recoberta por pelos. Se você colocá-lo mais adiante irá tocar a parte mais sensível da
pele do canal auditivo, podendo machucar o paciente. Isto pode arranhar ou raspar a pele
do canal auditivo, causando sangramentos. Depois do exame, deve-se checar se não
ocorreu nenhum dano na pele do canal auditivo.
• Examine o canal auditivo. Ele é normal? Você pode ver a membrana timpânica?
• Desenhe no cartão do paciente o que você viu.
SEMPRE...troque ou lave o espéculo depois do exame. Isto previne que infecções
se disseminem de uma orelha para outra.
Tente sempre examinar a orelha que esta saudável primeiro
MÓDULO3: ORELHA EXTERNA: EXAME, TRATAMENTO E ENCAMINHAMENTO
Atividade 3 – quando não há otoscópio disponível
!Quando o otoscópio não esta disponível esta atividade deve somente ser discutida.
O que você deveria olhar enquanto esta examinando o canal auditivo?
Algumas respostas esperadas:
• Ver sobre o que o paciente esta reclamando.
• Ver se tem cera no canal auditivo.
• Verificar se há alguma infecção no canal auditivo.
• Verificar se tem alguma coisa anormal no canal auditivo.
• Verificar se o tímpano pode ser visto.
Atividade 4 – quando o otoscópio esta disponível
Cada um dos alunos deve escolher um parceiro e utilizar o otoscópio para examinar as
duas orelhas do parceiro, trabalhando em cima das questões:
Orelha
esquerda
Exame do canal auditivo
Sim
Não
Orelha
direita
Sim
não
Existe cera no canal auditivo?
A cera esta bloqueando o canal auditivo?
Existe algum corpo estranho no canal auditivo?
Existe alguma secreção no canal auditivo?
A pele do canal auditivo esta inflamada ou inchada?
Existe alguma coisa anormal que você não sabe identificar?
O canal auditivo esta normal?
Se a resposta em cada uma das perguntas for NÃO, então a ultima questão, se o canal
auditivo esta normal deve ser SIM.
Se eles responderem as questões com SIM, eles devem olhar mais cuidadosamente e
decidir qual é a anormalidade ou a doença que ele estão identificando. Ainda, eles tem
que reconhecer se a anormalidade ou doença que ele identificaram pode ser tratada
por eles ou deve ser indicada para um medico.
☺ Discuta com os alunos o que eles viram e quais foram as dificuldades que eles
tiveram.
LIVRO DO PROFESSOR
O que você deveria ver se estivesse utilizando um otoscópio?
Canal auditivo normal
Corpo Estranho
Cerúmen
Otite Externa
Crianças
normalmente
colocam objetos estranhos
dentro da orelha. Insetos
podem entrar dentro do
canal auditivo. Esta foto é
de uma bolinha dentro do
canal auditivo
Muitas pessoas
produzem uma
quantidade muito
grande de cerúmen no
canal auditivo, ou não
conseguem eliminá-la
adequadamente
(sozinho).
O cerúmen pode
bloquear o canal
auditivo causando um
desconforto ou uma
deficiência auditiva.
É uma infecção na
pele que recobre o
canal auditivo.
Pode ser um pequeno
abscesso na área
pilosa na entrada do
canal auditivo ou pode
ser uma infecção na
pele da região mais
profunda do canal. A
infecção pode ser
tanto por fungos como
por bactérias.
Em algumas regiões a
otite externa pode ser
uma causa comum de
secreções da orelha.
As infecções por
fungos são comuns
onde se usa água suja
ou parada para brincar
ou tomar banho.
Esta foto mostra uma
infecção na pele que
recobre o canal
auditivo
Ao examinar o conduto auditivo, se observar algum problema ou alteração, deve-se
escrever, ou desenhar, no prontuário do paciente!
Faca um sumário do que os estudantes aprenderam. Use as instruções abaixo e trabalhe sobre isso com eles.
O que eles poderiam encontrar ao examinar a orelha externa?
Pavilhão normal
Olhe na frente e atrás do pavilhão – não vê nenhuma anormalidade
Canal auditivo normal
Use um otoscópio – não vê anormalidade. A membrana timpânica
pode ser vista?
Problemas com o
A pele pode estar infeccionada.
pavilhão
O pavilhão pode estar infeccionado
Pode ter um orifício na frente da orelha externa, que pode estar
infeccionado.
O pavilhão pode estar danificado ou ferido.
O pavilhão pode estar deformado.
Pode haver qualquer outro problema.
Pode ser uma orelha descuidada, sem higiene.
Problemas no canal
auditivo
O canal auditivo pode estar obstruído por cerúmen.
Pode haver um corpo estranho no canal auditivo.
O canal auditivo pode estar cheio de secreção.
Pode haver uma infecção por fungos.
A pele que recobre o canal auditivo pode estar infeccionada.
Atividade 5
" Cada aluno deve escolher um parceiro. Um será o agente comunitário de saúde, e o
outro o paciente. O paciente escolherá um dos problemas descritos abaixo e irá
descrevê-lo usando sua imaginação de maneira que p problema se torne real.
O agente comunitário de saúde perguntara mais coisas sobre o problema e usara seu
conhecimento para se certificar das condições do paciente, diagnosticar seu problema e
realizar o exame, preenchendo de maneira adequada o cartão do paciente abaixo.
Você terá que explicar para eles como se deve preencher a ficha, circulando os detalhes
do cartão.
Sugestões de problemas para os pacientes:
• Paciente que tem uma ferida em sua perna. Agora, existem feridas em suas orelhas.
• Paciente caiu da bicicleta e machucou as orelhas.
• O paciente é uma criança que esta com um abscesso na frente da orelha.
• O paciente é um recém-nascido e tem uma das orelhas deformadas.
• A mãe diz que a criança colocou alguma coisa dentro da orelha.
• Paciente que estava nadando há algum tempo em água suja, agora a orelha esta com
secreções.
• Paciente tem um ferimento na orelha após tentar limpá-la.
LIVRO DO PROFESSOR
NOTA:
antes de eles começarem esta atividade dê este exemplo para o grupo:
Um paciente que tem uma deformidade pavilhão da orelha direita decorrente de um ferimento,
mas o canal auditivo esta normal. Ainda, o paciente esta com cerúmen bloqueando o canal
auditivo da orelha esquerda.
Depois de completar o exame eles irão preencher o cartão do paciente, começando pela orelha
direita e pela parte do ouvido externo. Como o ouvido externo esta anormal, deve-se circular a
palavra “anormal” do cartão. Depois, tem que se escolher qual o tipo da anormalidade, que
neste caso tem que ser circulado a “deformidade do ouvido externo”, assim como “processo
adquirido”, e “ferimento”. Como o canal auditivo da orelha direita esta normal deve-se circular no
cartão a palavra “normal”.
Cheque as duas orelhas. Na orelha esquerda, também deve começar analisando a orelha
externa, que como esta normal deve ser circulada a palavra “normal” do cartão do paciente. Ao
examinar o canal auditivo, como foi encontrado cerúmen bloqueando o canal, no cartão do
paciente deve marcar as palavras “anormal”, “cerúmen” e “bloqueio do canal”.
Usando um cartão como este é uma forma de ter certeza que você fez todo o exame necessário,
se esquecer de nada.
Quando eles tiverem completado o caso, eles podem apresentá-lo ao grupo e discutir os
possíveis meios de tratamento.
CARTÃO DE SAÚDE DO PACIENTE
Data
Sexo
Idade
Nome
Endereço
Qual é o problema do paciente?
ORELHA ESQUERDA
ORELHA DIREITA
PavilhãoNormal / Anormal
PavilhãoNormal / Anormal
Infecção de peleInfecção no ouvido externo
Infecção de peleInfecção no ouvido externo
Orifícios pré-auriculares
Orifícios pré-auriculares
Infeccionados / Não
Infeccionados
Ferimentos do pavilhão
Deformidades do pavilhão
Pequeno / Grave
Congênitas / Adquiridas
Ferimentos do pavilhão
Deformidades do pavilhão
(ferimentos / infecções)
Outros problemas
Canal auditivo
Canal auditivo
Normal / Anormal
Pequeno / Grave
Congênitas / Adquiridas
(ferimentos / infecções)
Outros problemas
Cerúmen –
Infeccionados / Não
Infeccionados
Normal / Anormal
bloqueio do canal / não bloqueia
Cerúmen –
Corpo estranho
Corpo estranho
Otite externa
Otite externa
Infecções por fungos
Infecções por fungos
Outros problemas
Outros problemas
bloqueio do canal / não bloqueia
A próxima secção do cartão de saúde do paciente deve ser completada mostrando qual
será o tratamento realizado, que será visto depois. Discuta o que eles precisam para tratar
o paciente. Use as informações do quadro abaixo e trabalhe este assunto com os eles.
MÓDULO3: ORELHA EXTERNA: EXAME, TRATAMENTO E ENCAMINHAMENTO
3. PROBLEMA, TRATAMENTO E INDICAÇÃO
Problema
Tratamentos e Indicações
Ouvido externo
Infecções superficiais
da pele - ferimentos
Piercings
Tratamento com limpeza e medicamentos específicos.
Peça para o paciente voltar para uma nova consulta.
ATENÇÃO:
casos crônicos devem sei indicados para o médico.
ATENÇÃO:
Infecções profundas
com inchaço do ouvido esta é uma infecção séria, em que os pacientes tem de ser
encaminhados ao médico urgentemente. Se houver algum
externo
atraso é necessário começar com antibióticos. Alguns destes
pacientes põem ser diabéticos, portanto a urina também deve
ser examinada.
Danos, ferimentos no
pavilhão
Gânglios préauriculares
Deformidades do
pavilhão
Se for um ferimento pequeno, ele deve ser tratado com a
limpeza e curativos. Peça para o paciente voltar para uma
nova consulta.
ATENÇÃO: quando o ferimento ou dano for sério e grave ele
deve ser indicado ao médico,ou ao hospital mais próximo,
como inchaços, contusões, cortes através da cartilagem,
cortes no canal auditivo, queimaduras severas.
Se não estiver infeccionado, o tratamento não é necessário.
Se estiver infeccionado:
Começar com um antibiótico e indicar ao médico.
Faça uma incisão e drene se houver um abscesso.
Peça ao paciente que volte para uma nova consulta.
ATENÇÃO:
Indique ao médico caso a infecção tenha sido tratada ou não.
Examine e encaminhe ao médico
Teste a audição e encaminhe ao médico
LIVRO DO PROFESSOR
3. PROBLEMA, TRATAMENTO E INDICAÇÃO
Canal auditivo
Corpo Estranho
Muitos objetos estranhos são retirados com seringas ou agulhas.
Insetos que não é possível ser retirados com agulhas deve tentar drenalos enchendo o canal auditivo com óleo de oliva ou óleo de cozinha limpo.
Caso isso não seja possível, indique o caso ao medico.
Sementes de vegetais que não são possíveis de serem retirados têm se
ser indicados ao medico, principalmente se estiver infeccionado ou com
pus.
ATENÇÃO: indique ao médico se não tiver condições de retirar o objeto
estranho sem causar nenhum outro dano, ou se não tiver como retirar o
objeto.
Ganchos, presilhas, ou outros instrumentos não devem ser utilizados.
Cera
A cera não deve ser removida se não estiver bloqueando o canal
Otite Externa
Limpe o canal auditivo secando as secreções e/ ou drene depois do
tratamento.
Trate indicando qual o brinco apropriado que a pessoa deve usar.
Os pacientes devem ser atendidos novamente a cada dois dias caso o
canal auditivo esteja cheio de pus. Neste caso, deve limpar novamente.
ATENÇÃO: indique ao medico caso a otite externa não seja curada com o
tratamento adequado, ou caso esteja inflamado ao redor da orelha.
Algumas vezes os brincos causam inflamações que mesmo com o
tratamento não se curam; se a inflamação não sarar em uma semana,
indique o paciente ao medico.
auditivo – somente se estiver bloqueando o canal tente retira-la com
seringas.
A água dissolve a cera.
ATENÇÃO: indique ao medico caso não tiver condições de retirar a cera
de maneira adequada ou se ele não puder ser retirada.
MÓDULO3: ORELHA EXTERNA: EXAME, TRATAMENTO E ENCAMINHAMENTO
Para quem os pacientes devem ser
indicados ou referenciados?
Atividade 6
Pacientes que não podem ser tratados pelos
agentes comunitários de saúde ou que
possuem um problema que os agentes não
conseguem identificar devem ser indicados ou
referenciados a alguém com mais experiência
– uma enfermeira mais treinada, um assistente
clinico, ou um medico. Se a pessoa para quem
o paciente foi indicado não estiver disponível,
ou se houver urgência deve-se então leva-lo
ao hospital mais próximo.
Certifique-se de que os alunos entendem bem
qual é o significado da palavra referir.
Os alunos vão trabalhar com seus
parceiros da atividade 5, completando o
cartão de saúde do mesmo paciente
CARTÃO DE SAÚDE DO PACIENTE
Qual é o nome do problema?
Qual será o tratamento utilizado?
☺ Discuta o que eles devem chamar
de problema e de tratamento
Descubra com eles qual é a situação de
assistência clínica que eles encontram no
posto de saúde de sua comunidade:
•No posto de saúde da comunidade aonde eles moram tem um assistente clinico, uma
enfermeira ou um medico trabalhando diariamente?
•O posto possui um medico que vai ate lá uma vez por dia, uma vez por semana ou uma vez
por mês?
SEMPRE EXAMINE OS DOIS OUVIDOS!
•Eles nunca têm a visita de um medico?
•Eles têm um hospital local na comunidade que tenha um medico para quem eles possam
indicar os pacientes?
•Eles precisam trabalhar integrados à rede de referência normal e urgências da comunidade
em que vivem.
SEMPRE EXAMINE AS DUAS ORELHAS!
HIGIENE DA ORELHA
•SÓ use medicamentos para sua orelha se forem prescritos por um medico para você.
•SÓ use toalhas para secar suas orelhas.
•NÃO coloque nada dentro das orelhas.
•NÃO tente limpar suas orelhas com grampos de cabelo ou palitos de dente ou qualquer outra
coisa!!
•NÃO coloque água suja em suas orelhas.
•NÃO algodão em suas orelhas.
ENFATIZE QUE ESTAS SÃO AS INFORMAÇÕES QUE DEVEM SER PASSADAS PARA AS
PESSOAS DA COMUNIDADE
LIVRO DO PROFESSOR
TESTE PÓS :
Questões
QUESTOES:
Verdadeiro
Falso
!
1. Algumas
pessoas
tem
orifício
1)Algumas pessoas
podem
ter um
uma pequeno
bolinha, ou um
caroço em
na frente da orelha, e este
frente ao pavilhão que pode infectar
pode se tornar infeccionado.
2. Um otoscópio é um instrumento para examinar o
pavilhão
!
3. È preciso puxar o pavilhão para frente para ver
dentro do meato auditivo externo.
!
4. Crianças com feridas no corpo pode espalhar a
infecção para a pele do pavilhão.
!
5. Nadar em água suja pode causar otite externa
!
!
6. Cerúmen não sai sozinho do ouvido e precisa ser
retirado com freqüência
7. Qualquer corpo estranho no meato auditivo externo
precisa ser retirado.
!
8. Cerúmen endurecido dissolve com água
!
!
9. Otite externa é tratada com antibióticos
10. Deve-se sempre testar a audição do paciente
quando houver alguma malformação da orelha
Score
!
Não sei
O Canal Auditivo Externo:
Exame, diagnóstico
e limpeza
Ao fim deste módulo o agente comunitário de saúde deve saber:
•Fazer e utilizar de maneira adequada um porta- algodão para limpar e
secar o canal auditivo.
•Fazer e utilizar adequadamente as espiraladas absorventes para limpar
o canal auditivo.
•Demonstrar o uso das seringas para remover a cera e/ ou corpos
estranhos.
•Descrever como se deve colocar as gotas otológicas
LIVRO DO PROFESSOR
Preparação:
• Ler e entender tanto o manual de treinamento como o caderno de tarefas
dos estudantes.
