Vesícula
A vesícula biliar é um órgão sacular, com paredes finas, como se fosse uma bexiga (Foto) que se encontra
junto ao fígado. A bile é uma substância produzida pelo fígado e que é em parte armazenada e concentrada
na vesícula. A função da bile é digerir gorduras quando em contato com os alimentos no intestino. Quando
nos alimentamos, a vesícula biliar é estimulada a empurrar a bile para o intestino onde irá então continuar o
processo da digestão dos alimentos iniciada no estômago
A bile é composta de três substâncias principais na forma líquida: colesterol, sais biliares e lecitina. As
pessoas que possuem pedra na vesícula apresentam algum distúrbio na quantidade do colesterol e/ou sais
biliares no interior da vesícula levando a formação de pedras.
Após alimentação gordurosa a vesícula se contrai entrando em contato com as pedras, podendo ocasionar os
sintomas abaixo:
• Empachamento – sensação de estômago estufado.
• Dor abdominal em cólica, geralmente na "boca" do estômago e lado direito do abdome, podendo
apresentar irradiação para as costas.
• Náuseas.
• Vômitos.
O diagnóstico é feito com a realização de ultra-sonografia abdominal (ecografia) e seu tratamento é
cirúrgico (extração da vesícula biliar). Muitos pacientes possuem cálculos (pedras) sem qualquer sintoma. É
muito importante a orientação médica para que se evite as complicações futuras com a presença destes
cálculos. Vale a pena salientar que os tratamentos não cirúrgicos para cálculos biliares não são
habitualmente usados devido ao freqüente insucesso e as suas complicações.
As complicações que podem ocorrer se não extrairmos a vesícula são:
• Colecistite Aguda (inflamação aguda da vesícula): Ocorre uma impactação de um ou mais cálculos no
início do canal de escoamento da bile, e com isso, a vesícula fica edemaciada ("inchada") e instala-se o
processo infeccioso, que se não interrompido a tempo (cirurgia) ocasiona complicações severas. Os sintomas
incluem principalmente as dores abdominais e febre. O diagnóstico é feito com a ultra-sonografia, exames
laboratoriais e exame físico.
• Coledocolitíase (cálculo no canal principal da bile): Trata-se de um cálculo que sai da vesícula e vai
alojar-se no canal principal(colédoco) que leva a bile para o intestino. Os sintomas incluem dores
abdominais, icterícia (olhos amarelados), colúria (urina escura), acolia fecal (fezes claras), podendo
também apresentar febre. O diagnóstico pode ser feito com a ultra-sonografia abdominal ou com uma
ressonância de abdome chamada colangio-ressonância.
O tratamento pode ser cirúrgico inicialmente ou não, dependendo das condições do paciente, da
disponibilidade de equipamentos e de cirurgião experiente.
A pedra no canal principal da bile pode ser removida também através de um procedimento feito por
endoscopia chamado CPER (colangio-pancreatografia endoscópica retrógrada) e cabe a seu médico decidir se
é melhor tratar sua condicão com cirurgia ou CPER.
Pancreatite Biliar: Quando ocorre o entupimento por pequenos cálculos do canal de escoamento do suco
pancreático, que também tem a função de digestão de alimentos. As substâncias pancreáticas represadas
dentro do pâncreas iniciam um processo de auto-digestão, ou seja, "inflamação" do órgão. Os sintomas
incluem as dores abdominais de forte intensidade, náuseas, vômitos, icterícia e outros. O diagnóstico é feito
com ultrassonografia abdominal e/ou tomografia, associado ao exame físico e laboratorial. O tratamento
inicial é conservador, tratando o processo inflamatório do pâncreas e em seguida realiza-se a retirada da
vesícula biliar (fonte de cálculos).
Tratamento
Hoje em dia a cirurgia video-laparoscópica é considerada o padrão-ouro para retirada da vesícula biliar.
Ela á feita com quatro pequenos furos (dois de 5mm e dois de 10mm) e procede-se à remoção da vesícula
toda, e não apenas das pedras. Muitas vezes fazemos um Raio X pelo canal da vesícula, antes de removê-la
por completo para ver se alguma pedrinha não passou para o canal principal da bile (coledocolitíase).
Em todos os casos, tanto nas cirurgias programadas como nas urgências e complicações, o tratamento pode
ser feito por laparoscopia, porém a cirurgia é muito mais simples quando agendada fora das crises do que
nas formas agudas.
O paciente permanece internado por apenas 24 horas, ao invés dos antigos 3 a 5 dias. Pode alimentar-se e
andar logo após a realização da operação e em 5 a 7 dias, o paciente pode retornar ao seu trabalho.
Estatisticamente a colecistectomia vídeo-laparoscópica reduz ainda os riscos de hematomas, infecção,
hérnias e aderências no corte.
Cirurgia de portal único (Single Port)
Atualmente estão surgindo novas maneiras de operar a vesícula. A cirurgia por portal único (Single Port, em
inglês) é uma técnica por laparoscopia onde todos os instrumentos penetram no abdome por um único local –
a cicatriz umbilical. Nós já realizamos este tipo de cirurgia, mas ela ainda está em fase de avaliação quanto
ao real benefício que o método trás ao paciente. Atualmente, o que se sabe, é que a vantagem em relação à
laparoscopia tradicional é puramente estética. É uma técnica de videolaparoscopia avançada que deve ser
aplicada em casos selecionados por cirurgiões experientes.