• Estudar e entender a lista de terminologia.
• Estudar e entender os objetivos do modulo.
• Copiar um numero suficiente de pré testes e de pos testes.
• Copiar um numero suficiente de caderno de tarefas dos alunos.
• Papel, lápis e borracha para os alunos.
• Faca pôsteres e tabelas para cada uma das seções.
• Quadro negro e giz/ quando branco e canetas.
• Obtenha palitos de madeira como aplicadores e algodão.
• Obtenha papel absorvente (toalhas de mão de papel, não de tecido) e/ ou
pedaços de tecido de algodão.
• Obtenha seringas de orelha ou seringas de 20ml, de plástico (ex: cânula
IV).
• Obtenha e prepare seringas de 2ml que estejam com o bico lacrado,
removendo o embolo.
• Obtenha diversos objetos que possam servir de corpos estranho de
maneira adequada (ex: bolinhas pequenas, insetos pequenos, borrachas de
ponta de lápis)
• Obtenha bacias para água quente e água fria.
• Obtenha bacias para a água que for utilizada nas seringas e a água que for
utilizada em outros utensílios.
Símbolos:
Discussão em grupo ou com o orientador
Escrever suas idéias ou respostas
Participar em uma atividade
Pendurar um pôster
Terminologia:
Porta-algodão
Fotóforo / espelho frontal
espiralada absorvente
Gotas tópicas otológicas
Lavagem
higiene do ouvido
Otoscópio
MÓDULO4: CONDUTO AUDITIVO: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
Instruções para o pré teste e para o pós teste:
O objetivo desta atividade é verificar se os alunos conseguiram, ou não, adquirir
conhecimento a partir das instruções dadas neste modulo. O pré teste e o pos
teste contem as mesmas questões.
Antes de começar o modulo os alunos devem responder o pré teste.as questões
não devem ser marcadas neste estagio. Ao final do modulo os alunos devem
responder o pos teste. Trabalhe as respostas com os alunos de acordo com o que
eles marcaram em ambos os testes. Escreva e compare as respostas do pré teste
e do pos teste. Mesmo tendo no pré teste respostas que indicam que os alunos já
tinham um conhecimento prévio sobre o assunto tratado no modulo, as respostas
do pos teste devem sempre indicar que houve uma melhora e aperfeiçoamento
dos conhecimentos, ou seja, que eles adquiriram conhecimento.
PRÉ
TESTE
TESTE
- PRÉ
QUESTÕES
As pessoas devem limpar suas orelhas regularmente com os palinetes de
algodão que elas mesmo fazem com palitos e madeira e algodão
Não tem problema se se a ponta do palito de madeira ultrapassar o
algodão pois isso ajudará a retirada do cerúmen
Espiraladas e porta-algodão podem ser usados para limpeza do CAE
Enquanto você limpa as orelhas de uma criança ele deve estar com a
cabeça de frente para você e livre para fazer qualquer movimento.
Você pode gentilmente limpar o CAE com seringa se houver pus
Quando você faz a limpeza do conduto com a seringa deve usar água fria.
Se uma semente de vegetal for colocada dentro da orelha ela pode entrar
mais profundamente, se alojando dentro do canal auditivo.
Não coloque nada dentro da orelha se você vir uma perfuração da
membrana timpânica após a limpeza com a seringa.
Pacientes devem apertar o tragus depois de pingarem gotas otológicas
Pacientes devem colocar algodão dentro da orelha depois de pingarem
gotas otológicas.
V
F
Não
sei
LIVRO DO PROFESSOR
I- LIMPEZA A SECO MECÂNICA E POR ABSORÇÃO
Atividade 1- Porque os estudantes devem a aprender como se limpa o canal auditivo?
☺Discuta como eles poderiam limpar o canal auditivo.
•Como você pode limpar o canal auditivo?
•Porta- algodão é utilizado para limpar orelhas que estão liberando secreções.
•Espiraladas absorventes são um meio de limpeza de orelhas que estão liberando
secreções quando os materiais necessários para fazer um porta-algodão não estão
disponíveis.
•Lavagem com seringas são utilizadas para remover cera, corpo estranho ou secreções.
Atividade 2
Divida os alunos em dois grupos. Grupo A fará porta- algodão, enquanto o grupo B fará
espiraladas absorventes.Troque os grupos
Os grupos devem fazer porta-algodão e espiraladas absorventes até estarem confiantes
de que aprenderam.
☺ Discuta com eles o uso destes aparelhos e como se deve usá-los.
algodão
Varet
a
Cheque cada portaalgodão para ter
certeza de que os
alunos fizeram
corretamente e do
tamanho certo:
•Há uma ponta fofa e
macia cobrindo o
palito e protegendo
adequadamente a
ponta do palito.
•A ponta de algodão
não se solta
facilmente do palito.
•É fácil de colocá-lo
dentro do canal
auditivo.
Materiais:
- uma fina vareta de madeira
-algodão.
•Lave sua mão com sabão e água – seque ao ar.
•Puxe um pequeno pedaço de algodão.
•Coloque cuidadosamente numa forma oval
•Coloque a ponta da vareta no centro do algodão.
•Torça a madeira com uma mão, enquanto segura metade do
algodão com força contra a vareta com o dedo polegar e o
indicador de sua outra mão.
•Metade do algodão deve se estender para o final da vareta e
formar uma ponta macia e suave.
•A parte de algodão dobrada para cima deve ser grande o
suficiente para que quando a ponta suave estiver dentro do
canal auditivo e perto do tímpano ainda haja algum algodão
preso fora do canal auditivo.
Isto é para que você possa segurar o algodão dentro do canal
e assegurar-se de que o algodão saia do canal auditivo.
•Depois de completar a limpeza, lave suas mãos novamente.
LEMBRE-SE: FAÇA O PORTA-ALGODAO DE ACORDO
COM O TAMANHO DO CANAL AUDITIVO DO PACIENTE!
MÓDULO4: CONDUTO AUDITIVO: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
ATENÇÃO: Os pacientes devem ser ensinados:
•Limpar somente a orelha com o porta-algodão caso a orelha esteja vazando
secreções.
•Quando a orelha estiver seca não se deve limpar com o porta-algodão, porque você
pode empurrar alguma coisa para dentro do canal auditivo e bloquear o canal.
•O porta-algodão não é a mesma coisa que o “cotonete”
•“Cotonetes” nunca devem ser usados para limpar o conduto auditivo.
Materiais:
- um pequeno pedaço de tecido de algodão absorvente
OU
- um pedaço de papel de seda – NÃO use papel
higiênico frágil que pode se separar no ouvido.
•Lave sua mão com sabão e água – seque ao ar.
•Faça uma espiralada enrolando o tecido ou papel de seda numa forma pontiaguda.
•Cuidadosamente puxe o pavilhão para trás. Isto ajuda a retificar o conduto.
•Coloque a espiralada no conduto auditivo. Ele absorverá qualquer secreção ou
sangue dentro do canal auditivo.
•Deixe no local até umidecer.
•Remova a espiralada molhada do canal auditivo e inspecione. Há pus na espiralada?
•Substitua por uma espiralada limpa.
•Repita até que a espiralada fique seca.
O estilete com algodão é recomendado para limpar o canal auditivo na clínica.
Pacientes devem ser ensinados a usar a espiralada para limpar os ouvidos em casa,
pois os materiais para o estilete podem não ser disponíveis.
☺Discuta sobre o porta-algodão e a espiralada com os treinadores e alunos.
Quando que algodão sairá da vareta facilmente?
Se não estiver enrolado fortemente à vareta, refaça. Se a vareta estiver muito lisa e
macia, umedeça ou corte uma ponta da vareta.
O que pode acontecer se a ponta de algodão sair?
Se o algodão estiver muito comprido um pedaço dele ficara para fora do conduto
auditivo. Pegue este pedaço de algodão com uma pinça e remova-o. Se o algodão não
puder ser visto, olhe o conduto auditivo com um otoscópio, e se ele ainda estiver no
canal auditivo, tente tira-lo com uma seringa. Se não sair, encaminhe o paciente.
O que pode acontecer se um pedaço do palito ultrapassar a ponta macia de
algodão?
A ponta do palito pode arranhar e machucar a pele do conduto auditivo, causando dor
e, algumas vezes, sangramentos. Dependendo do tipo do palito, pode arranhar ou
perfurar a membrana timpânica.
Porque você deve usar algodão limpo e pedaços de papel limpo em cada orelha?
As infecções podem passar de uma orelha para a outra.
LIVRO DO PROFESSOR
LIMPEZA A SECO MECÂNICA
Um adulto pode sentar de lado à sua frente com a orelha direcionada para a fonte de luz
.
Como segurar uma criança
Explique que será necessário segurar a criança enrolada em
um lençol para impedir que se mova quando o porta-algodão
estiver dentro do conduto auditivo pois poderia machucá-la.
Siga os seguintes passos:
•Segure o palinete entre o dedo polegar e o primeiro dedo da sua mão
que for mais segura.
•NÃO SEGURE COM FORÇA.
•Com sua outra mão puxe o pavilhão para trás:
•Adultos – puxe para trás e para cima.
•Crianças – puxe para trás e para baixo.
•Isto ajuda a retificar o conduto auditivo.
•Gentilmente empurre a parte fofa do porta-algodão para dentro do canal
Como segurar uma
auditivo e gire-o lentamente.
criança para que ela não
•A ponta do algodão irá absorver toda a secreção ou sangue que estiver
se mova durante a
limpeza do ouvido
no conduto auditivo.
•Tire o porta-algodão de dentro da orelha e inspecione-o.
•Há pus no algodão? Algumas vezes o pus pode estar
ensangüentado.
•Use um novo porta-algodão a cada vez que for colocá-lo
novamente dentro do ouvido.
•Continue limpando até que o algodão saia limpo.
•Não continue limpando se o paciente estiver sentindo dor.
•Tire o porta-algodão de dentro da orelha caso o paciente se mova.
•Quando estiver limpo, examine o conduto auditivo com um
otoscópio.
•Cheque as duas orelhas!
Manter o prontuário do paciente atualizado é muito importante:
Registre no prontuário o que você vê no conduto auditivo do paciente
Pacientes podem ser ensinados como limpar a sua orelha ou de seu filho utilizando
o porta-algodão ou espiraladas absorventes
MÓDULO4: CONDUTO AUDITIVO: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
2. LAVAGEM COM SERINGA
NÂO INJETE ÁGUA COM A SERINGA SE O OUVIDO ESTÁ SECO E VOCÊ
SOUBER QUE HÁ UMA PERFURAÇÃO DA MEMBRANA TIMPÂNICA
Encaminhe esse paciente
A água pode entrar pela perfuração no ouvido médio podendo causar uma infecção. Se
o ouvido médio já estiver infectado e com pus, pode-se lavar injetando água,
suavemente, com a seringa para remover a secreção purulenta.
O paciente deve sentar com o ouvido de frente para a luz e você deve ser capaz de ver
claramente a entrada do conduto auditivo.
Encha a seringa com água fervida, morna e aperte a seringa duramente varias vezes
dentro do recipiente de água para checar se está funcioando e se o bico não é jogado
para fora
LEMBRE-SE: a água usada na seringa para a lavagem do Conduto Auditivo DEVE
estar na mesma temperatura do corpo – 37°C
Morna mas confortável à sensibilidade das mãos
•Suavemente puxe o pavilhão para trás.
•Coloque o bico da seringa dentro do conduto e injete a água
dentro do conduto auditivo.
•A água deve ser direcionada em volta do corpo estranho. A água
irá por trás do corpo estranho e deverá empurrá-lo para fora.
•Recolha a água que sair em um recipiente. Verifique o que saiu do conduto auditivo.
•Examine o conduto auditivo com um otoscópio após cada cinco vezes que injetar água.
•quando sair o corpo estranho do conduto auditivo você deve ser capaz de ver a
membrana timpânica.
•Verifique as duas orelhas!
Crianças
colocam todos os tipos de coisas no ouvido.
Crianças colocam todo tipo de coisas dentro de seus ouvidos
AVISO:
Não direcione a água em linha reta no corpo estranho. Se você fizer isso a água irá
introduzir mais ainda o corpo estranho no conduto auditivo.
LIVRO DO PROFESSOR
Atividade 3:
Lista de algumas coisas que as crianças costumam colocar no ouvido:
Algumas respostas esperadas:
Pedras pequenas
pedaços de papel
pedaços de esponja
borrachas de lápis
grânulos
sementes
Discuta estas idéias
•A maioria dos corpos estranhos sairá com a lavagem com seringa.
•Ganchos e outros instrumentos não devem ser usados, pois podem causar danos no
conduto auditivo e na membrana timpânica.
•As sementes que não saírem com a lavagem com seringa podem inchar por isso devese encaminhar com urgência o paciente,
•O inseto que não sair com a lavagem com seringa deve ser afogado, enchendo o
conduto auditivo com óleo de oliva ou óleo limpo de cozinha, e então tentar outra vez.
•Examine o conduto auditivo com um otoscópio após remover o corpo estranho.
•Verifique as duas orelhas!
LEMBRE-SE:
O bloqueio dos ouvidos pode causar perda auditiva temporária. Após remover o corpo
estranho verifique se a audição está normal.
Se você vir algum trauma no conduto auditivo depois que remover o corpo estranho
preencha o ouvido com gotas otológicas, forneça ao paciente levar para casa e usar de
quatro em quatro horas por dia. Verifique o ouvido de novo após dois dias.
MÓDULO4: CONDUTO AUDITIVO: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
Atividade
4:
Atividade 4:
! Estudantes escolhem um parceiro – um é o paciente, o outro é o agente de saúde. O
paciente dz achar que tem um corpo estranho no seu ouvido.
O agente da saúde deve explicar ao paciente o que ele/ela fará para tirar o corpo
estranho.
O paciente então segura um modelo de seringa enquanto o agente de saúde tira o corpo
estranho fazendo a lavagem com seringa neste modelo.
Trocam e repetem para que os dois parceiros pratiquem explicar e fazer.
Prepare uma seringa de modelo para que os estudantes possam praticar.
Materiais:
•Seringas de 2 mL – tape o bico e tire o
embolo
•Seringas de 20 mL
•Plástico para o bico – ex. cânula IV
•Alguns corpos estranhos – ex pedras
pequenas
•Recipiente para água quente e fria
•Recipientes para recolher a água
O paciente coloca um corpo estranho no
fundo da seringa de 2 mL e segura a
seringa de 2 mL na mão.
NÃO COLOQUE NENHUM CORPO
ESTRANHO
NO
SEU
OUVIDO.
COLOQUE DENTRO DA SERINGA.
O agente da saúde deve misturar a água
até que fique da temperatura do corpo,
encher a seringa de 20 mL e injetar
rápidamente algumas vezes para ter
certeza que a ponta não sai. O agente de
saúde com a seringa tira o corpo estranho.
☺ Discutir sobre os problemas surgirem.
O que eles farão se virem uma perfuração na membrana timpânica depois de
injetarem água com a seringa?
•Explicar ao paciente que a água pode ter atravessado a perfuração indo até o ouvido
médio e isso pode causar uma infecção no ouvido médio.
•Para tentar impedir isso deve-se encher o canal do ouvido médio com gotas otológicas
e apertar o trágus.
•Eles devem dar ao paciente as gotas otolóicas e dizer para pingarem quatro vezes por
dois dias e voltarem a clínica para serem examinados.
•Se o ouvido estiver infeccionado e vazando quando o paciente voltar, ele deve ser
tratado com antibióticos, limpar com o porta-algodão até cessar a infecção.
LIVRO DO PROFESSOR
3. ESPELHOS FRONTAIS E FOTÓFOROS
ESPELHO FRONTAL
OTOSCÓPIO E FOTÓFORO
Os espelhos frontais ou fotóforos são usados às vezes por médicos ou por outros
experientes agentes de saúde quando estão tentando fazer algo no ouvido do paciente. Os
espelhos frontais ou fotóforos fornecem a luz necessária para examinar o ouvido sem o
otoscópio e com as duas mãos livres. Usando um espelho ou uma lâmpada frontal será
mais fácil limpar a seco ou injetar água com a seringa no ouvido.
Se houver um em sua clínica peça para seu médico lhe ensinar como usar.
Se houver um desses instrumentos na clínica de um dos estudantes, ele deve pedir ao
médico da clínica que o ensine como usá-los nesses procedimentos.
4. COMO UTILIZAR GOTAS OTOLÓGICAS
Ao pingar gotas otológicas no ouvido deve-se certificar que elas alcancem o fundo do
conduto auditivo. Ao usar gotas otológicas para tratar infecções de ouvido médio é
importante que eles atravessem a perfuração na membrana timpânica e entrem no ouvido
médio. Algumas vezes as gotas otológicas vão para a garganta pela tuba de Eustáquio e o
paciente pode sentir seu gosto. As autoridades de saúde local irão determinar quais tipos
de gotas otológicas podem ser usadas
Existem diferentes tipos de gotas otológicas que são usados em infecções de ouvido.
• Gotas otológicas anti-sépticas: são baratas e podem ser usadas em muitas infecções.
• 2% de ácido acético com 30% de glicerina e 45% de água destilada:
A receita para 10 mL = Ácido acético (98%)
Glicerina
Spirit (96%)
Água destilada ou purificada
0,2 ml
3 ml
5 ml
1,8 ml
MÓDULO4: CONDUTO AUDITIVO: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
•As gotas otológicas antibióticas são as mais caras e freqüentemente só são fornecidos em
clinicas e hospitais. Elas geralmente atuam de forma mais eficaz que as outras.
•Infecções causadas por fungos necessitam às vezes serem tratadas com creme
antifungicida que pode ser colocado no conduto auditivo com uma seringa pequena
Atividade 5:
! Os estudantes devem discutir
sobre qual a maneira correta de
segurar uma criança enquanto eles
colocam as gotas otológicas.
Algumas respostas esperadas:
•Deixar a mãe segurar a criança no
seu colo;
•Certificar-se de que a criança esta
segura firmemente e não poderá se
mover;
•A criança estará amedrontada
depois de ter o seu ouvido limpo;
•O ouvido estará dolorido;
•Segurar a cabeça do paciente
imóvel enquanto pinga as gotas
otológicas;
•Se o paciente for um bebe deve-se
segurá-lo envolvendo-o em um
cobertor para que não se mova;
•Algumas gotas otológicas doem
(eles podem tentar uma gota
otológica diferente)
☺ Perguntar-lhes porque acham que
uma criança não pode manter-se
imóvel. Discutir as respostas.
LIVRO DO PROFESSOR
Siga esses passos para colocar gotas otológicas:
Examine o canal auditivo e o tímpano com um otoscópio
Examine o conduto auditivo e a membrana timpânica com um otoscópio
↓
Limpe o canal externo do ouvido – a seco ou com uma seringa
Limpe o conduto auditivo externo a seco ou com uma seringa
↓
Deite oo paciente
dede
modo
que
suasua orelha esteja virada
Deite
pacientede
delado
ladoou
ouincline
inclinesua
suacabeça
cabeça
modo
que
orelha esteja apontando para cima
para cima
↓
Deve haver luz suficiente para enxergar a entrada do canal
Deve haver luz suficiente para enxergar a entrada do conduto auditivo
auditivo
↓
Suavemente
puxe
a parte
externa
da orelha
para cima
trás eendireitando
para cima o conduto auditivo
Suavemente
puxe
o pavilhão
para
trás e para
endireitando o canal auditivo
↓
Pingue 2 ou 3 gotas otológicas dentro do conduto auditivo
Pingue 2 ou 3 eardrops dentro do canal auditivo
↓
Mova o pavilhão para ter certeza que as gotas otológicas atingiram o fundo do
conduto
Mova a parte externa da orelha
para auditivo
ter certeza que o
eardrop atingiu o fundo do canal auditivo ↓
Coloque
mais para
2 ou 3ter
gotas
otológicas
Mova a parte externa
da orelha
certeza
que o
↓
eardrop atingiu o fundo do canal auditivo
Aperte o tragus (para dentro e para fora) para espalhar ao redor e para dentro
perfuração
Absorva o tragus (para dentroatravés
e para da
fora)
para espalhar ao
redor e para dentro através da perfuração ↓
Deixe o paciente com a cabeça de lado por 5 minutos
↓
Limpe
qualquer
gotapor
otológica
que sair quando o paciente se sentar
Coloque
o paciente
de lado
5 minutos
↓
Não bloqueie o conduto auditivo com algodão.
Limpe qualquer eardrop que sair quando o paciente se sentar
Não bloqueie o canal auditivo com algodão.
MÓDULO4: CONDUTO AUDITIVO: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
5. ENSINANDO O PACIENTE A CUIDAR DE SEU OUVIDO:
Os pacientes devem ser ensinados:
•Colocar as gotas otológicas em casa
•Limpar suas orelhas comporta-algodão ou
espiraladas absorventes
•Colocar as gotas otológicas regularmente
Os pacientes devem ir a clinica
regularmente até que sua infecção acabe.
Higiene do ouvido:
•Usar SOMENTE o medicamento prescrito
para seus ouvidos;
•Usar SOMENTE toalhas limpas para
secar suas orelhas;
•NÃO colocar qualquer coisa dentro de seu
ouvido;
•NÃO tentar limpar seu ouvido com
grampo, pinos, palitos de dentes ou
qualquer outra coisa;
•NÃO deixar água suja entrar em suas
orelhas;
•NÃO deixar algodão em suas orelhas.
LIVRO DO PROFESSOR
TESTE PÓS
QUESTOES:
As pessoas devem limpar suas orelhas regularmente com os palinetes de algodão que elas
mesmo fazem com palitos e madeira e algodão
Não há problema se o palito do palinete de algodão ultrapassar o algodão. Isto ajuda a limpar,
retirando qualquer resto de cera que ainda esteja no canal.
Espátulas e palinetes de algodão podem ser usados para limpar o canal auditivo.
Não tem problema se se a ponta do palito de madeira ultrapassar o
algodão pois isso ajudará a retirada do cerúmen
Enquanto você limpa as orelhas de uma criança ele deve estar com a cabeça de
frente para
você e livra
para fazer qualquer
Espiraladas
e porta-algodão
podem movimento
ser usados para limpeza do CAE
Você pode gentilmente drenar com uma seringa se o canal auditivo estiver secretando pus
Quando você injeta com a seringa a água deve ser fria.
Se uma semente de vegetal for colocada dentro da orelha ela pode entrar mais
profundamente, se alojando dentro do canal auditivo.
Não coloque nada dentro da orelha se você ver uma perfuração do tímpano como conseqüente
de uma injeção na orelha
Pacientes devem puxar a entrada o ouvido externo depois de colocarem brincos dentro da
orelha
Pacientes devem colocar palinetes de algodão dentro da orelha depois de colocarem brincos
dentro dela
A orelha média:
Exame, diagnóstico
e limpeza
Ao fim desse módulo o agente de saúde deve ser capaz:
•Demonstrar e descrever o exame da membrana timpânica usando um
otoscópio
•Descrever os problemas comuns da orelha média
•Descrever os aspectos da membrana timpânica nos problemas mais comuns
da orelha média
•Descrever as complicações das doenças da orelha média
•Descrever tratamentos e orientações para os problemas comuns da orelha
média
LIVRO DO PROFESSOR
Instruções para o teste pré e para o pós:
O objetivo desta atividade é avaliar se os estudantes melhoram ou não seu conhecimento
ao fim do módulo.
As questões do teste pré e do teste pós são iguais.
Antes de iniciar o módulo os estudantes devem responder as questões do teste pré.
As perguntas não são marcadas nesse estágio.
Ao fim do módulo os estudantes respondem as questões do teste pós.
Trabalhe cada uma das questões e eles marcam suas respostas em ambos os testes.
Escreva em baixo suas respostas e compare os dois.
Se as respostas certas do teste pré forem maiores, os estudantes tinham um bom
conhecimento do assunto, mas não melhoraram seu conhecimento.
Teste pré:
Questões
Verdadeiro Falso
Na otite média aguda o tímpano nunca será perfurado.
Na otite média aguda o tímpano nunca será perfurado.
Na
supurativa crônica
crônica há
há perfuração
perfuração no
no tímpano
tímpanoe esecreão
um
Na otite supurativa
vazamento
por2 mais
de 2 semanas.
por mais de
semanas.
Muco pegajoso causa Otite Média de Efusão
Muco
pegajoso
causasão
ceratodos
de ouvido.
Tímpanos
normais
parecidos.
Tímpanos
normais
são
todos
parecidos.
Na otite média aguda o tímpano parece inflamado.
O tratamento da otite média aguda são gotas otológicas.
Na
otite média
aguda fazer
o tímpano
Infecções
podem
comparece
que inflamado.
uma otite média supurativa
O
tratamento
da otite
médiaotite
aguda
é eardrops.
crônica
inativa
vire uma
média
crônica ativa.
Mastoidite
podefazer
causar
e abcesso
cerebral. crônica
Infecções
podem
commeningite
que uma otite
média supurativa
O tratamento
paramédia
perfuração
seca é limpar a seco e gotas
inativa
vire uma otite
crônica ativa.
otológicas
Mastodite
podecausa
causar somente
meningite einfecção
abcesso cerebral.
Água suja
no conduto auditivo. Não
causa na orelha média.
O tratamento para perfuração seca é limpar a seco e eardrops.
Total
Á g u a s u ja c a u s a s o m e n te in f e c ç ã o n o c a n a l a u d itiv o . N ã o c a u s a n o
o u v id o m é d io .
V
F
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Não
sei
MÓDULO5: ORELHA MÉDIA: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
Preparação:
•Ler e compreender o manual de instrução do treinamento e o dos estudantes
•Estudo e compreensão dos resultados específicos de cada módulo
•Estudo e compreensão da lista de terminologias
•Número suficiente de cópias do manual de treinamento para os estudantes
•Número suficiente de cópias dos testes pré e pós
•Compreensão das instruções para a finalidade dos testes pré e pós
•Papel em branco, lápis e borrachas para os estudantes.
•Pôsteres requeridos para cada seção
•Etiquetas requeridas para cada pôster
•Quadro negro e giz ou quadro branco e canetas
•Obter otoscópios para trabalho com diferentes tamanhos de espéculo e baterias reserva
•Recipiente para água, anti-séptico, sabonete líquido e toalhas.
Símbolos:
☺ Discussão com os estudantes ou com o grupo
! Mostrar o pôster
! Estudantes completam escrevendo
"Estudantes participam de uma atividade
Terminologia:
•Otoscópio
•Meningite/ abscesso cerebral
•Perda auditiva, surdez
•Complicações
•Paralisia Facial
•Otite Média Secretora
•Mastoidite
•Membrana Timpânica abaulada
•Efusão de ouvido médio
•Perfuração
•Otite média crônica supurada (OMCS)
•Perda auditiva prevenível
•Otorréia
•Membrana Timpânica hiperemiada
•Membrana Timpânica
•Perfuração seca
•Otite média com efusão (OME)
•Infecção aguda e crônica
•Otite média aguda
•Otite média (OM)
LIVRO DO PROFESSOR
I. A MEMBRANA TIMPÂNICA
Problemas comuns de orelha média podem ser tratados quando eles são identificados.
Problemas de orelha média são identificados pelo aspecto da membrana timpânica. Cada
problema tem um aspecto particular. Primeiramente um agente da saúde deve ser capaz
de reconhecer o aspecto normal da membrana timpânica. Normalmente a membrana
timpânica normal apresenta uma superfície brilhante e lisa, sem perfurações.
A membrana timpânica é uma membrana
que separa o conduto auditivo da orelha
média. Uma membrana timpânica saudável
e normal tem uma superfície brilhante, lisa e
sem nenhuma perfuração.
Membrana Timpânica
Normal
Examinando o ouvido
com o otoscópio
Atividade 1:
! Peça para os estudantes escreverem o que eles pensam que a membrana timpânica
faz e coisas que podem danificá-la.
☺Discuta as respostas com os estudantes.
Respostas esperadas:
O que ela faz:
O que pode danificar:
•Separa a orelha externa da orelha média
•Colocar coisas no ouvido para limpá-lo
•Ajuda o som a chegar a orelha média
•Bater no ouvido
•Mantem a água fora da orelha média
•Infecções de orelha média
MÓDULO5: ORELHA MÉDIA: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
1.1. Examinando a membrana timpânica:
Atividade 2: Examinado a membrana timpânica (quando há um otoscópio disponível)
Os estudantes usarão o otoscópio para examinar 10 orelhas de seu grupo.
Antes que comecem os estudantes devem ler “como usar o otoscópio” no módulo 3 para
lembrá-los o que devem fazer.
Para lembrar:
•Segure o otoscópio como um lápis na mão – apóie sua mão na cabeça do paciente
para evitar machucá-lo caso ele faça um movimento repentino.
•Suavemente puxe o pavilhão para trás para que o conduto auditivo endireite. Adultos:
para fora e para cima. Crianças: para fora e para baixo.
•Ligue a luz para inspecionar a entrada do conduto auditivo.
•Olhe através do otoscópio suavemente coloque o espéculo no conduto auditivo. NÃO
coloque de forma profunda, pois ele é sensível ao toque e você pode arranhar a pele da
parede interna.
•Examine o conduto auditivo. Está normal? Você pode ver a membrana timpânica
Pontos importantes para lembrar:
•Use um espéculo que seja grande o bastante para poder ver, mas que seja confortável
para o tamanho do conduto auditivo.
•Movimente a ponta do espéculo suavemente para que você possa ver toda a
membrana timpânica
•Quando você examinar a membrana timpânica deve responder a essas perguntas:
Sim Não
Sim Não tenho
Não certeza
Não tenho certeza
Você pode ver o tímpano?
O tímpano parece normal e saudável?
•☺ Discuta qualquer problema que eles tenham ao examinar a membrana timpânica
SEMPRE... troque ou lave o espéculo após examinar uma orelha. Isso impede a
propagação de infecção de uma orelha para a outra.
SEMPRE... tente examinar a orelha boa primeiro.
LIVRO DO PROFESSOR
Atividade 3:Examinado a membrana timpânica (quando não há otoscópio disponível)
☺ Questões para discussão:
O que fazer quando você não consegue ver a membrana timpânica?
•Limpe o conduto auditivo a seco ou com a seringa.
O que fazer se você não tem certeza de que pode ver a membrana timpânica?
•Limpe o conduto auditivo a seco ou com a seringa e se você não tiver certeza peça para
alguém com mais experiência tentar ver a membrana timpânica.
O que você faria se a membrana timpânica não estivesse normal e saudável?
•Tente determinar qual o problema e trate o paciente.
O que você faria se não tivesse certeza que a membrana timpânica está normal e
saudável?
•Observe novamente a membrana timpânica e trabalhe através das questões anteriores
desse módulo. Se você não tiver certeza do que viu, mostre o ouvido a alguém mais
experiente.
2. Quais os problemas mais comuns de orelha média?
2.1 Otite Média Aguda
Infecção de orelha média de menos de 2 semanas é chamada de Otite Média Aguda.
Quem pode ter Otite Média Aguda?
È muito comum em bebes e crianças pequenas, menos comum em crianças mais velhas
e menos comuns ainda em adultos.
È comum em bebes HIV positivos e crianças subnutridas.
É comum em crianças que não são amamentadas, quando há superlotação e quando há
fumantes em casa, quando a criança tem contato com outra criança que tem o nariz
escorrendo ou tosse.
O que acontece?
É freqüente começar com um resfriado e dor de garganta. Pode ser causado por
sarampo.
A infecção pode se propagar do tubo de Eustáquio até o nariz ou a garganta.
O revestimento da orelha média pode tornar-se infectado e causar febre e dor e o
tímpano estará inflamado (vermelho).