ORIENTAÇÃO MÉDICA APÓS CIRURGIA DE VESÍCULA POR LAPAROSCOPIA
Você foi submetido a retirada de sua vesícula. Não se preocupe. Ela não lhe fará falta. Mesmo que algum
outro paciente tenha lhe dito que foi submetido apenas a retirada das pedras ou dos pólipos, isto não é
verdade. Trata-se certamente de alguém mal informado.
ANALGÉSICOS:
Sua cirurgia foi realizada por vídeo-laparoscopia provocando pouca agressão à parede abdominal, mas
internamente ela se assemelha a tradicional, podendo provocar-lhe um desconforto ou dor leve no local
onde se encontrava a vesícula (em baixo das costelas do lado direito do abdome) e dor leve na região
umbilical (local por onde foi retirada a vesícula e quase sempre com pontos internos). Ao redor do umbigo
pode surgir área avermelhada ou roxa pelo traumatismo cirúrgico. Isto é normal e pode ser em parte
evitado, ou mesmo obtido alívio do desconforto doloroso no local, com a colocação de uma pequena bolsa
de gelo varias vezes ao dia no primeiro e segundo dia do pós-operatório. Caso isto venha a aumentar
surgindo inchaço e/ou calor local, será necessário comunicar-se com seu médico. Clínica Lane tel (19) 32020153 ramal 6 ou Centro Médico Campinas tel (19) 3789-5300. pois, em especial se a vesícula estava com
infecção (Colecistite Aguda) sua retirada por este local pode deixar alguma contaminação.
No caso de dor, use: analgésico em gotas como os genéricos dipirona ou paracetamol (35 a 40 gotas de 6 em
6 horas) ou ainda os comerciais: Lisador, Novalgina, Magnopyrol, Maxiliv, Anador, Dôrico ou Tylenol.
Caso dor mais forte pode associar: anti-inflamatório solúvel (1 comprimido diluído em 1/2 copo d'agua de
8/8 h.) de Biofenac D.I. 50mg. ou Cataflan D 50mg., intercalado com o outro analgésico comum já
previamente citado. Outra opção seria usar anti-inflamatório sublingual como Toragesic 10 mg dissolver 1
comprimido na boca até de 6/6 horas ou ainda Feldene SL 20 mg comprimidos solúveis para dissolver na
boca até no máximo de 12/12 horas. Atenção, se for alérgico não use anti-inflamatórios.
Caso dor intensa use: anti-inflamatório intramuscular (uma ampola IM de 12 em 12 horas) de Profenid
100mg. ou ainda Profenid 100mg. supositório via retal até de 8/8 horas.
Lembre-se você passou por uma cirurgia e um pouco de dor ou desconforto é normal no pós-operatório, no
entanto, caso as medicações acima não estejam resolvendo, procure seu médico na Clinica Lane tel.
19.3202.0153 ramal 6 ou entre em contato com nosso serviço de urgência no Hospital Centro Médico
Campinas (fone 19-3789.5300).
DIETAS:
Sua cirurgia pode interferir levemente no inicio com o funcionamento intestinal. Pedimos que evite gorduras
e guloseimas na primeira semana para evitar diarreias ou estofamento da barriga. Após este período, tudo
deve voltar a ser como antes, ou seja, o intestino recupera seu funcionamento habitual. Caso isto não
ocorra (raras exceções) podemos utilizar algum medicamento como auxílio temporário até que tudo se
normalize. Discuta isto com o seu medico, se for o seu caso, que ele poderá lhe orientar adequadamente.
Saiba que esta cirurgia não interfere com o seu peso ou com o processo de digestão dos alimentos. Procure
fazer as escolhas certas para manter sua saúde em dia. Coma devagar, mastigando muito bem os alimentos.
Se sentir-se um pouco estufado (gases intestinais), evite leite, açúcar, doces, bolos, massas, feijão,
chocolate e carboidratos de um modo geral pois agravam os sintomas. Tome dimeticona gotas 20 gotas de
8/8 horas (nome comercial luftal).
ATIVIDADES FÍSICAS:
Os seus cortes foram pequenos e não deverão apresentar problemas, mas lembre-se que foram realizados
pontos internos que precisam cicatrizar.
Não carregue peso acima de 15 quilos ou faça força no primeiro mês pois pode surgir uma hérnia na cicatriz
umbilical.
Poderá e deve caminhar à vontade, pois isto não lhe fará mal. Em especial, após alimentar-se, lhe fará
muito bem andar.
Não pratique esportes ou faça abdominal, pois isto aumentará a pressão na área operada podendo danificala.
Poderá dirigir à medida que isto não lhe provoque dor. Em geral a partir do terceiro dia de pós- operatório
isto é possível sem problemas.
CUIDADOS LOCAIS:
Os seus cortes estão cobertos com pequenos adesivos de micropore. Não é necessário fazer curativos. Pode
tomar banho normalmente e secar com toalha. Caso as fitas adesivas se desprendam, não é necessário
colocar outra no local.
Os seus pontos deverão ser retirados pelo seu médico. Ligue para a CLÍNICA LANE no telefone (19) 32020153 ramal 6 e marque um retorno para retirada de pontos ao término de aproximadamente 8 dias. Esteja
seguro do dia e hora a comparecer na Clínica para evitar desencontros.
DÚVIDAS:
Se fizer uso de medicações para diabetes, hipertensão, arritmias ou outras, poderá voltar a tomar após
retornar a sua residência .
Caso ainda haja alguma dúvida e dificuldade de contato, tente (19) 3789-5300 a telefonista ou a
recepcionista do hospital irá localizar um dos médicos da equipe que possa lhe atender.