Formação de pus que ira encher o espaço da orelha média.
Forma pressão e abaula a membrana timpânica.
Se a infecção não for tratada a membrana timpânica pode romper (uma perfuração) e o
pus irá começar a vazar no ouvido.
MÓDULO5: ORELHA MÉDIA: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
Otite Média Aguda
Orelha
média
CAE
MT
Hiperemiada
MT
normal
Perfuração
com
otorréia
MT abaulada
Tuba de Eustáquio
Normal
Início
Evolução
Otorréia
O que será visto:
Questões para perguntar ao paciente:
Teve um resfriado ou dor de garganta recentemente?
O paciente tem febre?
O ouvido dói?
MT Hiperemiada
MT abaulada
MT Perfurada com otorréia
Inspeção:
Use um otoscópio para ver a membrana timpânica.
a membrana timpânica estará inflamada, poderá estar abaulada ou
perfurada e com pus vazando.
Verifique as duas orelhas.
Verifique atrás das duas orelhas para ver se há inchaço
(mastoidite).
Tratamento:
Antibiótico pode ser prescrito por 5 dias.
Prescreve-se analgésico se houver dor de ouvido ou se o paciente
tiver febre.
Revisão depois de 2 dias.
Revisão novamente depois de 1 semana.
Teste a audição quando a infecção acabar.
Encaminhar se apresentar:
Dor de cabeça
Sonolência
Inchaço atrás da orelha
Vômito
Pescoço rígido
Se a membrana timpânica continua inflamada depois de 5 dias de
antibiótico
O ouvido continua dolorido depois de 2 dias de antibiótico
Perda auditiva depois que a infecção acabou
LIVRO DO PROFESSOR
Se não houver dor e/ou febre, e o ouvido estiver vazando (otorréia) provavelmente existia
uma perfuração de membrana timpânica seca (otite média inativa), que infectou e agora é
chamada de Otite Média Crônica Supurada.
LEMBRE-SE: Agudo – problema dura menos de 2 semanas
Crônico – problema dura 2 semanas ou mais
2.2 Otite Média Crônica Supurada: também chamada de Otite Média Crônica ativa
Otite média crônica supurada significa infecção de orelha média, causando otorréia por
duas semanas ou mais. Essa é uma doença na qual a membrana timpânica não cicatriza e
algumas vezes o ouvido está seco e outras ele esta “vazando” (infecção).
Orelha média
Otite Média Crônica Supurada
Conduto auditivo
Perfuração
e otorréia
Tratamento de
limpeza a seco
da otorréia
Perfuração
seca
Tuba de Eustáquio
Otite Média Aguda
Otite Média Crônica Supurada
Perfuração seca
O que acontece?
A otite média crônica supurada começa como uma otite média que não é adequadamente
tratada e assim a membrana timpânica rompe e “vaza” o pus. A otorréia é negligenciada
e vaza por 2 semanas ou mais através da perfuração. Depois da primeira infecção as
seguintes se iniciam pela perfuração seca (otite média crônica inativa) – Veja abaixo:
O que será visto?
Questões para perguntar ao paciente:
O ouvido está vazando por 2 semanas ou mais?
Teve dor ou febre?
Teve alguma perda auditiva?
LEMBRE-SE: não deve haver dor.
Membrana Timpânica
com perfuração e
secreção purulenta
Exame
Use um otoscópio para ver o conduto auditivo.
Limpe a secreção fora do conduto auditivo a seco ou com uma
seringa.
MÓDULO5: ORELHA MÉDIA: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
Use um otoscópio para ver a membrana timpânica.
A membrana timpânica deve ter uma perfuração.
Verifique as duas orelhas.
Verifique se não há inchaço atrás das duas orelhas (mastoidite).
Tratamento:
•Indique tratamento padrão com antibiótico oral para otite média aguda se esse já não foi
usado. O tratamento com antibiótico oral pode não ser eficaz contra infecções de crônicas.
Não administrar repetidamente antibióticos orais para um ouvido que está com otorréia.
•Ensine o paciente como limpar o ouvido a seco. Ele deve limpar o ouvido 3 vezes ao dia.
•Continue por 5 dias. Se a otorréia persistir, continue limpando a seco e comece com os
gotas otológicas anti-sépticas.
•Consultar se possível, um especialista para aspiração da secreção e para receitar gotas
otológicas antibióticas.
•Veja o paciente freqüentemente para fazer a limpeza a seco ou com a seringa e coloca as
gotas otológicas – diariamente ou semanalmente – e verifique sempre se há inchaço atrás
das orelhas.
•Verifique a audição das duas orelhas quando a infecção acabar.
Ecaminhar se:
•Dor no ouvido
•Inchaço atrás das orelhas
•Problemas de equilíbrio
•Paralisia facial
•Nenhuma melhora após 1 mês de tratamento
•Perda auditiva depois que a infecção acabar
LEMBRE E EDUQUE A COMUNIDADE:
ouvido vazando significa infecção.
Quando a infecção é tratada a otorréia cessa, mas nem sempre a perfuração da
membrana timpânica cicatriza.
2.3 Perfuração da Membrana Timpânica (também chamada de
otite média crônica inativa):
Perfuração seca significa que não há infecção (a orelha média
está inativa) mas ainda há a perfuração seca (furo no tímpano)
que pode não cicatrizar. As vezes essas orelhas podem vazar
(infecção).
Membrana Timpãnica
com perfuração seca
O que será visto?
Infecção pode tornar a perfuração seca novamente otite média
crônica supurada.
A infecção pode chegar à orelha média pela Tuba de Eustáquio
durante um resfriado ou uma dor de garganta ou ainda pela
entrada de água suja através da perfuração.
LIVRO DO PROFESSOR
Orelha média
Conduto auditivo
Tuba de Eustáquio
Água Suja
Otorréia
Infecção vinda
do nariz ou
garganta
Perfuração seca
Otite Média Crônica Supurada
Questões para perguntar ao paciente:
Quando seco: - O ouvido já vazou no passado?
- Tem ou já teve algum problema de audição?
Quando infeccionado: - Teve algum resfriado ou dor de garganta recentemente?
- Entrou água no seu ouvido?
LEMBRE-SE: não deve haver dor.
Exame:
Quando seco:
- Use um otoscópio para ver a membrana timpânica
- Teste a audição dos dois ouvidos
Quando infeccionado: Ler : Otite Média Crônica Supurada
Tratamento:
Quando seco: - Não é necessário tratamento
- Não deixe água entrar no ouvido
Quando infeccionado: - Ler : Otite Média Crônica Supurada
Encaminhar:
Quando infeccionado: - Ler : Otite Média Crônica Supurada
Quando seco:
- Se há perda auditiva
- O ouvido freqüentemente fica infeccionado
MÓDULO5: ORELHA MÉDIA: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
LEMBRE-SE: a perfuração pode causar perda auditiva.
Em países em desenvolvimento a infecção de ouvido tem se tornado uma doença séria
devido à baixa resistência à infecção proveniente da desnutrição e da doença crônica,
que é causada pela negligência aos problemas de ouvido e ao tratamento inadequado.
Algumas dessas complicações podem causar a morte – tal como a meningite e o
abscesso cerebral. Outras complicações causam danos permanentes ao ouvido interno
como a surdez e problemas de equilíbrio. Algumas complicações podem causar
deformidades permanentes – paralisia facial. Agentes Comunitários de Saúde precisam
ter o conhecimento básico das complicações dessas doenças do ouvido para saber
reconhecer quando é necessário um encaminhamento urgente.
3. COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES DO OUVIDO:
•Otite média aguda e otite média supurada crônica podem se propagar para as células
aéreas do mastóide atrás da orelha e causar mastoidite.
•Forma-se um inchaço atrás das orelhas e o paciente pode ficar doente.
•Mastoidite é uma doença séria.
•Otite média aguda e supurada crônicas podem causar meningite.
•Infecção na mastóide pode se propagar até o cérebro e causar meningite e abscesso
cerebral.
•Otite média aguda e otite média supurada crônicas podem afetar o nervo facial e
causar paralisia facial. O nervo facial vai através de um túnel ósseo entre o ouvido
médio e o ouvido interno. Cada um desses nervos é responsável por todos os
movimentos da metade da face do mesmo lado. Quando o nervo é afetado todos os
músculos falham do mesmo lado da lesão – isso é conhecido como paralisia facial.
•Otite média aguda e otite média supurada crônicas podem propagar até o ouvido
interno e causar problemas de equilíbrio. As palavras tontura e vertigem são usadas
algumas vezes.
•Otite média aguda e otite média supurada crônicas podem propagar até o ouvido
interno e causar surdez.
Em alguns países em desenvolvimento a mastoidite é uma complicação comum da
infecção de ouvido e deve-se ensinar aos Agentes Comunitários de Saúde como
reconhecerem e saberem que esses pacientes precisam ser encaminhados
urgentemente para receberem tratamento. O tratamento é a cirurgia para limpar a
infecção das células aéreas da mastóide.
LIVRO DO PROFESSOR
4. MASTOIDITE
O que parece?
Questões para perguntar ao paciente:
•Este paciente teve alguma infecção de ouvido ou alguma outra
infecção recentemente – febre, dor, vazamento?
•O paciente está indisposto?
•Está dolorido ou inchado atrás das orelhas?
Exame:
•Use um otoscópio para olhar dentro do conduto auditivo e a
membrana timpânica
•Pode haver secreção.
•O conduto auditivo pode estar muito inchado.
•a membrana timpânica pode estar inflamada, abaulada,
perfurada.
Verifique se atrás das orelhas – há inflamação e/ou inchaço
sobre osso mastóide ao puxando o pavilhão para frente?
•É este inchaço um abscesso?
Verifique as duas orelhas.
Tratamento:
•Encaminhe urgentemente a um hospital. Se houver demora:
•Inicie com um antibiótico intravenoso (se possível) – use o
antibiótico recomendado para essa condição pelo sua secretaria
de saúde.
•Faça uma incisão e drene o abscesso.
Estágio inicial: inflamação
atrás da orelha.
Estágio avançado: um
abscesso atrás da orelha.
Encaminhar se:
•Inflamação ou inchaço atrás do osso mastóide
•Paciente indisposto com temperatura alta
•Sonolência
•Dor de cabeça
•Vômito
•Rigidez do pescoço
5. OTITE MÉDIA COM EFUSÃO (OME)
Nesta doença a orelha média fica cheia de muco pegajoso que parece cola quando é
aspirado para fora da orelha média. A maioria das pessoas sabe o que é cola e por isso
seu nome é usado para explicação. A efusão é um fluído retido em um espaço do corpo,
por ex. efusão pleural. Neste caso o espaço é a orelha média.
MÓDULO5: ORELHA MÉDIA: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
Quem tem otite média com efusão?
Otite Média com Efusão é comum em crianças pequenas. E menos comum em crianças mais
velhas. Algumas vezes acometem adultos.
O que acontece?
A mucosa da orelha média é similar à do nariz e produz muco pegajoso (cola) que drena
pela Tuba de Eustáquio. No estágio inicial o fluido é muito fino. Se muito muco for produzido
bloqueia a Tuba de Eustáquio e não chega ar à orelha média. O espaço da orelha média
enche-se com o muco não deixando a membrana timpânica e os ossículos vibrarem
causando perda auditiva.
Se uma criança não estiver com a membrana timpânica normal, mas não apresentar mais
nenhum outro problema deve-se pensar que ela pode ter Otite Média com Efusão e deve-se
testar sua audição.
Se a audição não estiver normal ela pode ter Otite Média com Efusão.
Na criança a perda auditiva causa problemas na fala:desenvolvimento atrasado da fala, as
palavras não são pronunciadas corretamente / claramente.
Os pais freqüentemente não observam quando seu filho não pode ouvir adequadamente,
mas geralmente observam quando seu filho não está desenvolvendo a fala como as outras
crianças ou percebem que seu filho não consegue pronunciar as palavras corretamente ou
com clareza.
Os agentes comunitários de saúde devem sempre pensar em perda auditiva quando uma
criança tem problemas de fala.
O que será visto?
Questões para perguntar ao paciente:
Para crianças:
• A audição está normal?
• A fala está clara?
• O ouvido dói algumas vezes?
Para adultos:
• Sente que o ouvido está tampado?
Estágio Inicial: Membrana
Timpânica opaca
Estágio Avançado: Membrana
Timpânica retraída
Exame:
• Com um otoscópio veja a membrana timpânica.
• A membrana timpânica não parece normal – pode estar opaca ou retraída.
• Verifique as duas orelhas.
• Teste a audição – haverá perda auditiva leve ou moderada.
Tratamento:
• Trate qualquer Infecção das Vias Respiratórias – superiores ou inferiores
• Trate qualquer infecção de ouvido
• Revise o paciente daqui 1 mês e faça novamente o exame e o teste auditivo
Encaminhar se:
• a perda auditiva se mantiver na próxima visita
LIVRO DO PROFESSOR
6.
COMO
EXAMINAR
A MEMBRANA
TIMPÂNICA
SIM
NÃO
6. Como
examinar
o tímpano?
Há
secreção no
conduto
auditivo?
SIM
Limpe a seco ou
com a seringa.
SIM
NÃO
SIM
A membrana
timpânica está
inflamada ou
abaulada?
SIM
Você pode
ver a
membrana
timpânica?
OTITE
MÉDIA
AGUDA
NÃO
NÃO
Repita a
limpeza ou
encaminhe
para alguém
mais
experiente
O tímpano
está
perfurado?
É uma
perfuração
úmida –
otorréia há
menos de 2
semanas?
SIM
SIM
OTITE
AGUDA
MÉDIA
SIM
SIM
SIM
É uma perfuração
úmida – otorréia
há 2 semanas ou
mais?
NÃO
É uma
perfuração seca
sem otorréia?
OTITE
MÉDIA
SUPURADA
SIM
PERFURAÇÃO
SECA
NÃO
A membrana
timpânica está
opaca ou
retraída?
Teste de audição:
normal- encaminhe
para alguém mais
experiente.
Perda auditiva:
OTITE MÉDIA
COM EFUSÃO
SIM
NÃO
Alguma coisa anormal
que você não sabe o
que é?
SIM
NÃO
A Membrana timpânica
está normal?
Encaminhe
para alguém
mais
experiente
SIM
NORMAL
MÓDULO5: ORELHA MÉDIA: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
Para completar o exame do ouvido:
MASTÓIDE
Há alguma
infamação ou
inchaço no
mastóide?
SIM
MASTOIDITE
NÃO
MENINGITE/
ABSCESSO
CEREBRAL
Há: dor de cabeça,
sonolência, vomito,
rigidez do pescoço?
MENINGITE /
ABSCESSO
CEREBRAL
NÃO
PARALISIA
FACIAL
SIM
Há paralisia facial?
PARALISIA
FACIAL
NÃO
PROBLEMAS DE
EQUILÍBRIO
Tem problemas de
equilíbrio?
SIM
PROBLEMAS
DE
EQUILÍBRIO
NÃO
PERDA AUDITIVA
Teste de audição:
perda auditiva leve,
moderada, severa
ou surdez
SIM
PERDA
AUDITIVA /
SURDEZ
LIVRO DO PROFESSOR
Atividade 4:
" Os estudantes escolhem um parceiro. Um vai ser o agente de saúde e o outro o
paciente.
O paciente escolhe um dos problemas da lista abaixo e o descreve usando sua
imaginação para parecer real.
O agente de saúde faz mais perguntas sobre o problema para preencher o Cartão de
Saúde do Paciente. Mostre-lhes como devem preencher circulando cada item do cartão.
Sugestões para problemas dos pacientes:
•Paciente tem uma criança que chorou a noite toda com dor de ouvido.
•Paciente tem otorréia há muito tempo. Sem dor.
•Paciente tem otorréia desde o ano passado. E agora não ouve bem.
•Paciente tem uma criança que teve dor de ouvido na semana passada e agora o mesmo
ouvido está vazando.
•Paciente teve dor de ouvido por vários dias. E agora está se sentindo indisposto e com
dor atrás da orelha.
•Paciente achado semi-consciente. Com ouvido vazando.
•Paciente tem uma criança que não fala claramente.
•Paciente esteve nadando em rio/represa e agora tem vazamento no ouvido. Sem dor.
Quando terminarem o caso podem apresentar ao grupo e você poderá discutir o
tratamento dos diferentes problemas de ouvido para reforçar o que foi ensinado.
Um exemplo de discussão com os estudantes:
Um paciente que tem otite com inflamação e abaulamento da membrana timpânica da
orelha direita e também tem mastoidite e está vomitando devido a meningite. Este
paciente tem a orelha esquerda normal. Após completarem os exames eles irão
preencher o cartão e começarão com a membrana timpânica. Já que não está normal
eles irão circular “anormal”. Então escolherão um dos aspectos anormais e circularão,
neste caso, “inflamado” e “abaulado”. Eles passarão para o mastóide e circularão
“inflamação ou inchaço no mastóide”. Passarão então para meningite e abscesso
cerebral e circularão ”vomito” e “rigidez do pescoço”.
Lembrete:
Devem verificar as duas orelhas então como a orelha esquerda está normal, eles irão
começar com a membrana timpânica e irão circular “normal”. Como está normal eles não
marcarão outros problemas.
Usar um cartão como este é certificar-se de que fizeram um exame completo e que nada
foi esquecido.
MÓDULO5: ORELHA MÉDIA: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
CARTÃO DE SAÚDE DO PACIENTE
Data
Sexo
Idade
Nome
Endereço
Qual o problema do paciente?
ORELHA ESQUERDA
ORELHA DIREITA
Membrana Timpânica
Normal / Anormal
Inflamada / Abaulada
Perfuração: Úmida / Seca
Opaca / Retraída
Alguma coisa que não sei o que é?
Membrana Timpânica
Normal / Anormal
Inflamada / Abaulada
Perfuração: Úmida / Seca
Opaca / Retraída
Alguma coisa que não sei o que é?
Mastóide:
Normal / Inflamada ou inchada
Meningite/Abscesso cerebral:
Alguma coisa que não sei o que é?
Normal / Inflamada ou inchada
Normal
Dor de cabeça
Vômito
Sonolência
Nervo Facial
Nervo Facial
Normal / Paralisia facial
Normal / Paralisia facial
Problemas de equilíbrio:
Normal / Problemas de equilíbrio
Perda auditiva:
Questionário sobre desenvolvimento – Normal / Perda auditiva
Teste de voz:
• Audição normal
• Perda leve
• Perda moderada
• Perda severa
• Surdez
Qual o nome do problema?
Como você irá tratar o problema?
Teste de voz:
• Audição normal
• Perda leve
• Perda moderada
• Perda severa
• Surdez
Rigidez no pescoço
LIVRO DO PROFESSOR
7. Infecções de Orelha média:
•Otites agudas e crônicas são comuns, particularmente em crianças.
•Elas causam muitos males à saúde e causam complicações sérias e até fatais.
•São causas importantes e previníveis de perda auditiva.
•É extremamente importante que os pais e a comunidade estejam cientes da
importância da intervenção precoce, eles devem ser incentivados a trazerem
pacientes para o tratamento assim que houver qualquer sinal de infecção de ouvido.
•A intervenção precoce junto como tratamento adequado conduz à completa
recuperação e evita uma possível infecção, bem como, perda auditiva.
• A higiene do ouvido deve ser ensinada em hospitais, clinicas, escolas e em qualquer
outro programa comunitário de saúde.
Enfatize a importância da intervenção precoce
Higiene das orelhas:
Usar SOMENTE o medicamento prescrito para suas orelhas
Usar SOMENTE toalhas limpas para secar suas orelhas
NÃO colocar qualquer coisa dentro de sua orelha
NÃO tentar limpar sua orelha com grampos, pinos, palitos de dentes ou qualquer outra
coisa!
NÃO deixar água suja entrar em suas orelhas
NÃO deixar algodão em suas orelhas
MÓDULO5: ORELHA MÉDIA: EXAME, DIAGNÓSTICO E LIMPEZA
TESTE PÓS
Questões
Na otite média aguda o tímpano nunca será perfurado.
Na otite supurativa crônica há perfuração no tímpano e secreão
por mais de 2 semanas.
Muco pegajoso causa Otite Média de Efusão
Tímpanos normais são todos parecidos.
Na otite média aguda o tímpano parece inflamado.
O tratamento da otite média aguda são gotas otológicas.
Infecções podem fazer com que uma otite média supurativa
crônica inativa vire uma otite média crônica ativa.
Mastoidite pode causar meningite e abcesso cerebral.
O tratamento para perfuração seca é limpar a seco e gotas
otológicas
Água suja causa somente infecção no conduto auditivo. Não
causa na orelha média.
Total
V
F
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Não
sei
LIVRO DO PROFESSOR
Avaliação da audição
e orientação
Ao final deste módulo o agente de saúde deve saber:
•Descrever a triagem auditiva de bebes.
•Descrever a triagem auditiva em crianças de 3 a 6 anos.
•Encarregar-se da triagem auditiva em adultos e crianças mais velhas.
•Explicar os resultados da avaliação da triagem auditiva.
•Explicar a perda auditiva e aconselhar os pacientes e seus familiares.
•Definir atividades de conscientização da comunidade.
LIVRO DO PROFESSOR
Instruções para o teste pré e para o pós:
O objetivo desta atividade é avaliar se os estudantes melhoram ou não seu conhecimento
ao fim do módulo.
As questões do teste pré e do teste pós são iguais.
Antes de iniciar o módulo os estudantes devem responder as questões do teste pré.
As perguntas não são marcadas nesse estágio.
Ao fim do módulo os estudantes respondem as questões do teste pós.
Explique as questões e eles marcam suas respostas em ambos os testes.
Escreva em baixo seus resultados e compare os dois.
Se o número de respostas certas do teste pré for maior, os estudantes tinham um bom
conhecimento do assunto, mas não melhoraram seu conhecimento.
TESTE PRÉ
Questões
Teste auditivo é o mesmo que triagem auditiva.
Os pais frequentemente não sabem que seus filhos tem
perda auditiva.
Perguntas podem ser usadas para avaliar a perda
auditiva em bebes.
Crianças pequenas frequentemente repetem palavras
quando pedem pra ela fazer isso.
Você pode usar a sua voz para avaliar a audição em
crianças mais velhas.
Pessoas com a audição normal podem ouvir quando
você cochicha.
Leitura de lábios ajuda pessoas com perda auditiva a
entenderem as palavras.
Crianças surdas não podem ir à escola.
Comunidades geralmente sabem que a surdez é uma
incapacidade.
Agentes de saúde podem ensinar professores a
avaliarem perda auditiva em crianças na escola.
Total:
Verdadeiro
Falso
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Não
sei
MÓDULO 8: AVALIAÇÃO DA AUDIIÇÃO E ORIEWNTAÇÃO
Preparação:
Preparação:
•Ler •e compreender
o manual
de instrução
do treinamento
e o dos
Ler e compreender
o manual
de instrução
do treinamento
e oestudantes
dos estudantes
•Estudo
e
compreensão
dos
resultados
específicos
de
cada
módulo
• Estudo e compreensão dos resultados específicos de cada módulo
•Estudo
e compreensão
da listadade
terminologias
• Estudo
e compreensão
lista
de terminologias
•Numero
suficiente
de
copias
do
manual
de treinamento
para os
estudantes
• Numero suficiente de copias do manual
de treinamento
para
os estudantes
•Numero
suficiente
de copias
dos testes
pré e pós
• Numero
suficiente
de copias
dos testes
pré e pós
•Compreensão
das instruções
para apara
finalidade
dos testes
pré epré
póse pós
• Compreensão
das instruções
a finalidade
dos testes
• em
Papel
em branco,
e borrachas
para
os estudantes
•Papel
branco,
lápis elápis
borrachas
para os
estudantes
•
Pôsteres
requeridos
para
cada
seção
•Pôsteres requeridos para cada seção
• Etiquetas
requeridas
parapôster
cada pôster
•Etiquetas
requeridas
para cada
• Quadro
giz ou quadro
e canetas
•Quadro
negro enegro
giz oue quadro
brancobranco
e canetas
Símbolos:
Símbolos:
☺Discussão com os estudantes ou com o grupo
! Colocar no pôster
!Estudantes completam escrevendo
"Estudantes participam de uma atividade
Terminologia:
Teste auditivo
Desenvolvimento da fala e da audição em
bebes
Triagem auditiva
Avaliação da audição em bebes
Audiometria
Objetos sonoros
Decibels
Educação especial – “escola para surdos”
Teste de voz
Leitura labial
Cochicho
Língua de sinais
Voz de conversação
Informação e apoio
Voz baixa
Conscientizar
Voz gritada
LIVRO DO PROFESSOR
O QUE É DEFICIÊNCIA AUDITIVA?
Quando uma pessoa não é capaz de ouvir tão bem quanto alguém com a adição normal, ela
tem uma deficiência auditiva. Há diversos graus de deficiência auditiva:
•
Incapaz de ouvir voz sussurrada – leve
•
Incapaz de ouvir a voz de uma conversa – moderada
•
Incapaz de ouvir uma voz alta – severa
•
Incapaz de ouvir uma voz gritada – profunda
2. O QUE É SURDEZ?
A deficiência auditiva profunda é chamada surdez ou nós dizemos que a pessoa com
deficiência auditiva profunda é surda.
A maioria das pessoas que nascem sem audição (surdas) nunca ouviu a fala ou aprendeu a
falar. As pessoas algumas vezes chamam esses problemas de “surdo-mudo” , mas para
muitas pessoas essas palavras significam o mesmo que “surdo e estúpido”. Por causa
disto, estas palavras podem machucar as pessoas que são surdas e deveriam ser
evitadas. Pessoas surdas podem usar a língua de sinais para se comunicar.
Se uma pessoa surda ouviu a fala e aprendeu a falar antes de se tornar surda ela pode
algumas vezes fazer leitura labial.
3. POR QUE A IDENTIFICAÇÃO DA DEFICIÊNCIA AUDITIVA
EM CRIANÇAS É IMPORTANTE?
•
Boa audição é importante no desenvolvimento da fala e linguagem.
•
Boa fala e audição são importantes na comunicação.
•
Boa comunicação é importante para o aprendizado na casa e na escola.
•
Aprendizado é importante para a criança desenvolver todo o seu potencial.
•
A identificação da deficiência auditiva nos ajuda a utilizar a audição restante.
Por isso é importante que bebês e crianças tenham sua audição avaliada regularmente. Um
bom lugar para se fazer isso são nas clinicas de imunização e as clinicas de
acompanhamento médico para crianças. Professores deveriam ser encorajados a avaliar
a audição de todas as crianças quando elas começam a freqüentar a escola.
Professores podem ser ensinados a realizar o mesmo teste simples de audição que será
ensinado neste módulo.
MÓDULO 8: AVALIAÇÃO DA AUDIIÇÃO E ORIEWNTAÇÃO
Atividade 1
Estudantes devem escrever abaixo as coisas que eles podem notar numa criança com
dificuldade de ouvir.
Discuta as idéias que surgirem
Algumas respostas esperadas:
•A criança não responde quando está de costas para a pessoa que está falando.
•A criança não responde quando é chamada de um cômodo diferente.
•A criança responde incorretamente a muitas questões.
•A criança não entende ordens simples .
3.1. sinais que devem ser procurados quando você acha que uma
criança tem um problema auditivo.
•A criança não segue ordens simples
•A criança dá respostas incorretas às questões
•A criança não responde quando é chamada
•A criança não podeam dançar/cantar no tempo da música
•A criança não consegue identificar diferentes sons
O teste de audição é a forma mais precisa de se avaliar a adição. O teste é feito com um
equipamento especial que requer um treinamento especial para usá-lo. O equipamento
utilizado é chamado de audiômetro e há muitos diferentes tipos de audiômetros que testam
a audição de diferentes formas. Estes equipamentos geralmente são caros e não são
encontrados nas clinicas de atendimento primário. Como é importante a avaliação auditiva,
têm sido desenvolvidos métodos para triar a audição no Atendimento Primário. Triagem
significa identificar se a pessoa tem ou não uma audição normal. Se uma pessoa tem uma
deficiência auditiva a triagem ajuda a identificar essa deficiência auditiva. Ela não é precisa
como o teste feito com um audiômetro, mas é muito útil quando o teste não está
disponível.
LIVRO DO PROFESSOR
4. Como a audição pode ser avaliada
A tabela da Organização Mundial de Saúde abaixo mostra níveis de deficiência auditiva medidas
de duas formas:
Com um audiômetro que é uma maquina para testar a audição
Com um “teste de voz” que é uma forma menos precisa de se avaliar a audição
O teste de voz é um teste de triagem, o que significa que é uma forma de encontrar quais
pessoas que tem audição normal ou não. Para fazer isso se utiliza a voz sussurrada.
Quando a pessoa não tem uma audição normal o teste de voz também pode ser utilizado para
encontrar qual nível de deficiência auditiva ele tem usando outros níveis de voz – voz de
conversação, voz alta, voz gritada.
Grau de
deficiência
Nível testado com
um audiômetro
Nível testado com teste
de voz
Recomendações
Audição normal
25 dB ou melhor
Capaz
de
sussurros
------------
Deficiência leve
26 – 40 dB
Capaz de ouvir e repetir
palavras faladas em voz
de conversa a 1 metro
Aconselhamento.
aparelho
de
amplificação sonora
pode ser necessário.
Deficiência
moderada
41 – 60 dB
Capaz de ouvir e repetir
palavras usadas em voz
alta 1 metro
aparelho
de
amplificação sonora
freqüentemente
é
recomendado.
Deficiência
severa
61 – 80 dB
Capaz de ouvir apenas
palavras
quando
gritadas perto de seu
ouvido
aparelho de
amplificação sonora é
necessário. Se não há
um aparelho de
amplificação sonora
disponível, a leitura
labial e os sinais
deveriam ser
ensinados.
Deficiência
profunda (surdez)
81 dB ou mais
Incapaz de ouvir e
entender nem mesmo
uma voz gritada
aparelhos de
amplificação sonora
podem ajudar a
entender palavras. É
necessário uma
reabilitação adicional.
Leitura labial e
algumas vezes os
sinais são essenciais.
ouvir
Adaptado de: Report of the Informal Working Group on Prevention of Deafness and
Hearing Impairment Programme Planning WHO, Geneva, 1991
MÓDULO 8: AVALIAÇÃO DA AUDIIÇÃO E ORIEWNTAÇÃO
4.1 A AUDIOMETRIA
Alguns estudantes podem trabalhar em clínicas
ou hospitais onde os testes de audição são feitos
com uma máquina chamada de audiômetro. Esta
máquina mede os níveis de sons que as pessoas
podem ouvir em unidades chamadas de
decibels (dB).
Pessoas com audição normal podem ser
capazes de ouvir sons a um nível de 1 decibel.
Uma pessoa com deficiência auditiva pode
somente ser capaz de ouvir sons acima de 50
decibels que é o limite da deficiência auditiva
moderada. Outra forma de dizer isso é que a
pessoa tem deficiência auditiva de 50 decibels.
4.2 O “TESTE DE VOZ”
A maioria das clinicas de atenção primária não tem equipamento para teste de audição. Nestas
clinicas a audição pode ser triada usando-se a voz. A voz é usada em diferentes níveis da tabela
para dizer palavras que os pacientes repitam de volta caso eles tenham ouvido claramente.
4.3. AVALIANDO A AUDIÇÃO EM BEBÊS
É muito difícil testar a audição em crianças porque ele não podem dizer ao examinador quando
eles podem ou não ouvir os sons. A melhor pessoa que pode dizer se o bebê pode ou não ouvir
é a mãe ou quem cuida dele. Nos podemos descobrir se o bebê pode ouvir adequadamente ou
não perguntando diferentes questões em diferentes idades. Então primeiramente você precisa
trabalhar com os estudantes, através desta tabela, o que um bebê com audição normal deveria
fazer em diferentes idades.
Idade do bebê
Como eles deveriam responder
Poucas semanas de idade (ate 6 meses)
Deveria mostrar alguns sinais de sons ouvidos
– abrir os olhos, piscar, olhar atento (como se
eles estivessem ouvindo o som).
Aproximadamente 6 meses
Deveriam responder tentando ver de onde o
som vem, virando os olhos ou a cabeça em
direção ao som.
Aproximadamente 9 meses
Deveriam ouvir desde sons altos a muito
suaves e fazer, eles próprios, todos os tipos de
sons.
Aproximadamente 1 ano
Deveriam responder ao seu próprio nome e a
outras palavras que eles sabem e começar a
dizer palavras de “bebês”.
Aproximadamente 18 meses
Deveriam ser capazes de apontar coisas aos
familiares quando solicitadas e estar usando
palavras simples
LIVRO DO PROFESSOR
Estas são as questões que são usadas para avaliar a audição
em bebês.
Idade do bebê
questões
Poucas semanas de
idade
Seu bebê abre o olho ou pisca quando há barulho?
sim
não
Seu bebê parece ouvir quando você fala ou canta?
Aproximadamente 6
meses
Seu bebê tenta ver de onde o barulho vem, virando seus olhos
ou cabeça em direção ao som?
Seu bebê se diverte com você conversando com ele/ela?
Aproximadamente 9
meses
Seu bebê parece responder até mesmo a sons muito suaves?
Seu bebê se diverte balbuciando ou fazendo diferentes sons?
Aproximadamente 1 ano
Seu bebê responde quando você diz o nome dele/dela e o
nome das coisas com as quais brinca?
Seu bebê começou a dizer palavras de bebês?
Aproximadamente 18
meses
Seu bebê pega ou aponta coisas ao redor da casa quando
você pede para ele fazer isto?
Seu bebê começou a usar palavras simples?
2 anos de idade
Você acha que o seu bebê pode ouvir normalmente, mesmo
quando você fala com ele/ela com uma voz bem suave?
Seu bebê está colocando as palavras juntas e tentando falar
com você?
Se a resposta para qualquer uma das questões for “não” então você deveria
começar a pensar que o bebê pode ter uma deficiência auditiva.
Alguns desses bebês podem ter um atraso no desenvolvimento e isto pode ser
a razão deles não responderem adequadamente ao som. Uma avaliação
totalmente desenvolvida precisa ser feita se isto parece ser a razão.
Tentar encaminhar os bebês que você acha que pode ter uma deficiência
auditiva à uma clinica ou hospital onde a audição pode ser testada com um
equipamento especial para teste.
O que pode ser feito se um bebê não pode ser encaminhado para um teste
especial?
Se isto não pode ser feito você pode tentar testar os bebês por aproximadamente 9 meses de idade
com um simples objeto que faça barulho. Ficando de pé atrás do bebê de modo que ele/ela não
possa ver os movimentos do objeto que faz o barulho. O objeto que faz o barulho deveria emitir um
som tão alto quanto o som de uma voz sussurrada. Um pouco de sal, areia ou açúcar mexendo ao
redor (não sacudindo) num recipiente de plástico é um som de boa freqüência.
Se você não tiver um objeto que faça barulho, tente esfregar seus dedos juntos atrás da orelha do
bebê. O bebê deve responder girando em direção ao som.
MÓDULO 8: AVALIAÇÃO DA AUDIIÇÃO E ORIEWNTAÇÃO
Nunca ignore uma possível deficiência auditiva em bebês ou crianças.
4.4. Como você testará a audição?
Atividade 2
•Encontre um quarto silencioso e alguém
Estudantes deveriam trabalhar em grupos
para ajudá-lo.
de quatro e pensar e escrever abaixo que
•É necessário duas pessoas para testar a
tipos de objetos que fazem barulhos
audição – um para ficar há 1 metro atrás e do poderiam ser feitos e usados. Eles
lado do bebê e fazer barulho com o objeto
deveriam então apresentar suas idéias
apropriado, enquanto o outro senta-se em
para o grupo todo, discutir e decidir qual
frente ao bebê e observa se o bebê vira para
seria o melhor para ser usado.
olhar de onde o som esta vindo.
☺ Discuta as idéias com os estudantes
•Peça para a mãe segurar seu bebê sentado
Algumas respostas esperadas
em seu colo e de frente para ela enquanto o
Colocar açúcar num pote de plástico –
teste está sendo feito.
sacudir
•A pessoa que fica na frente chama a
Passe seus dedos ao longo da beira de
atenção do bebê mostrando um brinquedo ou um pente
qualquer outra coisa.
Passe uma vareta de madeira ao longo
•A pessoa da frente cobre o brinquedo e no
de um lado de uma garrafa de plástico
mesmo momento a pessoa que esta fazendo
com açúcar
o teste faz um barulho com um objeto
• O bebê parece procurar de onde o som vem?
Se o bebê responde quando a pessoa que esta de pé atrás muda para o outro lado e o
teste é repetido.
Se o bebê responde então a audição é normal. O teste deveria ser repetido depois de
três meses para ver se a audição está normal.
Se o bebê não responde e há um problema no ouvido, o problema deve ser tratado e o
teste repetido quando estiver curado.
Se o bebê não responde e não há problema no ouvido então os pais deveriam ser
aconselhados quanto as coisas que eles deveriam fazer na casa para ajudar o bebê –
veja abaixo na seção “conselho aos pais de bebês ou crianças com deficiência auditiva”.
O teste deveria ser repetido a cada três meses ate os agentes de saúde e os pais terem
certeza que há uma deficiência auditiva. A criança deveria ser encaminhada a um centro
de teste auditivo local, para descobrir se a criança precisa de aparelho de amplificação
sonora, e para uma professora numa escola local, grupo de surdos locais ou “escola para
surdos” para ser avaliada para descobrir se é necessário uma educação especial.
LIVRO DO PROFESSOR
Lembre-se:
O problema de audição pode afetar o desenvolvimento da fala e linguagem da
criança.
4.5. testando crianças de 3 a 7 anos
O teste de voz pode ser usado para avaliar a audição nesta idade, mas as crianças nesta
idade são freqüentemente muito tímidas para repetir palavras. Ao invés disto peça para elas
fazer coisas como:
•Tocar seu nariz
•Apontar para sua boca
•Colocar sua mão na sua barriga
Ou você pode colocar coisas na mesa em frente a elas e pedir para elas apontarem para
cada uma quando você disser o nome. Escolha coisas que elas conheçam como:
Copo / caneca
livro / papel
Lápis / brinquedo maça / doce
Se Testar crianças em sua clinica freqüentemente, uma tabela com fotos poderia ser feita e
usada.
Dê as instruções ou diga a palavra de frente até eles saberem o que fazer.
Então fique de pé atrás da criança e comece com uma voz sussurrada. Repita duas ou três
vezes até você ter certeza que a criança está ouvindo o que você está dizendo claramente.
•Resposta correta – audição normal
•Sem resposta – repita com voz de conversa
•Resposta correta – deficiência auditiva leve
•Sem resposta – repita com voz alta
•Resposta correta – deficiência auditiva moderada
•Sem resposta – repita gritando em seu ouvido
•Resposta correta – deficiência auditiva severa
•Sem resposta – surdez
Estudantes deveriam ser instruídos a encaminhar as crianças que eles acham que podem ter
uma deficiência auditiva a uma clinica, centro ou hospital onde a audição pode ser testada
com um equipamento especial.
MÓDULO 8: AVALIAÇÃO DA AUDIIÇÃO E ORIEWNTAÇÃO
4.6 O que pode ser feito se uma criança não pode ser encaminhada para
realizar um teste especifico?
Se os pais acham que a criança tem um problema na audição, mas o teste de voz
mostrou que a audição é normal:
•O teste deveria ser repetido a cada três meses até os agentes de saúde e os pais terem
certeza de que a audição é normal.
Se a criança tem um problema na audição e também tem um problema no ouvido:
•O problema no ouvido deve ser tratado e o teste repetido quando ele estiver curado.
Se a criança tem um problema auditivo, mas não tem problema no ouvido:
•Os pais devem ser aconselhados sobre as coisas que eles devem fazer em casa para
ajudar a criança – veja abaixo na seção “conselho aos pais de bebês ou crianças com
deficiência auditiva”. O teste deveria ser repetido a cada três meses até que tanto os
agentes de saúde quanto os pais tenham certeza de que há uma deficiência auditiva.
•A criança deveria ser encaminhada para um centro de teste auditivo local, para descobrir
se a criança precisa de um aparelho de amplificação sonora, para uma professora numa
escola local, grupo de surdos local ou escola especial para crianças surdas para ser
avaliada e descobrir se ela precisa de uma educação especial.
É importante que a criança com deficiência auditiva tenha suporte apropriado e
treinamento. Se a criança tem deficiência auditiva ou surdez o tratamento ideal é um
aparelho de amplificação sonora com treinamento especial e educação direcionada a
comunicação e desenvolvimento de habilidades. Isto é o que uma “escola para surdos”
faz para estas crianças.
Se a criança é surda e a “escola para surdos” não está disponível, encoraje os pais a
começar uma comunicação não verbal. Eles terão que fazer sinais para a comida,
membros da família e objetos importantes. Eles deveriam tentar fazer contato com outros
membros da comunidade que use sinais de linguagem.
Se a criança tem alguma audição então use sinais enquanto as palavras ajudam a
criança a aprender a leitura labial. Freqüentemente essas crianças podem ouvir sons de
baixa freqüência, mas não sons de alta freqüência e isto significa que muitas palavras
podem não ser ouvidas adequadamente e o uso dos sinais e leitura labial os ajuda a
entender o que está sendo dito.
LIVRO DO PROFESSOR
5. TESTANDO ADULTOS E CRIANÇAS MAIS VELHAS
Adultos e crianças mais velhas podem ser avaliadas usando-se o teste de voz. A
maioria dos pacientes precisa que cada orelha seja testada separadamente. O
paciente ou estudante deveriam querer que o teste de audição fosse demonstrado.
O examinador deveria ficar de pé atrás e de um lado do paciente e alcançar ao
redor e tampar a outra orelha pressionando no trágus até o canal da orelha estar
bloqueado.
Quando isto estiver demonstrado peça para todos os estudantes fechar uma de
suas próprias orelhas pressionando seu tragus para sentir ate onde eles devem
pressionar para fazer isto. Então peça a eles para fazer isto com a outra orelha.
Então demonstre o teste de voz. Fique de pé em frente ao paciente e diga algumas
palavras alto o suficiente para ele ou ela ouvir (não as palavras que você usará no
teste real) e peça para ele ou ela repetir as palavras até você ter certeza de que o
paciente sabe o que está fazendo. Então fique de pé em um lado do paciente e
feche uma das orelhas do paciente. Então fique do outro lado paciente, diga
algumas palavras que deveriam ser repetidas de volta para você.
NOTA:pacientes com uma audição muito pobre deveriam ser testados com as duas
orelhas abertas.
Lista de sugestões de palavras que poderiam ser usadas no teste:
Correio
Céu
Fogo
Número
peixe
bicicleta
jardim
táxi
fabrica
tapete
avião
escada
É necessário prática para se conseguir um nível de voz correto para o teste.
•Para voz sussurrada respire para fora e então sussurre as palavras.
•Voz de conversa é a voz usada em conversas silenciosas que você usa quando
esta falando com alguém sentada próxima a você
•Voz alta é o nível que você deve usar para falar com alguém através de outro lado
da sala.
•Voz gritada é o nível que você deve usar para falar com alguém do outro lado da
rua quando o transito está barulhento.
MÓDULO 8: AVALIAÇÃO DA AUDIIÇÃO E ORIEWNTAÇÃO
5.1 Como avaliar a audição usando o teste de voz
Fique de pé a aproximadamente um braço de distância atrás e de um
lado do paciente.
↓
Alcance e feche a outra orelha pressionando tragus.
↓
Sussurre uma palavra com uma voz bem suave. Use diferentes
palavras.
↓
Se o paciente repetir o que você disse e você tem certeza de que o
paciente pode ouví-lo claramente então o paciente tem uma audição
normal nesta orelha.
↓
Mude de lado e teste a outra orelha
↓
Se o paciente não consegue repetir a palavra que você disse, repita o
teste usando uma voz de conversa (normal). Use diferentes palavras.
↓
Se agora ele pode ouvir a palavra claramente e repetí-las, então ele
tem uma deficiência auditiva leve.
↓
Mude de lado e teste a outra orelha
↓
Se o paciente não consegue repetir as palavras que você disse, repita
o teste usando uma voz alta. Use diferentes palavras.
↓
Se agora ele pode ouvir as palavras claramente e repeti-las, então ele
tem uma deficiência auditiva moderada.
↓
LIVRO DO PROFESSOR
Mude de lado e teste a outra orelha
↓
Se o paciente não consegue repetir o que você disse, repita o teste
usando uma voz gritada perto do ouvido. Use diferentes palavras.
↓
Se eles conseguem ouvi-lo e repetir o que você disse, ele tem uma
deficiência auditiva severa.
↓
Mude de lado e teste a outra orelha
Se o paciente não pode ouvir nem mesmo a voz gritada ele tem uma
deficiência auditiva profunda ou surdez.
Atividade 3
Estudantes escolhem um parceiro e seguem os passos do
fluxograma para testar a audição de seu parceiro. Eles devem
marcar as respostas e testar todos os quatro níveis até mesmo se
o parceiro tiver uma audição normal. Escutem o nível de voz que
ele está usando e tente corrigi-lo para o nível adequando de cada
teste.
☺ Discuta os resultados com os estudantes
MÓDULO 8: AVALIAÇÃO DA AUDIIÇÃO E ORIEWNTAÇÃO
5.2 o que fazer quando a audição está sendo avaliada.
Para crianças mais velhas:
Se os pais acham que a criança tem um problema auditivo, mas o teste de voz mostra que
a audição está normal:
•O teste deveria ser repetido a cada três meses ate que tanto os agentes de saúde quanto
os pais tenham certeza de que a audição é normal.
Se a criança tem um problema auditivo e há um problema na orelha também:
•O problema na orelha deve ser tratado e o teste deve ser repetido quando estiver curado.
Se a criança tem um problema auditivo, mas não tem problema na orelha:
•Os pais devem ser aconselhados quanto as coisas que devem fazer em casa para
ajudarem a criança – veja abaixo na seção “orientação aos pais de bebês ou crianças com
deficiência auditiva”. O teste deveria ser repetido a cada três meses até que tanto os
agentes de saúde quanto os pais tenham certeza de que há uma deficiência auditiva. A
criança deveria então ser encaminhada ao centro de referência local para avaliação
audiológica, para descobrir se a criança necessita de aparelho de amplificação sonora, e
para a professora numa escola local, grupo de surdos local ou “escola especial para
crianças surdas” para ser avaliada e ver a necessidade de uma educação especial.
Para adultos:
Se a audição é normal não é necessário tratamento.
Se há um problema auditivo e há um problema na orelha também.:
•O problema na orelha deve ser tratado e o teste repetido quando estiver curado.
Se há um problema auditivo mas não há problema na orelha:
•Os estudantes deveriam ser instruídos a encaminhar pacientes que eles acham que
possam ter deficiência auditiva a uma clinica, centro ou hospital onde a audição possa ser
testada com um equipamento de teste especial.
LIVRO DO PROFESSOR
6. QUEM PRECISA DE CONSELHO E APOIO QUANDO HÁ
ALGUÉM NA FAMÍLIA COM DEFICIÊNCIA AUDITIVA?
6.1 O paciente
As vezes é difícil para a pessoa – ate mesmo criança – entender porque eles tem uma
deficiência auditiva. As vezes eles podem parecer “diferentes” ou não inteligentes então
eles podem se tornar fechados.
Se a família deles não entende e não dá suporte a eles é muito difícil para eles
aprenderem a se comunicar, desenvolver linguagem e aprender sobre o mundo ao redor
deles.
Se o paciente é uma criança deveria ser encaminhada para uma educação especial.
Seus pais e família deveriam ser encorajados a comunicar com ela usando figuras e
sinais tanto quanto apontar para as coisas. Se ela tiver que ir para uma escola normal os
professores deveriam saber que ela tem um problema auditivo e serem solicitados a
darem uma atenção especial a ela.
Se o paciente é um adulto ele deveria descobrir se há outro deficiente auditivo ou surdo
na comunidade e formar um grupo de suporte.
Uma pessoa mais velha com deficiência auditiva combinando com a idade avançada
pode precisar apenas que a família fale mais devagar e claramente e fique de frente para
ele quando estiver falando.
O paciente deve ter sua orelha checada e testada regularmente para certeza de que está
limpa, saudável e que a audição não está sendo deteriorada.
Pessoas com deficiência auditiva deveriam ser encorajadas a usar a assistência auditiva
quando possível e de preço acessível.
6.2 pais membros da família
Pais e membros da família têm uma
Atividade 4
importante função na vida das pessoas com
deficiência auditiva ou surdez. A pessoa
"Estudantes escolhem um parceiro e
com deficiência auditiva precisa aprender a
cada um pensa em sinais para coisas e
comunicar
primeiramente
em
casa.
atividades ao redor da casa. Eles
Membros da família podem desenvolver
fazem esses sinais para seus parceiros
uma simples linguagem de sinais para dar
que precisa tentar e adivinhar o que o
suporte a sua fala quando estão falando
sinal significa.
com uma pessoa com deficiência auditiva
ou surdez.
Eles devem incluir a pessoa com deficiência auditiva ou surdez em todas as atividades e
ao redor da casa.
Pais e membros da família devem educar a si próprios e aprender como comunicar com a
pessoa com deficiência auditiva ou surdez. Com suporte, pessoas com deficiência
auditiva podem ser educadas e entrar para o mercado de trabalho. Pais deveriam
assegurar que suas crianças recebessem a melhor educação possível e treinamento para
que eles se tornem auto suficientes.
Pais poderiam se juntar, ou formar, grupos de apoio em sua própria comunidade e então
oferecer suporte uns aos outros.
MÓDULO 8: AVALIAÇÃO DA AUDIIÇÃO E ORIEWNTAÇÃO
7. ORIENTAÇÂO AOS PAIS DE BEBÊS OU CRIANÇAS
COM DEFICIÊNCIA AUDITIVA
•Deixe a criança ver seu rosto quando você fala com ela
•Tenha certeza de que há luz o suficiente para que a criança veja o seu rosto
•Chame a atenção da criança antes que você comece a falar com ela.
•Diminua outras distrações – especialmente barulhos altos
•Encoraje a audição da criança a ouvir e discriminar diferentes sons especialmente se
estiverem usando aparelho de amplificação sonora
•Fique de pé perto da criança enquanto você fala
•Fale claramente e mais devagar
•Não grite e não exagere nos movimentos
Atividade 5
•Repita as palavras e as instruções muitas vezes
"Escolha um parceiro
Cada um ao redor
•Use gestos, desenhe, pinte – aponte para as coisas
pensa em uma palavra
•Encoraje a leitura labial
e expressa com a boca
esta palavra para o seu
•Não coma ou mastigue enquanto estiver falando com a criança
parceiro sem dizer a
•Não super proteja a criança
palavra. Seu parceiro
•Se a criança tem um aparelho de amplificação sonora ele/ela devetem
usá-lo
que adivinhar qual
palavra é.
•Seja paciente – leva tempo para aprender a se comunicar
8. MÉTODOS USADOS PARA AJUDAR PESSOAS COM
DEFICIÊNCIA AUDITIVA A FAZEREM LEITURA LABIAL
•Fique de frente para a pessoa enquanto fala
•Chame sua atenção antes de começar a falar com ele
•Não cubra sua boca com sua mão ou jornal
•Tenha certeza de que há luz boa para que ele veja o seu rosto. Não desligue a luz – ele
não será capaz de ver o seu lábio!
•Diminua outras distrações – especialmente barulhos altos. Desligue o radio ou TV
•Fale claramente e mais devagar
•Repita palavras e instruções muitas vezes
LIVRO DO PROFESSOR
9. PROMOVER A CONSCIENTIZAÇÃO DA COMUNIDADE E
DA ESCOLA
Um dos principais problemas em algumas sociedades é que os deficientes auditivos e
surdos não são vistos e ficam dentro de suas casas porque acredita-se que são incapazes
de aprender ou fazer qualquer coisa. Quando isso acontece o nível de consciência da
comunidade sobre os problemas da deficiência auditiva é muito baixo. A comunidade
precisa ser motivada a tomar consciência do problema da deficiência auditiva e de suas
conseqüências para a comunicação e de como pode ajudar as pessoas portadoras desta
deficiência.
Outro problema é que as famílias muitas vezes não se dão conta que aquele membro
considerado “retardado” , na verdade é surdo e, assim, não levam para uma avaliação de
seus ouvidos e de sua audição.
Campanhas públicas de conscientização poderiam favorecer uma melhor compreensão da
deficiência auditiva e de suas conseqüências:
•Clinicas locais deveriam ter painéis afixados sobre a deficiência auditiva e os cuidados
com o ouvido e a audição para chamar a atenção dos pacientes
•A comunidade deveria ser encorajada a ter o Dia da Audição para conscientização da
população.
•A comunidade deveria ser motivada a financiar atividades de prevenção para auxiliar as
unidades de saúde a desenvolverem testes de audição e adaptação de aparelhos de
amplificação sonora.
•Crianças deveriam ser introduzidas a sua língua materna primeiro.
•Adultos deveriam ser encorajados a ensinar a língua de sinais e a falar sobre a deficiência
auditiva
MÓDULO 8: AVALIAÇÃO DA AUDIIÇÃO E ORIEWNTAÇÃO
14. O QUE OS AGENTES DE SAÚDE PODERIAM FAZER?
•Ensinar os professores sobre a deficiência auditiva e encorajá-los a incluir os alunos com
deficiência auditiva no seu programa pedagógico
•Treinar os professores a identificar sinais de deficiência auditiva e ensiná-los como um
simples teste de voz pode encaminhar uma criança para tratamento.
•Promover campanhas de conscientização na comunidade e encorajar as pessoas com
deficiência auditiva a se submeterem a exames do ouvido e da audição.
•Chamar a atenção da comunidade por meio de palestras sobre a deficiência auditiva à
grupos religiosos, sociais ou outros de sua comunidade. Incentivar o uso da língua de sinais
com intérpretes de língua de sinais durante estas palestras para auxiliar a participação de
pessoas com deficiência auditiva.
•Promover a inclusão das pessoas com deficiência auditiva no trabalho, na educação e na
sociedade.
•Encorajar a formação de grupos de apoio para portadores da deficiência e suas famílias.
•Recrutar adultos deficientes auditivos para auxiliar nas campanhas e ajudar outras
crianças na escola e a comunidade
TESTE PÓS
Questões
Verdadeiro
Perguntas
Teste auditivo é o mesmo que triagem auditiva.
Os pais frequentemente não sabem que seus filhos tem
perda auditiva.
Perguntas podem ser usadas para avaliar a perda
auditiva em bebes.
Crianças pequenas frequentemente repetem palavras
quando pedem pra ela fazer isso.
Você pode usar a sua voz para avaliar a audição em
crianças mais velhas.
Pessoas com a audição normal podem ouvir quando
você cochicha.
Leitura de lábios ajuda pessoas com perda auditiva a
entenderem as palavras.
Crianças surdas não podem ir à escola.
Comunidades geralmente sabem que a surdez é uma
incapacidade.
Agentes de saúde podem ensinar professores a
avaliarem perda auditiva em crianças na escola.
Total:
V
Falso
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
F
Não
Não
sei
sei
LIVRO DO PROFESSOR
Aparelhos de Amplificação Sonora
Individual
No final deste módulo é esperado que O Agente Comunitário de saúde seja capaz de:
• explicar os conceitos básicos de aparelhos de amplificação sonora
• entender a função do parelho de caixa e do retroauricular
• trocar e checar as baterias de aparelhos de caixa e retroauriculares
• entender a importância dos moldes e como colocá-los na orelha
• realizar os cuidados básicos de manutenção dos aparelhos de caixa e retroauriculares
• Identificar falhas simples dos aparelhos de caixa e retroauriculares e propor soluções
LIVRO DO PROFESSOR
Instruções para o teste pré e teste pós
O objetivo desta atividade é avaliar se os estudantes melhoraram ou não seus
conhecimentos completando o módulo. As questões do teste pré e o teste pós são as
mesmas.
Antes de começar o módulo os estudantes respondem às questões do teste pré. As
questões não são anotadas neste estágio. No final do módulo os estudantes respondem
ás questões do teste pós.
Trabalhe através das questões com eles e eles marcam suas respostas para ambos os
testes.
Escreva abaixo suas notas e compare as duas.
Se a nota do teste pré for alta então os estudantes têm um bom conhecimento do assunto
antes deles começarem, mas eles ainda devem melhorar.
TESTE PRÉ
Questões
As pessoas deveriam limpar seus moldes regularmente
Não importa se entrar água no aparelho auditivo
Se a caixa da bateria não estiver adequadamente
fechada ouve-se um som fraco ou não funciona
Crianças devem ser incentivadas a usar seus
aparelhos auditivos
O som vem e vai quando o fio não esta conectado
adequadamente
Condensação não pode bloquear o molde no ouvido
Som é distorcido quando o volume está muito alto
Não troque a bateria se estiver ficando fraca
Pacientes devem ser ensinados como cuidar de seus
aparelhos auditivos
Desenvolvimento da fala e linguagem em crianças com
deficiência auditiva não pode melhorar com o uso do
aparelho auditivo
total
Verdadeiro falso
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Não
sei
MÓDULO 7: APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO SONORA
Preparação
•Leia e entenda tanto o manual do treinador como o livro dos estudantes
•Estude e entenda os resultados específicos de cada módulo
•Estude e entenda a lista de nomenclatura de palavras
•Tire copias suficientes de livros de estudantes
•Copie numero suficiente de um conjunto de questões do teste pré e teste pós
•Entenda o objetivo e as instruções para o teste pré e teste pós
•Papel em branco, lápis e borracha para os estudantes.
•Exija pôsteres e notas para cada seção
•Quadro negro e giz/ quadro branco e canetas
•Obter um aparelho de bolso e um aparelho retroauricular
•Obter a bateria correta para os aparelhos de amplificação sonora
•Obter tubos de plástico, moldes para os aparelhos de amplificação sonora.
Símbolos
☺ Discutir com os estudantes ou em grupo
! Proponha pôsteres
! Estudantes para completar escrevendo as respostas ou idéias
"Estudantes para participarem das atividades
Terminologia
aparelho de amplificação sonora
Aparelho retroauricular
Início da perda auditiva
Ruído de fundo
Molde auricular
Controle de volume
Aparelho de bolso
Condensação
LIVRO DO PROFESSOR
1. QUE SÃO APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO SONORA?
Óculos podem freqüentemente ajudar pessoas com uma diminuição da visão a enxergar
melhor.
Andar com muletas ou cadeiras de rodas pode freqüentemente ajudar as pessoas que não
podem andar a se locomoverem com mais facilidade.
O que pode ajudar uma pessoa com deficiência auditiva? – aparelhos de amplificação
sonora.
Todos sabem que óculos ou muletas parece ser usado por muitas pessoas em todo o
mundo. Já os aparelhos de amplificação sonora não são tão conhecidos.
O que é um aparelho de amplificação sonora? – um dispositivo eletrônico colocado no
ouvido
O que os aparelhos de amplificação sonora fazem? – eles permitem que a pessoa com
deficiência auditiva ouça os sons melhor. Os aparelhos de amplificação sonora
amplificam os sons.
2. QUEM PODE USAR APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO
SONORA?
Quase todo mundo, jovem ou velho, que tem uma deficiência
auditiva pode ser ajudado ouvindo melhor, usando o aparelho de
amplificação sonora. O sucesso do uso do aparelho de
amplificação sonora depende de muitas coisas:-
Aparelho de amplificação
sonora retroauricular
•Em que idade a deficiência auditiva ocorreu
•Se a pessoa com deficiência auditiva já tinha desenvolvida a
linguagem falada
•Em quanto tempo o aparelho de amplificação sonora foi
colocado depois que a deficiência auditiva foi identificada
•O grau da deficiência auditiva – leve, moderada, severa,
profunda.
•O tipo de deficiência auditiva – condutiva ou neurosensorial
•Quanto o usuário está motivado para usar o aparelho de
amplificação sonora
•Como os aparelhos de amplificação sonora são indicados e
programados e como é a manutenção
•Ajuda e apoio disponível para usar o aparelho de amplificação
sonora – especialmente para crianças pequenas
•Onde os aparelhos de amplificação sonora são usados –
vizinhança quieta ou barulhenta
Em geral, pessoas com deficiência auditiva somente em uma
orelha não precisam usar um aparelho de amplificação sonora.
Aparelho de amplificação
sonora de bolso
MÓDULO 7: APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO SONORA
3. POR QUE A NECESSIDADE DO
AMPLIFICAÇÃO SONORA?
APARELHO DE
Pessoas com deficiência auditiva precisam do aparelho de amplificação sonora para ajudálas a se comunicar. Os aparelhos de amplificação sonora ajudam a escutar a fala e
outros sons. A habilidade de ouvir todos esses sons não só melhora a qualidade de
vida do deficiente auditivo, mas também pode melhor sua habilidade de aprender em
casa, na escola ou no local de trabalho. Os aparelhos de amplificação sonora podem
ajudar os deficientes auditivos a se tornarem membros ativos de suas famílias e
comunidade ao contrario de se tornarem isolados e sozinhos.
4. QUANDO OS APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO SONORA
DEVEM SER ADAPTADOS?
Os aparelhos de amplificação sonora deveriam ser colocados tão cedo quanto a deficiência
auditivos for identificada. Bebês ou crianças pequenas com surdez ou dificuldade de
ouvir precisam ouvir bem para ter um adequado desenvolvimento da fala e da
linguagem e então os aparelhos de amplificação sonora devem ser colocados e ensinar
como usá-los. Importante anos de aprendizado de linguagem podem ser perdidos
quando o aparelho de amplificação sonora não é colocado na criança com deficiência
auditiva.
aparelho
de amplificação sonora deve ser
Atividade 1
colocado depois de um teste auditivo preciso.
5.
ONDE
SE OBTER
UM APARELHO
DE AMPLIFICAÇÃO
aparelho
de amplificação
sonora (incluindo
o
Tem pessoas com deficiência auditiva
moldeSONORA?
auricular) precisam ser colocados
na área/comunidade que tenha aparelho
corretamente na orelha. Os usuários do
de amplificação sonora, se sim, onde
aparelho de amplificação sonora e suas
eles conseguiram?
famílias devem ser instruídos e ajudados
☺ Discuta a resposta com o treinador e
sobre como usar o aparelho de amplificação
com o grupo.
sonora e cuidar dele. O aparelho de
amplificação sonora deve ser obtido apenas
de uma pessoa qualificada, com treinamento
apropriado e experiência para realizar tudo
que é necessário
Lembrete:- aparelhos de amplificação sonora não são um milagre de cura
para a deficiência auditiva, eles são um aparelho que ajudam as pessoas
com deficiência auditiva a ouvir melhor.
LIVRO DO PROFESSOR
6. TIPOS E FUNCIONAMENTO DOS APARELHOS DE
AMPLIFICAÇÃO SONORA
O som entra no aparelho de amplificação sonora através de um microfone. Dentro do
aparelho de amplificação sonora o som é amplificado e o som mais alto é então ouvido pelo
usuário
microfone
Compartimento
da bateria
microfone
gancho
fio
tubo
volume
liga
molde
liga
volume
bateria
receptor
molde
Diagrama do aparelho de bolso
Compartimento
da bateria
bateria
Diagrama do aparelho retroauricular
Partes do aparelho de amplificação sonora
Microfone – o som é captado através do microfone
Interruptor de liga-desliga no aparelho de amplificação sonora normalmente é rotulado “O T
M“
O = posição desligada
T = bobina com equipamento especialmente adaptado para cortar barulhos ao redor
M = posição ligada – microfone ligado
Algumas vezes o interruptor liga-desliga é parte da caixa da bateria. Neste caso o aparelho
de amplificação sonora é desligado por uma abertura suave da caixa de bateria.
Controle de volume altera a amplitude do som do receptor que entra na orelha. Ele pode ser
ajustado pelo usuário do aparelho de amplificação sonora.
Receptor produz o som amplificado que entra na orelha.
Caixa de bateria é onde a bateria é guardada .
Bateria – fornece a energia para o aparelho de
Atividade 2
amplificação sonora
Gancho (somente aparelhos retroauriculares) - este
! Marque os diagramas do
gancho de plástico rígido encaixa sobre o topo da
aparelho de bolso e aparelho
orelha para segurar o aparelho de amplificação sonora
retroauricular acima
na posição. Ele também é conectado ao tubo plástico
☺ Identifique e explique a
função de cada parte do
do molde auricular.
aparelho de amplificação
Fio (somente para aparelhos de bolso) – o receptor é
sonora para o grupo
ligado na parte principal do aparelho de amplificação
sonora por um fio. Este fio pode ser único (para um
receptor) ou duplo (para dois receptores).
MÓDULO 7: APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO SONORA
Como o aparelho de amplificação sonora ajuda a ouvir melhor?
O som entra no aparelho de amplificação sonora através de um microfone. Dentro do
aparelho de amplificação sonora o som é amplificado e o som mais alto é ouvido pelo
usuário.
Tipos de aparelhos de amplificação sonora
aparelho de amplificação sonora de
aparelho de amplificação sonora
bolso
retroauricular
O aparelho de amplificação sonora de
aparelhos de amplificação sonora
bolso é uma pequena caixa colocada em
retroauriculares são colocados atrás da
frente ao corpo com um fio conectado a um orelha e são conectados, por um curto
receptor, que é ligado a um molde auricular tubo de plástico, a um molde auricular
dentro da orelha. Ele é freqüentemente
dentro da orelha. Eles podem ser usados
usado na deficiência auditiva severa e
para todos os níveis de deficiência
profunda.
auditiva.
Baterias
A bateria correta deve ser utilizada ou o aparelho de amplificação sonora não funcionará
adequadamente.
•aparelhos de amplificação sonora de bolso – qualquer padrão de bateria tamanho AA,
1,5 V pode ser usado, mas alcalinas de longa vida são aconselhadas (estas são mais
caras mas duram mais tempo).
•aparelhos de amplificação sonora retroauriculares – uma bateria especial para aparelho
de amplificação sonora deve ser usada. A durabilidade da bateria depende da freqüência
com que o aparelho de amplificação sonora é usado, que volume e força o aparelho tem.
•A bateria pode acabar em alguns dias ate um mês.
Lembre-se – bateria de relógio ou câmera não deve ser usada pois estraga
o aparelho de amplificação sonora retroauricular
aparelhos de amplificação sonora de bolso – coloque a bateria na caixa de bateria
ajustando o sinal positivo da bateria à marca de +.
aparelho de amplificação sonora retroauricular – remova o papel/etiqueta da bateria e
coloque a bateria na caixa de bateria adaptando o sinal positivo à marca de +.
Feche cuidadosamente a caixa de bateria – não o force para fechar
Nota: o papel/etiqueta não pode ser recolocado e a bateria usada não pode ser
colocada novamente no pacote para ser usada depois.
LIVRO DO PROFESSOR
Como checar o funcionamento da bateria?
•Remova o aparelho de amplificação sonora da orelha e
tire o molde auricular.
•Ligue o aparelho de amplificação sonora e coloque o
controle de volume na direção mais alta.
•Coloque o aparelho de amplificação sonora na palma da
sua mão. Para o aparelho de bolso coloque o receptor
perto do microfone.
•Se houver um som de assobio contínuo a bateria está
funcionando
•Se não houver um som de assobio contínuo a bateria
está usada. Troque a bateria
•Se ainda não houver o som de assobio com a bateria nove, então há um
problema com o aparelho de amplificação sonora.
Atividade 4
" Coloque corretamente a bateria no
aparelho de amplificação sonora
" Usar o procedimento acima par
descobrir se as baterias de amostra estão
funcionando ou se estão usadas.
MOLDES
O molde auricular é uma parte essencial para todos os aparelhos de
amplificação sonora
O que são moldes auriculares e por que eles são
necessários?
O molde auricular conecta o aparelho de amplificação sonora
à orelha. Ele é feito individualmente para cada pessoa, por
isso eles encaixam exatamente dentro da orelha. Se um
molde auricular for do tamanho errado ou foi colocado na
orelha incorretamente o som escapa ao redor do molde
auricular e causa assobios. Além disso, um molde auricular
que não está bem encaixado adequadamente não será
confortável e pode até mesmo ser doloroso. O molde
auricular precisa ser substituído a cada um ou dois anos.
Crianças, cujas orelhas crescem rapidamente, precisarão de
novos moldes auriculares em poucos meses.
MÓDULO 7: APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO SONORA
Atividade 5
" Identificar se as amostras de moldes
auriculares são da orelha direita ou
esquerda e se são do aparelho de bolso
ou aparelho retroauricular
Adaptando o molde auricular sobre o aparelho de
amplificação sonora
Para o aparelho de amplificação sonora de bolso o molde
auricular simplesmente se conecta ao receptor e pode ser
encaixado na orelha.
Para o aparelho de amplificação sonora retroauricular o molde
auricular é conectado ao aparelho de amplificação sonora e o
conjunto se adapta.
O tubo plástico também precisa ser cortado no comprimento certo.
Se ele for muito longo o aparelho de amplificação sonora não
ficará atrás da orelha apropriadamente. Se for muito curto, o
gancho do aparelho de amplificação sonora será puxado para
baixo e poderá ser desconfortável
Molde muito pequeno
Lembre-se – o tubo não deve ficar torcido, senão
bloqueará a passagem do som
Molde com tubo muito
longo
Adaptando o molde auricular à orelha
O treinador demonstra (usando sua própria orelha e molde auricular ou um dos
estudantes) como adaptar corretamente o molde auricular na orelha.
Adaptar o molde auricular corretamente na orelha não é tão fácil e necessita de prática:
1.
Segurar o molde auricular na parte côncava da orelha externa entre o dedo
polegar e o indicador.
2.
Primeiro encaixe a parte do conduto na parte côncava do pavilhão
3.
Encaixe dentro da parte de cima da orelha e finalmente pressione na parte
côncava do pavilhão
LIVRO DO PROFESSOR
Atividade 6
" Pratique colocar o molde auricular na orelha de seu parceiro
" Tente colocar seu próprio molde auricular em sua orelha – peça a seu parceiro para
checar se está colocado corretamente.
" Discuta estas atividades com seu parceiro e treinador – o que você achou difícil e
como isto poderia ser feito mais fácil
7. CUIDADOS COM O APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO
SONORA E SUA MANUTENÇÃO
aparelhos de amplificação sonora são caros e delicados, portanto todos os usuários
precisam ser orientados sobre como cuidar dos aparelhos de amplificação sonora.
Perder ou quebrar os aparelhos de amplificação sonora não ajuda ninguém.
Cuidando dos aparelhos de amplificação sonora
Atividade 7
Fazer:
• Remover o aparelho de amplificação sonora antes
de colocar perfume ou spray de cabelo
• Somente usar o dispositivo de ligar-desligar e o
controle de volume – todos os outros controles
devem ser trocados apenas pela pessoa que indicou
o aparelho de amplificação sonora.
" Proponha formas de como os
aparelhos
de
amplificação
sonora podem quebrar ou algo
dar errado.
" Discuta como estas coisas
poderiam ser prevenidas.
Algumas respostas esperadas:
•Derrubar
o
aparelho
de
Não fazer:
amplificação sonora no chão
•Derrubá-lo – aparelhos de amplificação sonora são •Molhar
o
aparelho
de
delicados.
amplificação sonora
•Molhar o aparelho de amplificação sonora – remova •Trate
o
aparelho
de
ele para tomar banho ou nadar
amplificação
sonora
com
•Deixar o aparelho de amplificação sonora em direção cuidado
da luz solar ou cima do aquecedor
•Remover
o
aparelho
de
•Usar o aparelho de amplificação sonora se você tiver amplificação sonora para tomar
qualquer
na orelha ou qualquer objeto pontudo
•Use
um secreção
clips, grampeador
paraouremover
banho
nadar a sujeira do
aparelho de amplificação sonora ou molde auricular.
•Tentar consertar sozinho o aparelho auricular – se ele estiver quebrado, retorne ele ao
local onde foi colocado
Se os aparelhos de amplificação sonora molharem, não o coloquem no forno ou no sol
para secá-lo.
Retire a bateria, deixe a caixa de bateria aberta e coloque-os em algum lugar seguro por
um ou dois dias e eles podem secar.
MÓDULO 7: APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO SONORA
Guardar os aparelhos de amplificação
sonora em caixas, em local fresco e
seco fora do alcance de crianças e
animais. Não apenas colocar numa
bolsa!
Guardar o fio do aparelho de
amplificação sonora de bolso livre de
nós e não amarrar com força ao redor do
aparelho de amplificação sonora.
Cuidando da bateria
Baterias devem ser armazenadas em
local fresco, seco e longe de crianças
pequenas e animais que podem engolilas. Se uma bateria for acidentalmente
engolida
procure
um
médico
imediatamente. Em climas muito quentes
e úmidos as baterias podem ficar
armazenadas na geladeira. Baterias
usadas
devem
ser
descartadas
cuidadosamente e não jogadas no fogo
ou deixadas em local onde crianças ou
animais possam alcançar.
Atividade 8
"Projetar e desenhar um pôster (A4)
para ilustrar uma forma de cuidar do
aparelho de amplificação sonora
"Discutir como os próprios cuidadores,
profissionais e usuários do aparelho de
amplificação sonora podem melhor
ensinar a comunidade/área local (por
exemplo com grupos de discussão,
folhetos, etc.) sobre os cuidados com o
uso do aparelho de amplificação sonora.
Algumas respostas esperadas:
•Dar folhetos aos usuários
•Colocando pôsteres
•Organizar grupos de discussão para
pais e crianças
•Quem usa o aparelho de amplificação
sonora
•Organizar seminários para professores
que ensinam tenham alunos que usam
aparelhos de amplificação sonora.
Quando o aparelho de amplificação sonora não estiver sendo utilizado ele deve ser
desligado para poupar a bateria. Em climas quentes e úmidos ou se o aparelho de
amplificação sonora não for utilizado por algum tempo, a bateria deve ser removida do
aparelho de amplificação sonora.
Baterias para aparelhos de amplificação sonora de bolso podem ser comprados em lojas
locais. Baterias de aparelhos de amplificação sonora retroauriculares podem
frequentemente ser compradas em centros auditivos ou clínicas. Sempre cheque se a
bateria esta dentro da data de validade.
Cuidando do molde auricular
É muito importante guardar o molde auricular limpo, portanto ele precisa ser lavado a cada
dois ou três dias:•Desconecte o molde auricular do aparelho de amplificação sonora
•Lave o molde auricular em água morna ensaboada. Não use detergente forte ou força.
•Qualquer cera grudada através do buraco do molde retroauricular pode ser removido
usando um palito de dente.
•Lave o molde auricular em água limpa e sopre através do tubo para remover qualquer
gota de água.
•Seque o molde auricular com um pano ou tecido macio e troque o de forma correta ao
redor do aparelho de amplificação sonora.
•Condensação (pequenas gotas de água) pode se formar as vezes no tubo de plástico e
pode bloquear o molde auricular. Se isso ocorrer, remova o molde auricular e o tubo do
aparelho de amplificação sonora e assopre através do tubo.
LIVRO DO PROFESSOR
8. IDENTIFICANDO FALHAS NOS APARELHOS DE
AMPLIFICAÇÃO SONORA
Problema
Som fraco
ausente
Problema identificado
ou Aparelho auditivo desligado
Volume muito baixo
Bateria está acabando ou está
usada
Bateria não está colocada
corretamente
A caixa da bateria não está
fechada adequadamente
Tubo do molde auricular está
bloqueado com cera ou
umidade
Tubo do molde auricular
torcido
Cordão quebrado
outros
Solução
Ligar o interruptor do aparelho
auditivo
Aumentar o volume
Trocar a bateria
Colocar a bateria corretamente
Fechar a caixa da bateria
Limpar o molde auricular e o tubo
Trocar o tubo do molde auricular
Trocar o cordão
Mandar o aparelho auditivo para
conserto
para para
Mandar o aparelho auditivo
Som Intermitente Contato da bateria sujo
conserto
para para
Interruptor liga-desliga ou Mandar o aparelho auditivo
conserto
controle de volume falhando
Fio
não
conectado Conectar o cordão
corretamente
Trocar o fio
Fio quebrado
Diminuir o volume
Som distorcido
Volume muito alto
Trocar a bateria
Bateria acabando
Colocar o aparelho por cima da
Ruído da roupa
roupa
Trocar o cordão
Cordão defeituoso
para para
Mandar o aparelho auditivo
outros
o conserto
Retroalimentação Canal da orelha bloqueado Remove wax from ear canal
(Apito)
com cera
Volume muito alto
Diminuir o volume
Molde auricular solto ou muito Trocar o molde auricular
pequeno
Molde auricular não encaixado Recolocar o molde auricular
adequadamente na orelha
Molde auricular ou tubo do Trocar o molde auricular ou o
molde auricular quebrado
tubo
Molde auricular não encaixado Recolocar o molde auricular
Uso
adequadamente
desconfortável
do
aparelho Molde auricular muito grande Modificar ou trocar o molde
auricular
ou mal feito
auditivo
Tudo do molde auricular muito Ajustar/trocar o tubo do molde
auricular
longo ou muito curto
Aparelho auditivo não ajustado Ajustar ou trocar o aparelho
corretamente
ou
não auditivo
adequado
Tratar a infecção de ouvido
Infecção de ouvido
MÓDULO 7: APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO SONORA
Se nenhum problema for identificado ou não for encontrada uma solução, o aparelho de
amplificação sonora deve ser enviado para um técnico treinado em consertos de
aparelhos de amplificação sonora ou devolvido à fabrica para conserto.
TESTE PÓS
Questões
As pessoas deveriam limpar seus moldes regularmente
Não importa se entrar água no aparelho auditivo
Se a caixa da bateria não estiver adequadamente
fechada ouve-se um som fraco ou não funciona
Crianças devem ser incentivadas a usar seus
aparelhos auditivos
O som vem e vai quando o fio não esta conectado
adequadamente
Condensação não pode bloquear o molde no ouvido
Som é distorcido quando o volume está muito alto
Não troque a bateria se estiver ficando fraca
Pacientes devem ser ensinados como cuidar de seus
aparelhos auditivos
Desenvolvimento da fala e linguagem em crianças com
deficiência auditiva não pode melhorar com o uso do
aparelho auditivo
total
Verdadeiro falso
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Não
sei
LIVRO DO PROFESSOR
Por favor, preste atenção:
Em alguns centros talvez seja necessário obter aprovação para implementar o
treinamento usando este material. A permissão deve ser obtida com as autoridades
locais.
Comentários e observações dos usuários são bem-vindos e devem ser enviados para:
Dr.Andrew Smith
Prevention of Blindness and Deafness
Chronic Disease Prevention and Management
World Health Organisation
Geneva
Switzerland
Email: [email protected]
Ou
Ms Sally Harvest
c/o Dr.Andrew Smith
Prevention of Blindness and Deafness
Chronic Disease Prevention and Management
World Health Organisation
Geneva
Switzerland
Email: [email protected]